护理教学查房知识培训ppt课件

护理教学查房知识护理教学查房知识1 1本次查房的内容及目的本次查房的内容及目的病历介绍病历介绍提出护理问题提出护理问题实施护理措施实施护理措施评价护理效果评价护理效果查找护理问题查找护理问题巩固知识要点巩固知识要点护理同仁点评指导护理同仁点评指导护理教学查房知识2本次查房的内容及目的病历介绍提出护理问题实施护理措施评价护理病历介绍病历介绍收集资料收集资料 一般资料一般资料 入院原因入院原因病情进展病情进展护理教学查房知识3病历介绍收集资料 一般资料 入院原因病情进展护理教学查房一般资料姓名姓名:徐江宁 入院日期入院日期:2010年6月12日 性别性别:男 文化程度文化程度:本科年龄年龄:55岁 入院诊断入院诊断:肾功能不全一般资料收集一般资料收集1 护理教学查房知识4一般资料一般资料收集1 护理教学查房知识4n n10年前诊断为高血压病n n2年前诊断为肾病综合征n n一年前行痔疮手术，已逾n n3月前诊断为肺结核 一般资料收集一般资料收集2 2 护理教学查房知识510年前诊断为高血压病一般资料收集2 护理教学查房知识5 个人史及过敏史：个人史及过敏史：个人史及过敏史：个人史及过敏史：生于原籍，否认药物食物生于原籍，否认药物食物 其他其他 物质过敏史物质过敏史 婚育史及家族史婚育史及家族史婚育史及家族史婚育史及家族史：已婚，育已婚，育1 1子，体健，否认家子，体健，否认家 族中有遗传病、传染病病史。族中有遗传病、传染病病史。感知与认知能力感知与认知能力感知与认知能力感知与认知能力：患者意识清楚，语音正常，对：患者意识清楚，语音正常，对 答切题，动作协调。答切题，动作协调。社会评估社会评估社会评估社会评估：家庭支持，经济状况良好。：家庭支持，经济状况良好。一般资料收集一般资料收集3 护理教学查房知识6 个人史及过敏史：生于原籍，否认药物食物 其他一般资料收集入院原因入院原因 T 36.4T 36.4，P 80P 80次次/分，分，R 16R 16次次/分，分，BP110/70mmHgBP110/70mmHg 因发现泡沫尿1年半，肌酐升高1周，双下肢浮肿，尿量近一周来进行性减少，约500-800ml/d。患者主诉乏力、恶心、呕吐。查血肌酐276mol/L(正常范围正常范围40-103mol/l40-103mol/l）,白蛋白23.5g/l（正常范围（正常范围35-50g/l35-50g/l）。24h尿蛋白定量2.2g/d（正常范围正常范围0-0.12g/d0-0.12g/d)。诊断为“肾功能不全”，于2010年6月12日收入我科。护理教学查房知识7入院原因 T 36.4，P 80次/分，R 16次/分病情进展病情进展 病情进展一：病情进展一：6月月13日病情日病情：患者意识清楚，活动自如，6:00 体温为 36.7，血压140/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸20次/分。双下肢凹陷性浮肿，右脚部有5处破溃，已结痂，双下肢有散在出血点，其余皮肤完好，无压伤。日间饮水约500ml，尿量约800ml。护理教学查房知识8病情进展 病情进展一：护理教学查房知识86月月13日辅助检查：日辅助检查：n n尿常规尿常规尿常规尿常规：潜血：潜血+尿蛋白尿蛋白+n n血常规：血常规：血常规：血常规：血红蛋白：血红蛋白：95g/L95g/L 白细胞：白细胞：12.561012.56109 9/L/L（4-10104-10109 9/L/L）红细胞：红细胞：3.4103.4101212/L/Ln n血生化：血生化：血生化：血生化：尿素氮：尿素氮：24.22 mmol/L24.22 mmol/L（1.1.7-8.3mmol/l7-8.3mmol/l)钙：钙：1.91 mmol/L1.91 mmol/L(2.2-2.6mmol/l(2.2-2.6mmol/l)钾：钾：3.3mmol/L 3.3mmol/L 肌酐：肌酐：336.1 umol/L 336.1 umol/L 白蛋白：白蛋白：21.2 g/L21.2 g/L护理教学查房知识96月13日辅助检查：护理教学查房知识9 6月月13日治疗：日治疗：n n低盐低蛋白饮食一号（30g）n n给予口服激素、保肾、抗结核、排毒、保肝等药物治疗。