小儿呼吸道感染性疾病合理用药课件

小儿呼吸道感染性疾病合理用药小儿呼吸道感染性疾病合理用药小儿呼吸道感染性疾病合理用药小儿急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因临床表现临床表现治疗治疗2急性上呼吸道感染病因2上上 感感鼻、冠状、呼鼻、冠状、呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒内因内因外因感染外因感染溶血性溶血性链球菌链球菌小儿呼吸系统小儿呼吸系统的解剖生理免的解剖生理免疫（呼吸道黏疫（呼吸道黏膜缺乏膜缺乏SIgA）特点特点全身症状全身症状发热、乏力、发热、乏力、食欲不振、食欲不振、睡眠不安、睡眠不安、高热惊厥高热惊厥局部症状局部症状流涕、鼻流涕、鼻塞、喷嚏，塞、喷嚏，咽部不适咽部不适柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺腺病毒病毒n咽部充血咽部充血n扁桃体肿大扁桃体肿大n颌下淋巴结肿大、触痛颌下淋巴结肿大、触痛疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病原体病原体 coxsackie A 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽高热、咽痛痛体征：咽充血，有疱疹，体征：咽充血，有疱疹，小溃疡。小溃疡。病程病程 1周左右周左右 咽结合膜热咽结合膜热病原体病原体 腺病毒腺病毒3、7、11好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、发热、咽炎、结合膜炎咽炎、结合膜炎体征：淋巴结肿大体征：淋巴结肿大病程病程 12周周疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(疱疹疱疹)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(疱疹疱疹)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(溃疡溃疡)3上 感鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性链发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；肿大、触痛；WBCWBC的改变（的改变（N N、L L）鼻、冠状、呼鼻、冠状、呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒内因内因外因感染外因感染溶血性溶血性/肺炎肺炎链球菌链球菌小儿呼吸系统小儿呼吸系统的解剖生理免的解剖生理免疫特点疫特点柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺腺病毒病毒4发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因临床表现临床表现治疗治疗5急性上呼吸道感染病因5发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；肿大、触痛；WBCWBC的改变（的改变（N N、L L）鼻、冠状、呼鼻、冠状、呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒内因内因外因感染外因感染溶血性溶血性/肺炎肺炎链球菌链球菌小儿呼吸系统小儿呼吸系统的解剖生理免的解剖生理免疫特点疫特点柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺腺病毒病毒病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗6发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、发热发热机机 体体致热原致热原产热产热散热散热体温超过正体温超过正常范围高限常范围高限发热发热腋温腋温 3637 3637口温口温36.437.436.437.4肛温肛温36.737.536.737.5体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、：颅脑损伤、出血、大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、安大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、安眠药中毒眠药中毒（超高热、退热药无效）（超高热、退热药无效）产热过多产热过多：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢散热减少散热减少：广泛性皮炎、烧伤、中暑、新：广泛性皮炎、烧伤、中暑、新生儿捂热综合征等生儿捂热综合征等外源性致热原外源性致热原(大大)微生物病原体及其代谢产物、微生物病原体及其代谢产物、疫苗、炎症渗出物、无菌坏疫苗、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、血死物、抗原抗体复合物、血栓、恶性肿瘤栓、恶性肿瘤内源性致热原内源性致热原(小小)白细胞致热源：白介素白细胞致热源：白介素1 1、白介素白介素6 6、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、干扰素干扰素机体机体中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细单核巨噬细胞胞垂体分泌激素使代谢增垂体分泌激素使代谢增加、运动神经兴奋使骨加、运动神经兴奋使骨骼肌阵挛产热骼肌阵挛产热交感神经兴奋使皮肤血交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止管及竖毛肌收缩，停止排汗散热排汗散热3536373839体温相关因素：性别、年龄、种体温相关因素：性别、年龄、种族、昼夜、季节、喂奶、饭后、族、昼夜、季节、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过运动、哭闹、衣被过厚及室温过高高丘脑体温定点中枢丘脑体温定点中枢解热镇痛抗炎药能使解热镇痛抗炎药能使PGPG，下降调定点，下降调定点，从而增加散热、降低痛觉敏感性。