大肠肛管PPT全面版课件

1大肠肛管大肠肛管第1页/共56页1大肠肛管第1页/共56页结肠的解剖结肠的解剖位置：介于小肠和直肠之间位置：介于小肠和直肠之间位置：介于小肠和直肠之间位置：介于小肠和直肠之间解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂 回盲瓣回盲瓣 盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形 成单向开放的瓣膜成单向开放的瓣膜 防止大肠内容物反流入小肠防止大肠内容物反流入小肠 阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻 第2页/共56页结肠的解剖 位置：介于小肠和直肠之间 回盲瓣第2页/共5结肠的解剖生理结肠的解剖生理 血液供应血液供应血液供应血液供应右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动结肠右动脉和结肠中动结肠右动脉和结肠中动结肠右动脉和结肠中动脉）脉）脉）脉）左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、乙状结肠动脉）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉）uu静脉回流：与动脉相伴行静脉回流：与动脉相伴行静脉回流：与动脉相伴行静脉回流：与动脉相伴行分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉第3页/共56页结肠的解剖生理 血液供应第3页/共56页结肠的解剖结肠的解剖 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴管穿出肠壁后与血管伴行淋巴管穿出肠壁后与血管伴行淋巴管穿出肠壁后与血管伴行淋巴管穿出肠壁后与血管伴行淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、间淋巴结、间淋巴结、间淋巴结、中央淋巴结中央淋巴结中央淋巴结中央淋巴结腹腔腹腔腹腔腹腔淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结uu神经支配（受交感和副交感神经双重支配）神经支配（受交感和副交感神经双重支配）神经支配（受交感和副交感神经双重支配）神经支配（受交感和副交感神经双重支配）右半结肠：迷走神经支配右半结肠：迷走神经支配右半结肠：迷走神经支配右半结肠：迷走神经支配左半结肠：盆腔神经支配左半结肠：盆腔神经支配左半结肠：盆腔神经支配左半结肠：盆腔神经支配第4页/共56页结肠的解剖 淋巴回流第4页/共56页结肠的生理功能结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖吸收水份及部分电解质和葡萄糖吸收水份及部分电解质和葡萄糖吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）（吸收部位：结肠上段）（吸收部位：结肠上段）（吸收部位：结肠上段）uu 为食物残渣提供暂时储存和转运场所为食物残渣提供暂时储存和转运场所为食物残渣提供暂时储存和转运场所为食物残渣提供暂时储存和转运场所uu 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便uu参与维生素参与维生素参与维生素参与维生素K K、维生素、维生素、维生素、维生素B B复合物、短链脂肪酸的复合物、短链脂肪酸的复合物、短链脂肪酸的复合物、短链脂肪酸的合成等合成等合成等合成等第5页/共56页结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖第5页/共5直肠的解剖直肠的解剖 位置：盆腔的后下部位置：盆腔的后下部位置：盆腔的后下部位置：盆腔的后下部上续乙状结肠上续乙状结肠上续乙状结肠上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连相连相连相连直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹下段直肠完全位于腹膜外下段直肠完全位于腹膜外下段直肠完全位于腹膜外下段直肠完全位于腹膜外直肠肌层：外层纵肌和内层环肌直肠肌层：外层纵肌和内层环肌直肠肌层：外层纵肌和内层环肌直肠肌层：外层纵肌和内层环肌直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣第6页/共56页直肠的解剖 位置：盆腔的后下部第6页/共56页直肠的解剖直肠的解剖 肛柱：肛管黏膜出现肛柱：肛管黏膜出现肛柱：肛管黏膜出现肛柱：肛管黏膜出现8 81010个隆起的纵行皱襞个隆起的纵行皱襞个隆起的纵行皱襞个隆起的纵行皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝向上的袋状小窝向上的袋状小窝向上的袋状小窝uu肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起uu齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线同形成一条锯齿形的环形线同形成一条锯齿形的环形线同形成一条锯齿形的环形线第7页/共56页直肠的解剖 肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞第7肛管的解剖肛管的解剖 位置：上起齿状线，下终于肛缘位置：上起齿状线，下终于肛缘位置：上起齿状线，下终于肛缘位置：上起齿状线，下终于肛缘肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肛管周围有肛管内、外括约肌环绕 肛管内括约肌属不随意肌肛管内括约肌属不随意肌肛管内括约肌属不随意肌肛管内括约肌属不随意肌肛管外括约肌属随意肌肛管外括约肌属随意肌肛管外括约肌属随意肌肛管外括约肌属随意肌uu肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成内括约肌和直肠纵肌纤维组成内括约肌和直肠纵肌纤维组成内括约肌和直肠纵肌纤维组成发挥肛管括约肌功能发挥肛管括约肌功能发挥肛管括约肌功能发挥肛管括约肌功能 手术中损伤，会致大便失禁手术中损伤，会致大便失禁手术中损伤，会致大便失禁手术中损伤，会致大便失禁第8页/共56页肛管的解剖 位置：上起齿状线，下终于肛缘第8页/共56页直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位排便功能（主要）排便功能（主要）排便功能（主要）排便功能（主要）吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便肛管肛管肛管肛管排便（主要）排便（主要）排便（主要）排便（主要）非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便直肠内基本无粪便直肠内基本无粪便直肠内基本无粪便第9页/共56页直肠肛管的生理功能 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）uu 直肠后间隙直肠后间隙直肠后间隙直肠后间隙肛提肌以上，直肠与骶骨之间肛提肌以上，直肠与骶骨之间肛提肌以上，直肠与骶骨之间肛提肌以上，直肠与骶骨之间uu坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧uu肛门周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间uu易发生感染，形成脓肿易发生感染，形成脓肿易发生感染，形成脓肿易发生感染，形成脓肿第10页/共56页直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙第10页/共56页第11页/共56页第11页/共56页直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿perianorectal abscessperianorectal abscess 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并形成脓肿急性化脓性感染，并形成脓肿急性化脓性感染，并形成脓肿急性化脓性感染，并形成脓肿好发于青壮年好发于青壮年好发于青壮年好发于青壮年由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘第12页/共56页直肠肛管周围脓肿perianorectal absces临床表现临床表现肛门周围脓肿肛门周围脓肿肛门周围脓肿肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常见以肛门周围皮下脓肿最为常见以肛门周围皮下脓肿最为常见以肛门周围皮下脓肿最为常见 位置多浅表，位置多浅表，位置多浅表，位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）（以局部症状为主，全身感染症状少见）（以局部症状为主，全身感染症状少见）（以局部症状为主，全身感染症状少见）肛周持续跳动性疼痛、便时加重肛周持续跳动性疼痛、便时加重肛周持续跳动性疼痛、便时加重肛周持续跳动性疼痛、便时加重 局部红肿、有压痛局部红肿、有压痛局部红肿、有压痛局部红肿、有压痛 病人行动不便，坐卧不安病人行动不便，坐卧不安病人行动不便，坐卧不安病人行动不便，坐卧不安 全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显第13页/共56页临床表现 肛门周围脓肿第13页/共56页临床表现临床表现坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿较为多见较为多见较为多见较为多见形成脓肿大且深，全身感染症状重形成脓肿大且深，全身感染症状重形成脓肿大且深，全身感染症状重形成脓肿大且深，全身感染症状重全身全身全身全身:早期感染性症状早期感染性症状早期感染性症状早期感染性症状 局部局部局部局部:显著性跳痛显著性跳痛显著性跳痛显著性跳痛直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压扪及有压痛性肿块或患侧有明显压扪及有压痛性肿块或患侧有明显压扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛痛痛痛第14页/共56页临床表现 