导管相关血栓预防与控制技术ppt课件

2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 导管相关血栓预防与控制技术导管相关血栓预防与控制技术1导管相关血栓形成的导管相关血栓形成的预防与控制预防与控制新疆医科大一附院新疆医科大一附院新疆医科大一附院新疆医科大一附院护理部护理部护理部护理部 白煜峡白煜峡白煜峡白煜峡 导导管相关血栓管相关血栓预预防与控制技防与控制技术术1导导管相关血栓形成的管相关血栓形成的预预防与控制防与控制2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院血栓形成血栓形成 ThrombosisThrombosis概念：概念：概念：概念：活体心脏、血管内，活体心脏、血管内，活体心脏、血管内，活体心脏、血管内，血液血液血液血液某些成分某些成分某些成分某些成分析出、凝集析出、凝集析出、凝集析出、凝集形成形成形成形成固体质固体质固体质固体质块块块块 的的的的过程过程过程过程称血栓形成。形成的称血栓形成。形成的称血栓形成。形成的称血栓形成。形成的固固固固体质块体质块体质块体质块叫血栓。叫血栓。叫血栓。叫血栓。血栓形成血栓形成 Thrombosis概念：活体心概念：活体心脏脏、血管内，血、血管内，血2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 半流态半流态半流态半流态动态平衡动态平衡正常血流状态正常血流状态 凝血凝血 2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 血流状态的改变血流状态的改变 正常血流是分层的。正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞在由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。这种分层的血流将血小板与血管内膜这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。活。血流状血流状态态的改的改变变 正常血流是分正常血流是分层层的。的。2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院边流边流内皮细胞内皮细胞一、抗血凝因素1.血管内膜平滑血管内膜平滑2.血流是正常的血流是正常的轴流轴流胶原纤维胶原纤维边边流内皮流内皮细细胞一、抗血凝因素胞一、抗血凝因素1.血管内膜平滑血管内膜平滑2.血流是正常的血流是正常的2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院3、产生抗凝物质 抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原激活物的形成 1、肝素、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）成降解产物（碎片）3、产产生抗凝物生抗凝物质质 2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高二、血栓形成的条件和机制 心血管内皮心血管内皮细细胞胞损伤损伤二、血栓形成的条件和机制二、血栓形成的条件和机制2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院高脂血症高脂血症吸烟吸烟免疫反应免疫反应高血压高血压内皮损伤内皮损伤缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素细菌内毒素全身广泛内皮损伤全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素内皮细胞损伤的影响因素血栓形成血栓形成DIC高脂血症吸烟内皮高脂血症吸烟内皮损伤损伤缺氧全身广泛内皮缺氧全身广泛内皮损伤损伤内皮内皮细细胞胞损伤损伤的影响因的影响因2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院二、血栓形成的条件和机制1 1、心血管内膜损伤、心血管内膜损伤内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死暴露胶暴露胶暴露胶暴露胶原纤维原纤维原纤维原纤维正性正性正性正性基团基团基团基团血小板血小板血小板血小板吸附吸附吸附吸附释放释放释放释放ADPADPADPADP粘附及粘附及粘附及粘附及凝集凝集凝集凝集激活激活激活激活启动启动启动启动内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统血液血液血液血液凝固凝固凝固凝固血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成负性负性负性负性基团基团基团基团二、血栓形成的条件和机制二、血栓形成的条件和机制1、心血管内膜、心血管内膜损伤损伤内皮内皮细细胞暴露胶正性胞暴露胶正性2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集激活激活激活激活血小板粘血小板粘血小板粘血小板粘附及凝集附及凝集附及凝集附及凝集血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固启动启动启动启动内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统二、血栓形成的条件和机二、血栓形成的条件和机制制内皮内皮细细胞坏死脱激活胞坏死脱激活血小板粘血液凝固启血小板粘血液凝固启动动内源性凝二、血栓形成内源性凝二、血栓形成2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多等。静脉比动脉发生血栓多等。静脉比动脉发生血栓多等。静脉比动脉发生血栓多4 4倍，下肢静脉比上肢静脉倍，下肢静脉比上肢静脉倍，下肢静脉比上肢静脉倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多发生血栓多发生血栓多发生血栓多3 3倍其原因为倍其原因为倍其原因为倍其原因为:1.1.静脉静脉静脉静脉 内有静脉瓣。内有静脉瓣。内有静脉瓣。内有静脉瓣。2.2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。静脉有时甚至可出现短暂的停滞。静脉有时甚至可出现短暂的停滞。静脉有时甚至可出现短暂的停滞。3.3.静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。到达静脉后粘性有所增加。到达静脉后粘性有所增加。到达静脉后粘性有所增加。4.4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。由于重力作用，下肢血流更缓慢。由于重力作用，下肢血流更缓慢。由于重力作用，下肢血流更缓慢。2、血流缓慢及涡流形成二、血栓形成的条件和机二、血栓形成的条件和机制制 如：静脉曲如：静脉曲张张、动动脉瘤内或血管分枝脉瘤内或血管分枝处处2、血流、血流缓缓2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 当血流缓慢或有涡流时，血小板则当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。