慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范ppt课件

慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范1慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范2一、流行病学及概况一、流行病学及概况二、定义二、定义三、发病机制、病理三、发病机制、病理四、诊断四、诊断五、评估五、评估六、六、辨证分型辨证分型七、七、治疗方案治疗方案八、诊疗策略选择八、诊疗策略选择九、疗效评判九、疗效评判基本内容一、流行病学及概况基本内容3一一 流行病学及概况流行病学及概况慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）1990年居全球死亡原因第年居全球死亡原因第6 位，位，2013年居全球死亡原因第年居全球死亡原因第4 位，是一个可以预防和位，是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行断升高，根据世界银行/世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）发表的一）发表的一项研究，预计至项研究，预计至2020 年年COPD居全球死亡原因第居全球死亡原因第3位，全位，全球经济负担将跃居所有疾病的第球经济负担将跃居所有疾病的第5 位，。位，。在我国在我国40 岁以上岁以上居民中，居民中，COPD 的患病率达的患病率达8.2%。419902020缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹泻腹泻围产期疾病围产期疾病COPDCOPDCOPDCOPD结核病结核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌第第6位位第第3位位全世界范围全世界范围COPDCOPD死亡率死亡率5在我国十大死因中在我国十大死因中，呼吸疾病呼吸疾病(主要是主要是COPD)居城市第居城市第4 位、农村第位、农村第3 位。位。在我国十大死因中，呼吸疾病(主要是COPD)居城市第4619.30%(1.419.30%(1.4M)M)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤19.10%(1.419.10%(1.4M)M)脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病17.60%(1.2817.60%(1.28M)M)COPDCOPD15.0%(1.015.0%(1.0M)M)心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病1.2%(90,000)1.2%(90,000)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%16%16%18%18%20%20%死因死因死因死因%（20002000年）年）年）年）COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.2005 Report in NCDC Annual Conference.2005 Report in NCDC Annual Conference.19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血7方药：平喘固本汤和补肺汤加减。目标是使PaO2至少达到60mmHg，和(或)动脉血氧饱和度(SaO2)达到90。2职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。其他疗法：针灸：命门、脾俞、胃俞、肾俞、肺俞、气海、关元、足三里，针用补法，留针30min，或加灸或穴位贴敷。长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，门唇发绀。治疗上，慢性阻塞性肺病的治疗多按急性发作期与缓解期进行分治。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。在抗感染平喘化痰的基础上应努力改善通气状况，注意酸碱电解质平衡，可配合涤痰开窍中药治疗按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。治疗上，慢性阻塞性肺病的治疗多按急性发作期与缓解期进行分治。prevalenceofCOPD(%)舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。有高度误吸的危险性者；急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和*MaleVSFemale:P0.已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。近期有面部或胃食管手术史。COPD的患病率中国COPD流行病学研究*MaleVSFemale:P0.01;MaleVSFemale:P0.01;#UrbanVSRural:P0.01#UrbanVSRural:P2mm2mm的支气管）的支气管）炎症细胞：炎症细胞：巨噬细胞、巨噬细胞、CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞结构变化：结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生 外周气道（内径外周气道（内径2mmCD CD 4+4+）纤维母细胞纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、气道腔炎性渗出、气道狭窄气道腔炎性渗出、气道狭窄GOLD2006（三）病理中央气道（气管、内径2mm的支气管）外周32COPD患者气道平滑肌增厚 不吸烟正常人不吸烟正常人 COPDSaetta.1998COPD患者气道平滑肌增厚不吸烟正常人COPDSaet33炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞闭证以痰热闭窍为主，常从痰热郁肺发展而来，属实、属热。1症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessnessmeasurementusingthemodifiedBritishMedicalReseachCouncil，mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估(表2)，或采用慢阻肺患者自我评估测试(COPDassessmenttest，CAT)问卷进行评估(表3)。按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。实者，胸中胀满，喘息抬肩，喉中痰鸣，面赤身热，舌红或有瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数有力。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年COPD居全球死亡原因第3位，全球经济负担将跃居所有疾病的第5位，。