从而增加散热、降低痛觉敏感性。PGPG好处好处(低、中热低、中热)：使人体免疫功能使人体免疫功能。可抑制病原体生长。可抑制病原体生长。坏处坏处(高热高热)：可致惊厥、耗氧增加。可致惊厥、耗氧增加。心搏出量心搏出量、加重心脏负担。、加重心脏负担。颅压颅压。7发热机 体致热原产热散热体温超过正发热腋温 3637发 热 的的 治治 疗发 热 的的 病病 因因对对因因治治疗疗感染性：抗感染感染性：抗感染（抗生素、抗病（抗生素、抗病毒、抗原虫、中毒、抗原虫、中药）药）感感染染性性疾疾病病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组过敏、促进脑组织修复、促进散织修复、促进散热、减少产热热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热热非非感感染染性性疾疾病病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对对症症物理物理(乒乓退热贴乒乓退热贴)、药物促进散热、药物促进散热而降温而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激激素素抗毒抗炎但抑制免抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征生儿捂热综合征支支持持休息、饮水、易休息、饮水、易消化清淡饮食，消化清淡饮食，从而减少产热从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞塞8发 热 的 治 疗发 热 的 病 因对因治降温的原则降温的原则一般儿童体温一般儿童体温38.838.8，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。疗。当孩子体温超过当孩子体温超过38.338.3，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温体温3939以上的高热容易引起儿童惊厥，以上的高热容易引起儿童惊厥，6 6个月以下儿童在发热时因病个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。情变化快，都应及时治疗。3 3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过3939时也应采用时也应采用物理方法降温。物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过4040时应先立时应先立即采用物理方法退热。即采用物理方法退热。9降温的原则一般儿童体温38.8，但精力旺盛，无不适感觉，解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药类别及代表药类别及代表药特点及副作用特点及副作用注意事项、常用药及剂量注意事项、常用药及剂量水杨酸类水杨酸类(阿司匹林阿司匹林)解热镇痛消炎、抗风湿、解热镇痛消炎、抗风湿、抗凝防血栓、川崎病抗凝防血栓、川崎病(伤胃伤胃出血、哮喘、瑞氏综合征出血、哮喘、瑞氏综合征)3m婴儿禁用，婴儿禁用，12y慎用。阿司慎用。阿司匹林匹林5-10mg/kg、赖氨匹林、赖氨匹林10-25mg/kgD Bid im/iv、阿苯片、阿苯片乙酰苯胺类乙酰苯胺类(扑热息痛扑热息痛)解热镇痛解热镇痛(副作用少副作用少)最常用最常用10-15mg/kg氨酚麻美糖浆剂氨酚麻美糖浆剂/滴剂滴剂(小白小白)（5%、10%）、）、酚麻美敏酚麻美敏(泰诺泰诺)和泰诺林、百服宁、复方氨和泰诺林、百服宁、复方氨酚甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克酚甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克吡唑酮类（复吡唑酮类（复方氨基比林）方氨基比林）解热镇痛、快（大解热镇痛、快（大汗、休克、汗、休克、WBC、剥脱性皮炎、再障、剥脱性皮炎、再障、渗出性红斑）渗出性红斑）有些国家有些国家已禁用已禁用5-10mg/kg安痛定安痛定0.5-1ml/次、安乃近次、安乃近(滴鼻、针滴鼻、针10-20mg/kg 肌注肌注)、复方氨基比林注射液，、复方氨基比林注射液，0.1ml/kg，婴幼儿禁用。，婴幼儿禁用。灭酸类灭酸类(氟灭酸氟灭酸)解热抗风湿解热抗风湿(消化性溃疡、肾衰消化性溃疡、肾衰)0.2g/次次芳基乙酸类芳基乙酸类(消炎消炎痛痛)解热镇痛抗风湿、促解热镇痛抗风湿、促PDA闭合闭合0.5-1mg/kg异丁苯丙酸异丁苯丙酸(布洛芬布洛芬)解热镇痛抗风湿解热镇痛抗风湿美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒（臣功再美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒（臣功再欣）欣）5-10mg/kg其他（炎痛喜康）其他（炎痛喜康）小儿消化道反应作用强烈，粒细胞减少、过敏反应等，只小儿消化道反应作用强烈，粒细胞减少、过敏反应等，只限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。10解热镇痛抗炎药类别及代表药特点及副作用注意事项、常用药及剂量解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有较大副退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有较大副作用作用,但婴儿神经抑制机制不成熟易虚脱、伤肾。但婴儿神经抑制机制不成熟易虚脱、伤肾。应用解热药时应注意：应用解热药时应注意：要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌,了解复方制剂中的各种成分了解复方制剂中的各种成分,以防重用药以防重用药,增加发生不良反应的几增加发生不良反应的几率。