二、血栓形成的条件和机二、血栓形成的条件和机制制 当血流当血流缓缓慢或有慢或有涡涡流流时时，血小板，血小板则进则进人人边边流，粘附于内膜的流，粘附于内膜的2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院内皮细胞坏死脱落内皮细胞坏死脱落血小板靠边血小板靠边形成涡流形成涡流轴流增宽轴流增宽二、血栓形成的条件和机二、血栓形成的条件和机制制内皮内皮细细胞坏死脱落形成胞坏死脱落形成涡涡流流轴轴流增流增宽宽二、血栓形成的条件和机制二、血栓形成的条件和机制2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院3 3、血液凝固性增高、血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：活性降低，导致血液的高凝状态：活性降低，导致血液的高凝状态：活性降低，导致血液的高凝状态：如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人 血浆丢失血浆丢失血浆丢失血浆丢失 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成。血栓形成。血栓形成。血栓形成。手术、手术、创伤、妊娠、分娩创伤、妊娠、分娩 使促凝因使促凝因子代偿性释放子代偿性释放 。注注注注:上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。因。因。因。二、血栓形成的条件和机二、血栓形成的条件和机制制3、血液凝固性增高、血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多血液中血小板和凝血因子增多纤纤2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。肢为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。膨出所形成的动脉瘤内。二、血栓形成的条件和机二、血栓形成的条件和机制制血流血流缓缓慢是静脉血栓形成的重要原因：二、血栓形成的条件和机制慢是静脉血栓形成的重要原因：二、血栓形成的条件和机制2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院三、血栓形成过程及血栓形态 1.1.白色血栓（白色血栓（白色血栓（白色血栓（pale thrombus)pale thrombus)：各种原因：各种原因：各种原因：各种原因 血小血小血小血小板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活血小板被胶原激活血小板被胶原激活血小板被胶原激活 释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A A2 2 血小板局部粘集形成血小板堆血小板局部粘集形成血小板堆血小板局部粘集形成血小板堆血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。注：注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程一定的浓度，启动不了血液凝固过程三、血栓形成三、血栓形成过过程及血栓形程及血栓形态态 1.白色血栓（白色血栓（p2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院白色血栓的位置及形态位置：心脏、动脉、静脉头部位置：心脏、动脉、静脉头部形态：形态：肉眼观肉眼观:呈灰白小结呈灰白小结节状、质硬、表面节状、质硬、表面粗糙有波纹与粗糙有波纹与不易不易脱落脱落。三、血栓形成过程及血栓形态白色血栓的位置及形白色血栓的位置及形态态位置：心位置：心脏脏、动动脉、静脉脉、静脉头头部形部形态态：肉眼：肉眼观观:2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院白色血栓白色血栓 多发生于血流较速的部位（如动脉、心室）多发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期或血栓形成时血流较速的时期如静脉混合如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓（的头部性血栓的起始部，即延续性血栓（的头部。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，粘附，形成白细胞边层，肉眼观呈灰白色，肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。七、血栓形成的预防七、血栓形成的预防白色血栓白色血栓 多多发发生于血流生于血流较较速的部位（如速的部位（如动动脉、心室）或血栓形成脉、心室）或血栓形成2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。镜下观：动脉内白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓三、血栓形成过程及血栓形态 由血小板（均匀由血小板（均匀红红染）和少量染）和少量纤维纤维蛋白构成，表蛋白构成，表镜镜下下2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院2 2、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（mixed thrombus)mixed thrombus)：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增大大大大 在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞 血流淤血流淤血流淤血流淤积积积积 凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白 血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白由纤维蛋白由纤维蛋白由纤维蛋白网络大量网络大量网络大量网络大量红细胞红细胞红细胞红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。三、血栓形成过程及血栓形态2、混合血栓（、混合血栓（mixed thrombus)：白色血栓：白色血栓进进2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓 静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓白色条纹层层相间，即是混合性血栓白色条纹层层相间，即是混合性血栓白色条纹层层相间，即是混合性血栓其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。性血栓。性血栓。性血栓。七、血栓形成的预防七、血栓形成的预防 混合血栓混合血栓 静脉的延静脉的延续续性血栓性血栓2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院混合血栓的位置及形态混合血栓的位置及形态位置：静脉位置：静脉形态：形态：肉眼观肉眼观:灰白色和红褐色相间的灰白色和红褐色相间的层状结构、干燥、表面粗糙。层状结构、干燥、表面粗糙。镜下观：由血小板镜下观：由血小板小梁和纤维蛋白网小梁和纤维蛋白网络大量红细胞和白络大量红细胞和白细胞相间排列成。细胞相间排列成。