妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断课件

妇科常见症状及体征鉴别要点妇科常见症状及体征鉴别要点1 1四大常见妇科症状四大常见妇科症状带血痛块2 2阴道流血阴道流血是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。道流血。阴道流血是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处3 3阴道出血的病因卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫子宫子宫子宫 肉瘤、卵巢肿瘤等肉瘤、卵巢肿瘤等肉瘤、卵巢肿瘤等肉瘤、卵巢肿瘤等外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用不当不当不当不当某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损害等害等害等害等阴道出血的病因卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血4 4卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用排卵期出血卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血5 5妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断课件6 6妊娠相关的阴道出血l流产流产l异位妊娠异位妊娠l滋养细胞疾病滋养细胞疾病l月经情况月经情况l人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（）l体检体检l影像学影像学l有创手段有创手段妊娠相关的阴道出血流产7 7炎症相关的阴道出血阴道炎：老年性阴道炎子宫内膜炎宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈息肉炎症相关的阴道出血阴道炎：老年性阴道炎8 8肿瘤相关的阴道出血子宫肌瘤恶性肿瘤阴道癌宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤具有内分泌功能的卵巢肿瘤性索间质肿瘤肿瘤相关的阴道出血子宫肌瘤9 9其他因素相关的阴道出血创伤及异物性生活手术或其他治疗骑跨伤等外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品”宫内节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物其他因素相关的阴道出血创伤及异物1010某些全身性疾病凝血障碍性出血性疾病肝脏疾患抗凝治疗有时多个因素同时存在，尤其严重出血时某些全身性疾病1111阴道出血的鉴别诊断：从病史出发阴道出血的鉴别诊断：从病史出发年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？情况？月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？月经？伴随或前驱症状：伴随或前驱症状：带，痛，块带，痛，块其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关瘤相关全身症状全身症状阴道出血的鉴别诊断：从病史出发年龄：不同年龄阶段有不同常见出1212不同年龄阶段阴道出血的常见原因不同年龄阶段阴道出血的常见原因青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤性早熟，恶性肿瘤性早熟，恶性肿瘤性早熟，恶性肿瘤青春期：无排卵型功血，出凝血障碍，妊娠相关青春期：无排卵型功血，出凝血障碍，妊娠相关青春期：无排卵型功血，出凝血障碍，妊娠相关青春期：无排卵型功血，出凝血障碍，妊娠相关疾患疾患疾患疾患育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈宫颈宫颈宫颈 癌，有排卵型功血癌，有排卵型功血癌，有排卵型功血癌，有排卵型功血围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎道炎道炎道炎不同年龄阶段阴道出血的常见原因青春期前：炎症，异物，损伤，误1313阴道出血的鉴别诊断：从病史出发合并症合并症出凝血障碍出凝血障碍内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病药物及其他治疗或操作药物及其他治疗或操作既往史及治疗情况既往史及治疗情况阴道出血的鉴别诊断：从病史出发合并症1414阴道出血的鉴别诊断：出血的特点时间：时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？某些事件相关？量色质：量色质：量多量少？有无血块？颜色如何？量多量少？有无血块？颜色如何？