新生儿输液外渗的护理对策课件

6/25/2024新生儿输液渗漏后的护理对策新生儿输液渗漏后的护理对策16/25/2024在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道1静脉输液药物外渗发生率为0.16。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。1.雪丽霜.日本对临床护理路径的管理研究J.国外医学护理学分册，2001,20(12):547.26/25/202436/25/2024*输液渗漏的概念*何何谓输液外渗？液外渗？*何何谓输液外漏？液外漏？46/25/2024*输液外渗*药物本身理化性物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管血管壁壁进入局部入局部组织*原因：非人原因：非人为或客或客观因素因素药物本身理化性物本身理化性质影响影响病人血管病人血管结构与功能障碍构与功能障碍56/25/2024*输液外漏*血管穿破，液体血管穿破，液体经血管破血管破损处流入局部流入局部组织*原因：人原因：人为或主或主观因素多因素多穿刺技穿刺技术不不过关关输液管理不到位液管理不到位病人不合作病人不合作66/25/2024*一般表一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。化学物化学物质外渗表外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。76/25/2024血管收血管收缩剂外渗表外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。高分子抗生素外渗表高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。儿科静脉外渗的不同表现儿科静脉外渗的不同表现86/25/2024营养性物质外渗表现：营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。儿科静脉外渗的不同表现儿科静脉外渗的不同表现96/25/2024*液体外渗的病理生理学变化a.a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。管周围组织。b.b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了生了向后向后的压力，使得输入液从置管时留下的的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。针眼处渗漏。c.c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。液体的扩散从而造成外渗。106/25/2024*药物外渗的常见因素*药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应*护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。*病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。116/25/2024*常见外渗药品*20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等126/25/2024*导致血管内膜致血管内膜损害的害的药物因素物因素(PH值)*PH值正常血液正常血液PH值7.357.45，药物物PH值超超过此范此范围会干会干扰 血管内膜的正常代血管内膜的正常代谢和机能。和机能。P H4.1为强酸，酸，PH9.0为强碱碱*部分部分药物物PH值*5%GS、10%GS、50%GS PH=3.25.5*0.9%NS PH=4.57.5*5%GSNS PH=3.55.5*复方复方氯化化钠PH=4.5*5%NaHCO3 PH=7.58.5*20%甘露醇甘露醇PH=4.56.5*低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0*多巴胺多巴胺PH=2.54.5*10%KCL PH=4.56.5*氨氨苄P PH=10136/25/2024*导致血管内膜致血管内膜损害的害的药物因素物因素(渗透渗透压)*渗透压血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎*临床常用药物的渗透压*药物渗透压*阿奇霉素280*5%GS 352*生理盐水308*3%氯化钠1030*20%甘露醇1098*5%碳酸氢钠1190*50%GS 2526146/25/2024*药物物输注速度注速度 液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；导致渗出而造成化学性静脉炎；*外周小静脉 5ml/min*手背及前臂静脉 90 ml/min*肘部及上臂静脉 100300 ml/min*锁骨下静脉 11.5 L/min*上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流不容忽略血流变缓的的因素：的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动156/25/2024*踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。发生炎症，会使血管通透性增加。166/25/2024输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。*176/25/2024室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。*186/25/2024新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。性增强。护士的技术不熟练和责任心不强。护士的技术不熟练和责任心不强。*196/25/2024*v性别：性别：男：10例 女：7例v药物种类：药物种类：20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。v临床表现：临床表现：外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。206/25/2024*0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54 cm15.24 cm。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15.24 cm，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15.24 cm，循环障碍，中度或重度疼痛。1.谢贞.美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.