静脉输入利尿、消炎、活血等治疗。n n记录24h出入量护理教学查房知识10 6月13日治疗：护理教学查房知识10 病情进展二：病情进展二：6月月14日病情：日病情：9:00测体温37.7,脉搏80次/分,血压为135/80mmHg，患者主诉全腹痛，以右下腹明显。请普外科会诊后考虑为慢性阑尾炎，建议抗感染、补液等保守治疗。患者全天入量约1000ml,全天尿量约1200ml,自解黄色成形样便2次。护理教学查房知识11 病情进展二：护理教学查房知识116 6月月1414日辅助检查：日辅助检查：血常规血常规血常规血常规：血红蛋白血红蛋白:109.9 g/L:109.9 g/L 红细胞红细胞:4.1310:4.13101212/L/L 白细胞白细胞:30.0310:30.03109 9/L/L血生化血生化血生化血生化：白蛋白：白蛋白:16.2 g/L :16.2 g/L 钙钙:1.76 mmol/L:1.76 mmol/L 尿素氮尿素氮:24.2 mmol/l :24.2 mmol/l 肌酐肌酐:337 umol/L:337 umol/L 钾钾:3.63 mmol/L :3.63 mmol/L 钠：钠：139 mmol/L139 mmol/L 快速血糖：快速血糖：6.72 mmol/L6.72 mmol/L(3.9-6.1mmol/l(3.9-6.1mmol/l)腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片：可见肠积气较多：可见肠积气较多护理教学查房知识126月14日辅助检查：护理教学查房知识12 6月月14日治疗：日治疗：n n加强抗感染治疗n n静脉补液，维持电解质平衡n n继续给予口服激素、保肾、抗结核、排毒、保肝等药物治疗护理教学查房知识13 6月14日治疗：护理教学查房知识13 病情进展三病情进展三 6 6月月月月1717日病情日病情日病情日病情：夜间夜间1:001:00患者主诉胸闷、憋气，血压患者主诉胸闷、憋气，血压160/110mmHg,160/110mmHg,心率心率9090次次/分，给予持续低流量吸分，给予持续低流量吸氧氧2 2升升/分，半卧位，口服降压药，分，半卧位，口服降压药，3030分钟后血压分钟后血压为为140/90mmHg140/90mmHg。3:003:00胸闷、憋气症状缓解。胸闷、憋气症状缓解。13:0013:00给予急查血生化示：肌酐给予急查血生化示：肌酐:467 umol/L:467 umol/L，建议急诊，建议急诊行血液透析治疗。于行血液透析治疗。于15:0015:00行急诊血液透析治疗，行急诊血液透析治疗，19:3019:30返回病房，超滤量为返回病房，超滤量为200ml200ml。透析后病情稳。透析后病情稳定，能下床活动。患者全天尿量为定，能下床活动。患者全天尿量为200ml200ml，自解黄，自解黄色稀便色稀便4 4次。次。护理教学查房知识14 病情进展三护理教学查房知识146 6月月1717日辅助检查：日辅助检查：血生化：血生化：血生化：血生化：尿素氮尿素氮:28.2 mmol/L :28.2 mmol/L 肌酐肌酐肌酐肌酐:467 umol/L:467 umol/L 钙钙:1.59mmol/L :1.59mmol/L 钾钾:3.67 mmol/L:3.67 mmol/L 白蛋白白蛋白:13.4 g/L :13.4 g/L 钠钠:139 mmol/L:139 mmol/L 护理教学查房知识156月17日辅助检查：护理教学查房知识15 6月月17日治疗：日治疗：n n持续低流量吸氧2升/分n n静脉输入白蛋白、抗凝、保肝、消炎、利尿等药物治疗n n局麻下行右侧颈静脉置管，并行血液透析治疗护理教学查房知识16 6月17日治疗：护理教学查房知识16病情进展四：病情进展四：“焦点焦点”病情进展病情进展-实施危重病护理程序实施危重病护理程序护理教学查房知识17病情进展四：护理教学查房知识17 6月月24日日“焦点焦点”病情及护理评估：病情及护理评估：夜间腹泻6次，自解黄褐色带血稀便。