慢性阻塞性肺疾病护理-课件

慢性阻塞性肺疾病护理慢性阻塞性肺疾病护理1 慢性阻塞性肺疾病 的护理 内二科：蒲小平内二科：蒲小平 慢性阻塞性肺疾病 的护2 2慨述慨述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿关系十分密切当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、完全不可逆时，才可以诊断为COPD慨述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种气道不完全3 3 可能与下列因素有关吸烟（为重要的发病因素）职业粉尘和化学物质感染（也是COPD发生发展的重要因素之一）4 4COPDCOPD严重度分级严重度分级COPD严重度分级5 5临床表现临床表现症状 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难体征 早期不明显，随着病情进展出现桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音两肺呼吸音减弱，呼气延长等肺气肿体征。并发症 有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。临床表现症状 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难6 6主要护理问题主要护理问题1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠有关与肺部感染、痰液粘稠有关。2 2、气体交换受损气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能与肺部感染、通气和换气功能 障碍有关。障碍有关。3 3、活动无耐力活动无耐力：与低氧血症，营养不良有关与低氧血症，营养不良有关。4 4、焦虑、焦虑：与呼吸困难严重并迁延、家庭支持与呼吸困难严重并迁延、家庭支持 不足或缺乏有关信息等有关。不足或缺乏有关信息等有关。5 5、潜在并发症、潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸等。肺性脑病、自发性气胸等。主要护理问题1、清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠有关。7 7护理措施护理措施一一、病情观察、病情观察检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节侓以及幅度的变化。侓以及幅度的变化。侓以及幅度的变化。侓以及幅度的变化。观察病人咳嗽咳痰情况，痰液性质颜色量。观察病人咳嗽咳痰情况，痰液性质颜色量。观察病人咳嗽咳痰情况，痰液性质颜色量。观察病人咳嗽咳痰情况，痰液性质颜色量。密切观察有无头痛烦躁意识状态等肺性密切观察有无头痛烦躁意识状态等肺性密切观察有无头痛烦躁意识状态等肺性密切观察有无头痛烦躁意识状态等肺性 脑病的临床表现。脑病的临床表现。脑病的临床表现。脑病的临床表现。定期检测动脉血气分析、水、电解质、定期检测动脉血气分析、水、电解质、定期检测动脉血气分析、水、电解质、定期检测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡等变化。酸碱平衡等变化。酸碱平衡等变化。酸碱平衡等变化。护理措施一、病情观察8 8动脉血标本采集的注意事项动脉血标本采集的注意事项用注射器抽取肝素钠稀释液用注射器抽取肝素钠稀释液用注射器抽取肝素钠稀释液用注射器抽取肝素钠稀释液0.20.20.20.2毫升，转动针栓使整个毫升，转动针栓使整个毫升，转动针栓使整个毫升，转动针栓使整个 注射器均匀附着肝素，针尖向上推出全部气体和多余液体注射器均匀附着肝素，针尖向上推出全部气体和多余液体注射器均匀附着肝素，针尖向上推出全部气体和多余液体注射器均匀附着肝素，针尖向上推出全部气体和多余液体消毒面积要宽包括术者的左手食指和中指消毒面积要宽包括术者的左手食指和中指消毒面积要宽包括术者的左手食指和中指消毒面积要宽包括术者的左手食指和中指穿刺的部位桡动脉或股动脉，如果穿刺桡动脉进针角度穿刺的部位桡动脉或股动脉，如果穿刺桡动脉进针角度穿刺的部位桡动脉或股动脉，如果穿刺桡动脉进针角度穿刺的部位桡动脉或股动脉，如果穿刺桡动脉进针角度40-6040-6040-6040-60，如取股动脉采血则要垂直进针，采血量一般如取股动脉采血则要垂直进针，采血量一般如取股动脉采血则要垂直进针，采血量一般如取股动脉采血则要垂直进针，采血量一般1 1 1 1毫升，色鲜红。