战场抗休克与心肺复苏课件

战场抗休克与心肺复抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏Antishock in Battlefield2021/1/122Antishock in Battlefield2021/1Definition of shock Shock is a state of inadequate tissue perfusion resulting in decreased amount of oxygen to vital tissues and organs leading to reduced removal of waste products of metabolism2021/1/123Definition of shock Shock is a Causes of shock(1)Heart attack(2)Severe or sudden blood loss from an injury or serious illness(3)Large drop in body fluids,such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea(4)Blood poisoning from major infections(5)Exposure to extreme heat or cold for too long 2021/1/124 Causes of shock2021/1/124有害有害因素因素有效循环血量锐减有效循环血量锐减组织器官氧合血灌注缺乏组织器官氧合血灌注缺乏缺氧代谢增加缺氧代谢增加末梢循环衰竭末梢循环衰竭神经神经内分泌内分泌循环循环代谢代谢休克是一种休克是一种细胞急性缺氧细胞急性缺氧的综合征。的综合征。功能功能障碍障碍2021/1/125有害有效循环血量锐减神经内分泌循环代谢休克是一种细胞急临床表现临床表现神志障碍神志障碍皮肤苍白及凉湿皮肤苍白及凉湿血压下降血压下降脉压减小、脉搏细速脉压减小、脉搏细速肢端青紫肢端青紫少尿少尿 2021/1/126临床表现神志障碍2021/1/126一、一、休克的分类休克的分类 Hypovolemic shock Distributive shock Cardiogenic shock 2021/1/127一、休克的分类 Hypovolemic shock 202 Categories of shock(1)Hypovolemic shock(2)Non-hemorrhagic shock a.Cardiogenic shock b.Septic shock c.Neurogenic shock d.Anaphylactic shock/Vasogenic shock 2021/1/128 Categories of shock(1)HypovolB Blood lossPlasma lossElectrolytes lossTraumatic shockTraumatic shockHypovolemic shock 分类分类2021/1/129Blood lossHypovolemic shock 分类一低血容量性休克一低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克由于血管的破损，血液大量流出体外外出血由于血管的破损，血液大量流出体外外出血或在体内腔隙溢积内出血所致的休克。或在体内腔隙溢积内出血所致的休克。分类分类2021/1/1210一低血容量性休克1失血性休克分类2021/1/1210体重体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计伤员不同部位损伤出血量估计部位部位 失血量失血量（ml）部位部位 失血量失血量（ml）前臂骨折前臂骨折400800 胸腰椎骨折胸腰椎骨折 5001000 肱骨骨折肱骨骨折5001000 胸腔伤胸腔伤 10004000 胫骨骨折胫骨骨折5001200 一侧血胸一侧血胸 约约2000 闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 10001500 肋骨骨折肋骨骨折 每根约每根约150 骨盆骨折骨盆骨折 15003000 腹腔伤腹腔伤 10004000 2021/1/1211体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计部位 失血量（ml）1 1失血性休克失血性休克2 2失血浆性休克失血浆性休克主要为血管内胶体、晶体物质流出。主要为血管内胶体、晶体物质流出。