混合血栓的位置及形混合血栓的位置及形态态位置：静脉形位置：静脉形态态：肉眼：肉眼观观:灰白色和灰白色和红红褐色相褐色相2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 混合血栓混合血栓 圆柱状，质圆柱状，质地粗糙、干燥，地粗糙、干燥，与血管壁粘着与血管壁粘着.灰白色与红灰白色与红褐色相间的条纹褐色相间的条纹状结构状结构.三、血栓形成过程及血栓形态 混合血栓混合血栓 圆圆柱状，柱状，质质地粗糙、干燥，与血管壁粘着地粗糙、干燥，与血管壁粘着.三、三、2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院3.红色血栓（red thrombus):混合血栓逐渐增大混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管完全堵塞血管血流停滞血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆积大量红细胞和凝血因子堆积 血液凝固血液凝固 红色血栓的位置及形态红色血栓的位置及形态位置：静脉内延续血栓的尾部位置：静脉内延续血栓的尾部形态：形态：肉眼观肉眼观:暗红色、湿润、有弹性。暗红色、湿润、有弹性。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。三、血栓形成过程及血栓形态3.红红色血栓（色血栓（red thrombus):2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 红色血栓红色血栓 发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。塞。七、血栓形成的预防七、血栓形成的预防 红红色血栓色血栓 发发生在血流极度生在血流极度缓缓慢甚或慢甚或2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院4.4.透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓:组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，见于见于见于见于DICDIC时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋 白构成。白构成。白构成。白构成。透明透明血栓血栓三、血栓形成过程及血栓形态4.透明血栓透明血栓:组织组织或器官的毛或器官的毛细细血管内，血管内，2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院4.4.透明血栓透明血栓 这种血栓发生于微循环小这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。凝血。七、血栓形成的预防七、血栓形成的预防4.透明血栓透明血栓 这这种血栓种血栓发发生于微循生于微循环环小血管内，只能在小血管内，只能在显显微微镜镜2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院4.4.钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石四、血栓的结局四、血栓的结局1.溶解吸收溶解吸收3.机化机化再通再通2.软化脱落软化脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死三、血栓形成过程及血栓形态三、血栓形成过程及血栓形态4.钙钙化化血管内血管内结结石四、血栓的石四、血栓的结结局局1.溶解吸收溶解吸收3.机化机化2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院三、血栓形成过程及血栓形态三、血栓形成三、血栓形成过过程及血栓形程及血栓形态态2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院栓塞（栓塞（Thrombosis）n n症状及体征症状及体征n n大多数为无症状大多数为无症状n n肿胀肿胀n n侧枝循环的形成侧枝循环的形成n n漏液漏液n n不能回抽不能回抽n n滴速变慢滴速变慢n n局部水肿局部水肿n n颈肩部不适颈肩部不适n n麻木刺痛麻木刺痛栓塞（栓塞（Thrombosis）症状及体征）症状及体征2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院栓塞（栓塞（Thrombosis）n n原因原因n n导管材质导管材质n n穿刺时创伤大穿刺时创伤大n n高凝状态高凝状态n n高渗液体高渗液体n n导管异位导管异位n n留置时间留置时间n n静脉状态静脉状态栓塞（栓塞（Thrombosis）原因）原因2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院 1.1.阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2.2.心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 (血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病3.3.血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死4.4.广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDIC不利不利不利不利 有利有利:止血、防止出血止血、防止出血四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响 1.阻塞血管阻塞血管:动动脉内血栓形成脉内血栓形成梗梗2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院五、导管相关性血栓五、导管相关性血栓n n中心静脉置管广泛应用于手术麻醉、急救、化疗危重病人的监测等领域，随之导管相关性深静脉血栓的形成、脱落，甚至引起死亡的报道也越来越多 n n置管后的并发症有：穿刺点感染、血行感染；深静脉血栓形成（又称导管内和导管外的静脉血栓形成）；导管移位、脱出、打折、破裂；机械性或血栓性静脉炎 五、五、导导管相关性血栓中心静脉置管广泛管相关性血栓中心静脉置管广泛应应用于手用于手术术麻醉、急救、化麻醉、急救、化疗疗2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院五、导管相关性血栓五、导管相关性血栓五、五、导导管相关性血栓管相关性血栓2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院导导管相关血栓管相关血栓预预防与控制技防与控制技术术ppt课课件件2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院PICC术后常见并发症局部渗术后常见并发症局部渗血血局部渗血的分度局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术术后常后常见见并并发发症局部渗血局部渗血的分度症局部渗血局部渗血的分度 0：无渗出：无渗出2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院-静脉炎静脉炎n n定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。