寄生虫病诊断流行防治与临床课件

寄生虫病诊断流行防治与临床寄生虫病诊断流行防治与临床1 患者，男，59岁，高校教师，长沙市人，因生食鱼片1月余在腹部皮肤出现匍行疹。经皮肤组织活检，在切片中发现棘颚口线虫幼虫切面，后从组织块中分离到残存的虫体。患者，男，59岁，高校教师，长沙市人，因生食2一、寄生虫病诊断(Diagnosis of Parasitosis)(1)询问病史(Taking History)感染史、排虫史及临床症状(2)体格检查(Physical Examination)皮下包块、皮疹(3)实验室检查(Laboratory test)一、寄生虫病诊断(Diagnosis of Parasito3实验室检查 (Laboratory test)(Laboratory test)1、基本原则 (Basic principle)2、注意事项(Note)3、病原学检查方法(Etiological test)实验室检查(Laboratory test)1、基本原则 4(1)寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血 液离开人体,繁殖力强,感染较 重 直截了当到宿主的排泄物、分泌 物、血液中 查找离体时期。1 1、基本原则(Basic principle)(Basic principle)A.Lumbricoides eggS.Japonicum eggB.Malayi MicrofilariaTrichomonas vaginalis(1)寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血 1、基本原则(5(2)寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体。对感染较轻、数量较 少或离体时期个体太小者,可采取浓 集法查找离体时期。1 1、基本原则(Basic principle)(Basic principle)Ancylostoma eggClonorchis.sinensis egg(2)寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、1、基本原则(Bas6(3)寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在 经过肛门时粘附在肛门周围采 用肛门拭子法查虫卵。1 1、基本原则(Basic principle)(Basic principle)Enterobius.vermicularis eggTaenia egg(3)寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在 1、基本原则(Bas7(4)有离体时期的寄生虫在查不到离体 时期时,又高度怀疑为感染者或进 行大面积人群调查可采纳免疫 学检查。1 1、基本原则(Basic principle)(Basic principle)Circumoval precipitin test(COPT)(4)有离体时期的寄生虫在查不到离体 1、基本原则(8(5)寄生于体内却无离体时期或呈隐性 感染可采纳组织活检法查寄生 时期和血清学检查。1 1、基本原则(Basic principle)(Basic principle)Toxoplasma gondii trophozoite Trichinella spiralis cyst(5)寄生于体内却无离体时期或呈隐性 1、基本原则(Bas9(1)注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别,以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别;2 2、注意事项 (Note)(2)注意各种检查方法的习惯对象。(3)有些寄生虫要注意采集标本的时间及 送检的时间。(1)注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别,2、注意事项(N10(4)有些寄生虫的离体时期有间隙性排放 的特点,应反复多次检查。(5)有些寄生虫的离体时期具有感染性,实验室检查时应防止实验室感染。(6)血清学检查应考虑交叉反应、假阳性 和假阴性的存在,仅有辅助诊断意义。