率。解热药必要时可每隔解热药必要时可每隔4-6小时服药小时服药1次次,一般疗程不宜超过一周一般疗程不宜超过一周,退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药,应应鼓励多饮水鼓励多饮水,避免加重病避免加重病;反复使用解热药者反复使用解热药者,要复查血象要复查血象,以免粒以免粒细胞减少。细胞减少。解热药应按时服用解热药应按时服用,不能随意加大剂量或缩短给药时间不能随意加大剂量或缩短给药时间,不要联合使用。不要联合使用。不要乱用不要乱用(38.5)。11解热镇痛抗炎药退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果疫力等综合治疗效果1.1.羚羊角制剂（滴丸、口服液、粉末）羚羊角制剂（滴丸、口服液、粉末）2.2.退热浆、双黄连、感冒、清热解毒、抗病毒口服退热浆、双黄连、感冒、清热解毒、抗病毒口服液、白石清热颗粒、小儿清热宁颗粒（羚羊角粉液、白石清热颗粒、小儿清热宁颗粒（羚羊角粉 人工牛黄人工牛黄 金银花金银花 黄芩黄芩 柴胡柴胡 板蓝根板蓝根 水牛角浓缩水牛角浓缩粉粉 冰片）等冰片）等3.3.注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎平、川（炎）琥宁、醒脑静、痰热静等平、川（炎）琥宁、醒脑静、痰热静等4.4.帖服膏药：吴矾膏（吴茱萸子、白矾各帖服膏药：吴矾膏（吴茱萸子、白矾各1 1克克+醋醋贴涌泉穴）、釜底抽薪膏（吴茱萸子贴涌泉穴）、釜底抽薪膏（吴茱萸子5g5g、大黄、大黄2g2g、胡黄连胡黄连2g2g、生胆星、生胆星2g+2g+醋贴涌泉穴、退热膏）醋贴涌泉穴、退热膏）12中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效小儿氨酚烷胺颗粒小儿氨酚烷胺颗粒成份：本品为复方制剂，成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚每包含对乙酰氨基酚0.1g0.1g，盐酸金刚烷胺，盐酸金刚烷胺0.04g0.04g，人工牛黄，人工牛黄4mg4mg，咖啡因，咖啡因6mg6mg，马来，马来酸氯苯那敏酸氯苯那敏0.8mg0.8mg。辅料为：蔗糖辅料为：蔗糖13小儿氨酚烷胺颗粒13小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热产品成分产品成分药理作用药理作用三大症状三大症状对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热镇痛解热镇痛发热症状发热症状发热发热人工牛黄人工牛黄清热解毒清热解毒盐酸金刚烷胺盐酸金刚烷胺抑制和杀灭病毒抑制和杀灭病毒全身症状全身症状精神萎靡、全身酸痛精神萎靡、全身酸痛咖啡因咖啡因缓解疼痛，兴奋中枢缓解疼痛，兴奋中枢神经系统神经系统疲乏与困倦疲乏与困倦马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏缓解过敏症状缓解过敏症状卡他症状卡他症状鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏14小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热产品成分药理作尼美舒利是一种非甾体抗炎药。可选尼美舒利是一种非甾体抗炎药。可选择性抑制环氧合酶择性抑制环氧合酶，所以具有显，所以具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。比布著的抗炎、镇痛和解热作用。比布洛芬、对乙酰氨基酚的作用起效更洛芬、对乙酰氨基酚的作用起效更快。快。2010 2010年年1111月月2626日，在北京儿童日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。和肝脏造成损伤的案例时常出现。20112011年年5 5月月2020日，国家食品药品监督日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于于1212岁以下儿童。岁以下儿童。15尼美舒利是一种非甾体抗炎药。可选择性抑制环氧合酶，所以具有发 热 的的 治治 疗发 热 的的 病病 因因对对因因治治疗疗感染性：抗感染感染性：抗感染（抗生素、抗病（抗生素、抗病毒、抗原虫、中毒、抗原虫、中药）药）感感染染性性疾疾病病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组过敏、促进脑组织修复、促进散织修复、促进散热、减少产热热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热热非非感感染染性性疾疾病病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对对症症物理物理(乒乓退热贴乒乓退热贴)、药物促进散热、药物促进散热而降温而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激激素素抗毒抗炎但抑制免抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征生儿捂热综合征支支持持休息、饮水、易休息、饮水、易消化清淡饮食，消化清淡饮食，从而减少产热从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞塞感冒发热使用激素的注意事项感冒发热使用激素的注意事项皮皮质激素有些基激素有些基层医医疗单位的医生位的医生视皮皮质激素激素为“万能万能药物物”，习惯使使用地塞米松退用地塞米松退热，这是一种不正确的用是一种不正确的用药方案。糖皮方案。糖皮质激素除用于自激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的重感染或炎症的应急治急治疗。糖皮。糖皮质激素用于儿童退激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、物无抗菌、抗病毒作用，却有抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或菌或病毒感染病毒感染扩散而加重病情，也可能使散而加重病情，也可能使趋于好于好转的感染死灰复燃。