n n静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素n n液体和药物：渗透压、液体和药物：渗透压、PHPH值和种类、微粒值和种类、微粒n n输液装置：导管的规格、材料和长度，穿刺部位、留置时输液装置：导管的规格、材料和长度，穿刺部位、留置时间间n n病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养。既往静脉穿病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养。既往静脉穿刺状况刺状况n n穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧-静脉炎定静脉炎定义义：静脉壁内膜的炎症。是一种：静脉壁内膜的炎症。是一种进进行性的并行性的并发发症。症。2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院Phlebitis 静脉炎静脉炎n nWHOWHO关于静脉炎的分度标准：关于静脉炎的分度标准：n n0度：无不良反应n n度：沿静脉走向疼痛2天n n度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱n n度：疼痛5天和（或）红肿或水疱n n度：疼痛不能耐受而停药Phlebitis 静脉炎静脉炎WHO关于静脉炎的分度关于静脉炎的分度标标准：准：2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院PICC术后常见并发症导管堵术后常见并发症导管堵塞塞可分为：血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞PICC术术后常后常见见并并发发症症导导管堵塞可分管堵塞可分为为：2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院导导管相关血栓管相关血栓预预防与控制技防与控制技术术ppt课课件件2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院PICC术后常见并发症导管堵术后常见并发症导管堵塞塞n nPICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通n n导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。PICC术术后常后常见见并并发发症症导导管堵塞管堵塞PICC使用中可能出使用中可能出现现的的问题问题2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院n n三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹发现污垢或残留血迹发现污垢或残留血迹发现污垢或残留血迹时，及时更换时，及时更换时，及时更换时，及时更换 三通三通锁闭锁闭：保持清：保持清洁洁，发现污发现污垢或残留血迹垢或残留血迹时时，及，及时时更更换换 2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step1:在在连连接下列物品前关接下列物品前关闭闭延延长长管管2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step2:打开延打开延长长管管夹夹（水止卡）（水止卡）2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step3:回抽回抽10ml注射器注射器针针栓至栓至82013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step4:旋旋转转三通，使三通，使3ml注射器与注射器与2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step5:旋旋转转三通，关三通，关闭导闭导管管腔管管腔让让溶溶2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step6:用用10ml注射器抽吸注射器抽吸约约3m2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:Step7:用用10ml10ml注射器以注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管方式冲洗导管 使用使用2020毫升生理盐水毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式遵循规范的冲洗方式对对阻塞阻塞导导管的溶栓和冲洗管的溶栓和冲洗Step7:用用10ml注射器以注射器以“脉冲脉冲”2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院堵塞导管的再通堵塞导管的再通 去除肝素帽去除肝素帽 接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和注射器）注射器）回抽注射器回抽注射器 打开连接尿激酶侧通打开连接尿激酶侧通 通过负压使尿激酶进入导管通过负压使尿激酶进入导管 生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管可重复多次可重复多次堵塞堵塞导导管的再通管的再通 去除肝素帽可重复多次去除肝素帽可重复多次2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院溶栓剂的配制溶栓剂的配制n n万单位的尿激酶加生理盐水溶栓溶栓剂剂的配制万的配制万单单位的尿激位的尿激酶酶加生理加生理盐盐水水2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院Flush Solution Containers冲管装置的选择n nSingle dose containers are Single dose containers are preferred preferred 推荐独立包装容器推荐独立包装容器推荐独立包装容器推荐独立包装容器n nSingle dose vials,e.g.10 mL Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free vial of preservative-free normal saline normal saline 独立包装容器，独立包装容器，独立包装容器，独立包装容器，例如例如例如例如10ml10ml不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理盐水盐水盐水盐水n nPrefilled syringes Prefilled syringes 预冲式注预冲式注预冲式注预冲式注射装置射装置射装置射装置Flush Solution Containers冲管装置冲管装置2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院2024/6/25Dr.HU Bijie54 抗凝剂 对于多数患者，不要常规抗凝来减少对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险导管相关感染的风险.2023/8/11Dr.HU Bijie54 抗凝抗凝剂剂 2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院1.1.