手术室腹腔镜手术护理查房课件

腹腹 腔腔 镜 胆胆 囊囊 切切 除除 术护 理理 查 房房 手手 术 室室1精选编辑ppt腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术护 理 查 房 手 术 室 1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。我院自2011年底开展腔镜手术以来，至今共完成350余例腹腔镜下胆囊切除术，取得了令人满意的效果。前言前言2精选编辑ppt 1987年由法国医师Mouret采取电视腹一一二二三三术前前 访视术中中 配合配合术后后 随随访手手术室室优质护理理“三步曲三步曲”3精选编辑ppt一二三术前术中术后手术室优质护理“三步曲”3精选编辑ppt查看病看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人：病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。术 前前 访 视（一）（一）安排手安排手术间，准，准备所需所需特殊器械及用物。特殊器械及用物。一、一、术前前访视4精选编辑ppt查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有一、一、术前前访视1.11.1病史介病史介绍病人：叶四月 性别：女 年龄：40岁床号：241床 住院号：14110326 病人因上腹部痛伴背胀1年余于11月12号入院。病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征：T:36 P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg 患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。5精选编辑ppt一、术前访视1.1病史介绍5精选编辑ppt一、一、术前前访视1.1病史介病史介绍辅助检查：正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（）。B超示：胆囊内结石、胆囊炎。胆囊胆囊长径径88mm，内径，内径25mm，囊，囊壁厚壁厚2mm，尚光滑，尚光滑,呈慢性炎症反呈慢性炎症反应，胆，胆总管不管不扩张。于胆囊内可。于胆囊内可见一一强回声回声团，约20*11mm，改，改变体体位可移位可移动。6精选编辑ppt一、术前访视1.1病史介绍胆囊长径88mm，内径25mm，囊一、一、术前前访视1.21.2术前前护理理问题和和护理措施理措施 2 2、焦、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后 1 1、疼痛：、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关 给予患者正确体位保持病房安静舒适心理安慰，指导放松的技巧术前访视病人，态度亲切,内容全面具体心理疏导效效 果果 评 价价.病人疼痛有所缓解。.病人无焦虑，夜间安静入睡。7精选编辑ppt一、术前访视1.2术前护理问题和护理措施 2、焦虑：对手术恐一、一、术前前访视 1.31.3胆囊的生理胆囊的生理 胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。乳化脂肪乳化脂肪中和胃酸中和胃酸刺激刺激肠蠕蠕动 促促进脂溶性脂溶性维生素的吸收生素的吸收抑制抑制肠内致病菌和内毒素的生成内致病菌和内毒素的生成 胆汁的功能胆汁的功能8精选编辑ppt一、术前访视 1.3胆囊的生理乳化脂肪中和胃酸刺激肠蠕动 促胆囊胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊三角胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。一、一、术前前访视1.41.4胆囊的解剖胆囊的解剖9精选编辑ppt胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.1 1.5.5结石形成的原因：石形成的原因：胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物：胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤代代谢因素因素:主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成一、一、术前前访视10精选编辑ppt1.5结石形成的原因：一、术前访视10精选编辑ppt一、一、术前前访视1.61.6结石的种石的种类胆固醇胆固醇结石：石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。胆色素胆色素结石：石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。混合型混合型结石：石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。11精选编辑ppt一、术前访视1.6结石的种类11精选编辑ppt腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术（LCLC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。2.12.1手手术介介绍二、二、术中配合中配合12精选编辑ppt腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视2.1手术介绍二、二、术中配合中配合2.12.1手手术介介绍腹腔腹腔镜仪器器 监视器器 摄像机像机 冷光源冷光源 气腹机气腹机13精选编辑ppt二、术中配合2.1手术介绍腹腔镜仪器 监视器 摄像机 冷光源二、二、术中配合中配合2.12.1手手术介介绍 腹腔腹腔镜器械器械14精选编辑ppt二、术中配合2.1手术介绍 腹腔镜器械14精选编辑p1 1手手术创伤术创伤小小 2 2病人病人术术后恢复快后恢复快 3 3住院住院时间时间短短 4 4病人病人术术后疼痛后疼痛轻轻 5 5腹部切口瘢痕小，美腹部切口瘢痕小，美观观 6.6.治治疗疗效果与开腹手效果与开腹手术术相同相同 比比较内容内容 腹腔腹腔镜手手术 剖腹式手剖腹式手术 术后后伤口疼痛口疼痛 轻微 剧痛 腹部美腹部美观 3-4个小记号 10cm及以上疤痕 住院天数住院天数 3-4天 5-8天 恢复工作恢复工作时间 5-7天 15-30天腔腔镜手手术的的优点？