糖皮的感染死灰复燃。糖皮质激素激素还有加重有加重对乙乙酰氨基酚等退氨基酚等退热药物不良反物不良反应的作用。因此，使的作用。因此，使用地塞米松等皮用地塞米松等皮质激素激素药物退物退热可能可能酿成小病成小病变大病的不良后果，此大病的不良后果，此法不能法不能轻易使用。易使用。16发 热 的 治 疗发 热 的 病 因对因治糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用主要可归纳为主要可归纳为“四抗四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。和抗休克等作用。糖皮质激素对血液及造血系统（如升高白细胞，促糖皮质激素对血液及造血系统（如升高白细胞，促进骨髓造血等）、中枢神经系统等也有广泛的影响。进骨髓造血等）、中枢神经系统等也有广泛的影响。17糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗（一）（一）抗炎作用抗炎作用糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放解和炎性介质释放抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集18（一）抗炎作用糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质（一）（一）抗炎作用抗炎作用抑制磷脂酶抑制磷脂酶A2A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体板活化因子的生物合成前体抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等及免疫反应相关的抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等及免疫反应相关的细胞因子的合成与释放细胞因子的合成与释放抑制成纤维细胞抑制成纤维细胞DNADNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，抑制肉芽组织形成抑制肉芽组织形成19（一）抗炎作用抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸（二）免疫抑制作用（二）免疫抑制作用糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。减少减少T T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白及细胞表面受体的结合能力。白及细胞表面受体的结合能力。并抑制白介素的合成和释放，从而降低并抑制白介素的合成和释放，从而降低T T淋巴细胞向淋巴淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B B细胞转化成浆细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。20（二）免疫抑制作用糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用（三）（三）抗毒素作用抗毒素作用糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。能减轻内毒素对机体的损害。21（三）抗毒素作用糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力（四）抗休克作用（四）抗休克作用较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、紧张素、5-5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激素抵抗，稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官素抵抗，稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官灌注）和过敏性休克。灌注）和过敏性休克。22（四）抗休克作用较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素（五）其他（五）其他-解热作用解热作用GCsGCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。状作用。不作为常规退热剂。23（五）其他-解热作用GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致类别类别药物药物对对糖糖皮皮质质激激素素受受体体的的亲和力亲和力水盐水盐代谢代谢 (比值比值)糖代谢糖代谢（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）等等效效剂剂量量（mg）血血浆浆半半衰衰 期期（min）作作用用持持续续时时间间（h）短效短效氢氢化化可可的的松松1.001.01.01.020.0090812可的松可的松0.010.80.80.825.0030812中效中效泼尼松泼尼松0.050.84.03.55.00601236泼尼松龙泼尼松龙2.200.84.04.05.002001236甲泼尼龙甲泼尼龙11.900.55.05.04.001801236曲安西龙曲安西龙1.9005.05.04.002001236长效长效地塞米松地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654常用糖皮质激素类药物比较常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量计；等效剂量以氢化可的松为标准计以氢化可的松为标准计 24类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐糖代谢抗炎作用等效剂量（发发 