坐骨肛管间隙脓肿第14页/共56页临床表现临床表现骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重位置深、空隙大、全身感染症状严重位置深、空隙大、全身感染症状严重位置深、空隙大、全身感染症状严重全身全身全身全身:早期出现感染症状早期出现感染症状早期出现感染症状早期出现感染症状 局部局部局部局部:无典型局部表现无典型局部表现无典型局部表现无典型局部表现直肠坠胀感，便意不尽、排尿直肠坠胀感，便意不尽、排尿直肠坠胀感，便意不尽、排尿直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等困难等困难等困难等-直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛可扪及局部肿胀、压痛可扪及局部肿胀、压痛可扪及局部肿胀、压痛第15页/共56页临床表现 骨盆直肠间隙脓肿 第15页/共56页n n穿刺抽得脓液有助诊断穿刺抽得脓液有助诊断n n直肠指诊直肠指诊n nB超超第16页/共56页第16页/共56页处理原则处理原则抗生素控制感染抗生素控制感染局部理疗局部理疗温水坐浴温水坐浴口服缓泻剂以利排便口服缓泻剂以利排便脓肿形成后及时切开引流脓肿形成后及时切开引流第17页/共56页处理原则 抗生素控制感染第17页/共56页 肛门周围脓肿分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉 术后并发症的预防和护理内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。肛管内括约肌属不随意肌直肠肌层：外层纵肌和内层环肌的中外13交界处，（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法 、处理原则：非手术治疗和手术治疗排便失禁的观察和预防体位、热水坐浴 保持大便通畅局部:无典型局部表现发病率随年龄增长而增高饮食、养成良好卫生习惯 病人行动不便，坐卧不安 局部:显著性跳痛护理措施护理措施有效缓解疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛体位、热水坐浴体位、热水坐浴体位、热水坐浴体位、热水坐浴保持大变通畅保持大变通畅保持大变通畅保持大变通畅饮食、缓泻剂的应用饮食、缓泻剂的应用饮食、缓泻剂的应用饮食、缓泻剂的应用控制感染控制感染控制感染控制感染抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理第18页/共56页 肛门周围脓肿护理措施 有效缓解疼痛第18页/共 肛肛 瘘瘘 anal fistulaanal fistula为肛门周围的肉芽肿性管道为肛门周围的肉芽肿性管道由内口、瘘管、外口三部分组成由内口、瘘管、外口三部分组成多见于青壮年男性多见于青壮年男性主要由直肠肛管周围脓肿引起主要由直肠肛管周围脓肿引起第19页/共56页 肛 瘘 anal fistula 为肛门周围 肛肛 瘘分类瘘分类根据瘘口与瘘管的数目根据瘘口与瘘管的数目根据瘘口与瘘管的数目根据瘘口与瘘管的数目单纯性肛瘘和复杂性肛瘘单纯性肛瘘和复杂性肛瘘单纯性肛瘘和复杂性肛瘘单纯性肛瘘和复杂性肛瘘根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下下下下 低位肛瘘和高位肛瘘低位肛瘘和高位肛瘘低位肛瘘和高位肛瘘低位肛瘘和高位肛瘘第20页/共56页 肛 瘘分类 根据瘘口与瘘管的数目第20页/共56临床表现临床表现肛门周围外口呈红色乳头状突起，压肛门周围外口呈红色乳头状突起，压肛门周围外口呈红色乳头状突起，压肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出之有脓液或脓血性分泌物排出之有脓液或脓血性分泌物排出之有脓液或脓血性分泌物排出肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹直肠指检时在内口处有轻度压痛直肠指检时在内口处有轻度压痛直肠指检时在内口处有轻度压痛直肠指检时在内口处有轻度压痛 第21页/共56页临床表现 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压第21处理原则处理原则肛瘘切开术肛瘘切开术肛瘘切开术肛瘘切开术 ：低位肛瘘：低位肛瘘：低位肛瘘：低位肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘第22页/共56页处理原则 肛瘘切开术：低位肛瘘第22页/共护理措施护理措施保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅饮食、养成良好卫生习惯饮食、养成良好卫生习惯饮食、养成良好卫生习惯饮食、养成良好卫生习惯加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理定期扩肛、提肛运动定期扩肛、提肛运动定期扩肛、提肛运动定期扩肛、提肛运动第23页/共56页护理措施 保持大便通畅第23页/共56页 肛肛 