分类分类一低血容量性休克一低血容量性休克2021/1/12121失血性休克分类一低血容量性休克2021/1/1212分类分类一低血容量性休克一低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克2 2失血浆性休克失血浆性休克3 3失水失盐性休克失水失盐性休克体内大量水、电解质丧失是最常见的发体内大量水、电解质丧失是最常见的发生原因。生原因。2021/1/1213分类一低血容量性休克1失血性休克2021/1/1213分类分类一低血容量性休克一低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克2 2失血浆性休克失血浆性休克3 3失水失盐性休克失水失盐性休克4 4创伤性休克创伤性休克创伤后除血液丧失外，组织损伤后大量液创伤后除血液丧失外，组织损伤后大量液体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及神经疼痛因素等，都可导致休克。神经疼痛因素等，都可导致休克。2021/1/1214分类一低血容量性休克1失血性休克2021/1/1214Infectious shockNeurogenic shockAnaphylactic shock1.Hypovolemic shock2.Distributive shock分类分类2021/1/1215Infectious shock1.Hypovolemic一低血容量性休克一低血容量性休克二容量分布不当性休克二容量分布不当性休克分类分类1 1感染性中毒性休克感染性中毒性休克是战伤感染后的严重并发症。主要由于外源是战伤感染后的严重并发症。主要由于外源性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌血症或败血症，血压明显下降所致。菌血症或败血症，血压明显下降所致。2021/1/1216一低血容量性休克分类1感染性中毒性休克2021/1一低血容量性休克一低血容量性休克二容量分布不当性休克二容量分布不当性休克分类分类1 1感染性中毒性休克感染性中毒性休克高动力型高排低阻型高动力型高排低阻型低动力型低排高阻型低动力型低排高阻型革兰阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆革兰阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌菌革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌菌真菌、病毒、立克次体真菌、病毒、立克次体 2021/1/1217一低血容量性休克分类1感染性中毒性休克2021/11 1感染性中毒性休克感染性中毒性休克2 2神经性休克神经性休克由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对缺乏而引起休克。减，有效循环血量相对缺乏而引起休克。一低血容量性休克一低血容量性休克二容量分布不当性休克二容量分布不当性休克分类分类2021/1/12181感染性中毒性休克一低血容量性休克分类2021/11 1感染性中毒性休克感染性中毒性休克2 2神经性休克神经性休克3 3过敏性休克过敏性休克由某些药物、血清、食物等引起的机体严由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反响而出现的休克。重全身性变态反响而出现的休克。战伤晚期并发感染也可引起。战伤晚期并发感染也可引起。一低血容量性休克一低血容量性休克二容量分布不当性休克二容量分布不当性休克分类分类2021/1/12191感染性中毒性休克一低血容量性休克分类2021/1多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况下引起的急性循环功能障碍。下引起的急性循环功能障碍。一低血容量性休克一低血容量性休克二容量分布不当性休克二容量分布不当性休克三心源性休克三心源性休克分类分类2021/1/1220多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急二、休克的病理生理二、休克的病理生理休克前期：以血液动力改变为主的早期休克前期：以血液动力改变为主的早期变化代偿期。变化代偿期。休克期：组织血液灌流缺乏、缺血缺休克期：组织血液灌流缺乏、缺血缺氧引起的一系列损害失代偿氧引起的一系列损害失代偿抑抑制期。制期。休克前期和休克期是一个连续性的病理休克前期和休克期是一个连续性的病理过程。过程。