热热 的的 治治 疗疗发发 热热 的的 病病 因因对对因因治治疗疗感染性：抗感染感染性：抗感染（抗生素、抗病（抗生素、抗病毒、抗原虫、中毒、抗原虫、中药）药）感感染染性性疾疾病病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组过敏、促进脑组织修复、促进散织修复、促进散热、减少产热热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热热非非感感染染性性疾疾病病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对对症症物理物理(乒乓退热贴乒乓退热贴)、药物促进散热、药物促进散热而降温而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激激素素抗毒抗炎但抑制免抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征生儿捂热综合征支支持持休息、饮水、易休息、饮水、易消化清淡饮食，消化清淡饮食，从而减少产热从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞塞25发 热 的 治 疗发 热 的 病 因对因治惊厥惊厥26惊厥26有热惊有热惊厥厥无热惊厥无热惊厥治疗原则治疗原则对因治疗对因治疗对症支持治疗对症支持治疗颅颅内内疾疾病病中枢感中枢感染染 癫痫癫痫(原发或继原发或继发性）、占位、发性）、占位、出血、外伤、缺出血、外伤、缺氧缺血性脑病氧缺血性脑病抗感染、抗抗感染、抗癫痫、手术、癫痫、手术、止血、吸氧止血、吸氧控制惊厥发作：控制惊厥发作：维持生命功能：维持生命功能：加强护理、平卧头侧偏、安静、加强护理、平卧头侧偏、安静、减少刺激减少刺激保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:吸痰、吸氧、吸痰、吸氧、人工呼吸人工呼吸控制高热：物理控制高热：物理+药物药物注意心肺功能注意心肺功能维持营养维持营养(能量能量55kcal/kg)55kcal/kg)及及体液平衡（血糖、钙、镁、钠）：体液平衡（血糖、钙、镁、钠）：急查急查持续惊厥者持续惊厥者,注意液体总量控注意液体总量控制在制在60-80ml/kg60-80ml/kgD,D,防脑水肿防脑水肿（脱水剂）（脱水剂）0.9%NaCl13ml/0.9%NaCl13ml/10%NaCl1ml10%NaCl1ml10%KCl1ml10%KCl1ml寻找并治疗引起惊厥的原因：寻找并治疗引起惊厥的原因：预防惊厥复发：及时降温、提前预防惊厥复发：及时降温、提前少量安定少量安定(0.5mg/kg(0.5mg/kgd tid)prd tid)pr或或popo颅颅外外疾疾病病高热惊高热惊厥厥 代谢紊乱代谢紊乱(低钠低钠,高钠高钠,低钙低钙,低低血糖血糖,低镁低镁)、中、中毒、维生素毒、维生素B6B6缺缺乏乏抗感染、降温、抗感染、降温、清除毒物、解清除毒物、解毒、洗胃、补毒、洗胃、补充维生素充维生素B6B6（50-50-100mg100mg）中毒性中毒性脑病、脑病、高血压高血压脑病脑病 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病（半乳糖血症、（半乳糖血症、苯丙酮尿症）苯丙酮尿症）癫痫突然停药综癫痫突然停药综合症合症抗感染、降压、抗感染、降压、低苯丙氨酸饮低苯丙氨酸饮食、重新开始食、重新开始抗癫痫药物治抗癫痫药物治疗疗苯二氮卓类药物：苯二氮卓类药物：地西泮地西泮 轻者轻者 灌肠灌肠 0.5mg/kg 0.5mg/kg，总量，总量5mg5mg 重症重症 静注静注 0.20.3-0.5mg/kg 0.20.3-0.5mg/kg，总量，总量10mg10mg氯硝西泮氯硝西泮 0.010.030.10.2mg/kg 0.010.030.10.2mg/kgd d，tidtid，popo，总量，总量4mg4mg氯羟西泮氯羟西泮 0.3-0.5mg/kg 0.3-0.5mg/kgd d，tidtid，popo，总量，总量4mg 4mg 苯巴比妥钠苯巴比妥钠 首次负荷剂量首次负荷剂量 510-15mg/kg iv 510-15mg/kg iv 无效无效15-2015-20分钟后再予分钟后再予 5mg/kg 5mg/kg 总量总量30mg/kg30mg/kg 12h 12h后后 3-5mg/kg+10%GS 20-40ml 3-5mg/kg+10%GS 20-40ml维持维持注意呼吸、血压、血气、脑电图、准备抢救器材：气管插管、注意呼吸、血压、血气、脑电图、准备抢救器材：气管插管、人工呼吸等人工呼吸等苯妥英钠苯妥英钠 首次负荷剂量首次负荷剂量 5-10mg/kg 5-10mg/kg 12h 12h后后 5mg/kg+0.9%Nacl 5mg/kg+0.9%Nacl溶解溶解+10%GS 20-40ml+10%GS 20-40ml 维持维持副醛副醛 轻者轻者 灌肠灌肠 1ml/1ml/岁岁次次 麻油麻油22副醛副醛1 1 重症安定无效者重症安定无效者 5%0.1-0.15mg/kg im 5%0.1-0.15mg/kg im 稀释稀释2%2%的溶液慢速静滴，发作缓解立即停用的溶液慢速静滴，发作缓解立即停用麻醉药麻醉药 硫喷妥纳硫喷妥纳4-5mg/kg iv 4-5mg/kg iv 慢慢2.5%2mg/min iv2.5%2mg/min iv 注意新生儿婴儿慎用、监测生命体征、注意新生儿婴儿慎用、监测生命体征、2 2小时后撤去小时后撤去急救后还应进行彻底的病因治疗急救后还应进行彻底的病因治疗手足抽搦症手足抽搦症+钙剂、维生素钙剂、维生素D D高热惊厥高热惊厥 发热时及时降温，并尽发热时及时降温，并尽快用地西泮灌肠快用地西泮灌肠原发性的癫痫原发性的癫痫 根据类型有规律地根据类型有规律地口服抗癫痫药口服抗癫痫药2-42-4年，再逐渐减量停年，再逐渐减量停药药代谢异常者代谢异常者 口服抗惊厥药物不口服抗惊厥药物不宜太长宜太长27有热惊厥无热惊厥治疗原则对因治疗对症支持治疗颅内疾病中枢感染 患儿、女性、患儿、女性、18月。咳嗽月。