患者主诉乏力、疲惫。13:10行血液透析治疗，18:00治疗结束，推床返回病房，超滤量3000ml。返回病房后，患者意识模糊，回答问题不能完全切题，测体温 37.2，血压110/50mmHg，脉搏80次/分，呼吸16次/分，氧饱和度98%，血糖3.8mmol/l，立即请消化科和神经内科急会诊，考虑消化道出血，建议给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。患者全天入量800ml，尿量300ml。护理教学查房知识18 6月24日“焦点”病情及护理评估：护理教学查房知识186 6月月2424日辅助检查日辅助检查：便常规便常规：潜血（+）糊状便 黄褐色血常规：血常规：血红蛋白:40g/L 白细胞:25.28109/L 红细胞:1.481012/L血生化：血生化：尿素氮:24.5 mmol/L 白蛋白:19.2 g/L 肌酐:241 umol/L 钙:1.96 mmol/L 钾:3.0 mmol/L 血糖:3.8mmol/L护理教学查房知识196月24日辅助检查：护理教学查房知识19 6月月24日治疗措施：日治疗措施：n n禁食水，持续鼻导管吸氧3升/分n n微量泵泵入 NaCL 50ML+注射用奥美拉唑钠 40mg,以10ml/h 泵入，口服温盐水+凝血酶冻干粉 2000u。n n持续心电监护加氧饱和度监测n n急查便常规、血常规，血生化n n给予营养支持治疗，停用活血药物,输注悬浮红细胞护理教学查房知识20 6月24日治疗措施：护理教学查房知识20 护理措施护理措施护理措施护理措施 ，n n n n n n n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n n n n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n n n、n n 护理措施护理措施护理措施护理措施n n n n n n 护理措施护理措施护理措施护理措施护护理理问问题题腹腹 泻泻意识模糊意识模糊卧床休息、对症使用止血药观察心率卧床休息、对症使用止血药观察心率、血压、呼吸的变化，按时留取血、血压、呼吸的变化，按时留取血、便标本便标本肛周皮肤的护理，大便性状、颜色，肛周皮肤的护理，大便性状、颜色，患者意识的判断、密切观察患者意识的判断、密切观察 血压、心率血压、心率、瞳孔变化、瞳孔变化下肢浮肿下肢浮肿控制水的摄入，抬高下肢，控制水的摄入，抬高下肢，记录记录24h出入量，出入量，6月月24日日循环衰竭循环衰竭感染的可感染的可 能能-与贫血与贫血有关有关易感染部位的护理，导管的护理，易感染部位的护理，导管的护理，病房紫外线消毒，病房紫外线消毒，护理教学查房知识21 护理措施 ，6月月25日日“焦点焦点”病情及护理评估：病情及护理评估：患者意识恢复，可以正常交流。主诉疲惫、乏力。10:00体温36.7，血压145/80mmHg,脉搏90次，呼吸20次/分，氧饱和度100%。下肢凹陷性浮肿较前减轻。自解黄褐色不成形样便2次，全天入量1000ml，尿量300ml。患者右脚部有5处破溃已结痂，其余皮肤完好无压伤。患者家属情绪稳定，家庭支持。护理教学查房知识22 6月25日“焦点”病情及护理评估：护理教学查房知识226月月25日辅助检查：日辅助检查：血常规血常规血常规血常规:血红蛋白：血红蛋白：71g/L71g/L 红细胞：红细胞：2.47102.47101212/L/L 白细胞：白细胞：20.461020.46109 9/L/L血生化血生化血生化血生化:白蛋白：白蛋白：21.2 g/L 21.2 g/L 钙：钙：1.88 mmol/L 1.88 mmol/L 尿素氮：尿素氮：9.58 mmol/L 9.58 mmol/L 肌酐：肌酐：460.6 umol/L460.6 umol/L 钾：钾：3.73 mmol/L 3.73 mmol/L 