毫升，色鲜红。毫升，色鲜红。毫升，色鲜红。取血后立即拔针，将针尖斜面插入橡皮塞，取血后立即拔针，将针尖斜面插入橡皮塞，取血后立即拔针，将针尖斜面插入橡皮塞，取血后立即拔针，将针尖斜面插入橡皮塞，如注射器内有空气应该排尽，再将注射器如注射器内有空气应该排尽，再将注射器如注射器内有空气应该排尽，再将注射器如注射器内有空气应该排尽，再将注射器 轻轻转动，也可用手搓轻轻转动，也可用手搓轻轻转动，也可用手搓轻轻转动，也可用手搓1 1 1 1分钟，用无菌干棉签分钟，用无菌干棉签分钟，用无菌干棉签分钟，用无菌干棉签 压迫穿刺点，力度以摸不到搏动为准，按压压迫穿刺点，力度以摸不到搏动为准，按压压迫穿刺点，力度以摸不到搏动为准，按压压迫穿刺点，力度以摸不到搏动为准，按压 时间时间时间时间10-1510-1510-1510-15分钟。分钟。分钟。分钟。动脉血标本采集的注意事项用注射器抽取肝素钠稀释液0.2毫升，9 9血气分析正常值血气分析正常值1.1.1.1.酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度(pH)(pH)(pH)(pH)，参考值，参考值，参考值，参考值7.357.357.357.357.457.457.457.45。7.357.357.357.457.457.457.45属碱中毒。属碱中毒。属碱中毒。属碱中毒。2.2.2.2.二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO2)(PaCO2)(PaCO2)(PaCO2)参考值参考值参考值参考值35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg，3.3.3.3.氧分压（氧分压（氧分压（氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）参考值）参考值）参考值）参考值80808080100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg。4.4.4.4.碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根(HCO3)(HCO3)(HCO3)(HCO3)参考值参考值参考值参考值2121212128mmol/L28mmol/L28mmol/L28mmol/L5.5.5.5.剩余碱（剩余碱（剩余碱（剩余碱（BEBEBEBE）参考值）参考值）参考值）参考值-3-3-3-3+3mmol/L+3mmol/L+3mmol/L+3mmol/L血气分析正常值1.酸碱度(pH)，参考值7.357.45。1010护理措施护理措施二、一般护理二、一般护理 1 1、休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位息，取坐位或半坐卧位息，取坐位或半坐卧位息，取坐位或半坐卧位。2 2、饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 高热量，高蛋白、高维生高热量，高蛋白、高维生高热量，高蛋白、高维生高热量，高蛋白、高维生 素，低盐清淡易消化饮食，注意少吃多餐，素，低盐清淡易消化饮食，注意少吃多餐，素，低盐清淡易消化饮食，注意少吃多餐，素，低盐清淡易消化饮食，注意少吃多餐，多饮水。多饮水。多饮水。多饮水。护理措施二、一般护理1111护理措施护理措施三、三、用氧护理用氧护理 向病人说明氧疗目的注意事项和正确的使向病人说明氧疗目的注意事项和正确的使用方法。其氧流量用方法。其氧流量1-21-2升每分钟，氧浓度升每分钟，氧浓度25%-35%25%-35%。护理措施三、用氧护理1212护理措施护理措施四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅1.1.协助患者有效排痰协助患者有效排痰协助患者有效排痰协助患者有效排痰 在临床中有效把握在临床中有效把握在临床中有效把握在临床中有效把握“湿湿湿湿”、“翻翻翻翻”、“拍拍拍拍”、“咳咳咳咳”四字诀，有利于痰液咳出。四字诀，有利于痰液咳出。四字诀，有利于痰液咳出。四字诀，有利于痰液咳出。湿：即湿化呼吸道。湿：即湿化呼吸道。湿：即湿化呼吸道。湿：即湿化呼吸道。翻：即勤翻身。翻：即勤翻身。