裂裂齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡的经久不愈的小溃疡的经久不愈的小溃疡的经久不愈的小溃疡多见于青中年人多见于青中年人多见于青中年人多见于青中年人直接原因：机械性创伤直接原因：机械性创伤直接原因：机械性创伤直接原因：机械性创伤肛裂肛裂肛裂肛裂“三联症三联症三联症三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大临床表现：疼痛、便秘和出血临床表现：疼痛、便秘和出血临床表现：疼痛、便秘和出血临床表现：疼痛、便秘和出血处理原则：非手术治疗和手术治疗处理原则：非手术治疗和手术治疗处理原则：非手术治疗和手术治疗处理原则：非手术治疗和手术治疗 软化大便，保持通畅软化大便，保持通畅软化大便，保持通畅软化大便，保持通畅解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合第24页/共56页 肛 裂 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成第24页/位置：盆腔的后下部严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛乙状结肠和直肠行端端吻合切口出血的观察和预防 直肠刺激症状但要考虑到病人的肥肛管内括约肌属不随意肌胖程度，腹壁有无疤痕，护理措施护理措施有效缓解疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛保持肛门卫生和镇痛保持肛门卫生和镇痛保持肛门卫生和镇痛保持肛门卫生和镇痛保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防排便失禁的观察和预防排便失禁的观察和预防排便失禁的观察和预防排便失禁的观察和预防第25页/共56页 位置：盆腔的后下部护理措施 有效缓解疼痛第 痔痔肛垫病理性肥大和移位肛垫病理性肥大和移位肛垫病理性肥大和移位肛垫病理性肥大和移位 发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔分类内痔、外痔和混合痔分类内痔、外痔和混合痔分类内痔、外痔和混合痔临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒第26页/共56页 痔 肛垫病理性肥大和移位 第26页/共56页 痔的临床分度和表现痔的临床分度和表现内痔：便血、痔块脱出（内痔：便血、痔块脱出（内痔：便血、痔块脱出（内痔：便血、痔块脱出（度）度）度）度）外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结混合痔：兼有内痔和外痔的表现混合痔：兼有内痔和外痔的表现混合痔：兼有内痔和外痔的表现混合痔：兼有内痔和外痔的表现严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）环状痔）环状痔）环状痔）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）第27页/共56页 痔的临床分度和表现 内痔：便血、痔块脱出（痔的处理原则痔的处理原则无症状痔不需要治疗无症状痔不需要治疗无症状痔不需要治疗无症状痔不需要治疗有症状痔：减轻或消除症状而非根治有症状痔：减轻或消除症状而非根治有症状痔：减轻或消除症状而非根治有症状痔：减轻或消除症状而非根治首选：非手术治疗首选：非手术治疗首选：非手术治疗首选：非手术治疗（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固等）红外线凝固等）红外线凝固等）红外线凝固等）手术治疗：适用于手术治疗：适用于手术治疗：适用于手术治疗：适用于、度内痔或发生血栓、度内痔或发生血栓、度内痔或发生血栓、度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔(痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上粘膜环切术粘膜环切术粘膜环切术粘膜环切术或血栓性外痔剥离术或血栓性外痔剥离术或血栓性外痔剥离术或血栓性外痔剥离术)第28页/共56页 痔的处理原则 无症状痔不需要治疗第28页/共56页常见护理诊断常见护理诊断疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关便秘：与不良饮食、排便习惯等有关便秘：与不良饮食、排便习惯等有关便秘：与不良饮食、排便习惯等有关便秘：与不良饮食、排便习惯等有关潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等第29页/共56页常见护理诊断 疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关 第护理措施护理措施有效缓解疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅保持大便通畅术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动术后：饮食和活动术后：饮食和活动术后：饮食和活动术后：饮食和活动术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预防切口感染的观察和预防切口感染的观察和预防切口感染的观察和预防切口感染的观察和预防肛门狭窄肛门狭窄肛门狭窄肛门狭窄第30页/共56页护理措施 