空腹血糖：空腹血糖：3.57mmol/l3.57mmol/l便常规便常规便常规便常规:潜血潜血(+)(+)护理教学查房知识236月25日辅助检查：护理教学查房知识23 6月月25日治疗措施日治疗措施n n禁食水，持续鼻导管吸氧3升/分n n继续给予口服凝血药及抑酸治疗n n适当扩容等对症治疗n n持续心电监护加氧饱和度监测护理教学查房知识24 6月25日治疗措施护理教学查房知识24护护理理问问题题已已解解决决新新增增加加无无护理中护理中 循环衰竭循环衰竭腹泻腹泻感染的可能感染的可能意识模糊意识模糊下肢浮肿下肢浮肿护理护理 措施措施 6月月25 同同6月月24日日护理措施护理措施护理教学查房知识25护已新无护理中 循环衰竭感染的可能护理 6月2 6月月26日日“焦点焦点”病情及护理评估病情及护理评估:患者意识清楚，精神差患者意识清楚，精神差，诉刷牙时右手无力，右，诉刷牙时右手无力，右下肢活动欠佳，并出现语言障碍。下肢活动欠佳，并出现语言障碍。6 6：0000测体温测体温36.936.9，血压，血压140/100mmHg140/100mmHg，脉搏，脉搏111111次次/分，呼吸分，呼吸2121次次/分，氧饱和度分，氧饱和度96%96%。查体：右侧肢体肌力较。查体：右侧肢体肌力较左侧有所减低，请神经内科急会诊，建议行头颅左侧有所减低，请神经内科急会诊，建议行头颅MRMR检查，头颅检查，头颅 MR MR示：脑梗塞示：脑梗塞 ，建议给予扩容、，建议给予扩容、营养脑神经等治疗。营养脑神经等治疗。患者全天大便患者全天大便1 1次，全天入次，全天入量量1000ml1000ml，尿量约，尿量约350ml350ml，患者右脚部有，患者右脚部有5 5处破溃处破溃已结痂，其余皮肤完好无压伤。因患者病情危重，已结痂，其余皮肤完好无压伤。因患者病情危重，15:0015:00给予报病重。给予报病重。护理教学查房知识26 6月26日“焦点”病情及护理评估:护理教学查房知识266月月26日辅助检查日辅助检查：血常规血常规血常规血常规：血红蛋白：血红蛋白：73 g/L73 g/L 红细胞：红细胞：2.54 102.54 101212/L/L 白细胞：白细胞：22.07 1022.07 109 9/L/L血生化血生化血生化血生化:钾：钾：3.31 mmol/L 3.31 mmol/L 肌酐：肌酐：340.6 umol/L 340.6 umol/L 钙：钙：1.90 mmol/L 1.90 mmol/L 尿素氮：尿素氮：6.09 mmol/L6.09 mmol/L 白蛋白：白蛋白：21.2 g/L21.2 g/L便常规：便常规：便常规：便常规：潜血潜血(+)(+)头颅头颅头颅头颅MRMR：新发脑梗塞灶：新发脑梗塞灶护理教学查房知识276月26日辅助检查：护理教学查房知识27 6月月26日治疗措施：日治疗措施：n n 禁食水，持续鼻导管吸氧3升/分n n继续给予口服凝血药及抑酸治疗n n适当扩容等对症治疗n n持续心电监护加氧饱和度监测。护理教学查房知识28 6月26日治疗措施：护理教学查房知识28腹泻已已解解决决护护理理问问题题护理中护理中 新新增增加加 腹泻腹泻 循环衰竭循环衰竭 语言功能障碍语言功能障碍 活动无耐力活动无耐力 护理护理 措施措施 护理护理 措施措施 6月月26日日 同同6月月25日日护理措施护理措施按神经内科护按神经内科护理常规护理，理常规护理，预防坠床预防坠床护理教学查房知识29腹泻已护护理中 新 腹泻 循 6月月27日日“焦点焦点”病情及护理评估：病情及护理评估：患者意识清楚，失语较前加重，右侧肢体无力较前明显。双眼向右侧凝视，口角歪斜，给予半卧位。6:00体温37，血压150/100mmHg，脉搏121次/分，呼吸22次/分，氧饱和度98%。8:00行血液透析治疗12:30返回病房，超滤量为2200ml。全天入量1000ml,全天尿量150ml，自解黄色不成形样便1次。