手术室甲状腺次全切课件

甲状腺次全切除甲状腺次全切除术1精选编辑ppt甲状腺次全切除术1精选编辑ppt甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两甲状腺两层被膜：内被膜：内层：甲状腺固有被膜；：甲状腺固有被膜；外外层：甲状腺外科被膜；两：甲状腺外科被膜；两层之之间有甲状腺有甲状腺血管、淋巴管和神血管、淋巴管和神经、甲状旁腺、甲状旁腺3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活是否与甲状腺有关：吞咽活动4.甲状腺甲状腺动脉血供：甲状腺上脉血供：甲状腺上动脉（脉（颈外外动脉脉分支）、甲状腺下分支）、甲状腺下动脉（脉（锁骨下骨下动脉分支）脉分支）5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉颈内静脉内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉颈内静脉内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉无名静脉无名静脉2精选编辑ppt甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2精选编辑甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要 6.甲状腺的神甲状腺的神经l喉返神喉返神经：来自迷走神：来自迷走神经，行走在气管、食，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下管沟内，在甲状腺下动脉的分支脉的分支间穿穿过l喉上神喉上神经：来自迷走神：来自迷走神经，分成内支、外支，分成内支、外支内支（感内支（感觉支）：喉粘膜支）：喉粘膜外支（运外支（运动支）：支配支）：支配环甲肌，使声甲肌，使声带紧张 7.甲状腺功能：合成、甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸）：四碘甲状腺原氨酸）：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：（三碘甲状腺原氨酸）：10%3精选编辑ppt甲状腺解剖生理概要 6.甲状腺的神经3精选编辑ppt4精选编辑ppt4精选编辑ppt5精选编辑ppt5精选编辑ppt6精选编辑ppt6精选编辑ppt甲状腺疾病的分甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺性甲状腺肿：（：（1）弥漫性）弥漫性 （2）结节性性2.甲亢：（甲亢：（1）原）原发性（弥漫性）性（弥漫性）（2）继发性（性（结节性性)（3）高功能腺瘤）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（甲状腺炎症：（1）急性（化）急性（化脓性）性）（2）亚急性（非化急性（非化脓性）性）（3）慢性（淋巴）慢性（淋巴细胞性、胞性、纤维性）性）4.甲状腺甲状腺肿瘤：（瘤：（1）良性（腺瘤）良性（腺瘤）（2）恶性（癌、肉瘤）性（癌、肉瘤）7精选编辑ppt甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 手手术适适应症症甲状腺机能亢甲状腺机能亢进（包括原（包括原发性和性和继发性性甲状腺功能亢甲状腺功能亢进）。）。单纯性甲状腺性甲状腺肿，肿块较大，大，产生生压迫迫症状者。症状者。多多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊巨大囊肿。8精选编辑ppt手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）手手术禁忌症禁忌症年年龄小，病情小，病情轻，甲状腺，甲状腺肿大不甚明大不甚明显者。者。年年龄大，合并有大，合并有严重心、肝、重心、肝、肾等疾患等疾患而而难以耐受手以耐受手术者。者。9精选编辑ppt手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。9精选编辑手手术前准前准备1.一般准一般准备：（：（1）病人思想工作）病人思想工作;（2）镇静静剂;（3）心率快者用心得安）心率快者用心得安;心衰心衰 者用洋地黄。者用洋地黄。2.术前前检查：除全面的体格除全面的体格检查和必要的化和必要的化验还应包括：（包括：（1）颈部透部透视或或摄片片;（2）详细检查心心脏;（3）喉）喉镜检查；（4）测定基定基础代代谢率；率；（5）钙、磷、磷测定。定。10精选编辑ppt手术前准备1.一般准备：（1）病人思想工作;手手术前准前准备3.药物准物准备：甲状腺机能亢甲状腺机能亢进病人，必病人，必须在内科抗甲在内科抗甲状腺状腺药物治物治疗，基，基础代代谢率降至正常或率降至正常或接近正常（接近正常（+15%+15%以下），脉率在以下），脉率在9090次次/分以下后，停服抗甲状腺分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复物，改服复方碘方碘剂两周左右，使甲状腺明两周左右，使甲状腺明显缩小、小、变硬，便于手硬，便于手术操作和减少操作和减少术中出血。中出血。11精选编辑ppt手术前准备3.