翻：即勤翻身。翻：即勤翻身。拍：即拍背。拍：即拍背。拍：即拍背。拍：即拍背。咳：即咳痰。咳：即咳痰。咳：即咳痰。咳：即咳痰。护理措施四、保持呼吸道通畅13132.2.2.2.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 深呼吸深呼吸 深呼吸有助于防止和减少肺不张、深呼吸有助于防止和减少肺不张、深呼吸有助于防止和减少肺不张、深呼吸有助于防止和减少肺不张、肺炎的发生。深呼吸包括腹式呼吸和缩唇式呼吸。肺炎的发生。深呼吸包括腹式呼吸和缩唇式呼吸。肺炎的发生。深呼吸包括腹式呼吸和缩唇式呼吸。肺炎的发生。深呼吸包括腹式呼吸和缩唇式呼吸。腹式呼吸训练方法腹式呼吸训练方法 病人取立位，体弱者取半卧位，病人取立位，体弱者取半卧位，病人取立位，体弱者取半卧位，病人取立位，体弱者取半卧位，左右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻吸入，左右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻吸入，左右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻吸入，左右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小幅度，缓呼深吸。每分钟胸廓保持最小幅度，缓呼深吸。每分钟胸廓保持最小幅度，缓呼深吸。每分钟胸廓保持最小幅度，缓呼深吸。每分钟10101010次左右，每次次左右，每次次左右，每次次左右，每次10-2010-2010-2010-20分钟，每天分钟，每天分钟，每天分钟，每天2 2 2 2次，反复训练。次，反复训练。次，反复训练。次，反复训练。缩唇式呼气缩唇式呼气 用鼻吸气口呼气（缩唇呈吹口哨样），用鼻吸气口呼气（缩唇呈吹口哨样），用鼻吸气口呼气（缩唇呈吹口哨样），用鼻吸气口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间比吸与呼时间比吸与呼时间比吸与呼时间比1:21:21:21:2或或或或1:31:31:31:32.呼吸功能锻炼14143.3.3.3.雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化吸入疗法 应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸 气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着 深而慢的吸气可被吸到终末深而慢的吸气可被吸到终末深而慢的吸气可被吸到终末深而慢的吸气可被吸到终末支气管支气管支气管支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、及肺泡，达到消炎、镇咳、及肺泡，达到消炎、镇咳、及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除祛痰、解除祛痰、解除祛痰、解除支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛、改变通气功能等目的。、改变通气功能等目的。、改变通气功能等目的。、改变通气功能等目的。雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项 吸入时间一般在饭后或餐前一小时进行，尽量吸入时间一般在饭后或餐前一小时进行，尽量吸入时间一般在饭后或餐前一小时进行，尽量吸入时间一般在饭后或餐前一小时进行，尽量 让患者取坐位，这样可使膈肌下移，增大气体让患者取坐位，这样可使膈肌下移，增大气体让患者取坐位，这样可使膈肌下移，增大气体让患者取坐位，这样可使膈肌下移，增大气体 交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细 支气管沉降。每次吸入时间支气管沉降。每次吸入时间支气管沉降。每次吸入时间支气管沉降。每次吸入时间10-2010-2010-2010-20分钟。防止窒分钟。防止窒分钟。防止窒分钟。防止窒 息，雾化完后应该帮助翻身、拍背，及时排痰。息，雾化完后应该帮助翻身、拍背，及时排痰。息，雾化完后应该帮助翻身、拍背，及时排痰。息，雾化完后应该帮助翻身、拍背，及时排痰。3.雾化吸入疗法 1515护理措施护理措施五、用药护理五、用药护理A.A.