咳嗽3天、加重天、加重伴发热半天，抽痉伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清次，表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右分钟左右来院就诊。来院就诊。主要信息？可能问题？主要信息？可能问题？病例分析一病例分析一28 患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重主 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分分钟清醒后精神状态佳。出生时无异常，发育同钟清醒后精神状态佳。出生时无异常，发育同正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。体检体检:T 39.8Co R30次次/分分 瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细。双肺闻细湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软，克布氏征（，克布氏征（-），巴氏征（），巴氏征（+）。余）。余NS（-）补充病史补充病史29 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分补充病实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBC 6.9*109/L N 46%L 56%血生化血生化:电解质电解质(钠钠 镁镁 钙钙)+血糖血糖 30实验室检查血常规：WBC 6.9*109/L 脑脊液脑脊液:常规常规+生化、生化、EEG(2W EEG(2W)31 脑脊液:常规+生化、EEG(2W年龄特点：初发年龄特点：初发4m6y（尤其（尤其6m-3y）发热关系：先发热发热关系：先发热(24h)后惊厥后惊厥惊厥特点：全身性惊厥特点：全身性 1015分钟分钟 12次次感染依据：呼吸道、消化道、感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道泌尿道神经系统体征神经系统体征()、CSF()、EEG(2W)精神运动发育正常、家族史精神运动发育正常、家族史()排除排除:代谢性疾病代谢性疾病 遗传性疾病遗传性疾病 新生儿疾病新生儿疾病 中枢中枢NS感染伴发热感染伴发热 诊断：诊断：高热惊厥高热惊厥治疗：惊厥者鲁米那治疗：惊厥者鲁米那510mg/kg iv或或im或地西泮或地西泮0.20.3mg/kg 慢慢iv +治疗原发病治疗原发病32年龄特点：初发4m6y（尤其6m-3y）32病例分析二病例分析二l患儿，男，患儿，男，5 5岁。发热、头痛、呕吐岁。发热、头痛、呕吐3 3天，抽搐天，抽搐1 1次入院，查次入院，查体：体温体：体温3939，面色苍白，精神差嗜睡状。心、肺、腹（），面色苍白，精神差嗜睡状。心、肺、腹（），有卡介苗瘢痕，有卡介苗瘢痕，PPDPPD（-），脑膜刺激征（），脑膜刺激征（+），巴氏征），巴氏征（+）。）。l血常规示：白细胞血常规示：白细胞22109/L22109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占0.880.88。l脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞1000106/L1000106/L，单，单核核1414，多核，多核8686，蛋白，蛋白1200 mg/L1200 mg/L，糖，糖2.2 mmol/L2.2 mmol/L，氯化，氯化物物105 mmol/L105 mmol/Ll诊断：化脓性脑膜炎诊断：化脓性脑膜炎l敏感抗生素抗感染（头孢三嗪（敏感抗生素抗感染（头孢三嗪（100mg/kg.d)100mg/kg.d)、头孢噻肟、头孢噻肟 (200mg/kg.d)(200mg/kg.d)、万古霉素（、万古霉素（40mg/kg.d40mg/kg.d）、氯霉素）、氯霉素（100mg/kg.d100mg/kg.d）+激素激素+对症处理（降温、镇静、降颅压、对症处理（降温、镇静、降颅压、利尿防脑疝）利尿防脑疝）+维持酸碱水电解质平衡维持酸碱水电解质平衡33病例分析二患儿，男，5岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因临床表现临床表现治疗治疗并发症及其治疗原则并发症及其治疗原则34急性上呼吸道感染病因34中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎喉炎喉炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症35中耳炎喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎急性肾炎上感支气管肺炎高化脓性中耳炎化脓性中耳炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(抗抗生素选择生素选择)青霉素（首选）青霉素（首选）头孢呋辛（次选）头孢呋辛（次选）头孢噻肟（次选）头孢噻肟（次选）2020万万3030万万U/kgU/kgd im d im 分分3434次注射次注射 皮试（适皮试（适用于症状轻者）用于症状轻者）50100mg/kg50100mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tid皮试皮试 710d 710d为为1 1疗疗程程50100mg/kg50100mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tid皮试皮试 710d 710d为为1 1疗疗程（适用于严重感染者）程（适用于严重感染者）方案二方案二(适适用于鼓膜穿用于鼓膜穿孔前，可与孔前，可与方案一合用方案一合用)2%苯酚甘油苯酚甘油每次每次23滴滴 滴耳滴耳 tid方案三方案三(适适用于鼓膜穿用于鼓膜穿孔后，可与孔后，可与一合用一合用)0.3%氧氟沙星滴耳氧氟沙星滴耳剂剂每次每次23滴滴 滴耳滴耳 tid方案四方案四(适适用于炎症消用于炎症消退时退时)3%硼酸甘油硼酸甘油每次每次23滴滴 滴耳滴耳 