护理教学查房知识30 6月27日“焦点”病情及护理评估：护理教学查房知识30 6月月27日辅助检查日辅助检查:磁共振（头面部）：磁共振（头面部）：新发脑梗塞（未行其它检查）（未行其它检查）护理教学查房知识31 6月27日辅助检查:护理教学查房知识316月月27日治疗措施日治疗措施:n n禁食水，持续鼻导管吸氧3升/分n n继续给予口服凝血药及抑酸治疗n n扩容等对症治疗营养脑细胞、清除自由基、扩营养支持、输注白蛋白等药物治疗。n n持续心电监护加氧饱和度监测n n行血液透析治疗护理教学查房知识326月27日治疗措施:护理教学查房知识32已已解解决决护护理理问问题题护理中护理中 新新增增加加无无循环衰竭循环衰竭语言功能障碍语言功能障碍活动无耐力活动无耐力皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理护理 措施措施 护理护理 措施措施 6月月27日日 皮肤的护理皮肤的护理 同同6月月26日日护理措施护理措施护理教学查房知识33已护护理中 新无循环衰竭皮肤完整性受损 护理 护理 6月月28日日“焦点焦点”病情及护理评估：病情及护理评估：患者意识清楚，仍有失语症状。右侧肢体无力未缓解，双眼向右侧凝视，口角歪斜。半卧位。患者咳嗽无力，可闻及痰鸣音，按时给予吸痰。10:00测体温37，血压136/89mmmHg，心率109次/分，呼吸18次/分，氧饱和度98%。13:00行血液透析治疗，18:00返回病房，超滤量为2000ml。患者全天入量2400ml，全天尿量100ml,自解黄色不成形样便2次。护理教学查房知识34 6月28日“焦点”病情及护理评估：护理教学查房知识346月月28日辅助检查日辅助检查:血常规：血常规：血常规：血常规：血红蛋白：血红蛋白：78.2 g/L78.2 g/L 红细胞：红细胞：02.77 1002.77 101212/L/L 白细胞白细胞:17.8610:17.86109 9/L/L血生化：血生化：血生化：血生化：尿素氮尿素氮:6.27 mmol/L :6.27 mmol/L 钾钾:3.76 mmol/L:3.76 mmol/L 白蛋白白蛋白:20.8 g/L :20.8 g/L 肌酐肌酐:294.7 umol/L:294.7 umol/L 钙钙:1.75 mmol/L:1.75 mmol/L便常规：便常规：便常规：便常规：潜血潜血(+)(+)护理教学查房知识356月28日辅助检查:护理教学查房知识356月月28日治疗措施日治疗措施:n n禁食水，持续鼻导管吸氧3升/分n n继续给予口服凝血药及抑酸治疗n n扩容等对症治疗营养脑细胞、清除自由基、扩营养支持等药物治疗n n持续心电监护加氧饱和度监测n n行血液透析治疗n n按时协助患者排痰：如吸痰护理教学查房知识366月28日治疗措施:护理教学查房知识36已已解解决决护护理理问问题题护理中护理中新新增增加加无无循环衰竭循环衰竭 语言功能障碍语言功能障碍 活动无耐力活动无耐力 皮肤完整性受损皮肤完整性受损误吸的危险误吸的危险护理护理 措施措施 6月月28日日护理护理 措施措施 执行误吸护理执行误吸护理常规护理，保常规护理，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅同同6月月27日日护理措施护理措施护理教学查房知识37已护护理中新无循环衰竭 误吸的危险护理 6月月29日日“焦点焦点”病情及护理评估：病情及护理评估：患者意识清楚，失语症状同前，绝对卧床，取半卧位。右侧肢体无力症状明显，双眼向右侧凝视，口角歪斜。患者咳嗽无力，可闻及痰鸣音，按时给予吸痰。10:00测体温37，血压141/89mmHg,心率108次/分，呼吸17次/分，氧饱和度97%。经患者家属要求，经机关批准进行全院大会诊，遵会诊议建，于17:00转入重症监护室。护理教学查房知识38 6月29日“焦点”病情及护理评估：护理教学查房知识386月月29日辅助检查：日辅助检查：血气分析：血气分析：二氧化碳分压：28.8 mmHg 氧分压：71 mmHg 氧饱和度：96%（未行其它检查）（未行其它检查）护理教学查房知识396月29日辅助检查：护理教学查房知识396月月29日治疗：日治疗：n n继续给予口服凝血药及抑酸治疗n n扩容等对症治疗营养脑细胞、清除自由基、扩营养支持等药物治疗。