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寰椎骨折Atlas Fracture1 2024/6/25寰椎骨折Atlas Fracture1 概况上颈椎损伤中比较常见上颈椎损伤中比较常见占颅椎区损伤的占颅椎区损伤的25%25%，占颈椎损伤的，占颈椎损伤的2%-2%-13%13%稳定性骨折预后一般较好稳定性骨折预后一般较好常伴发其他部位颈椎骨折常伴发其他部位颈椎骨折2 2024/6/25概况上颈椎损伤中比较常见占颅椎区损伤的25%，占颈椎损伤的21823年年anautopsyreport1908年年4symmetricalfracturelinesoftheatlasinanautopsyVincenzoQuercioli（Italy）1920年年Initialclassification历史背景1976年202039patients，theTALandtheirrelevanceforthestabilityofatlasfractures.Dickman1996年Barkerfirsttodescribeabonyavulsionoftransverseatlantalligament1823年年anautopsyreportAstleyCopper（UK）GeoffreyJefferson(British)3 2024/6/251823年an autopsy report1908年4 s解剖结构头颈部约 47的旋转功能及 10的屈伸功能均由寰枢关节完成。4 2024/6/25解剖结构头颈部约 47的旋转功能及 10的屈伸功能均由寰解剖结构5 2024/6/25解剖结构5 2023/8/11损伤机制1、寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处较细，骨质疏松，是寰椎的薄弱部位，最容易发生骨折2、暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上的垂直压力转 化为水平向外应力，导致寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和移位11.Ivancic PC.Atlas injury mechanisms during head-first impact J.Spine,2012,37（12）：1022-1029.3、三维有限元模型:垂直作用于寰椎骨环的瞬间纵向暴力导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨折22.Sasaka KK,Decker GT,Khoury GY,et al.Axial loading with hypernexion injury to the atlas resulting in crushed lateral masses JEmerg Radiol,2006,12(6):274-2776 2024/6/25损伤机制1、寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处损伤机制合并横韧带损伤时屈 曲 受 伤横韧带各型撕裂伸 展 受 伤横韧带的中部撕裂寰 椎 爆 裂 骨 折横韧带附着处撕裂Koller H,Resch H,Tauber M,et al.A biomechanical rationale for C1-ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal ligamentJ.Eur Spine,2010,19(8):1288-1298.7 2024/6/25损伤机制合并横韧带损伤时屈曲受伤横韧带各型撕裂伸展受伤横韧带1.颈部旋转明显受限，咽后肿胀可导致吞咽困难。2.单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状，若出现神经症状，最常累及的是枕大神经。3.寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤，导致脑部缺血性意识障碍。4.约50%的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折，如齿状突骨折等。5.横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。临床表现8 2024/6/251.颈部旋转明显受限，咽后肿胀可导致吞咽困难。临床表现8 影像学X-rayX-ray侧位-后弓骨折，开口位-判断两侧块向外侧分离移位范围。CTCT显示骨折的部位、形态以及移位的方向和程度。MRMRI I早期观察脊髓及周围软组织水肿、出血、受压等损伤情况。9 2024/6/25影像学X-ray侧位-后弓骨折，开口位-判断两侧块向外侧分离横韧带损伤的判断横韧带损伤的判断X X 线线片侧位：寰齿前间隙（片侧位：寰齿前间隙（ADIADI）值（）值（3mm 3mm）X X 线线片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（LMDLMD）值（）值（6.9mm6.9mm），大于上述值提示横韧带），大于上述值提示横韧带损伤。损伤。ADI10 2024/6/25横韧带损伤的判断X 线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（3m横韧带损伤的判断横韧带损伤的判断Dickman CAC,Mamourian AA,Sonntag VKV,et al.Magnetic reso_x0002_nance imaging of the transverse atlantal ligament for the evaluation of atlantoaxial instability.J Neurosurg.1991;75:221227.Dickman also demonstrated that 60%of patients with a TAL rupture would not have met radiographic criteria for a TAL injury。