支气管舒张剂支气管舒张剂 1.2-1.2-肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 2.2.茶碱类茶碱类 3.3.抗胆碱类抗胆碱类B.B.糖皮质激素糖皮质激素C.C.其他祛痰药等其他祛痰药等护理措施五、用药护理A.支气管舒张剂1616A.支气管舒张剂1.2-肾上腺素受体激动剂 短效：沙丁胺醇气雾剂（沙丁胺醇气雾剂（1-21-2喷，疗效持续喷，疗效持续4-54-5 小时，小时，2424小时不超过小时不超过8-128-12喷）；特布他林喷）；特布他林 气雾剂也有同样作用。气雾剂也有同样作用。长效：沙美特罗、福莫特罗，每日沙美特罗、福莫特罗，每日2 2次次A.支气管舒张剂1.2-肾上腺素受体激动剂 1717A.支气管舒张剂2.茶碱类药物除有解痉平喘作用外，尚有改善心搏血量、除有解痉平喘作用外，尚有改善心搏血量、扩张全身及肺血管、增加水盐排出，兴奋扩张全身及肺血管、增加水盐排出，兴奋 中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些 抗炎作用。抗炎作用。茶碱缓释片或控释片茶碱缓释片或控释片 2 2次次/日日A.支气管舒张剂2.茶碱类药物1818A.支气管舒张剂3.抗胆碱类药物短效：异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢，异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢，持续持续6-86-8小时。小时。3-43-4次次/日日长效：噻托溴铵，噻托溴铵，1 1次次/日日A.支气管舒张剂3.抗胆碱类药物1919B.糖皮质激素分类特点药物全身用糖皮质激素 局部渗透性和活性小,亲脂性和选择性较差 可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 地塞米松局部用糖皮质激素脂溶性高,局部效应大,肝脏首过效应强,全身性不良反应少倍氯米松(必可酮布地奈德(普米克)氟替卡松(辅舒酮)B.糖皮质激素分类特点药物全身用糖皮质激素 局部渗透性和活性2020脂肪重新分脂肪重新分布，形成向布，形成向心性肥胖心性肥胖脂肪重新分布，形成向心性肥胖2121C.祛痰药粘膜润滑剂：增加肺泡表面活性物质的合成，增加纤毛的运动：氨溴索 口服或静注黏液溶解剂：使黏蛋白破坏，减少痰液粘稠度：乙酰半胱氨酸（痰易净）喷雾吸入C.祛痰药粘膜润滑剂：增加肺泡表面活性物质的合成，增加纤毛的2222护理措施护理措施1.六、心理护理六、心理护理 2.要多与病人沟通，安慰病人，帮助病要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力、人了解疾病的过程，提高应对能力、真强真强自信心。培养病人的生活情趣、分散病人自信心。培养病人的生活情趣、分散病人的注意力，以消除焦虑。缓解压力，取得的注意力，以消除焦虑。缓解压力，取得病人家庭的支持，真强病人战胜疾病的信病人家庭的支持，真强病人战胜疾病的信心。心。护理措施六、心理护理 2323护理措施护理措施七、并发症的护理七、并发症的护理 1、肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半坐位，有意识状态改变要用床挡及约束带者取半坐位，有意识状态改变要用床挡及约束带约束，防止坠床，必要时专人护理，密切约束，防止坠床，必要时专人护理，密切 观察病情变化，定期监测血气分析，观察病情变化，定期监测血气分析，遵医嘱低流量吸氧并应用呼吸兴奋剂。遵医嘱低流量吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施七、并发症的护理2424护理措施护理措施 2、自发性气胸 如病人突发胸痛、咳嗽、如病人突发胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医生，协助处理，根据病情准备胸腔穿刺。医生，协助处理，根据病情准备胸腔穿刺。观察面色、血压、呼吸，脉搏等变化。观察面色、血压、呼吸，脉搏等变化。胸腔闭式引流后应观察有无切口出血、胸腔闭式引流后应观察有无切口出血、漏气、皮下气肿胸痛。漏气、皮下气肿胸痛。护理措施 2、自发性气胸 如病人突发胸痛、咳嗽、2525护理措施护理措施1.八、健康教育八、健康教育2.1 1、疾病知识指导、疾病知识指导3.2 2、康复锻炼指导、康复锻炼指导4.3 3、家庭氧疗指导、家庭氧疗指导护理措施 八、健康教育2626