中华护理教育，2007,4(4):2216/25/2024*226/25/2024紧急急处理理一旦一旦发现或者或者怀疑刺激性疑刺激性药物渗漏到血管外物渗漏到血管外,须立即停止立即停止注射注射,利用原利用原针头接无菌注射器接无菌注射器进行多方向行多方向强力抽吸，尽可能将力抽吸，尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出液吸出,拔拔针后用干棉球按后用干棉球按压3 min左右。左右。236/25/2024*局部外敷*热敷敷：使局部血管使局部血管扩张，血液循，血液循环速度加快，促速度加快，促 进渗漏液的吸收，达到消除渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。的目的。*应用于用于对对血管管刺激刺激性性较小小的一般普通液体的渗漏。如一般普通液体的渗漏。如如抗生素抗生素类、葡萄糖溶液、等渗葡萄糖溶液、等渗电解解质溶液、溶液、维生素生素类等。等。*常用常用热水袋和水袋和热水毛巾水毛巾热敷，温度敷，温度 在在5050度左右，防度左右，防烫伤注意：注意：渗漏超渗漏超过24h以后，不可以后，不可热敷。因此敷。因此时，局部皮肤，局部皮肤苍白，之后逐白，之后逐渐转暗暗红色，可色，可产生局部出血，如此生局部出血，如此时热敷，敷，可造成局部皮肤温度升高、代可造成局部皮肤温度升高、代谢增增强、细胞耗氧量增加，胞耗氧量增加，可加速可加速组织坏死坏死246/25/2024*局部外敷 冷敷冷敷：可使局部血管收：可使局部血管收缩，减，减轻局部水局部水肿和和药物的吸收，物的吸收，灭活活药物毒性作用，从而减物毒性作用，从而减轻局部局部组织的的损害。害。*应用于用于血管刺激性较大的化学化学药物的渗漏（物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔如柔红霉素、表阿霉素等。霉素、表阿霉素等。*常用冰袋冷敷，渗漏后常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防早期用，防冻伤。256/25/2024*局部封闭方法*用用412 512 针头，在，在红肿皮肤的皮肤的边缘呈点状或扇状呈点状或扇状封封闭，边推推药边退退针*进针方法：与皮肤成方法：与皮肤成1520度度为宜宜*注射注射药物量：以能使物量：以能使红肿范范围明明显突出皮肤，突出皮肤，进针长以以针尖最好在尖最好在红肿正中正中处，使，使药物均匀地向四周物均匀地向四周扩散散*封封闭次数：根据情况次数：根据情况23天封天封闭1次，一般封次，一般封闭35次次266/25/2024*局部封闭药物*一般用利多卡因、地塞米松一般用利多卡因、地塞米松进行封行封闭治治疗利多卡因有利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促促进组织修复的作用；地塞米松有修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性定生物膜，减少炎性物物质的的释放，提高放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。耐受性和特异性抗炎作用。*局部注射解毒局部注射解毒剂多多巴巴胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸碳酸氢钠：利多卡因：利多卡因+VitC 脂肪乳脂肪乳剂：利多卡因：利多卡因+透明透明质酸酸甘甘露露醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松化化疗药物：不同物：不同类型解毒型解毒剂276/25/2024v评价为评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。药液，多巡视，观察有无并发症发生。286/25/2024v评价为评价为1级时，在药物外渗后级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。296/25/2024v评价为评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。分钟以上，使药物充分吸收。306/25/2024v评价为评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。操作，效果良好。316/25/2024v评价为评价为4级伴级伴/或有水疱者，如水疱直径小于或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱，且张力较高者，在水疱底部用底部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。326/25/2024水泡的水泡的处理（小水泡）理（小水泡）对多多发性小水泡注意保持水泡的完整性性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和避免摩擦和热敷敷保持局部清保持局部清洁并抬高局部肢体并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料，让水泡自然水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的水泡的处理（大水泡直径理（大水泡直径1cm以上）以上）伤口消毒口消毒 针头在水泡的在水泡的边缘刺破水泡刺破水泡 无菌无菌纱布覆盖，吸干渗液布覆盖，吸干渗液 黏黏贴水凝胶片状敷料水凝胶片状敷料336/25/2024v评价为评价为4级伴级伴/或创面溃疡者，用或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体液体敷料外敷以保护创面。敷料外敷以保护创面。346/25/2024v对于血管呈条索状改变者，早期应用对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无硫酸镁湿敷，将无菌纱布以菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。356/25/2024*选择有弹性，位置好，稍粗的血管提高一次性穿刺率留置针植入的深度要深熟悉药物的性质，高渗性液体尽量经中心静脉输入输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针合理掌握静脉输入速度严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（PICC）尽量减少药液外渗，一旦发现外渗即进行妥善处理。366/25/2024*识别高危药物*药物的酸碱度物的酸碱度*药物的渗透物的渗透压*药物的物的浓度度*药物物对细胞代胞代谢功能的影响功能的影响 注意注意阅读药物物说明明书，特，特别是新是新药说明明书 另外，另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物物对血管壁血管壁的的损伤，增加，增加输液渗漏的液渗漏的风险。376/25/2024护士应做到六及时护士应做到六及时及及时巡巡视及及时发现及及时报告告及及时处理理及及时记录及及时沟通沟通患者患者损伤降到最低，降到最低，避免医避免医疗纠纷的的发生。生。重要重要386/25/202439