阴道出血的鉴别诊断：出血的特点时间：1515有周期规律的阴道出血有周期规律的阴道出血经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器经间期出血：排卵期出血经间期出血：排卵期出血经间期出血：排卵期出血经间期出血：排卵期出血经前经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器，经前经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器，经前经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器，经前经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器，子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症有周期规律的阴道出血经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育1616接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血 （先排除恶性肿瘤）（先排除恶性肿瘤）（先排除恶性肿瘤）（先排除恶性肿瘤）绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年 性阴道炎、子宫内膜炎性阴道炎、子宫内膜炎性阴道炎、子宫内膜炎性阴道炎、子宫内膜炎创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤无周期规律的阴道出血无周期规律的阴道出血接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌无周期规律的阴道出1717阴道出血的鉴别诊断：妇科查体阴道出血的鉴别诊断：妇科查体出血量及性状出血量及性状下腹部体征：压痛反跳痛，移动性浊音，包块下腹部体征：压痛反跳痛，移动性浊音，包块阴道出血的鉴别诊断：妇科查体出血量及性状1818阴道出血的鉴别诊断：系统查体阴道出血的鉴别诊断：系统查体出凝血障碍性疾病相关体征出凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征贫血相关体征精神心理状况精神心理状况阴道出血的鉴别诊断：系统查体出凝血障碍性疾病相关体征1919阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查影像学检查超声检查、常规化验血常规、肝功能激素检测肿瘤标记物宫颈刮片出凝血相关化验阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查影像学检查2020阴道出血的鉴别诊断：有创检查阴道出血的鉴别诊断：有创检查后穹隆腹腔穿刺诊断性刮宫宫颈活检宫腔镜检查阴道出血的鉴别诊断：有创检查后穹隆腹腔穿刺2121 岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。阴道出血。否认性生活，末次月经一周前，较前次错后天，否认性生活，末次月经一周前，较前次错后天，量偏少。量偏少。血压，贫血貌，下腹压痛反跳痛。血压，贫血貌，下腹压痛反跳痛。阴道少量出血，宫颈举痛。阴道少量出血，宫颈举痛。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。血血超：腹腔大量积液，左附件包块超：腹腔大量积液，左附件包块*。岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。2222 岁，高一学生。阴道出血天。岁，高一学生。阴道出血天。岁初潮，不规律，前次月经月前。岁初潮，不规律，前次月经月前。否认性生活。否认性生活。平素刷牙易出血。平素刷牙易出血。血压，贫血貌，下肢少量淤斑。血压，贫血貌，下肢少量淤斑。岁，高一学生。阴道出血天。2323 岁，经量增多一年，加重个月。岁，经量增多一年，加重个月。月经规律，量多，有血块。月经规律，量多，有血块。头晕，乏力，尿频。头晕，乏力，尿频。子宫增大如孕周大小，不平而硬，活动。子宫增大如孕周大小，不平而硬，活动。超：子宫多发中低回声，最大超：子宫多发中低回声，最大血色素血色素 岁，经量增多一年，加重个月。2424少量少量蛋清样白色糊状蛋清样白色糊状无腥臭味无腥臭味月经前后日，排卵期，妊娠期增多月经前后日，排卵期，妊娠期增多青春期和绝经后较少青春期和绝经后较少正常白带少量带正常白带2525疾病相关特征若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴臭味白带量显著增多，性状改变或伴臭味疾病相关特征若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量2626异常白带的鉴别：症状、性状与体征异常白带的鉴别：症状、性状与体征灰黄黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎灰黄黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎凝乳豆渣样，奇痒：凝乳豆渣样，奇痒：灰白色均质，鱼腥味：细菌性阴道病灰白色均质，鱼腥味：细菌性阴道病黄黄绿色，脓状，臭：细菌感染黄黄绿色，脓状，臭：细菌感染异常白带的鉴别：症状、性状与体征灰黄黄白色泡沫状稀薄分泌物：2727血性，多少不一：宫颈病变（糜烂、息肉），血性，多少不一：宫颈病变（糜烂、息肉），肿瘤（宫颈癌、内膜癌、肿瘤（宫颈癌、内膜癌、输卵管癌），输卵管癌），粘肌，节育器粘肌，节育器水样泔水样，多而臭：宫颈癌、阴道癌、粘肌伴水样泔水样，多而臭：宫颈癌、阴道癌、粘肌伴感染感染间歇性排出黄红色清澈液体：输卵管癌可能间歇性排出黄红色清澈液体：输卵管癌可能血性，多少不一：宫颈病变（糜烂、息肉），2828异常白带的鉴别：相应的辅助检查异常白带的鉴别：相应的辅助检查白带常规异常白带的鉴别：相应的辅助检查白带常规2929 岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。白带白色豆渣样，粘膜红。白带白色豆渣样，粘膜红。滴片：见大量菌丝。滴片：见大量菌丝。岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。3030 岁，白带增多，有味，稍痒。岁，白带增多，有味，稍痒。白带似稀牛奶状，腥臭。白带似稀牛奶状，腥臭。氨试验阳性，线索细胞氨试验阳性，线索细胞。岁，白带增多，有味，稍痒。3131 岁，白带黄而多，痒，臭。岁，白带黄而多，痒，臭。大量黄色白带，有泡沫，臭。大量黄色白带，有泡沫，臭。