点？15精选编辑ppt1手术创伤小 比较内容 腹腔镜手术 剖腹式手腔腔镜手手术的缺点的缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。16精选编辑ppt腔镜手术的缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。16精选编辑二、二、术中配合中配合 交接、核交接、核对病人病人17精选编辑ppt二、术中配合 交接、核对病人17精选编辑ppt二、二、术中配合中配合 开放静脉通路开放静脉通路18精选编辑ppt二、术中配合 开放静脉通路18精选编辑ppt二、二、术中配合中配合整理手整理手术台台铺无菌手无菌手术巾巾19精选编辑ppt二、术中配合整理手术台铺无菌手术巾19精选编辑ppt二、二、术术中配合中配合手手术步步骤1.麻醉方式：采用全身麻醉2.手术体位：头高脚底1015，右侧倾斜15 30。3.手术主要步骤（1）术野常规消毒铺巾。（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至 压力达13mmHg。（3）四孔法置入LC器械。“四孔法四孔法”胆囊切除胆囊切除术的的“四孔四孔”定点示定点示意意图20精选编辑ppt二、术中配合手术步骤“四孔法”胆囊切除术的“四孔”定点示意图二、二、术术中配合中配合（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。（5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。（6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。（7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。（8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。显 示示 屏屏 图 示示21精选编辑ppt二、术中配合（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管二、二、术中配合中配合手手术开始开始时手手术进行中行中22精选编辑ppt二、术中配合手术开始时手术进行中22精选编辑ppt二、二、术中配合中配合腹腔腹腔镜器械清洗器械清洗23精选编辑ppt二、术中配合腹腔镜器械清洗23精选编辑ppt二、二、术中配合中配合 术中潜在的中潜在的护理理问题和和护理措施理措施 保持手术床清洁、干燥、平整 暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均 匀 使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富 的部位，保证接触面积大于100cm2，松 紧适宜。1.1.压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板 24精选编辑ppt二、术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施 保持手术床清二、二、术术中配合中配合2.2.体温体温过低：低：与术中出血，热量散失有关 根据室外温度情况，适当调高空调温度 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作 的前提下，尽量减少暴露 准备温盐水，以备术中冲洗术中潜在的中潜在的护理理问题和和护理措施理措施效效 果果 评 价价1.术中病人未发生压疮。2.术中病人未出现低体温现象。25精选编辑ppt二、术中配合2.体温过低：与术中出血，热量散失有关 根据室外三、三、术后随后随访 术后第二天回访病人，了解 病人术后生命体征变化情况，有 无术后及麻醉并发症。给予健康 宣教，并进行满意度调查。26精选编辑ppt三、术后随访 三、三、术后随后随访术后后护理理问题和和护理措施理措施1 1、疼痛：、疼痛：与手与手术切口有关切口有关 给予患者舒适体位 指导患者放松的技巧和转移注意力 必要时遵医嘱给予镇痛药2 2、知、知识缺乏：缺乏：缺乏缺乏术后相关知后相关知识 告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气 告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥 当处理27精选编辑ppt三、术后随访术后护理问题和护理措施27精选编辑ppt呼吸道梗阻、窒息呼吸道梗阻、窒息恶心、呕吐心、呕吐 血血压不不稳定定低氧血症低氧血症麻醉麻醉药物物过敏敏坠积性肺炎性肺炎并并发症症28精选编辑ppt呼吸道梗阻、窒息恶心、呕吐 血压不稳定低氧血症麻醉药物过敏四、四、护理理问题和和护理措施理措施3 3、潜在并、潜在并发症：症：恶心呕吐心呕吐 向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。29精选编辑ppt四、护理问题和护理措施3、潜在并发症：恶心呕吐29精选编辑p四、四、护理理问题和和护理措施理措施4 4、潜在并、潜在并发症：症：坠积性肺炎性肺炎 保持呼吸道通畅 定时给予雾化吸入，稀释痰液 定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰 加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。30精选编辑ppt四、护理问题和护理措施4、潜在并发症：坠积性肺炎30精选编辑胆囊切除胆囊切除术后后饮食指食指导原原则控制控制热量减体重，量减体重，减少脂肪和胆固醇，减少脂肪和胆固醇，优质蛋白蛋白质要要补充，充，蔬菜水果保健康，蔬菜水果保健康，烟酒辛辣需戒除，烟酒辛辣需戒除，粗粮有益多粗粮有益多选用，用，讲究烹究烹调有方法有方法。31精选编辑ppt胆囊切除术后饮食指导原则控制热量减体重，31精选编辑ppt小小结 通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理。32精选编辑ppt小结 通过此次护理查房，我们了解了手术室护理THANK YOU 预祝大家元旦快祝大家元旦快乐！33精选编辑pptTHANK YOU 预祝大家元旦快乐！33精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！34精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！34精选编辑ppt