tid36化脓性中耳炎处方选择处方组成用法用量方案一(抗生素选择)青霉中耳炎中耳炎鼻炎、鼻窦鼻炎、鼻窦炎炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症37中耳炎喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎急性肾炎上感支气管肺炎高急性细菌性鼻窦炎诊断标准是急性细菌性鼻窦炎诊断标准是:非特异性上呼吸道感染症状和体非特异性上呼吸道感染症状和体征征(即流涕、鼻塞伴咳嗽即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续持续10101414天而无改善者或较严重天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热的上呼吸道感染症状和体征，即发热3939、鼻分泌物持续呈、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。外周血象示白细胞增多。鼻窦炎鼻窦炎急性感染性鼻窦炎急性感染性鼻窦炎非感染因素非感染因素(变态反应性变态反应性)仅仅0.50.55 5是细菌感染。普通是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高，约高，约6060自愈率。病毒性和细自愈率。病毒性和细菌性区分的关键是局部细菌感染菌性区分的关键是局部细菌感染征象及其持续征象及其持续10101414天以上。天以上。1.1.单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。2 2细菌性鼻窦炎首选青霉素、羟氨苄青霉素。疗程：症状、体征改善后细菌性鼻窦炎首选青霉素、羟氨苄青霉素。疗程：症状、体征改善后7 7天，一天，一般为般为10101414天。天。3 3复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上列治疗复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上列治疗3 3天临床无好转者，应选用对天临床无好转者，应选用对-内酰胺酶稳定的青霉素类内酰胺酶稳定的青霉素类(苯唑西林苯唑西林)或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至3 34 4周。周。38双击添加标题文字急性细菌性鼻窦炎诊断标准是:非特异性上呼吸道急性鼻炎急性鼻炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一1%呋喃西林麻黄碱滴鼻剂呋喃西林麻黄碱滴鼻剂或伪麻美沙芬滴剂（艾畅）或伪麻美沙芬滴剂（艾畅）每次每次12滴滴 滴鼻滴鼻 bidtid（不（不超过超过5天）天）0.1mL/kg po tidqid方案二方案二(适用于适用于病毒感染者病毒感染者)利巴韦林颗粒利巴韦林颗粒10mg/kg10mg/kgd po bidtidd po bidtid方案三方案三(适用于适用于细菌感染时与一细菌感染时与一合用合用)阿莫西林颗粒剂阿莫西林颗粒剂20100mg/kg20100mg/kgd po tidqidd po tidqid39急性鼻炎处方选择处方组成用法用量方案一1%呋喃西林麻黄碱滴鼻鼻窦炎鼻窦炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适适用于急性者用于急性者)1%呋喃西林麻黄呋喃西林麻黄碱滴鼻剂碱滴鼻剂阿莫西林阿莫西林布地奈德喷鼻剂布地奈德喷鼻剂每次每次12滴滴 滴鼻滴鼻 bidtid（不超过（不超过5天）天）50100mg/kgd ivgtt tid皮试皮试 710d为为1疗程疗程64ug 喷鼻喷鼻 每天早晨每天早晨1次（急性发作者用）次（急性发作者用）方案二方案二(适适用于慢性者用于慢性者)头孢氨苄头孢氨苄布地奈德喷鼻剂布地奈德喷鼻剂2550mg/kg2550mg/kgd po tidd po tid64ug 64ug 喷鼻喷鼻 每天早晨每天早晨1 1次次方案三方案三(适适用于有厌氧用于有厌氧菌感染者菌感染者)甲硝唑甲硝唑7.5mg/kg7.5mg/kg次次 ivgtt q6h ivgtt q6h 首剂加倍首剂加倍方案四方案四(适适用于头痛者用于头痛者)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚510mg/kg po sos510mg/kg po sos（必要时）（必要时）40鼻窦炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于急性者)1%呋喃中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症41中耳炎喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎急性肾炎上感支气管肺炎高副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌喉炎喉炎小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小咳嗽反射的排痰能力差，故小儿远比成人容易发生喉梗阻，儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发生。且常常在夜间发生。1 1单纯病毒性喉炎不用抗生素。单纯病毒性喉炎不用抗生素。5 57 7天可自行缓解，但必须加强对症治疗，天可自行缓解，但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。2 2细菌性喉炎首选青霉素细菌性喉炎首选青霉素G G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。耐药者应选用万、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。