2 2、注意事项 (Note)(4)有些寄生虫的离体时期有间隙性排放(5)有些寄生虫的离11 寄生虫病实验室诊断Laboratory diagnosis of parasitic diseases 病原学诊断 免疫学诊断 分子生物学诊断 寄生虫病实验室诊断 病原学诊断121 1、粪便检查*2 2、血液检查*3 3、活体组织检查4 4、其他排泄物或抽取液的检查5 5、动物接种病原学诊断1、粪便检查*病原学诊断13病原学诊断 粪便检查 原虫的滋养体 多种蠕虫卵生理盐水直截了当涂片法1 1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查 原虫的滋养体生理盐水直截了当涂片法14 原虫的包囊生理盐水直截了当涂片法碘液直截了当涂片法1 1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查 原虫的包囊生理盐水直截了当涂片法1、直截了当涂片法病原学15 直截了当涂片法简便易行,但若用粪量过少,则存在一定的漏检率。1 1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查 直截了当涂片法简便易行,但若用粪量过少,则存在一定的漏检16重力沉淀法 适合于比重大于水的原虫包囊及各种蠕虫卵。重力沉淀法1 1、直截了当涂片法2 2、浓集法病原学诊断 粪便检查重力沉淀法 适合于比重大于水的原虫包囊及各种蠕虫卵。171 1、直截了当涂片法2 2、浓集法病原学诊断 粪便检查1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查18浮聚法饱和盐水浮聚法硫酸锌浮聚法饱和盐水浮聚法病原学诊断 粪便检查1 1、直截了当涂片法2 2、浓集法浮聚法饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法病原学诊断 粪便检查1、19 钩虫 粪类圆线虫 毛圆线虫钩蚴培养法1 1、直截了当涂片法2 2、改良加藤氏法3 3、浓集法4 4、线虫幼虫培养法病原学诊断 粪便检查 钩虫钩蚴培养法1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查201 1、直截了当涂片法2 2、改良加藤氏法3 3、浓集法4 4、线虫幼虫培养法5 5、毛蚴孵化法病原学诊断 粪便检查1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查21 棉拭子法 透明胶纸法1 1、直截了当涂片法2 2、改良加藤氏法3 3、浓集法4 4、线虫幼虫培养法5 5、毛蚴孵化法6 6、肛门拭子法病原学诊断 粪便检查 棉拭子法1、直截了当涂片法病原学诊断 粪便检查22生理盐水直接涂片沉淀法饱和盐水浮聚法硫酸锌离心浮聚法蔗糖离心浮聚法尼龙绢筛集卵法毛蚴孵化法钩蚴培养法肛门拭子法蠕虫卵.原虫滋养体/包囊比重较大的蠕虫卵钩虫卵.短膜壳绦虫卵原虫包囊.线虫卵.短膜壳绦虫卵隐孢子虫卵囊血吸虫卵血吸虫卵钩虫幼虫蛲虫卵.带绦虫卵病原学诊断 粪便检查生理盐水直接涂片蠕虫卵.原虫滋养体/包囊病原学诊断 粪便检23病原学诊断 血液检查疟原虫丝虫利什曼原虫弓形虫病原学诊断 血液检查疟原虫24病原学诊断 血液检查1 1、薄血膜法(查疟原虫)采血推片画线染色镜检病原学诊断 血液检查1、薄血膜法(查疟原虫)采血推片画线染25病原学诊断 血液检查2、厚血膜法(查疟原虫和微丝蚴)采血涂片溶血染色镜检1、薄血膜法(查疟原虫)病原学诊断 血液检查2、厚血膜法(查疟原虫和微丝蚴)采血涂26病原学诊断 血液检查 注意事项:1 1、玻片的洁净程度对涂制血膜的质量有直截了当关系,因此要求严格按规程清洗玻片。2、采血时间:疟疾现症病人可随时取血,一般以 寒热发作时或发作后数小时取血为好;夜现周 期型淋巴丝虫感染调查则应在212时之间采 血。病原学诊断 血液检查 注意事项:2、采血时间:疟疾现症病27病原学诊断 组织活检 皮肤 皮肤利什曼病 皮肤阿米巴病 猪囊尾蚴病 肺吸虫病 棘腭口线虫病 盘尾丝虫病 疥疮病原学诊断 组织活检 皮肤 皮肤利什曼病28病原学诊断 组织活检 皮肤 骨髓 杜氏利什曼原虫病原学诊断 组织活检 皮肤 杜氏利什曼原虫29病原学诊断 组织活检 皮肤 骨髓 淋巴结 内脏利什曼病 锥虫病 弓形虫病 丝虫病病原学诊断 组织活检 皮肤 内脏利什曼病30病原学诊断 组织活检 皮肤 骨髓 淋巴结 肌肉 旋毛虫病 囊虫病 裂头蚴病 肺吸虫病病原学诊断 组织活检 皮肤 旋毛虫病31病原学诊断 组织活检 皮肤 骨髓 淋巴结 肌肉 直肠 溶组织内阿米巴 血吸虫卵病原学诊断 组织活检 皮肤 溶组织内阿米巴32病原学诊断 组织活检 皮肤 骨髓 淋巴结 肌肉 直肠 肺 卫氏并殖吸虫成虫/虫卵 溶组织内阿米巴 卡氏肺孢子虫病原学诊断 组织活检 皮肤 卫氏并殖吸虫成虫/虫卵33 痰液病原学诊断 其他标本检查 卫氏并殖吸虫 蛔虫幼虫 钩虫幼虫 粪类圆线虫幼虫 卡氏肺孢子虫 溶组织内阿米巴滋养体痰液病原学诊断 其他标本检查 卫氏并殖吸虫34 痰液 尿液 埃及血吸虫卵 肾膨结线虫卵 阴道毛滴虫 艾氏小杆线虫成虫病原学诊断 其他标本检查痰液 埃及血吸虫卵病原学诊断 其他标本检查35 痰液 尿液 阴道分泌物 阴道毛滴虫 溶组织内阿米巴滋养体病原学诊断 其他标本检查痰液 阴道毛滴虫病原学诊断 其他标本检查36 痰液 尿液 阴道分泌物 十二指肠抽取液 蓝氏贾第鞭毛虫 华支睾吸虫卵 肝片形吸虫卵 布氏姜片虫卵 溶组织内阿米巴大滋养体病原学诊断 其他标本检查痰液 蓝氏贾第鞭毛虫病原学诊断 其他标本检查37 痰液 尿液 阴道分泌物 十二指肠抽取液 鞘膜积液 班氏微丝蚴病原学诊断 其他标本检查痰液 班氏微丝蚴病原学诊断 其他标本检查38 痰液 尿液 阴道分泌物 十二指肠抽取液 鞘膜积液 脑脊液 弓形虫 耐格里属阿米巴 广州圆线虫病原学诊断 其他标本检查痰液 弓形虫病原学诊断 其他标本检查39病原学诊断 动物接种 在怀疑弓形虫感染时,可采取血液、骨髓、淋巴结、脑脊液沉淀的涂片染色镜检,但阳性机会不大,因此常将上述材料接种小白鼠以分离病原体。