n n按时协助患者排痰：如吸痰n n持续心电监护加氧饱和度监测n n急查血气分析护理教学查房知识406月29日治疗：护理教学查房知识40已已解解决决护护理理问问题题护理中护理中 新新增增加加无无误吸的危险误吸的危险 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 语言功能障碍语言功能障碍 活动无耐力活动无耐力 循环衰竭循环衰竭 无无护理护理 措施措施 6月月29日日同同6月月28日日护理措施护理措施护理教学查房知识41已护护理中 新无误吸的危险 无护理 6月n n临床中出现意识障碍由浅入深，何谓谵妄、嗜睡、昏睡?n n消化道出血与脑梗塞同时存在时，治疗存在一定矛盾，护理措施如何落实？n n病人从“高间”搬至“抢救间”，患者家属要求增设配置如：冰箱，护士应如何处理？护理问题探讨护理教学查房知识42临床中出现意识障碍由浅入深，何谓谵妄、嗜睡、昏睡?护理问题探巩固知识点慢性肾功能不全慢性肾功能不全肾病综合症肾病综合症消化道出血消化道出血脑梗塞脑梗塞护理教学查房知识43巩慢性肾功能不全肾病综合症消化道出血脑梗塞护理教学查房知识4肾病综合征肾病综合征护理教学查房知识44定义及治疗要点 护理措施肾病综合征护理教学查房知识44高凝状态和感染高凝状态和感染临临床床表表现现三三高高一一低低（定（定 义）义）并并发发症症大量蛋白尿（大量蛋白尿（24H尿蛋白超尿蛋白超过过3.5g)高脂血症高脂血症(低血清蛋白引起）低血清蛋白引起）低蛋白血症（血清蛋白低于低蛋白血症（血清蛋白低于30g）水肿水肿(最常见症状最常见症状)急性肾衰竭急性肾衰竭护理教学查房知识45高凝状态和感染临三并大量蛋白尿（24H尿蛋白超过3.5g)高n n1、对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白：通过控制高血压，达到不同程度减少尿蛋白的作用。n n2、抑制免疫与炎症反应的治疗：如激素n n3、并发症防治：血栓、栓塞，感染，急性肾衰竭护理教学查房知识461、对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白：通过控制高血压，达到不同n n密切观察生命体征集体重的变化，预防感染，避免劳累n n皮肤及饮食的护理：如低盐饮食n n记录24h出入量：观察水肿程度n n用药注意事项：如利尿、激素、活血等护理教学查房知识47密切观察生命体征集体重的变化，预防感染，避免劳累护理措施 慢性肾功能不全慢性肾功能不全护理教学查房知识48定义 临床表现 护理措施 慢性肾功能不全临床分期 治 代偿期代偿期代偿期代偿期 ：GFR5080ml/minGFR5080ml/min，Scr133177umol/l,Scr133177umol/l,无临无临床症状床症状。失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期：GFR5020ml/minGFR5020ml/min，Scr186442umol/lScr186442umol/l，临床表现有乏力、轻度贫血、食欲减退等全身症临床表现有乏力、轻度贫血、食欲减退等全身症状。状。肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期：GFRGFR707umol/l707umol/l，病人出，病人出现现 严严重重贫贫 血，代酸性酸中毒，水血，代酸性酸中毒，水电电解解质质代代谢谢 紊乱紊乱 尿毒症期尿毒症期：GFR707umol/l,临床表现代谢性酸 中毒加重，全身症状突出。