护理急救培训详细新生儿复苏ppt课件

护理急救培训护理急救培训护理急救培训护理急救培训-新生儿复新生儿复新生儿复新生儿复苏苏苏苏新生儿科新生儿科周福心周福心护理急救培训详细新生儿复苏新生儿科周福心护理急救培训详细新生儿复苏1新生儿复苏新生儿复苏课程内容课程内容:设备准备设备准备所需的设备和人员所需的设备和人员复苏关键步骤复苏关键步骤护理急救培训详细新生儿复苏新生儿复苏课程内容:护理急救培训详细新生儿复苏2哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸开始呼吸仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活护理急救培训详细新生儿复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的护理急救培训详细新生3胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流护理急救培训详细新生儿复苏胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期护理急救培训4出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收护理急救培训详细新生儿复苏出生后肺和血液循环肺扩张充气护理急救培训详细新生儿复苏5肺和血液循环肺和血液循环肺动脉扩张肺动脉扩张肺血流增加肺血流增加护理急救培训详细新生儿复苏肺和血液循环肺动脉扩张护理急救培训详细新生儿复苏6肺和血液循环肺和血液循环血氧水平升高血氧水平升高动脉导管收缩动脉导管收缩血液流经肺以获得血液流经肺以获得氧气氧气护理急救培训详细新生儿复苏肺和血液循环血氧水平升高护理急救培训详细新生儿复苏7正常的过渡正常的过渡肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化：护理急救培训详细新生儿复苏8正常的过渡生后数秒钟内发生以下变化：护理急救培训详细新生儿过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍阻碍体体循环血液的氧合。循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。护理急救培训详细新生儿复苏过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩9窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力低下呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸急促呼吸急促紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀护理急救培训详细新生儿复苏窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀护理急10 20112011年年5 5月月2323日中国新生儿复苏项日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：南流程图：护理急救培训详细新生儿复苏2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中112011中国流程中国流程图护理急救培训详细新生儿复苏2011中国流程图护理急救培训详细新生儿复苏12新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ，继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性。为确保正压通气的有效性。鼓励胸外鼓励胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。护理急救培训详细新生儿复苏新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压13 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点搏脉氧饱和度监测：搏脉氧饱和度监测：为在复苏过程中正确为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧氧饱和度监测，尤其对早产儿。饱和度监测，尤其对早产儿。护理急救培训详细新生儿复苏14新生儿复苏流程图中的重点搏脉氧饱和度监测：为在复苏过程生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%护理急救培训详细新生儿复苏15生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的自生后110mi复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品护理急救培训详细新生儿复苏复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌16吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号鼻饲管号鼻饲管1/5/10/20/50ml1/5/10/20/50ml注射器注射器婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器器械器械护理急救培训详细新生儿复苏吸球氧气设备器械护理急救培训详细新生儿复苏17如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器护理急救培训详细新生儿复苏如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪护理急救培训详细新生儿复苏18药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1：1000010000（每支（每支10ml10ml）扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液 护理急救培训详细新生儿复苏药品肾上腺素1：10000（每支10ml）护理急救培训详19复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏的高危因素预计新生儿需要复苏 护理急救培训详细新生儿复苏复苏准备:高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高20A A 初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏护理急救培训详细新生儿复苏A初步复苏护理急救培训详细新生儿复苏21 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项指标：指标：1.1.是否足月？是否足月？2.2.羊水是否清？羊水是否清？3.3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行以下，则进行以下初步复苏。初步复苏。护理急救培训详细新生儿复苏快速评估护理急救培训详细新生儿复苏222-2-2323初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。护理急救培训详细新生儿复苏2-23初步复苏保持体温护理急救培训详细新生儿复苏23保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下源下源下源下其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器护理急救培训详细新生儿复苏保持体温防止体热丢失：2000AAP/AHA复苏新生儿24开放气道开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一位使咽后壁、喉和气管成一直线直线将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道护理急救培训详细新生儿复苏开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道护理急救培训详细25清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染用用吸吸球球或或吸吸管管（8F8F或或10F10F）先先口口咽咽后后鼻鼻（M M在在N N之前）之前）清理分泌物。清理分泌物。过过度度用用力力吸吸引引可可能能导导致致喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性的的心心动动过过缓缓和和延延迟迟自自主主呼呼吸吸的的开开始始。吸吸引引时时间间应应 10s10s，吸吸引引器器的的负负压压不不超超过过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。护理急救培训详细新生儿复苏清理气道:无胎粪污染用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后262-2-2727有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100次次/min、肌、肌张力好。