有效缓解疼痛第30页/共56页大肠癌大肠癌大肠癌：结肠癌和直肠癌大肠癌：结肠癌和直肠癌大肠癌：结肠癌和直肠癌大肠癌：结肠癌和直肠癌流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点直肠癌发生率高于结肠癌直肠癌发生率高于结肠癌直肠癌发生率高于结肠癌直肠癌发生率高于结肠癌 不同地区的大肠癌发生部位有差异不同地区的大肠癌发生部位有差异不同地区的大肠癌发生部位有差异不同地区的大肠癌发生部位有差异 发病率随年龄升高而上升发病率随年龄升高而上升发病率随年龄升高而上升发病率随年龄升高而上升发病率在性别间差异不大发病率在性别间差异不大发病率在性别间差异不大发病率在性别间差异不大第31页/共56页大肠癌 大肠癌：结肠癌和直肠癌第31页/共56页病病 因因饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素家族多发性结肠息肉及家族多发性结肠息肉及家族多发性结肠息肉及家族多发性结肠息肉及GardarGardar综合征综合征综合征综合征癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变第32页/共56页病 因 饮食因素第32页/共56页病理部位病理部位结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌-乙状结肠（好发）乙状结肠（好发）乙状结肠（好发）乙状结肠（好发）-盲肠、升结肠、横结肠和降结肠盲肠、升结肠、横结肠和降结肠盲肠、升结肠、横结肠和降结肠盲肠、升结肠、横结肠和降结肠直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌-腹膜返折下的直肠壶腹部腹膜返折下的直肠壶腹部腹膜返折下的直肠壶腹部腹膜返折下的直肠壶腹部第33页/共56页病理部位 结肠癌第33页/共56页病理生理和分型病理生理和分型大体分型大体分型大体分型大体分型肿块型、溃疡性、浸润性肿块型、溃疡性、浸润性肿块型、溃疡性、浸润性肿块型、溃疡性、浸润性组织分型组织分型组织分型组织分型腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他转移方式转移方式转移方式转移方式直接浸润、淋巴转移、血行转移、直接浸润、淋巴转移、血行转移、直接浸润、淋巴转移、血行转移、直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移种植转移种植转移种植转移临床分期：临床分期：临床分期：临床分期：DukesDukes分期分期分期分期第34页/共56页病理生理和分型 大体分型第34页/共56页临床表现：结肠癌临床表现：结肠癌排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变腹痛腹痛腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状左半结肠癌多见左半结肠癌多见左半结肠癌多见左半结肠癌多见全身症状全身症状全身症状全身症状 右半结肠癌为多见右半结肠癌为多见右半结肠癌为多见右半结肠癌为多见第35页/共56页临床表现：结肠癌 排便习惯和粪便性状改变第35页临床表现：直肠癌临床表现：直肠癌直肠刺激症状直肠刺激症状黏液血便黏液血便 粪便变细和排便困难粪便变细和排便困难转移症状转移症状第36页/共56页临床表现：直肠癌 直肠刺激症状第36页/共56页辅助检查辅助检查uu直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检:(图图图图)简单易行简单易行简单易行简单易行,诊断直肠癌最直接和主要方法，低位直肠癌约占诊断直肠癌最直接和主要方法，低位直肠癌约占诊断直肠癌最直接和主要方法，低位直肠癌约占诊断直肠癌最直接和主要方法，低位直肠癌约占75%75%75%75%以以以以上。上。上。上。uu内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。包括：病灶的定位、内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。包括：病灶的定位、内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。包括：病灶的定位、内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。包括：病灶的定位、浸润的范围、细胞涂片、活组织的检查浸润的范围、细胞涂片、活组织的检查浸润的范围、细胞涂片、活组织的检查浸润的范围、细胞涂片、活组织的检查大约大约大约大约7070707075757575大肠癌位于距肛门缘大肠癌位于距肛门缘大肠癌位于距肛门缘大肠癌位于距肛门缘25cm25cm25cm25cm以内以内以内以内-乙状结肠镜乙状结肠镜乙状结肠镜乙状结肠镜 25cm 25cm 25cm 25cm以上的结肠以上的结肠以上的结肠以上的结肠-导光纤维结肠镜导光纤维结肠镜导光纤维结肠镜导光纤维结肠镜uu实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验(fecal occult blood tests(fecal occult blood tests(fecal occult blood tests(fecal occult blood tests，FOBT)FOBT)FOBT)FOBT)CEACEACEACEA：特异性差：特异性差：特异性差：特异性差uu影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 X X X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌的重要检查手段。