2021/1/1221二、休克的病理生理休克前期：以血液动力改变为主的早期变化代一微循环收缩期一微循环收缩期二微循环扩张期二微循环扩张期三微循环衰竭期三微循环衰竭期二、休克的病理生理二、休克的病理生理2021/1/1222一微循环收缩期二、休克的病理生理2021/1/1222一微循环收缩期一微循环收缩期病理生理病理生理循环血量循环血量静脉回心血量静脉回心血量心肌的舒缩功能心肌的舒缩功能心输出量心输出量 血压血压 组织灌注组织灌注交感神经系统交感神经系统心跳心跳周围和内脏周围和内脏血管床收缩血管床收缩体液从血管外间体液从血管外间隙进入血管隙进入血管肾脏重吸收肾脏重吸收尿量尿量保证重要生命器保证重要生命器官得到较充足的官得到较充足的血液灌流血液灌流2021/1/1223一微循环收缩期病理生理循环血量交感神经系统周围和内脏一微循环收缩期一微循环收缩期二微循环扩张期二微循环扩张期病理生理病理生理酸中毒酸中毒组织细胞缺氧组织细胞缺氧缺氧代谢缺氧代谢自由基自由基炎性因子炎性因子毛细血管网开放毛细血管网开放回心血量回心血量心排出量心排出量血压血压 2021/1/1224一微循环收缩期病理生理酸中毒组织细胞缺氧自由基毛细血管网一微循环收缩期一微循环收缩期二微循环扩张期二微循环扩张期三微循环衰竭期三微循环衰竭期 病理生理病理生理弥散性弥散性血管内凝血血管内凝血 血液粘稠血液粘稠 血流缓慢血流缓慢 广泛缺氧和坏死广泛缺氧和坏死 组织细胞缺血、组织细胞缺血、缺氧加重缺氧加重器官的功能性和器器官的功能性和器质性损害质性损害 2021/1/1225一微循环收缩期病理生理弥散性血液粘稠 广泛缺氧和坏死 组三、战伤休克的临床表现三、战伤休克的临床表现general state of health and change of consciousness skin heart rate and arteriotony breathe urine output 2021/1/1226三、战伤休克的临床表现general state of he临床表现临床表现一一般情况及神志变化一一般情况及神志变化兴奋兴奋抑制抑制烦躁不安烦躁不安 口渴口渴 头晕头晕皮肤苍白皮肤苍白 畏寒畏寒 出粘汗出粘汗呼吸浅快呼吸浅快冷淡、抑郁冷淡、抑郁 反响迟钝反响迟钝意识模糊意识模糊 昏迷昏迷血压降至血压降至60mmHg2021/1/1227临床表现一一般情况及神志变化兴奋抑制烦躁不安 皮肤颜色和肢体末梢温度皮肤颜色和肢体末梢温度 面颊、口唇、面颊、口唇、甲床甲床 毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验 按压甲床按压甲床5 5秒秒 ，按，按压前额或胸骨柄部位的皮肤压前额或胸骨柄部位的皮肤2 23 3秒秒 二皮肤二皮肤临床表现临床表现2021/1/1228皮肤颜色和肢体末梢温度 面颊、口唇、甲床 二皮肤临床皮肤由红润转为苍白皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿四肢凉而潮湿 二皮肤二皮肤临床表现临床表现口唇发绀口唇发绀颈静脉萎陷颈静脉萎陷毛细血管充盈变慢毛细血管充盈变慢 皮肤苍白皮肤苍白出冷汗出冷汗 休休克克恶恶化化 2021/1/1229皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿 二皮肤临床表现口唇发绀皮皮肤由苍白转为红润皮肤由苍白转为红润 二皮肤二皮肤临床表现临床表现四肢厥冷范围缩小四肢厥冷范围缩小 不再出冷汗不再出冷汗 表浅静脉由表浅静脉由萎陷转为充盈萎陷转为充盈 休休克克减减轻轻 2021/1/1230皮肤由苍白转为红润 二皮肤临床表现四肢厥冷范围缩小 表浅收缩压正常收缩压正常脉压变小脉压变小心率增快心率增快 临床表现临床表现三脉搏和动脉血压三脉搏和动脉血压血压下降血压下降 脉搏快而细弱脉搏快而细弱 脉搏细而慢脉搏细而慢 休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压正常：，正常：，休克：休克：重度休克：以上重度休克：以上 休休克克恶恶化化2021/1/1231收缩压正常脉压变小临床表现三脉搏和动脉血压血压下降 脉搏浅而快浅而快 深而慢深而慢 临床表现临床表现四呼吸四呼吸2021/1/1232浅而快 深而慢 临床表现四呼吸2021/1/1 临床表现临床表现五尿量五尿量少尿少尿 无尿无尿 2021/1/1233 临床表现五尿量少尿 无尿 2021/1/四、战伤休克的诊断四、战伤休克的诊断快速、严重的出血快速、严重的出血严重烧伤严重烧伤焦虑焦虑意识模糊意识模糊躁动不安躁动不安冲动冲动意识的改变意识的改变脉搏异常脉搏异常脉率超过脉率超过100100次次/分分血压低血压低皮肤凉而湿冷皮肤凉而湿冷皮肤颜色改变皮肤颜色改变呼吸浅快。呼吸浅快。口渴、口干。口渴、口干。