反之为无活力（具备张力好。反之为无活力（具备1条即可）。条即可）。如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔护理急救培训详细新生儿复苏2-27有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力272-2-2828有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染且新生儿无活力，且新生儿无活力，进行气管插管吸引进行气管插管吸引胎粪胎粪：供氧，监测心率供氧，监测心率插入喉镜，用插入喉镜，用12F或或14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进行吸引35秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作护理急救培训详细新生儿复苏2-28有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪28 处理胎粪处理胎粪2-2-2929护理急救培训详细新生儿复苏处理胎粪2-29护理急救培训详细新生儿复苏29全身擦干全身擦干清理呼吸道在前清理呼吸道在前 ，擦干在后，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位护理急救培训详细新生儿复苏全身擦干护理急救培训详细新生儿复苏30用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2 2次次以以诱诱发发自自主主呼呼吸吸 触觉刺激触觉刺激护理急救培训详细新生儿复苏用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸触312-2-3232护理急救培训详细新生儿复苏2-32护理急救培训详细新生儿复苏32具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动护理急救培训详细新生儿复苏具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部护理急救培训详细新生儿33 评估评估：呼吸、心率呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。护理急救培训详细新生儿复苏评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，护理急救34呼吸困难和呼吸困难和/或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理20102010指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。如有呼吸困难和如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给压给氧或给CPAP,CPAP,特别是早产儿。特别是早产儿。护理急救培训详细新生儿复苏呼吸困难和/或持续紫绀的处理2010指南不再评估肤色。护理急35中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀护理急救培训详细新生儿复苏中心性青紫和手足发绀护理急救培训详细新生儿复苏36通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧护理急救培训详细新生儿复苏通过氧气管常压给氧护理急救培训详细新生儿复苏37通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧护理急救培训详细新生儿复苏通过氧气面罩常压给氧护理急救培训详细新生儿复苏38B B 正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用护理急救培训详细新生儿复苏护理急救培训详细新生儿复苏39正压通气的指征正压通气的指征无呼吸无呼吸或或喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100 次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。护理急救培训详细新生儿复苏正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸肺的有效通气是危重新生儿40正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器护理急救培训详细新生儿复苏正压通气装置的类型自动充气式气囊护理急救培训详细新生儿复苏41T-pieceT-piece护理急救培训详细新生儿复苏T-piece护理急救培训详细新生儿复苏42复苏设备复苏设备:安全装置安全装置每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或减压阀减压阀护理急救培训详细新生儿复苏复苏设备:安全装置每一个复苏设备必须具有:护理急救培训43脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。中间表面）。护理急救培训详细新生儿复苏脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传44早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧氧之间（之间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监监测氧饱和度，用空测氧饱和度，用空氧混合器调整氧混合器调整给给氧浓度氧浓度），在经皮氧饱和在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。增加到目标值（见下表）。当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停止给氧。时，停止给氧。护理急救培训详细新生儿复苏早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧451-1-4646生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%护理急救培训详细新生儿复苏1-46生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1146空氧混合仪空氧混合仪护理急救培训详细新生儿复苏空氧混合仪护理急救培训详细新生儿复苏4720112011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪，氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为去除储氧袋（氧浓度为40%40%）进）进行正压通气（如下图）。行正压通气（如下图）。护理急救培训详细新生儿复苏2011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，护48护理急救培训详细新生儿复苏护理急救培训详细新生儿复苏49正压通气的压力正压通气的压力正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助供给可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监如果监测测压力，早产儿吸气峰压压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要30cmH30cmH2 2O O。如不监如不监测测压力，则最小的吸气峰压应当以压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动达到使胸壁运动和和心率增加为标准。如果心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。提高压力。