资源描述
1小儿急性阑尾炎1 病人一般情况病人一般情况 入院情况入院情况 初步诊断、处理初步诊断、处理 术后诊断术后诊断2 病人一般情况 入院情况 入院情况入院情况神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿罗神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。胃纳差，无呕吐。音。胃纳差，无呕吐。腹平软，右下腹压痛明显，无反跳痛和腹肌紧张。腹平软，右下腹压痛明显，无反跳痛和腹肌紧张。T:38.9,无抽搐，无寒战。予减少衣物，温水擦无抽搐，无寒战。予减少衣物，温水擦浴。浴。4 入院情况神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。胃纳差B B超显示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先超显示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先考虑考虑5 B超显示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先考虑5 初步诊断初步诊断：急性阑尾炎急性阑尾炎处理：处理：患儿今急诊在全麻下行患儿今急诊在全麻下行“阑尾切除阑尾切除术术”6 初步诊断：处理：患儿今急诊在全麻下行“阑尾切除术”6 术后诊断：术后诊断：术后诊断：术后诊断：急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎7 术后诊断：急性化脓性阑尾炎7 疾疾 病病 介介 绍绍（小儿急性阑尾炎）（小儿急性阑尾炎）8 疾 病 介 绍8 解剖解剖生理生理特点特点病理病理分型分型病因病因阑尾阑尾炎炎临床临床表现表现体征体征处理处理原则原则诊断诊断要点要点护理护理诊断诊断特点特点9 解剖生理特点病理分型病因阑尾炎临床表现体征处理原则诊断要点护 12 12 处理原则传统手术手术治疗手术治疗小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术21 处理原则传统手术手术治疗小儿腹腔镜阑尾切除术21 腹腔镜阑尾切除术优点：优点：微创优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手微创优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外观漂亮。部没有疤痕，外观漂亮。伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。传统开刀手术只能观察阑尾部位的内合并的其他病变。传统开刀手术只能观察阑尾部位的情况，可能遗漏其他病变（如结肠癌）。情况，可能遗漏其他病变（如结肠癌）。22腹腔镜阑尾切除术优点：22腹腔镜阑尾切除术缺点：缺点：费用叫传统手术高；费用叫传统手术高；高度依赖机器；高度依赖机器；术者要经过一定的训练；术者要经过一定的训练；少数情况下如内脏损伤及大出血，探查发现阑尾以外少数情况下如内脏损伤及大出血，探查发现阑尾以外的严重病变等情况，需要中转开腹行常规手术。的严重病变等情况，需要中转开腹行常规手术。常见并发症：周围脏器损伤、术后出血、穿刺口感染、常见并发症：周围脏器损伤、术后出血、穿刺口感染、术后双肩痛术后双肩痛23腹腔镜阑尾切除术缺点：23护理诊断 疼痛疼痛 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 体液不足：与禁食、呕吐、高热及术中失血有关；体液不足：与禁食、呕吐、高热及术中失血有关；阑尾切口感染阑尾切口感染 术后肠粘连、肠梗阻术后肠粘连、肠梗阻 潜在并发症：出血、腹腔残余感染（盆腔、肠间隙、肝下脓潜在并发症：出血、腹腔残余感染（盆腔、肠间隙、肝下脓肿）肿）知识缺乏知识缺乏24 护理诊断 疼痛24 术后观察护理要点术后观察护理要点25 术后观察护理要点25 1 1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。2 2、密切监测生命体征。术后发热、密切监测生命体征。术后发热4040C,C,减少被盖，予以物理降减少被盖，予以物理降温，清洁皮肤。观察血压、末梢循环、面色、嘴唇、指甲，温，清洁皮肤。观察血压、末梢循环、面色、嘴唇、指甲，测血常规，判断有无出血。测血常规，判断有无出血。2 2、禁食，口腔护理，鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、禁食，口腔护理，鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。持酸碱平衡。3 3、做好胃肠减压，保持管道通畅，妥善固定防止滑脱。观察引、做好胃肠减压，保持管道通畅，妥善固定防止滑脱。观察引流液的量、色、质，每天更换引流袋。流液的量、色、质，每天更换引流袋。26 1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。26 4 4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素素+氨基糖苷类氨基糖苷类+灭滴灵灭滴灵5.5.术后便秘用开塞露，术后术后便秘用开塞露，术后3 35 5天禁止用强泻剂。天禁止用强泻剂。6.6.教会病人咳嗽，深呼吸时，加压伤口两侧，防止伤口处皮教会病人咳嗽，深呼吸时，加压伤口两侧，防止伤口处皮肤紧绷，腹内压增高引起疼痛。肤紧绷，腹内压增高引起疼痛。7.7.健康宣教：保持良好的饮食、卫生及生活习惯、胃肠道疾健康宣教：保持良好的饮食、卫生及生活习惯、胃肠道疾病的治疗、活动指导病的治疗、活动指导8.8.安全护理：管道固定妥当，防止小孩拔出胃管，及时评估安全护理：管道固定妥当，防止小孩拔出胃管，及时评估巡视。巡视。27 4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+氨基28谢谢观看28
展开阅读全文