恶心或呕吐恶心或呕吐一战场上休克的快速诊断一战场上休克的快速诊断2021/1/1234四、战伤休克的诊断快速、严重的出血脉率超过100次/分一Clinical signs of acute hemorrhagic shock include:%Blood lossClinical Signs 50Refractory hypotension,refractory acidosis,death 2021/1/1235Clinical signs of acute hemorr二休克程度的判断二休克程度的判断分期分期 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 抑制期抑制期 程度程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 神志神志 清楚，躁动不安清楚，躁动不安 清楚，表情淡漠清楚，表情淡漠 意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷 口渴口渴 诉口渴诉口渴 较重较重 严重，无主诉严重，无主诉 皮肤皮肤 色泽稍苍白色泽稍苍白 苍白苍白 苍白，青紫苍白，青紫 肢端温度肢端温度 正常或发凉，有冷汗正常或发凉，有冷汗 发凉发凉 冰冷冰冷 血压血压 正常或稍高，脉压差正常或稍高，脉压差 2030mmHg 收缩压收缩压 9060mmHg 收缩压收缩压60mmHg或测不到或测不到 脉搏脉搏 90110次次/min，有力，有力 110140次次/min 细速，摸不到细速，摸不到 呼吸呼吸 深快深快 浅快浅快 表浅，不规则表浅，不规则 压指甲试验压指甲试验 1s内充盈内充盈 充盈迟缓充盈迟缓 充盈非常迟缓充盈非常迟缓 颈静脉颈静脉 充盈充盈 塌陷塌陷 空虚空虚 尿量尿量 正常正常 少尿，少尿，2535ml/h 少尿或无尿少尿或无尿 失血量占全身血失血量占全身血容量容量(%)1520 35 45 诊断诊断2021/1/1236二休克程度的判断分期 代偿期 五、休克的战场救护五、休克的战场救护一预防休克一预防休克二积极消除病因二积极消除病因三补充有效循环血量三补充有效循环血量四其他治疗四其他治疗五休克伤员的分级救治五休克伤员的分级救治2021/1/1237五、休克的战场救护一预防休克2021/1/1237一预防休克一预防休克1 1战前增强体质及免疫才能战前增强体质及免疫才能2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3 3及时对伤部止血、包扎、制动及时对伤部止血、包扎、制动 4 4镇静、止痛镇静、止痛 5 5注意伤员的体位注意伤员的体位 6 6及早补充液体及早补充液体 7 7注意防暑保暖，保持伤员正常体温注意防暑保暖，保持伤员正常体温战场救护战场救护2021/1/1238一预防休克1战前增强体质及免疫才能战场救护2021/1外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。同补充血容量一样重要。掌握好手术时机是个关键。掌握好手术时机是个关键。二积极消除病因二积极消除病因战场救护战场救护2021/1/1239外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。1 1液体选择液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测3 3补液途径补液途径战场救护战场救护三补充有效循环血量三补充有效循环血量2021/1/12401液体选择战场救护三补充有效循环血量2021/1/121 1液体选择液体选择1 1晶体液晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液平衡盐溶液、生理盐水、林格液 2 2胶体液胶体液 全血全血 、血浆、白蛋白、血浆、白蛋白 、右旋糖酐、中分子、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉羟乙基淀粉 战场救护战场救护三补充有效循环血量三补充有效循环血量2021/1/12411液体选择战场救护三补充有效循环血量2021/1/121 1补充必需的液体选择补充必需的液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测中度休克：平衡盐液加输血中度休克：平衡盐液加输血10002000ml重度休克：输血，平衡盐液重度休克：输血，平衡盐液30004000ml 平衡盐溶液与全血的比例，平时可为平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2:1或或3:1，战时，战时4:15001000ml低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 战场救护战场救护三补充有效循环血量三补充有效循环血量2021/1/12421补充必需的液体选择战场救护三补充有效循环血量20211 1补充必需的液体选择补充必需的液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测尿量尿量404050ml/h 50ml/h 脉搏有力脉搏有力110/min110/min收缩压收缩压90mmHg 90mmHg 