病原学诊断 动物接种 在怀疑弓形虫感染时,可401 1、皮内试验(IDT)(IDT)2 2、间接血凝试验(IHA)(IHA)3 3、免疫荧光法(IFIF)4 4、免疫酶染色试验(IESTIEST)5 5、酶联免疫吸附试验(ELISAELISA)6 6、胶体金免疫测定技术(CGIACGIA)免疫学诊断1、皮内试验(IDT)免疫学诊断41免疫学诊断酶联免疫吸附试验(ELISAELISA)1)抗原包被2)加样(一抗)3)洗涤4)加酶标抗体(二抗)5)洗涤6)加底物显色7)观察结果免疫学诊断酶联免疫吸附试验(ELISA)1)抗原包被42免疫学诊断胶体金免疫测定技术(CGIACGIA)Dipstick+CT免疫学诊断胶体金免疫测定技术(CGIA)Dipstick+43免疫学诊断 存在的问题 1、不同寄生虫之间的交叉反应,2、难以区分现症感染与既往感染。解决方法 1、单一组分抗原,2、检测短程抗体。免疫学诊断 存在的问题 解决方法44分子生物学诊断1、核酸分子杂交技术*虫体 DNA模板标记的 DNA 探针分子生物学诊断1、核酸分子杂交技术*虫体 DNA模板标记的 45分子生物学诊断2、PCR技术分子生物学诊断2、PCR技术46分子生物学诊断2、PCR技术 50 l反应体系10PCR缓冲液 5 lP1 0、2 mol/LP2 0、2 mol/LdNTP 200 mol/LTaq酶 2U样本DNA 0、1 g H2O 补足50 l分子生物学诊断2、PCR技术 50l反应体47分子生物学诊断2、PCR技术94 494 156 172 172 835 Cycles分子生物学诊断2、PCR技术94 435 Cycl48分子生物学诊断2、PCR技术 PCR技术具有高度的敏感性,有严格的操作要求,若操作不当,特别容易出现假阳性和假阴性,因此,在试验中应严格遵守操作规程,并同时设立阳性、阴性和空白对比。分子生物学诊断2、PCR技术 PCR技术具有高度49（一）我国寄生虫病的流行情况 分 类 虫 种 数 全国调查 病例报告 合计 原 虫 20 21 41 线 虫 13 22 35 吸 虫 17 30 47 绦 虫 9 7 16 棘头虫 1 2 3 节肢动物 66 66 自由生活动物 21 21 合 计 60 169 229我国已报道的人体寄生虫虫种数 二、寄 生 虫 病 流 行（一）我国寄生虫病的流行情况我国已报道的人体寄生虫虫种数 50 省（区、市）检查人数 感染率（%）推算感染人数（万）北 京 41633 34.778 376.3 天 津 22142 38.574 338.3 黑龙江 52131 17.521 617.0 上 海 62134 45.704 609.8 江 苏 63699 63.532 4260.2 湖 南 63794 76.705 4652.9 广 东 61517 72.126 4531.6 广 西 51883 86.165 3640.1 海 南 7958 94.735 621.2 西 藏 10303 52.033 114.3 新 疆 26301 42.976 651.3 总 计 1477742 59.690 我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（19921992）湖 南 63794 76、705 4652、9湖 南 63794 76、705 4652、9我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（1992）湖 南 51感染虫种数 感染人数 平均感染率(%)构成比(%)1 499871 33、8267 56、6709 2 256684 17、3700 29、1005 3 96225 7、3009 10、9091 4 24109 1、6315 2、7332 5 4372 0、2959 0、4957 6 686 0、0464 0、0778 7 95 0、0064 0、0108 8 16 0、0011 0、0018 9 2 0、0001 0、0002单一与多虫感染的感染率及构成比感染虫种数 感染人数 