护理急救培训详细新生儿复苏正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨50气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形大小大小小小小小大大大大护理急救培训详细新生儿复苏气囊和面罩:安放面罩边缘护理急救培训详细新生儿复苏51气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻护理急救培训详细新生儿复苏气囊和面罩:安放面罩必须覆盖护理急救培训详细新生儿复苏52准备复苏装备准备复苏装备组装设备组装设备测试设备测试设备护理急救培训详细新生儿复苏准备复苏装备组装设备护理急救培训详细新生儿复苏533-3-5454准备工作准备工作选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：护理急救培训详细新生儿复苏3-54准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：护理54在面部放置面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩护理急救培训详细新生儿复苏在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩护理急救培训详细新生55心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:护理急救培训详细新生儿复苏心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤56肺过度充气肺过度充气压力使用过高压力使用过高有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：护理急救培训详细新生儿复苏肺过度充气压力使用过高人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：护理急救57正压通气频率正压通气频率:每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo护理急救培训详细新生儿复苏正压通气频率:每分钟40到60次Clickont58婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸胸廓无适当扩张廓无适当扩张可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够护理急救培训详细新生儿复苏婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原59胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓运动廓运动考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管护理急救培训详细新生儿复苏胸廓运动不充分的原因和解决措施护理急救培训详细新生儿复苏60持续正压人工通气持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气护理急救培训详细新生儿复苏持续正压人工通气胃胀气可以经口插入胃管以减轻胃胀气护理急救培61插入胃管插入胃管物品物品8F 胃管胃管20-mL 注射器注射器护理急救培训详细新生儿复苏插入胃管物品护理急救培训详细新生儿复苏62经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度护理急救培训详细新生儿复苏经口插入胃管正确测量长度护理急救培训详细新生儿复苏63经口插入胃管经口插入胃管:方法方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)连接连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部护理急救培训详细新生儿复苏经口插入胃管:方法从口而不是鼻插入胃管(恢复通气)护理急64新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。护理急救培训详细新生儿复苏新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率60次/min,应在65C C胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压护理急救培训详细新生儿复苏C护理急救培训详细新生儿复苏664-4-6767胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 暂时性增进循环暂时性增进循环 必须与通气同时进行必须与通气同时进行护理急救培训详细新生儿复苏4-67胸外按压胸外按压护理急救培训详细新生儿复苏67胸外按压胸外按压:指征指征经过经过3030秒有效的正压通气，心率仍低于秒有效的正压通气，心率仍低于6060次次/分分,在进行正压通气的同时，进行在进行正压通气的同时，进行胸外按压。胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。管插管正压通气。护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压:指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/68胸外按压：胸外按压：压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：护理急救培训详细新生儿复苏69胸部按压：胸部按压：需要两个人需要两个人一人按压胸部一人按压胸部另一人继续正压另一人继续正压通气通气护理急救培训详细新生儿复苏胸部按压：需要两个人一人按压胸部护理急救培训详细新生70胸外按压术的比较胸外按压术的比较拇指法拇指法(首选首选)不易疲劳不易疲劳更好地控制按压深度更好地控制按压深度双指法双指法对于小手更加合适对于小手更加合适方便脐静脉给药方便脐静脉给药护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压术的比较拇指法(首选)护理急救培训详细新生儿复苏71胸外按压胸外按压:拇指法拇指法用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨其他手指支撑背部其他手指支撑背部 护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨护理急救培训详细新生儿复苏72胸外按压胸外按压:拇指法拇指法在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回73胸外按压：双指法胸外按压：双指法用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨护74胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压位置在两乳按压位置在两乳头连线中点的下头连线中点的下方，即胸骨下三方，即胸骨下三分之一分之一l避开剑突避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三75胸外按压：按压的力度与深度胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的三分之一三分之一护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之76胸外按压：手法胸外按压：手法下压的持续时间应下压的持续时间应稍短于放松的时间稍短于放松的时间护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间护理急救培训详77胸外按压：并发症胸外按压：并发症肝脏受损肝脏受损肋骨骨折肋骨骨折护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：并发症肝脏受损护理急救培训详细新生儿复苏784-4-7979胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时次呼吸，历时两秒。两秒。每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，次，这相当于每分钟有这相当于每分钟有120120个个“动作动作”。护理急救培训详细新生儿复苏4-79胸外按压：与通气相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸79胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压在按压与通气进行在按压与通气进行3030秒后秒后,停下来测停下来测定心率。定心率。护理急救培训详细新生儿复苏胸外按压：停止按压在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。80 应用肾上腺素应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行胸外按压与人工通气同时进行3030秒，秒，心率持续低于心率持续低于6060次次/分，应用药物肾上分，应用药物肾上腺素。腺素。