实者，胸中胀满，喘息抬肩，喉中痰鸣，面赤身热，舌红或有瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数有力。西北地区农村地区60岁以上人群COPD的患病情况做了流行病学调查，结果提示COPD患病率达22.COPD的患病率中国COPD流行病学研究因此应加强对COPD的诊断意识。prevalenceofCOPD(%)COPD的发病机制尚未完全明了。控制性氧疗：氧疗开始后，应在30min内做动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免CO2潴留或酸中毒。并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。4慢阻肺的综合评估：临床医生要了解慢阻肺病情对患者的影响，应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，综合评估(图1，表5)的目的是改善慢阻肺的疾病管理。粘液的分泌和血浆渗出物结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。2014更新版指南强调凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑COPD。2职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡病理病理 肺肺实质（呼吸性（呼吸性细支气管和肺泡）支气管和肺泡）炎症炎症细胞：胞：巨噬巨噬细胞、胞、CD8+T淋巴淋巴细胞。胞。结构构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、胞凋亡、肺气肺气肿形成形成 肺血管肺血管炎症炎症细胞：胞：巨噬巨噬细胞、胞、T淋巴淋巴细胞胞结构构变化：内膜增厚、平滑肌增生化：内膜增厚、平滑肌增生GOLD2006炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞病理肺实质（呼341COPD的诊断COPD在临床上的一个难点是早期诊断，从而影响了早期干预。因此应加强对COPD的诊断意识。2014更新版指南强调凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑COPD。具有上述临床表现者需要进行肺功能检查，应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）70%，可确定存在持续性气流受限，继而诊断为COPD。四、诊断四、诊断351.COPD急性加重的诊断COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。(1)肺 功 能 检 查 提 示 最 大 呼 气 流 量(PEF)100L/min或FEV11L，表明病情危重。(2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO260mmHg和(或)SaO290，表明呼吸衰竭。(3)PaO270mmHg和pH7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。(4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。四、诊断四、诊断36但应该注意，采用这样的固定比值来定义气流受限，对于老年人可能会导致过度诊断，而对于年龄45岁的人群，尤其是轻度COPD患者，则可能导致漏诊。COPD评估的目标在于确定疾病的严重程度，包括气流受限程度、对患者健康状况的影响、未来不良事件的风险（如急性加重、住院或死亡），从而指导治疗。COPD患者常存在并发症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌等。这些并发症在轻、中、重度气流受限患者中均可出现，并且对患者住院率和死亡率有着独立的影响，因此，对于COPD患者，除进行诊断外，应积极寻找并发症，并有针对性地给予相应的治疗。五、评估五、评估37五、评估五、评估 慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。终目的是指导治疗。1 1症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessness measurement using the modified British(breathlessness measurement using the modified British MedicalReseach CouncilMedicalReseach Council，mMRC)mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估对呼吸困难严重程度进行评估(表表2)2)，或采用慢阻肺患者自我评估测试或采用慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test(COPD assessment test，CAT)CAT)问卷进行问卷进行评估评估(表表3)3)。2 2肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEVFEV。占预。占预计值为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为计值为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4 4级级(表表4)4)。3 3急性加重风险评估：上一年发生急性加重风险评估：上一年发生2 2次急性加重史者，或上一年因急次急性加重史者，或上一年因急性加重住院性加重住院1 1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。五、评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能38慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范ppt课件39慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范ppt课件40长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。4社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。诱导小气道纤维化基质金属蛋白酶（MMPs）COPD在临床上的一个难点是早期诊断，从而影响了早期干预。治则：涤痰开窍，醒神通便。外周气道（内径2mm的细支气管）弹性回缩力下降吸引中性粒细胞和单核细胞炙麻黄6g，杏仁10g，生甘草3g，生石膏30g，桑白皮10g，陈皮6g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮12g。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。PaO270mmHg和pH2I2级或级或CATCAT评分评分 1010分表明症状较重，通常没分表明症状较重，通常没有必要同时使用有必要同时使用2 2种评估方法。临床上评估慢阻肺急性加种评估方法。