平均感染率(%)构成比(%52(二)寄生虫病的流行特点1、地方性:a、中间宿主与媒介昆虫的分布(二)寄生虫病的流行特点1、地方性:a、中间宿主与媒介昆虫53血吸虫感染的地区分布钉螺的地区分布血吸虫感染的地区分布钉螺的地区分布54(二)寄生虫病的流行特点1、地方性:a、中间宿主与媒介昆虫的分布b、生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式)(二)寄生虫病的流行特点1、地方性:a、中间宿主与媒介昆虫55(二)寄生虫病的流行特点1、地方性:a、中间宿主与媒介昆虫的分布b、生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式)c、气候(二)寄生虫病的流行特点1、地方性:a、中间宿主与媒介昆虫562、季节性:a、媒介昆虫的季节性所致 b、人类生产、生活活动形成感染季节性(二)寄生虫病的流行特点2、季节性:a、媒介昆虫的季节性所致 b、人类生产、57寄生虫病诊断流行防治与临床课件582、季节性:a、媒介昆虫的季节性所致 b、人类生产、生活活动形成感染季节性 c、寄生虫在外界发育及活动的季节性(二)寄生虫病的流行特点2、季节性:a、媒介昆虫的季节性所致 b、人类生产、593、自然疫源性 a、基本概念:有些人体寄生虫无明显宿主特异性,可寄生于多种动物,这些寄生虫可在 无人参与的情况下在动物之间相互传 播。这种性状称自然疫源性。b、人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses):在脊椎动物与人之间自 然传播的寄生虫病。c、意义:(a)反映寄生虫在自然界的演化过程;(b)反映寄生虫病在流行病学和防治中 的复杂性;(二)寄生虫病的流行特点3、自然疫源性 a、基本概念:有些人体寄生虫无明显宿60(三)流行三环节 1、传 染 源 体内有寄生虫生存、繁殖,并能将 寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径 寄生虫由传染源排出以后,经过一 定的方式再侵入其他易感者所经过 的途径。(三)流行三环节 1、传 染 源 体内有寄生虫生存、61 经口感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等感染方式小结 经口感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、感染方62寄生虫病诊断流行防治与临床课件63寄生虫病诊断流行防治与临床课件64寄生虫病诊断流行防治与临床课件65寄生虫病诊断流行防治与临床课件66寄生虫病诊断流行防治与临床课件67寄生虫病诊断流行防治与临床课件68寄生虫病诊断流行防治与临床课件69 经 口 感 染自 体 外 感 染自 体 内 感 染输 血 感 染经 胎 盘 感 染直 接 接 触 传 播由 节肢 动物 传 播经皮肤、粘膜感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等钩虫、血吸虫、丝虫等丝虫、疟原虫、利氏曼原虫阴道毛滴虫、疥螨弓形虫疟原虫猪带绦虫蛲虫感染方式小结 经 口 感 染自 体 70(三)流行三环节 1、传 染 源 体内有寄生虫生存、繁殖,并能将 寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径 寄生虫由传染源排出以后,经过一 定的方式再侵入其他易感者所经过 的途径。3、易感人群 对寄生虫有较高感受性的人群。(三)流行三环节 1、传 染 源 体内有寄生虫生存、71(四)影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素 温度、湿度、雨量、植被、地理环 境等。(四)影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素 72 各省(区、市)总感染率分级标化感染率(%)省(区、市)17、029、9 黑龙江、内蒙古 北30、039、9 吉林、宁夏、北京、天津、山西40、049、9 河北、新疆、甘肃、青海、陕西、上海50、059、9 湖北、西藏、山东、辽宁60、069、9 江苏、河南、安徽70、079、9 广东、云南、湖南、江西80、089、9 浙江、贵州、四川、福建、广西90、0 海南 南 各省(区、市)73(四)影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素 温度、湿度、雨量、植被、地理环 境等。3、社会因素 国家政策、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式。2、生物因素 中间宿主、媒介昆虫。(四)影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素 74感谢您的聆听！感谢您的聆听！75