护理急救培训详细新生儿复苏应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低81CC气管插管气管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit护理急救培训详细新生儿复苏C气管插管NeonatalResuscitation82气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素腺素护理急救培训详细新生儿复苏气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎83气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征极度早产极度早产给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场到场到场到场护理急救培训详细新生儿复苏气管插管的特殊指征极度早产每次分娩如需插管都应有一位有插管经84气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清洁，防器械应保持清洁，防器械应保持清洁，防器械应保持清洁，防止污染止污染止污染止污染护理急救培训详细新生儿复苏气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染护理急85选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短 至至至至 13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm探针探针探针探针(可选可选可选可选)导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38护理急救培训详细新生儿复苏选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定86准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100100100mmHgmmHgmmHgmmHg连接连接连接连接10101010F F F F（或或或或10 10 10 10 F F F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管护理急救培训详细新生儿复苏准备喉镜物品护理急救培训详细新生儿复苏87准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气。打开氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。护理急救培训详细新生儿复苏准备插管准备复苏装置和面罩护理急救培训详细新生儿复苏88插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好婴儿位置，固定头部摆好婴儿位置，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨护理急救培训详细新生儿复苏插管的辅助工作助手的工作护理急救培训详细新生儿复苏89气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜 护理急救培训详细新生儿复苏气管插管：左手握持喉镜护理急救培训详细新生儿复苏90通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。导管。导管。必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压人工通气。人工通气。人工通气。人工通气。护理急救培训详细新生儿复苏通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。护理91 胎粪吸引管胎粪吸引管护理急救培训详细新生儿复苏胎粪吸引管护理急救培训详细新生儿92通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪当撤当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要出气管导管时，导管内吸引时间不要超过超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。进行正压人工呼吸。护理急救培训详细新生儿复苏通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过93气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置导管位置正确的指征导管位置正确的指征生命体征改善（心率生命体征改善（心率 .颜色颜色 .氧饱和度）氧饱和度）COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张护理急救培训详细新生儿复苏气管插管：检查导管位置导管位置正确的指征护理急救培训详细新94气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里。胸片最后确认导管是否留在气管里。如管导已在正确位置，应观察到：如管导已在正确位置，应观察到：护理急救培训详细新生儿复苏气管插管：检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁如管导已在正95NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitDD药药物物护理急救培训详细新生儿复苏NeonatalResuscitationProgram96药物应用药物应用在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立足够的通气是最重要的纠正方法。立足够的通气是最重要的纠正方法。但但是是在在足足够够的的100%100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压3030秒秒后后心心率率仍仍6060次次/分分，应应给给肾肾上上腺腺素或扩容或二者皆给。素或扩容或二者皆给。护理急救培训详细新生儿复苏药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严97肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：首选静脉给药：1 1：1000010000溶液溶液0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg0.010.03mg/kg）,吸于吸于1ml1ml的注射器中给药的注射器中给药在静脉途径未建立前，可气管导管内给在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：药，但剂量加大：1 1：1000010000溶液溶液0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg（0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg）,吸于吸于2ml5ml2ml5ml的注射器中给药的注射器中给药护理急救培训详细新生儿复苏肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1：10000溶液0.98给肾上腺素给肾上腺素:作用，作用，重复给药重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩生外周血管的收缩如果需要可重复给药如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过，重复给药通过脐静脉脐静脉护理急救培训详细新生儿复苏给肾上腺素:作用，重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率99对复苏反应不良：低血容量对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）血等）护理急救培训详细新生儿复苏对复苏反应不良：低血容量扩容的指征护理急救培训详细新生儿复100扩充血容量：扩充血容量：剂量和途径剂量和途径推荐溶液推荐溶液推荐溶液推荐溶液 =生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 可接受溶液可接受溶液可接受溶液可接受溶液 =乳酸林格氏液或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液或RhRhRhRh阴性的阴性的阴性的阴性的O O O O型血型血型血型血 推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量=10 mL/kg=10 mL/kg=10 mL/kg=10 mL/kg推荐途径推荐途径推荐途径推荐途径=脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉推荐准备工作推荐准备工作推荐准备工作推荐准备工作 =用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度推荐速度推荐速度 =5=5=5=5到到到到 10 10 10 10 分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上 护理急救培训详细新生儿复苏扩充血容量：剂量和途径推荐溶液=生理盐水护理急救培训详细1016-6-102102预期的反应：预期的反应：扩容剂扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征心率增加心率增加脉搏有力脉搏有力苍白改善苍白改善血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续重复扩容重复扩容 (剂剂量10mL/kg)护理急救培训详细新生儿复苏6-102预期的反应：扩容剂扩容有效的指征护理急救培训详细102谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听!请观看录象护理急救培训详细新生儿复苏谢谢大家的聆听!请观看录象护理急救培训103