11 2024/6/25横韧带损伤的判断Dickman CAC,Mamourian骨折分型-Jefferson分型（D e s c r i b e d）E侧块和后弓骨折B单纯后弓骨折C前弓和后弓联合骨折D侧块骨折A单纯前弓骨折12 2024/6/25骨折分型-Jefferson分型（Described）E侧块Gehweiler分型型型横突骨折型型侧块骨折型型前弓和后弓联合骨折型单纯后弓骨折型型单纯前弓骨折13 2024/6/25Gehweiler分型型横突骨折型侧块骨折型前弓和后弓Levine分型型:后弓骨折后弓骨折型:侧块骨折侧块骨折型:前后弓双骨折前后弓双骨折 Jefferson骨折 L e v i n e 分型分型14 2024/6/25Levine分型型:后弓骨折型:侧块骨折型:前后弓双骨Levine改进分型Levine-Edwards 分型分型(Klein et al.2003)(Klein et al.2003)型 侧块骨折（B）型 单侧前弓骨折（D）型 前弓的撕脱骨折（F）型 后弓骨折（A）型 Jefferson骨折或爆裂骨折（C）型 横突骨折（E）15 2024/6/25Levine改进分型Levine-Edwards 分型型 Landell 分型分型型:孤立的前弓或后弓骨折型:前后弓双骨折(Jefferson 骨折)型:侧块+前弓（或后弓)骨折 Landell 分型分型16 2024/6/25Landell 分型型:孤立的前弓或后弓骨折型:前后弓双Dickman 分型17 2024/6/25Dickman 分型17 20Jefferson骨折和寰椎骨折的关系现代脊柱外科学第 223 页中写道：“寰椎骨折又名 Jefferson 骨折，该氏 1920 年首次报道，故以此命名。第 3 版实用骨科学也将寰椎骨折与 Jefferson 骨折的概念等同第。第4 版骨与关节损伤则认为若单纯垂直暴力可使寰椎向两侧分裂骨折移位，即Jefferson 骨折。18 2024/6/25Jefferson骨折和寰椎骨折的关系现代脊柱外科学第 1823年年anautopsyreport1908年年4symmetricalfracturelinesoftheatlasinanautopsyVincenzoQuercioli（Italy）1920年年Initialclassification历史背景1976年202039patients，theTALandtheirrelevanceforthestabilityofatlasfractures.Dickman1996年Barkerfirsttodescribeabonyavulsionoftransverseatlantalligament1823年年anautopsyreportAstleyCopper（UK）GeoffreyJefferson(British)19 2024/6/251823年an autopsy report1908年4 s20 2024/6/2520 2023/8/11治疗 恢复枕寰枢解剖区域恢复枕寰枢解剖区域恢复枕寰枢解剖区域恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能的稳定性及功能的稳定性及功能的稳定性及功能保守治疗手术治疗21 2024/6/25治疗 恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能保守治疗手术治疗21 保守治疗保守治疗常用方法头颈胸石膏固定头颈支具（费城颈围）Halo vest 支架持续颈椎牵引22 2024/6/25保守治疗常用头颈胸石头颈支具（费城颈围）Halo vest 手术治疗手术治疗1、枕颈融合2、寰椎融合3、单节段寰椎固定传统手术23 2024/6/25手术治疗1、枕颈融合2、寰椎融合3、单节段寰椎固定传统手术2优点能够较好恢复C0-2 的序列，重建枕寰枢的稳定性缺点牺牲了颈椎大部分运动功能，严重影响患者生活质量适应证无法复位的陈旧性骨折、C1 侧块粉碎性骨折无法置钉、寰枕关节严重破坏枕颈融合枕颈融合24 2024/6/25优点能够较好恢复C0-2 的序列，重建枕寰枢的稳定性缺点牺牲寰枢融合寰枢融合优点较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适用范围广。用范围广。缺点C1-C2 C1-C2 旋转功能丧失；旋转功能丧失；某些复杂骨折（如伴后某些复杂骨折（如伴后弓单、双侧骨折）无法实现坚强固定；弓单、双侧骨折）无法实现坚强固定；难以对寰难以对寰椎骨折进行复位，影响椎骨折进行复位，影响C0-C1C0-C1关节的功能。关节的功能。适应证爆裂骨折合并有横韧带损伤、合并齿状突骨折或爆裂骨折合并有横韧带损伤、合并齿状突骨折或HangmanHangman骨折、合并神经损伤以及潜在寰枢椎不稳的骨折、合并神经损伤以及潜在寰枢椎不稳的骨折，伴有持续性脱位及不稳的寰椎骨折患者。骨折，伴有持续性脱位及不稳的寰椎骨折患者。25 2024/6/25寰枢融合优点较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适用范围广。缺寰枢融合常用技术1.钢丝或钛缆固定技术2.椎板夹技术3.经关节螺钉固定技术4.侧块螺钉技术5.椎板螺钉技术26 2024/6/25寰枢融合常用技术1.钢丝或钛缆固定技术2.椎板夹技术3.经关Magerl技术手术步骤27 2024/6/25Magerl技术手术步骤27 magerl融合改进28 2024/6/25magerl融合改进28 20侧块钉板固定植骨融合29 2024/6/25侧块钉板固定植骨融合29 20单节段寰椎固定适应证：上颈椎纵向韧带无断裂；枕寰、寰枢关节无明显脱位、无明显不稳定。对于寰枢椎不稳合并横韧带损伤的寰椎骨折的治疗尚需要进一步探讨。30 2024/6/25单节段寰椎固定适应证：上颈椎纵向韧带无断裂；枕寰、寰枢关节无治疗总结 保留上颈椎的运动功能，生理性修复寰椎损伤是最理想的治疗方案。针对不同类型的寰椎骨折采用合理的个性化治疗方案，以及制订完善的康复训练计划。31 2024/6/25治疗总结 保留上颈椎的运动功能，生理性修复寰椎损伤是最理想的单击此处添加标题Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures.2019.02.02 Moon Kyu Kim&Jun Jae Shin32 2024/6/25单击此处添加标题Comparison of radiolog单击此处添加标题Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures.2019.02.02 Moon Kyu Kim&Jun Jae Shin33 2024/6/25单击此处添加标题Comparison of radiolog单击此处添加标题34 2024/6/25单击此处添加标题34 2023谢谢35 2024/6/25谢谢35 2023/8/11
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