药物准备：11精选编辑ppt甲状腺手甲状腺手术及注意事及注意事项麻醉：麻醉：颈丛；气管内插管全麻；气管内插管全麻显露腺体：避免露腺体：避免损伤喉上神喉上神经和喉返神和喉返神经切除腺体：切除腺体：8090%，保，保护后被膜，避免后被膜，避免损伤甲状旁腺甲状旁腺止血：止血：创口放置引流口放置引流术后：后：l监护生命体征生命体征l防止甲亢危象防止甲亢危象发生生l继续服用碘服用碘剂12精选编辑ppt甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻12精选编辑p手手 术 步步 骤13精选编辑ppt手 术 步 骤13精选编辑ppt14精选编辑ppt14精选编辑ppt15精选编辑ppt15精选编辑ppt16精选编辑ppt16精选编辑ppt17精选编辑ppt17精选编辑ppt18精选编辑ppt18精选编辑ppt19精选编辑ppt19精选编辑ppt20精选编辑ppt20精选编辑ppt21精选编辑ppt21精选编辑ppt术中和中和术后并后并发症症1.呼吸困呼吸困难及窒息及窒息：（1）原因：）原因：切口内出血切口内出血压迫；迫；喉喉头水水肿；气管塌陷。气管塌陷。（2）预防：防：术毕床床边放气管切开包；放气管切开包；气管有气管有软化者，行气管切开，化者，行气管切开，或将两或将两侧腺体残面部分腺体残面部分缝在在 两两侧胸胸锁乳突肌上。乳突肌上。（3 3）治）治疗：迅速敞开切口清除血迅速敞开切口清除血肿彻底止血底止血 必要必要时气管切开。气管切开。22精选编辑ppt术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：22精选编辑ppt2.2.喉上神喉上神经损伤：损伤外外支支环甲甲肌肌瘫痪声声带松松驰音音调降低降低 损伤内内支支喉喉部部粘粘膜膜感感觉丧失失误咽咽；如切断、如切断、结扎上扎上动、静脉、静脉时误伤理理疗可恢复。可恢复。23精选编辑ppt2.喉上神经损伤：损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 3.3.喉返神喉返神经损伤：（1 1）原因：原因：手手术操作直接操作直接损伤，立即出，立即出现 症状；症状；血血肿压迫或疤痕迫或疤痕组织牵拉：拉：暂 时性、性、3 36 6小小时恢复。恢复。（2）表）表现：喉返神：喉返神经前支前支声声带内收肌内收肌后支后支 声声带外收肌，外收肌，一一组受受损引起声引起声 嘶；双嘶；双组受受损可引起声可引起声带麻痹、麻痹、失声、失声、呼吸困呼吸困难.(3)治治疗：暂时性：理性：理疗双双组受受损呼吸困呼吸困难：需作气管切开。：需作气管切开。24精选编辑ppt3.喉返神经损伤：（1）原因：手术操作直接损伤，立即出现（1 1）原因：甲状旁腺）原因：甲状旁腺误切，或受挫切，或受挫伤、供血不足、供血不足（2 2）症状在）症状在 2 23 3日出日出现，针刺感、麻木感、持刺感、麻木感、持续性性 痉挛，甚至喉和膈肌的，甚至喉和膈肌的痉挛，（3 3）预防在于不要防在于不要误切：切：结扎甲状腺下扎甲状腺下动脉脉应在其在其主干，保持血供。主干，保持血供。（4 4）治）治疗：适当限制影响适当限制影响钙吸收食品、吸收食品、镇静静剂；给予予钙剂 DT 10.DT 10.（二（二氢速固醇）；速固醇）；罗钙全；全；甲状旁腺自体或异体移植甲状旁腺自体或异体移植 4.4.手足抽搐：手足抽搐：25精选编辑ppt（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足（2）症状在（1 1）原因：原因：术前准前准备不足；因甲亢致不足；因甲亢致肾上腺皮上腺皮质功功能减退能减退 所至。所至。（2）表）表现：术后后1232小小时高高热，脉快，脉快，烦躁、躁、谵妄，甚至昏迷。妄，甚至昏迷。（3）治）治疗：碘碘剂：口服：口服卢戈氏碘戈氏碘 3 35ml5ml；1010碘化碘化钠5 5 10ml10ml；激素；激素；镇静静剂；降温、冬眠；降温、冬眠；大量葡萄糖；大量葡萄糖；心衰者毛地黄制心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；心率快者心得；抗甲状腺抗甲状腺药物。物。（4）预防：防：BMR降致正常范降致正常范围方可手方可手术 5.甲状腺危象：甲状腺危象：26精选编辑ppt（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。（1）原因：切除腺体原因：切除腺体过多或残留的腺多或残留的腺 体血供不足。体血供不足。（2）处理：甲状腺干制理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。或甲状腺激素。6.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：27精选编辑ppt （1）原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足(1)(1)原因原因:峡部或峡部或锥体叶未切；体叶未切；切除量不切除量不够；甲状腺下甲状腺下动脉未脉未结扎。扎。(2)(2)处理：以非手理：以非手术治治疗为主。主。7.7.术后复后复发：4 45 528精选编辑ppt(1)原因:峡部或锥体叶未切；手手术时快速冰快速冰冻，若，若报告告为癌，癌，应行根治行根治术；颈部淋巴部淋巴结依据有无依据有无肿大而决定是否大而决定是否清除。清除。术后甲状腺干制后甲状腺干制剂治治疗 若第一次手若第一次手术为良性病良性病变，只作了，只作了结节切除或患切除或患侧次全，病理次全，病理报告告为癌，癌，应追追加根治性手加根治性手术，即，即实行患者患行患者患侧的全部切的全部切除以及除以及对侧腺体的大部切除。腺体的大部切除。29精选编辑ppt手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；颈部淋巴结依据有无课 程程 回回 顾30精选编辑ppt课 程 回 顾30精选编辑ppt谢聆聆听！听！谢31精选编辑ppt谢聆听！谢31精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！32精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！32精选编辑ppt