护理教学查房知识49临床分期 护理教学查房知识49护理教学查房知识培训ppt课件50胃肠道系统：胃肠道系统：胃肠道系统：胃肠道系统：食欲不振示最常见的早期表现食欲不振示最常见的早期表现心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：心力衰竭为最常见的死亡原因心力衰竭为最常见的死亡原因血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：贫血、出血倾向贫血、出血倾向神经、肌肉系统：神经、肌肉系统：神经、肌肉系统：神经、肌肉系统：早期有疲乏、失眠等精神症状早期有疲乏、失眠等精神症状其他表现：其他表现：其他表现：其他表现：感染、水电解质和酸碱平衡失调感染、水电解质和酸碱平衡失调护理教学查房知识51胃肠道系统：食欲不振示最常见的早期表现临床表现 护理教学查n n1、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素：如电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等是防止肾功能进一步恶化，防治肾功能进一步恶化。n n2、饮食治疗：饮食治疗：如透析前后的饮食n n3、对症治疗：对症治疗：如水电解质平衡失调、心血管系统、消化系统及血液系统等并发征n n4、透析疗法和肾移植、透析疗法和肾移植护理教学查房知识521、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素：如电解质紊乱、感染、n n1、密切观察病情变化，意识情况，保证休息和睡眠n n2、电解质紊乱的观察和护理n n3、预防感染的护理n n4、合理饮食的护理护理教学查房知识531、密切观察病情变化，意识情况，保证休息和睡眠护理措施 消化道出血消化道出血护理教学查房知识54定义临床表现 护理措施 消化道出血治疗要点 护理教学查 消化道消化道：指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血：上消化道出血：指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血 下消化道出血下消化道出血：屈氏韧带以下的肠道出血护理教学查房知识55 消化道：指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、n n呕血与黑便：呕血与黑便：呕血与黑便：呕血与黑便：出血量在出血量在5ml/d5ml/d以上，大便色不变，以上，大便色不变，匿血试验就可以为阳性，匿血试验就可以为阳性，5050100ml100ml以上出现黑粪。以上出现黑粪。n n失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：头晕、心悸、乏头晕、心悸、乏 力、出汗、力、出汗、口渴、晕厥。口渴、晕厥。n n发热：发热：发热：发热：大量出血后，大量出血后，24h24h内出现发热，一般不超过内出现发热，一般不超过38.538.5。n n氮质血症及血象氮质血症及血象氮质血症及血象氮质血症及血象 ：常见肠源性、肾前性、肾性胆常见肠源性、肾前性、肾性胆汁血症，失血性贫血。汁血症，失血性贫血。护理教学查房知识56临床表现 护理教学查房知识56n n1、补充血容量：、补充血容量：保持血红蛋白不低于90100g/ln n2、止血措施：、止血措施：如口服止血药、抑制胃酸，内镜，手术等措施止血。n n3、饮食治疗及心理治疗、饮食治疗及心理治疗护理教学查房知识571、补充血容量：保持血红蛋白不低于90100g/l治疗要点n n卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息:观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持病人录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持病人呼吸道通畅，避免呕血引起窒息。呼吸道通畅，避免呕血引起窒息。