脉压差脉压差20mmHg20mmHg呼吸均匀呼吸均匀2020次次/min/min，PaO2PaO280mmHg 80mmHg 四肢温暖，末梢循环充盈良好四肢温暖，末梢循环充盈良好神志清楚、安静神志清楚、安静 红细胞压积红细胞压积3535血浆电解质和酸碱平衡根本正常血浆电解质和酸碱平衡根本正常 战场救护战场救护三补充有效循环血量三补充有效循环血量2021/1/12431补充必需的液体选择战场救护三补充有效循环血量20211 1补充必需的液体选择补充必需的液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测3 3补液途径补液途径战场救护战场救护三补充有效循环血量三补充有效循环血量2021/1/12441补充必需的液体选择战场救护三补充有效循环血量2021四其他治疗四其他治疗多巴胺多巴胺 5 5碳酸氢钠液碳酸氢钠液 心包穿刺心包穿刺 战场救护战场救护2021/1/1245四其他治疗多巴胺 战场救护2021/1/1245五休克伤员的分级救治五休克伤员的分级救治1 1连抢救组的救治范围连抢救组的救治范围1 1松解限制性衣物松解限制性衣物2 2止血止血3 3包扎包扎4 4固定固定5 5保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅6 6对张力性气胸穿刺排气对张力性气胸穿刺排气7 7防治休克；防治感染防治休克；防治感染8 8饮水饮水战场救护战场救护2021/1/1246五休克伤员的分级救治1连抢救组的救治范围战场救护2022 2营救护所的救治范围是营救护所的救治范围是1 1维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅2 2补充与纠正急救措施补充与纠正急救措施3 3对张力性气胸穿刺排气。对张力性气胸穿刺排气。4 4止痛镇静止痛镇静5 5抗休克抗休克6 6防治感染。防治感染。7 7后送后送战场救护战场救护五休克伤员的分级救治五休克伤员的分级救治2021/1/12472营救护所的救治范围是战场救护五休克伤员的分级救治203 3团以后各级救治机构团以后各级救治机构建立抗休克组织，对休克伤员进展全面、彻建立抗休克组织，对休克伤员进展全面、彻底的救治。底的救治。战场救护战场救护五休克伤员的分级救治五休克伤员的分级救治2021/1/12483团以后各级救治机构战场救护五休克伤员的分级救治202六、特殊环境中的战伤休克六、特殊环境中的战伤休克特殊环境是指海拔高度达特殊环境是指海拔高度达3000m3000m以上、超高以上、超高或超低气温环境、海水浸泡以及环境气压或超低气温环境、海水浸泡以及环境气压的突然改变如突然减压等。的突然改变如突然减压等。大量的研究说明在特殊环境中的战伤休克大量的研究说明在特殊环境中的战伤休克发生率及休克严重程度均较寻常环境明显发生率及休克严重程度均较寻常环境明显增高。增高。2021/1/1249六、特殊环境中的战伤休克特殊环境是指海拔高度达3000m以上七、抗休克裤的使用七、抗休克裤的使用一抗休克裤的作用机制一抗休克裤的作用机制二抗休克裤的构成和使用方法二抗休克裤的构成和使用方法三适应证和禁忌证三适应证和禁忌证四本卷须知四本卷须知2021/1/1250七、抗休克裤的使用一抗休克裤的作用机制2021/1/12一抗休克裤的作用机制一抗休克裤的作用机制1 1抗休克抗休克 2 2减缓、制止包裹部位的活动性出血减缓、制止包裹部位的活动性出血 3 3固定骨折固定骨折 抗休克裤抗休克裤2021/1/1251一抗休克裤的作用机制抗休克裤2021/1/1251二抗休克裤的构成和使用方法二抗休克裤的构成和使用方法抗休克裤抗休克裤2021/1/1252二抗休克裤的构成和使用方法抗休克裤2021/1/1252三适应证和禁忌证三适应证和禁忌证1 1适应证适应证伤员的收缩压低于伤员的收缩压低于80mmHg80mmHg的低血容量休克、的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克；神经源性休克和过敏性休克；感染、中毒性休克；感染、中毒性休克；腹部或腹部以下的活动性出血需直接加压止腹部或腹部以下的活动性出血需直接加压止血者；血者；骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定；骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定；脑外科坐位手术过程中防止姿势性低血压。脑外科坐位手术过程中防止姿势性低血压。抗休克裤抗休克裤2021/1/1253三适应证和禁忌证抗休克裤2021/1/1253抗休克裤抗休克裤三适应证和禁忌证三适应证和禁忌证2 2禁忌证禁忌证心源性休克；心源性休克；明显的脑水肿或脑损伤员；明显的脑水肿或脑损伤员；横膈以上的活动性出血灶尚未止血者慎用。横膈以上的活动性出血灶尚未止血者慎用。