生理盐水滴片：可见大量滴虫。生理盐水滴片：可见大量滴虫。岁，白带黄而多，痒，臭。3232下腹痛下腹痛起病缓急部位性质时间伴随症状下腹痛起病缓急痛3333急性下腹痛急性下腹痛伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关，伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关，伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关，伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关，流产异位妊流产异位妊流产异位妊流产异位妊娠娠娠娠伴发热，有或无寒战：炎症所致伴发热，有或无寒战：炎症所致伴发热，有或无寒战：炎症所致伴发热，有或无寒战：炎症所致 急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿管卵巢脓肿管卵巢脓肿管卵巢脓肿 右下腹痛：阑尾炎？右下腹痛：阑尾炎？右下腹痛：阑尾炎？右下腹痛：阑尾炎？伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性，伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性，伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性，伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性，输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠 右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？急性下腹痛伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关，3434非周期性慢性下腹痛非周期性慢性下腹痛下腹部手术后组织粘连下腹部手术后组织粘连子宫内膜异位症子宫内膜异位症慢性输卵管炎慢性输卵管炎盆腔静脉淤血综合症盆腔静脉淤血综合症晚期妇科癌肿晚期妇科癌肿非周期性慢性下腹痛下腹部手术后组织粘连3535周期性慢性下腹痛周期性慢性下腹痛月经期慢性下腹痛月经期慢性下腹痛月经期慢性下腹痛月经期慢性下腹痛子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤宫颈狭窄宫颈狭窄宫颈狭窄宫颈狭窄盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎原发性痛经原发性痛经原发性痛经原发性痛经月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈宫腔粘连人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈宫腔粘连人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈宫腔粘连人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈宫腔粘连周期性慢性下腹痛月经期慢性下腹痛3636下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题患者对于妊娠的否认往往是靠不住的患者对于妊娠的否认往往是靠不住的被忽略的停经史被忽略的停经史私隐的考虑私隐的考虑盲目自信盲目自信查体与辅助检查查体与辅助检查下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题患者对于妊娠的否认往往是靠不住3737下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查血、带、块血、带、块宫颈举痛摆痛宫颈举痛摆痛腹部体征腹部体征后穹隆穿刺后穹隆穿刺影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查会诊会诊下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查血、带、块3838 岁，痛经。岁，痛经。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区包块，欠活动。区包块，欠活动。超：左附件区囊中，内见细小光点。超：左附件区囊中，内见细小光点。岁，痛经。3939 岁，周期性下腹痛，胀。岁，周期性下腹痛，胀。尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。道处粘膜发蓝。岁，周期性下腹痛，胀。4040 岁，下腹痛天，加重小时，伴阴道出血。岁，下腹痛天，加重小时，伴阴道出血。末次月经月前，早孕，周前开始少量出血。末次月经月前，早孕，周前开始少量出血。阴道较多鲜血，宫口可见组织物。阴道较多鲜血，宫口可见组织物。岁，下腹痛天，加重小时，伴阴道出血。4141 岁，人流术后月，腹痛，发烧。岁，人流术后月，腹痛，发烧。人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。加剧，发烧，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治疗。外院一直抗生素治疗。宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。术后辅以抗生素，一周后痊愈。术后辅以抗生素，一周后痊愈。岁，人流术后月，腹痛，发烧。4242下腹部肿块可来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织块下腹部肿块4343