n n饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：如少量出血进温凉、清淡流食如少量出血进温凉、清淡流食n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理：建立静脉通道，配合医生对症治疗：建立静脉通道，配合医生对症治疗n n心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：关心、安慰病人关心、安慰病人护理教学查房知识58 护理措施 护理教学查房知识58脑梗塞脑梗塞护理教学查房知识59定义 临床表现 护理措施脑梗塞治疗要点 护理教学查房n n脑梗塞是由于脑动脉硬化，血管内膜损伤使脑动脑梗塞是由于脑动脉硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病 n n脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于有家族史。多见于45457070岁中老年人。岁中老年人。护理教学查房知识60脑梗塞是由于脑动脉硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因 (1)(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或在数小时或1 12 2天内达到高峰天内达到高峰 (2)(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。具有以上临床表现中的几种。(3)(3)脑脑CTCT检查的意义：脑检查的意义：脑CTCT检查显示脑梗塞病灶检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率的大小和部位准确率66.5%66.5%89.2%89.2%。护理教学查房知识61 临床表 现 护理教学查房知识611 1、一般治疗：、一般治疗：、一般治疗：、一般治疗：适当地活动适当地活动 ，改善脑循环的作用。，改善脑循环的作用。神志不清患者应卧床休息，注意保持呼吸道通畅神志不清患者应卧床休息，注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。疮发生。2 2、改善脑部血循环：、改善脑部血循环：、改善脑部血循环：、改善脑部血循环：增加脑血流量，促进侧支循环增加脑血流量，促进侧支循环建立建立3 3、溶血栓疗法：、溶血栓疗法：、溶血栓疗法：、溶血栓疗法：常用尿激酶、链激酶溶解血栓。常用尿激酶、链激酶溶解血栓。密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。4 4、高压氧治疗：、高压氧治疗：、高压氧治疗：、高压氧治疗：宜于早期应用，每日一次，每次宜于早期应用，每日一次，每次吸氧时间吸氧时间9090110110分钟。分钟。5 5、控制发病的危险因素：、控制发病的危险因素：、控制发病的危险因素：、控制发病的危险因素：如调节血压，控制高血脂如调节血压，控制高血脂高血糖高血糖 护理教学查房知识621、一般治疗：适当地活动，改善脑循环的作用。神志不清患者应n n意识观察：意识观察：意识观察：意识观察：通过病人的言语反应、痛觉反应、瞳通过病人的言语反应、痛觉反应、瞳孔对光反射、角膜反射等，保持呼吸道通畅孔对光反射、角膜反射等，保持呼吸道通畅 。n n生活护理：生活护理：生活护理：生活护理：床单位清洁、干燥，按时翻身、拍背。床单位清洁、干燥，按时翻身、拍背。康复护理：训练手指抓握和精细动作的活动康复护理：训练手指抓握和精细动作的活动 n n安全护理安全护理安全护理安全护理：瞻望燥动者加床栏，必要时作适当约：瞻望燥动者加床栏，必要时作适当约束，慎用热水袋。束，慎用热水袋。n n饮食的护理：饮食的护理：饮食的护理：饮食的护理：高维生素素、高热量饮食，补充足高维生素素、高热量饮食，补充足够水分够水分n n其它：其它：其它：其它：心理支持、康复训练等。心理支持、康复训练等。护理教学查房知识63意识观察：通过病人的言语反应、痛觉反应、瞳孔对光反射、角膜反请护理同仁点评指导请护理同仁点评指导 谢谢！谢谢！护理教学查房知识64护理教学查房知识64