耐药者应选用万古霉素古霉素(10(1015 mg15 mgkgkg次次 q8h)q8h)；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，选用；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，选用二、三代头孢菌素类：头孢噻肟二、三代头孢菌素类：头孢噻肟(50mg(50mgkgkg次次 q8h)q8h)或头孢曲松或头孢曲松(50mg(50mgkgkg次次 qd)qd)疗程：一般均为疗程：一般均为5 57 7天天42双击添加标题文字副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒急性感染性喉炎急性感染性喉炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一（适用方案一（适用于急性者）于急性者）头孢呋辛头孢呋辛或青霉素或青霉素地塞米松地塞米松50100mg/kg50100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮试皮试 710d 710d为为1 1疗程疗程2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮试皮试25mg/25mg/次次 iv iv或或imim方案二方案二(适用适用于症状轻，但于症状轻，但喉梗阻者喉梗阻者)青霉素青霉素泼尼松泼尼松1010万万2020万万U/kgU/kgd im tid d im tid 皮试皮试1-2mg/kg1-2mg/kgd po q4h d po q4h 直到症状缓解直到症状缓解43急性感染性喉炎处方选择处方组成用法用量方案一（适用于急性者）中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症喉炎、急性会厌炎喉炎、急性会厌炎44中耳炎气管支气管炎急性肾炎上感支气管肺炎高热惊 厥 上 感 病毒是主要病原，尤其在病毒是主要病原，尤其在3 3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。A A族链球菌所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体族链球菌所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染也可能在感染2 24 4周后引起非化脓性并发症，如风周后引起非化脓性并发症，如风湿热、肾小球肾炎等。湿热、肾小球肾炎等。肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。其特征是常常合并气管支气管炎。咽炎和扁桃体咽炎咽炎和扁桃体咽炎 发热、咽痛、咽扁桃体发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断必须早期性。鉴别诊断必须早期进行咽拭培养进行咽拭培养1 1病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。2 2细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾风湿病、肾小球肾炎等小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羟氨苄青者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羟氨苄青霉素和头孢拉定、头孢唑啉。霉素和头孢拉定、头孢唑啉。疗程：无并发症者疗程：无并发症者5 57 7天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10101414天天45双击添加标题文字病毒是主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿。咽急性咽炎急性咽炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适用于适用于病毒感染者病毒感染者)利巴韦林利巴韦林复方硼砂溶液复方硼砂溶液1015mg/kg1015mg/kgd pod po或或ivgtt bidtidivgtt bidtid加加4545倍温水稀释后含漱倍温水稀释后含漱 36 36次次/d/d方案二方案二(适用于适用于细菌感染者细菌感染者)青霉素青霉素或头孢唑啉或头孢唑啉2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt tidqid d ivgtt tidqid 皮试皮试50100mg/kg50100mg/kgd ivgtt tidqid d ivgtt tidqid 皮试皮试方案三方案三(适用于适用于轻症者轻症者)复方硼砂溶液复方硼砂溶液加加4545倍温水稀释后含漱倍温水稀释后含漱 36 36次次/d/d46急性咽炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于病毒感染者)利慢性咽炎慢性咽炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适用于普适用于普通症状者，异物通症状者，异物感、痒感、刺激感、痒感、刺激感，不时作吭、感，不时作吭、咯声咯声)复方硼砂溶液复方硼砂溶液四季润喉片四季润喉片秋梨膏（恩济堂秋梨膏（恩济堂 儿童型）儿童型）加加4545倍温水稀释后含漱倍温水稀释后含漱 36 36次次/d/d每次每次1-21-2片片 口含口含 bidtid bidtid适量冲水当茶饮适量冲水当茶饮方案二方案二(适用于局适用于局部症状重者，刺部症状重者，刺激性咳嗽激性咳嗽)NS地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素20mL20mL2mg2mg4 4万万U U超声超声雾雾化化 bidtid bidtid47慢性咽炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于普通症状者，异急性扁桃体炎急性扁桃体炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适用于细菌适用于细菌感染者感染者)青霉素（首选）青霉素（首选）或头孢唑啉（次或头孢唑啉（次选）选）202