临床上评估慢阻肺急性加重风险也有重风险也有2 2种方法：种方法：(1)(1)常用的是应用气流受限分级的肺常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级功能评估法，气流受限分级级或级或级表明具有高风险；级表明具有高风险；(2)(2)根据患者急性加重的病史进行判断，在过去根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1 1年中急性年中急性加重次数加重次数 2 2次或上一年因急性加重住院次或上一年因急性加重住院 1 1次，表明具有高次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。高不就低。4慢阻肺的综合评估：临床医生要了解慢阻肺病情对患者的影响，42慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范ppt课件43慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范ppt课件44六六 治疗方案治疗方案1.治疗原则治疗原则（1）减少危险因素：戒烟、减少职业粉尘和化学品吸人及减少）减少危险因素：戒烟、减少职业粉尘和化学品吸人及减少室内外空气污染，是预防室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措发生和防止病情进展的重要措施。戒烟是唯一最有效和最经济的降低施。戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。六治疗方案1.治疗原则45（2）COPD稳定期的治疗稳定期的治疗COPD稳定期患者若咳喘症状不明显则无须用药治疗。稳定期患者若咳喘症状不明显则无须用药治疗。若咳喘症状明显者可给予长效支气管扩张药物治疗，如若咳喘症状明显者可给予长效支气管扩张药物治疗，如沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松50ug/250ug、bid、吸入；或爱全乐气雾、吸入；或爱全乐气雾剂剂l喷喷tid治疗。治疗。长期家庭氧疗应每天给氧长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度以上，适用于重度COPD患患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。目标是使神状态。目标是使PaO2至少达到至少达到60mmHg，和，和(或或)动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度(SaO2)达到达到90。目前尚无证据表明，机械通气。目前尚无证据表明，机械通气对稳定期对稳定期COPD患者能起治疗作用。患者能起治疗作用。（2）COPD稳定期的治疗46急性加重期的处理急性加重期的处理控制性氧控制性氧疗疗：氧疗开始后，应在：氧疗开始后，应在30min内做动脉血气分析，内做动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免以保证适当的氧合水平，避免CO2潴留或酸中毒。潴留或酸中毒。支气管扩张剂：包括吸入性支气管扩张剂：包括吸入性受体激动剂或抗胆碱药以及口受体激动剂或抗胆碱药以及口服茶碱类药物。服茶碱类药物。糖皮质激素：糖皮质激素：COPD急性加重时，推荐应用口服或静脉注急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素。但长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可射糖皮质激素。但长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。能增加副作用。抗生素：仅在抗生素：仅在COPD患者呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加患者呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。应根据当地的细菌谱情况且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。应根据当地的细菌谱情况及药物敏感性状况，选用抗生素。及药物敏感性状况，选用抗生素。机械通气：对重度机械通气：对重度COPD患者应用机械通气的主要目的是患者应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻症状。机械通气支持包括无创降低死亡率和减轻症状。机械通气支持包括无创(NIPPV)和有和有创创(常规常规)通气两种：通气两种：急性加重期的处理47无创机械通气：无创机械通气：NIPPV的成功率达的成功率达8085，在治疗初，在治疗初4h内可提高内可提高pH值，降低值，降低PaCO2，减轻呼吸困难，且可缩短住院，减轻呼吸困难，且可缩短住院时间，进而降低死亡率和插管率。时间，进而降低死亡率和插管率。NIPPV的选择标准为：的选择标准为：中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动。中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动。b.中至重度酸中毒中至重度酸中毒(pH7.307.35)和高碳酸血症和高碳酸血症(PaCO24560mmHg)。c.呼吸频率呼吸频率25次次/min。不适合应用不适合应用NIPPV的标准：的标准：呼吸停止。呼吸停止。心血管系统不稳定心血管系统不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死低血压、心律失常、心肌梗死)。嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者。嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者。有高度误吸的危险性者；有黏稠或大量的分泌物者。有高度误吸的危险性者；有黏稠或大量的分泌物者。近期有面部或胃食管手术史。近期有面部或胃食管手术史。有颅面部创伤、鼻咽部异常。有颅面部创伤、鼻咽部异常。过度肥胖。过度肥胖。无创机械通气：NIPPV的成功率达8085，在治疗初448有创机械通气：常用通气模式有辅助与控制通气有创机械通气：常用通气模式有辅助与控制通气(A/C)、同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气和压力支持通气(PSV)。有创。有创机械通气的指证：机械通气的指证：a有严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与和腹部矛盾运动。有严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与和腹部矛盾运动。b呼吸频率呼吸频率35次次/min。c.有威胁生命的严重低氧血症有威胁生命的严重低氧血症(PaO240mmHg或或PaO2/FiO2200)。d严重的酸中毒严重的酸中毒(pH60mmHg)。e.呼吸停止。呼吸停止。f有嗜睡、精神状态损伤。有嗜睡、精神状态损伤。g.有心血管并发症有心血管并发症(低血压、休克、心力衰竭低血压、休克、心力衰竭)。h有代谢异常、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、肺气压伤、有代谢异常、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、肺气压伤、大量胸腔积液并发症。