2021/1/1254抗休克裤三适应证和禁忌证2021/1/1254四本卷须知四本卷须知1 1应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。2 2穿着要正确。使用前及使用过程中应定时穿着要正确。使用前及使用过程中应定时监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。3 3只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克裤后尽早建立静脉输液通道，及时补充血裤后尽早建立静脉输液通道，及时补充血容量。容量。4 4解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下缓慢放气，以免血压骤降而重新陷于休克。缓慢放气，以免血压骤降而重新陷于休克。5 5较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充气压，并适量输注碱性药物和气压，并适量输注碱性药物和5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠以防止或纠正酸中毒。以防止或纠正酸中毒。抗休克裤抗休克裤2021/1/1255四本卷须知抗休克裤2021/1/1255第二节第二节 战场心肺复苏战场心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 2021/1/1256第二节 战场心肺复苏Cardiopulmonary Res一、人工呼吸一、人工呼吸(Artificial respiration)一操作要领一操作要领二并发症的防治二并发症的防治2021/1/1257一、人工呼吸(Artificial respiration 1 1手法翻开气道手法翻开气道1 1仰面抬颈法仰面抬颈法2 2仰面举颏法仰面举颏法3 3托下颌法托下颌法人工呼吸人工呼吸一操作要领一操作要领2021/1/12581手法翻开气道人工呼吸一操作要领2021/1/12582 2以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后对准伤员口部先连续吹气两次，每次持续对准伤员口部先连续吹气两次，每次持续1 1；人工呼吸人工呼吸一操作要领一操作要领2021/1/12592以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后对准伤员口部先连续吹一操作要领一操作要领3 3吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩程度；细听和感觉停顿吹气时伤员呼出的程度；细听和感觉停顿吹气时伤员呼出的气流。假设属满意，即可继续作对口通气；气流。假设属满意，即可继续作对口通气；4 4每次吹气后急救者吸气一次，吸气量以足每次吹气后急救者吸气一次，吸气量以足以使胸壁抬起为度。成人约为以使胸壁抬起为度。成人约为700-800 ml700-800 ml，最多不超过；，最多不超过；人工呼吸人工呼吸2021/1/1260一操作要领3吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩程度；5 5吹气频率一般为吹气频率一般为14141616次次/min/min，吹气停顿，吹气停顿后开放鼻孔，急救者头稍抬起，观察伤员后开放鼻孔，急救者头稍抬起，观察伤员胸廓回缩和倾听呼气声；胸廓回缩和倾听呼气声；6 6假设开场吹气两次后无胸廓扩张也感觉不假设开场吹气两次后无胸廓扩张也感觉不到伤员的呼气，应即调整头部位置和疏通到伤员的呼气，应即调整头部位置和疏通气道，假设仍然无效，那么应考虑到气道气道，假设仍然无效，那么应考虑到气道有异物梗阻，立即作相应处理；有异物梗阻，立即作相应处理；人工呼吸人工呼吸一操作要领一操作要领2021/1/12615吹气频率一般为1416次/min，吹气停顿后开放鼻孔，7 7假设口对口人工通气不能满意进展，作口假设口对口人工通气不能满意进展，作口对鼻人工呼吸。对鼻人工呼吸。将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。深深吸气，对着鼻腔送气。深深吸气，对着鼻腔送气。松开嘴，用脸颊体察伤员有否自主呼气。松开嘴，用脸颊体察伤员有否自主呼气。人工呼吸人工呼吸一操作要领一操作要领2021/1/12627假设口对口人工通气不能满意进展，作口对鼻人工呼吸。人工呼8 8对于吐血、呕吐伤员对于吐血、呕吐伤员首先让伤员处于昏睡体位。首先让伤员处于昏睡体位。将脸侧向一方。将脸侧向一方。用手帕缠在手指上，伸进嘴内去除呕吐物。用手帕缠在手指上，伸进嘴内去除呕吐物。口腔内有异物，应先去除掉。口腔内有异物，应先去除掉。假设伤员清醒，不要给伤员吃食物或喝水。假设伤员清醒，不要给伤员吃食物或喝水。