无针装置至少应与输液装置同时更换。频率小于每无针装置至少应与输液装置同时更换。频率小于每无针装置至少应与输液装置同时更换。频率小于每无针装置至少应与输液装置同时更换。频率小于每7272小小小小时更换，不能带来额外益处。时更换，不能带来额外益处。时更换，不能带来额外益处。时更换，不能带来额外益处。2.2.无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每7272小时更换或根据制小时更换或根据制小时更换或根据制小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。造厂家的建议更换，以减少感染率。造厂家的建议更换，以减少感染率。造厂家的建议更换，以减少感染率。保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。3.3.使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%70%酒酒酒酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。4.4.使用无针系统连接静脉输液管。使用无针系统连接静脉输液管。使用无针系统连接静脉输液管。使用无针系统连接静脉输液管。在使用无针装置时，劈在使用无针装置时，劈在使用无针装置时，劈在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。感染风险。感染风险。感染风险。无针导管系统 七、血栓形成的预防七、血栓形成的预防无无针针装置至少装置至少应应与与输输液装置同液装置同时时更更换换。频频率小于每率小于每72小小时时更更换换，不，不2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院输液并发症输液并发症感染感染导管断裂导管断裂渗出与坏死渗出与坏死穿刺失败穿刺失败栓塞（血栓）栓塞（血栓）赌管赌管导管异位导管异位静脉炎静脉炎并发症并发症输输液并液并发发症感染症感染导导管断裂渗出与坏死穿刺失管断裂渗出与坏死穿刺失败败栓塞（血栓）栓塞（血栓）赌赌管管导导管管2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院你是否了解你是否了解-正压接头的高感染风险正压接头的高感染风险RateApril 2004 Valves introducedDec 2004 Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates2003-2004 by Quarter-PICU开始应用开始应用正压接头正压接头停止应用停止应用正压接头正压接头Maragakis LL,Bradley KL,Song X,Beers C,Miller MR,Cosgrove SE,Perl TM.Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port.Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1)你是否了解你是否了解-正正压压接接头头的高感染的高感染风险风险RateApril 2002013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院BSI Critical Care Units8个重症单位，个重症单位，132个床位个床位 基线：基线：38,250导管日，导管日，BSI为为3.87/1000导管日导管日爆发期：爆发期：10,340导管日，导管日，BSI为为10.64/1000（增加（增加2.82倍）倍）(p0.0001)移除后：移除后：BSI 5.59/1000(p=0.02)BSI Critical Care Units8个重症个重症单单位，位，2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院A:Interlink IV Access System,BaxterB:SmartSite Plus,Alaris Medical SystemsClin Infect Dis 2007AB血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关 A:Interlink IV Access System,2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院Not All Mechanical Valves are Created EqualNot All Mechanical Valves are Created Equal机械阀各不相同机械阀各不相同Not All Mechanical Valves are 2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院银离子涂层的连接器阀n n目前市场上有目前市场上有目前市场上有目前市场上有2 2种银离子涂层的种银离子涂层的种银离子涂层的种银离子涂层的IVIV连接器阀。连接器阀。连接器阀。连接器阀。小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流感染有影响感染有影响感染有影响感染有影响Bacteria Silver Nanoparticles银银离子涂离子涂层层的的连连接器接器阀阀目前市目前市场场上有上有2种种银银离子涂离子涂层层的的IV连连接器接器阀阀2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院用力擦拭注射接口！Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒 用力摩擦15秒用力擦拭注射接口！用力擦拭注射接口！Slide courtesy Kristi2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素n n病人因素病人因素-不可变因素不可变因素n n静脉状况静脉状况 医护人员因素医护人员因素-可变因素可变因素n n疾病状况疾病状况 知识知识n n皮肤状况皮肤状况 评估技巧评估技巧n n免疫状况免疫状况 穿刺技术穿刺技术n n既往输液史既往输液史 产品应用产品应用n n并发症并发症-可变因素可变因素n n穿刺失败穿刺失败n n静脉炎静脉炎n n渗出渗出/组织坏死组织坏死n n堵塞堵塞静脉静脉输输液并液并发发症的相关因素病人因素症的相关因素病人因素-不可不可变变因素因素2013 2013 2013 年年年年年年 5 55月月月月月月新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSIn n一种常见的医院感染一种常见的医院感染n n一种严重危害患者安全的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染n n一种引起医疗费用增加的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染n n一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染n n我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：