头颈部创伤概论课件

頭頸部創傷概論急診創傷訓練課程頭頸部創傷概論急診創傷1頭 部 創 傷常見高罹病率與高死亡率次發性傷害惡化結果通常可防止早期神經外科會診及轉診頭部創傷常見2神經外科醫師須知年齡及病史生命徵象昏迷指數及瞳孔大小酒精/藥物攝取合併的傷害腦部電腦斷層神經外科醫師須知年齡及病史3 10 mmHg=正常 20 mmHg=異常 40 mmHg=嚴重許多病理性過程會影響結果增加顱內壓 降低腦功能 降低癒後顱內壓(Intracranial Pressure)(ICP)10 mmHg=正常顱內壓(Intracrani4平均動脈壓 顱內壓=大腦灌注壓 MBP ICP =CPP正常：90 10=80庫欣式反應(Cushings Response)：100 20=80低血壓：50 20=30大腦灌注壓不等於大腦血流量大腦血流量是主要關鍵大 腦 灌 注 壓(Cerebral Perfusion Pressure)平均動脈壓 顱內壓=大腦灌注壓大腦灌注壓(Cere5大腦血流量Cerebral Blood Flow50毫升/100 公克/分鐘 =正常 5mm硬腦膜下血腫靜脈撕裂/腦撕裂傷9腦 挫 傷/血 腫同側/對側傷害(Coup/countrecoup injuries)大部分常見：額葉/顳葉在電腦斷層顯現出“鹽巴與胡椒”狀“(Salt and pepper)“電腦斷層變化通常是持續進展的大部分有意識的病患：不需手術腦挫傷/血腫同側/對側傷害(Coup/countrecoup10腦震盪短暫喪失意識正常頭部電腦斷層噁心、嘔吐頭痛：如果嚴重，重複電腦斷層在病情改善前症狀可能加劇常見後遺症腦震盪短暫喪失意識11廣泛性神經軸鞘損傷延長深度昏迷(非由於質塊病灶)廣泛性腦傷害運動姿勢改變(Motor posturing)經常出現自主神經失調廣泛性神經軸鞘損傷延長深度昏迷(非由於質塊病灶)12GCS指數=14-15病史排除系統性傷害神經學檢查必須照X光片要作酒精/藥物篩檢視情況作頭部電腦斷層根據以上發現決定觀察或出院輕度腦 傷 害GCS指數=14-15輕度腦傷害13中 度 腦 傷 害GCS指數=9-13起初評估同輕度腦傷害一律作電腦斷層住院並觀察經常神經學檢查重複電腦斷層惡化:同重度腦傷害處理中度腦傷害GCS指數=9-1314GCS指數=3-8評估/復甦氣管插管以保護呼吸道強調神經學檢查經常性反復評估確認合併之傷害重度腦傷害GCS指數=3-8重度腦傷害15電腦斷層之適應症所有懷疑腦傷害的病患都要作電腦斷層！電腦斷層之適應症所有懷疑腦傷害的病患都要作電腦斷層！16內 科 處 置靜脈輸液等血容量等張性如有需要給予過度換氣目標：PaCO2維持在25-35mmHgMannitol用於有大腦天幕脫疝之徵象劑量：1.0 g/Kg 靜脈快速推注其他抗抽搐劑、鎮靜劑、麻醉劑內科處置靜脈輸液17 外科處置 頭皮傷害可能是主要血液喪失的位置直接加壓控制出血偶而會短暫性閉合 外科處置 頭皮傷害可能是主要血液喪失的18假如快速擴大可能有會危及生命立即神經外科會診過度換氣/Mannitol緊急作 burr holes手術？外科處置 顱內質塊病灶假如快速擴大可能有會危及生命 外科處置 顱內質塊19頸 部 創 傷易被忽略會造成永久神經學障礙頭部創傷易合併頸部創傷脊椎受傷以頸椎受傷比率最高頸部創傷易被忽略20頸 部 受 傷 機 轉交通事故運動傷害墜樓、跳水受鈍器打擊任何鎖骨以上的傷害應考慮頸椎受傷所有未証實脊椎正常以前，要假設有損傷之可能性 頸部受傷機轉交通事故21頸 椎 放 射 學 檢 查Crosstable 頸椎側面照可排除85%之骨折側面照、前後照(AP view)及張口照(Open-mouth view)可排除大部份之骨折可參酌加作Swimmers view頸椎電腦斷層Flexion/extension view核磁共振/電腦斷層之脊髓攝影頸椎放射學檢查Crosstable 頸椎側面照可排除85%之22維持正確固定頸椎，直到脊椎或脊髓損傷排除 避免不當搬動避免對頸部施壓善用放射學檢查工具早期會診神經外科或骨科評估後如排除脊椎損傷，避免長時間固定而形成褥瘡 懷疑頸椎損傷之處置原則維持正確固定頸椎，直到脊椎或脊髓損傷排除 懷疑頸椎損傷之處23問 題?問 題?24