人工呼吸人工呼吸一操作要领一操作要领2021/1/12638对于吐血、呕吐伤员人工呼吸一操作要领2021/1/1急性胃扩张急性胃扩张吹气量过大吹气量过大吹气流率过快吹气流率过快吹气压力过高吹气压力过高 人工呼吸人工呼吸二并发症的防治二并发症的防治2021/1/1264急性胃扩张人工呼吸二并发症的防治2021/1/1264确保气道畅通确保气道畅通适度掌握通气量和吹气流率适度掌握通气量和吹气流率口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 减慢吹气流率减慢吹气流率 轻压环状软骨轻压环状软骨人工呼吸人工呼吸二并发症的防治二并发症的防治2021/1/1265确保气道畅通人工呼吸二并发症的防治2021/1/1265二、胸外心脏按压二、胸外心脏按压(External cardiac compression)一心脏按压详细操作一心脏按压详细操作二胸外心脏按压有的效指标二胸外心脏按压有的效指标三与呼吸支持的配合三与呼吸支持的配合四并发症的防治四并发症的防治2021/1/1266二、胸外心脏按压(External cardiac com1 1叩击心前区促使心脏复跳叩击心前区促使心脏复跳2 2胸外心脏按压胸外心脏按压心脏按压心脏按压一心脏按压详细操作一心脏按压详细操作2021/1/12671叩击心前区促使心脏复跳心脏按压一心脏按压详细操作201 1在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。2 2按压后伤员面色、口唇、甲床及皮肤等色按压后伤员面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。泽变红。3 3按压后伤员扩大的瞳孔变小。按压后伤员扩大的瞳孔变小。4 4按压后伤员的呼吸改善或出现自主呼吸。按压后伤员的呼吸改善或出现自主呼吸。心脏按压心脏按压二胸外心脏按压有效的指标二胸外心脏按压有效的指标2021/1/12681在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。心脏按压二胸外心脏1 1单人心肺复苏单人心肺复苏每按压每按压1515次，俯下作口对口鼻人工呼吸次，俯下作口对口鼻人工呼吸2 2次次15:215:2如此每隔两三分钟对伤员作一次判断如此每隔两三分钟对伤员作一次判断 心脏按压心脏按压三与呼吸支持的配合三与呼吸支持的配合2021/1/12691单人心肺复苏心脏按压三与呼吸支持的配合2021/1/2 2双人心肺复苏双人心肺复苏 心脏按压与人工呼吸的比例为心脏按压与人工呼吸的比例为5:15:1 心脏按压心脏按压三与呼吸支持的配合三与呼吸支持的配合2021/1/12702双人心肺复苏 心脏按压三与呼吸支持的配合2021/1肋骨骨折肋骨骨折胸骨骨折胸骨骨折肋骨与胸骨别离肋骨与胸骨别离气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂脂肪栓塞脂肪栓塞 心脏按压心脏按压四并发症的防治四并发症的防治2021/1/1271肋骨骨折心脏按压四并发症的防治2021/1/1271按压部位务必正确，假设按压部位过低，剑突尖端可按压部位务必正确，假设按压部位过低，剑突尖端可刺破肝脏而致内出血；刺破肝脏而致内出血；急救者在按压时手指务必伸直和两手穿插，以免手指直急救者在按压时手指务必伸直和两手穿插，以免手指直接按压在肋骨上，否那么易致肋骨骨折和肋软骨脱位别接按压在肋骨上，否那么易致肋骨骨折和肋软骨脱位别离；离；每次按压间隙手根部既要完全放松其压力，又要始终贴每次按压间隙手根部既要完全放松其压力，又要始终贴在胸骨的下在胸骨的下1/21/2；按压力度适当、频率均匀，猛击状按压不仅易致肋按压力度适当、频率均匀，猛击状按压不仅易致肋骨和内脏损伤，而且减少按压的循环血量；骨和内脏损伤，而且减少按压的循环血量；按压幅度过小那么无效。按压幅度过小那么无效。心脏按压心脏按压四并发症的防治四并发症的防治2021/1/1272按压部位务必正确，假设按压部位过低，剑突尖端可刺破肝脏而致汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正内容总结战场抗休克与心肺复苏。2021/1/12。(1)Heart attack。神经内分泌循环代谢。(2)Non-hemorrhagic shock。休克期：组织血液灌流缺乏、缺血缺氧引起的一系列损害失代偿抑制期。正常或稍高，脉压差 2030mmHg。骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定。使用前及使用过程中应定时监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。假设伤员清醒，不要给伤员吃食物或喝水。请各位批评指正内容总结战场抗休克与心肺复苏。2021/1/12。(1)H