线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌的重要检查手段。线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌的重要检查手段。线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌的重要检查手段。B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT第37页/共56页辅助检查直肠指检:(图)简单易行,诊断直肠癌最直接和主要方法第38页/共56页第38页/共56页处理原则处理原则手术为主的综合性治疗手术为主的综合性治疗-非手术治疗非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）-手术治疗手术治疗（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）第39页/共56页处理原则 手术为主的综合性治疗第39页/共56页结肠癌根治术结肠癌根治术切除范围：切除范围：癌肿所在的肠袢、所属系膜、区域淋巴结癌肿所在的肠袢、所属系膜、区域淋巴结 右半结肠切除右半结肠切除横结肠切除横结肠切除左半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除第40页/共56页结肠癌根治术切除范围：右半结肠切除横结肠切除左半结肠切除乙状右半结肠切除术右半结肠切除术回肠与横结肠行端端吻合或端侧吻合回肠与横结肠行端端吻合或端侧吻合第41页/共56页右半结肠切除术回肠与横结肠行端端吻合或端侧吻合第41页/共5横结肠切除术横结肠切除术升结肠与降结肠的切缘行端端吻合升结肠与降结肠的切缘行端端吻合第42页/共56页横结肠切除术升结肠与降结肠的切缘行端端吻合第42页/共56页左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠与乙状结肠或直肠行端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠行端端吻合第43页/共56页左半结肠切除术横结肠与乙状结肠或直肠行端端吻合第43页/共5乙状结肠切除术乙状结肠切除术结、直肠端端吻合结、直肠端端吻合第44页/共56页乙状结肠切除术结、直肠端端吻合第44页/共56页直肠癌根治术直肠癌根治术局部切除术局部切除术Miles手术手术Dixon手术手术Hartmann手术手术第45页/共56页直肠癌根治术局部切除术Miles手术Dixon手术HartmMiles手术手术治疗低位直肠癌的经典术式治疗低位直肠癌的经典术式 多采用双管引流加间断或持续灌洗多采用双管引流加间断或持续灌洗,同时同时负压吸引。负压吸引。目的：引流骶前及尾骨前间隙的积血及目的：引流骶前及尾骨前间隙的积血及积液积液,缩小残腔缩小残腔,从而减少感染机会从而减少感染机会,以便以便会阴创口尽早愈合会阴创口尽早愈合。近年来主要用于距肛缘近年来主要用于距肛缘5-6cm以下的低位直肠癌以下的低位直肠癌 第46页/共56页Miles手术治疗低位直肠癌的经典术式 多采用双管引流加间断位置：基本上在反麦氏点，位置：基本上在反麦氏点，位置：基本上在反麦氏点，位置：基本上在反麦氏点，脐与左髂前上棘连线脐与左髂前上棘连线脐与左髂前上棘连线脐与左髂前上棘连线的中外的中外的中外的中外1 13 3交界处，交界处，交界处，交界处，但要考虑到病人的肥但要考虑到病人的肥但要考虑到病人的肥但要考虑到病人的肥胖程度，腹壁有无疤痕，胖程度，腹壁有无疤痕，胖程度，腹壁有无疤痕，胖程度，腹壁有无疤痕，下肢有无运动障碍及下肢有无运动障碍及下肢有无运动障碍及下肢有无运动障碍及脊柱是否畸形等脊柱是否畸形等脊柱是否畸形等脊柱是否畸形等。要求：肠管翻转后应高出要求：肠管翻转后应高出要求：肠管翻转后应高出要求：肠管翻转后应高出皮肤皮肤皮肤皮肤1.51.52.0 cm2.0 cm 第47页/共56页位置：基本上在反麦氏点，第47页/共56页Dixon手术手术n n19381938年年年年DixonDixon创立创立创立创立 n n乙状结肠和直肠行乙状结肠和直肠行乙状结肠和直肠行乙状结肠和直肠行端端吻合端端吻合端端吻合端端吻合n n低位前切除术吻合低位前切除术吻合低位前切除术吻合低位前切除术吻合口瘘发生率高口瘘发生率高口瘘发生率高口瘘发生率高 n n双吻合器的使用使双吻合器的使用使双吻合器的使用使双吻合器的使用使低位直肠癌低位直肠癌低位直肠癌低位直肠癌(中段直中段直中段直中段直肠癌肠癌肠癌肠癌)保肛成为可能。保肛成为可能。保肛成为可能。保肛成为可能。便于结肠齿状线的便于结肠齿状线的便于结肠齿状线的便于结肠齿状线的吻合吻合吻合吻合第48页/共56页Dixon手术1938年Dixon创立 第48页/共56页Hartmann手术手术适用：适用：无法耐受无法耐受Miles手术手术因急性肠梗阻而无法行因急性肠梗阻而无法行Dixon手术手术第49页/共56页Hartmann手术适用：第49页/共56页大肠肛管PPT全面版课件