大量胸腔积液并发症。iNIPPV失败或不适宜进行失败或不适宜进行NIPPV的患者。的患者。有创机械通气：常用通气模式有辅助与控制通气(A/C)、同步间49七七 辩证施治辩证施治本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺、脾、肾、心虚衰的基础上，感受外邪，肺、脾、肾、心虚衰的基础上，感受外邪，引动肺中伏饮发而为病，呈现引动肺中伏饮发而为病，呈现“本虚标实本虚标实”之候，以痰热壅盛、阳虚水泛、气滞血瘀、之候，以痰热壅盛、阳虚水泛、气滞血瘀、痰浊蒙窍、元阳欲脱为主要表现，其主要症痰浊蒙窍、元阳欲脱为主要表现，其主要症状有咳逆上气、痰多、胸闷、喘息、动则加状有咳逆上气、痰多、胸闷、喘息、动则加剧，心慌心悸，面唇紫绀，肢体浮肿，甚则剧，心慌心悸，面唇紫绀，肢体浮肿，甚则吐血、便血、谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等症吐血、便血、谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等症候。候。七辩证施治本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺、50治疗上，慢性阻塞性肺病的治疗多按急性发治疗上，慢性阻塞性肺病的治疗多按急性发作期与缓解期进行分治。急性期根据病邪的作期与缓解期进行分治。急性期根据病邪的性质，分别采取驱邪宣肺性质，分别采取驱邪宣肺(辛温或辛凉辛温或辛凉)，降，降气化痰气化痰(温化、清化温化、清化)，温阳利水，甚或开窍、，温阳利水，甚或开窍、熄风、止血手法。其中由于熄风、止血手法。其中由于“痰热郁肺证痰热郁肺证”为其病情转归的重要环节，因此能否有效控为其病情转归的重要环节，因此能否有效控制感染，是治疗成败的关键。缓解期主要的制感染，是治疗成败的关键。缓解期主要的治疗应针对治疗应针对“虚虚”和和“瘀瘀”的主要病理特点，的主要病理特点，用扶正固本和益气活血二法治疗，目的在于用扶正固本和益气活血二法治疗，目的在于减少本病的急性发作，防止其发展。减少本病的急性发作，防止其发展。治疗上，慢性阻塞性肺病的治疗多按急性发作期与缓解期进行分治。51七七 辩证施治辩证施治（1）痰浊壅肺型痰浊壅肺型辩证依据：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍辩证依据：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡，苔劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡，苔薄腻或厚腻，脉滑。薄腻或厚腻，脉滑。治则：化痰降气，健脾益肺。治则：化痰降气，健脾益肺。方药：苏子降气汤和三子养亲汤加减。苏子方药：苏子降气汤和三子养亲汤加减。苏子10g，白芥子，白芥子10g，莱菔子，莱菔子10g，葶苈子，葶苈子10g，橘红，橘红6g，法半夏，法半夏10g，前，前胡胡10g，茯苓，茯苓10g。中成药：该证型患者平时可长期服用固本咳喘片，每次中成药：该证型患者平时可长期服用固本咳喘片，每次4片，每日片，每日2次。次。其他疗法：其他疗法：针灸：中府、肺俞、太白、大椎、丰隆。针针灸：中府、肺俞、太白、大椎、丰隆。针用泻法，足三里，针用补法，加灸。用泻法，足三里，针用补法，加灸。外敷：胆南星、白外敷：胆南星、白果等量，姜汁调敷肺俞、膈俞。按摩：横擦左侧背部，以果等量，姜汁调敷肺俞、膈俞。按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴胀为度，每穴1min。七辩证施治（1）痰浊壅肺型52炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。支气管扩张剂：包括吸入性受体激动剂或抗胆碱药以及口服茶碱类药物。MMP1-4组织抑制剂（TIMP1-4）长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。(一）COPD的发病机制同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。有高度误吸的危险性者；但长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。PaO270mmHg和pH7.COPD患者常存在并发症，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌等。(一）COPD的发病机制COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。治则：涤痰开窍，醒神通便。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。炙麻黄6g，杏仁10g，生甘草3g，生石膏30g，桑白皮10g，陈皮6g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮12g。长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞抗生素：仅在COPD患者呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。七七 辩证施治辩证施治（2）痰热郁肺型）痰热郁肺型辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，门唇发绀。舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。肿，门唇发绀。舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治则：清热宣肺，化痰行水。治则：清热宣肺，化痰行水。方药：麻杏石甘汤合五皮饮加减。炙麻黄方药：麻杏石甘汤合五皮饮加减。炙麻黄6g，杏仁，杏仁10g，生甘草，生甘草3g，生石膏，生石膏30g，桑白皮，桑白皮10g，陈皮，陈皮6g，生姜，生姜皮皮6g，大腹皮，大腹皮10g，茯苓皮，茯苓皮12g。中成药：橘红丸，每次中成药：橘红丸，每次12g，每日，每日2次，温开水送服。次，温开水送服。其他疗法：其他疗法：针灸：肺俞、天突、尺泽、膻中、丰隆、针灸：肺俞、天突、尺泽、膻中、丰隆、合谷，针用泻法。合谷，针用泻法。外敷：大黄、五倍子、牡蛎等量，外敷：大黄、五倍子、牡蛎等量，醋调外敷肺俞、膈俞。醋调外敷肺俞、膈俞。炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。七辩证施53七七 辩证施治辩证施治（3）痰蒙神窍型）痰蒙神窍型辩证依据：咳喘，喉中痰呜，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，辩证依据：咳喘，喉中痰呜，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐。舌质绛或暗红，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐。舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。苔白腻或黄腻，脉细滑数。治则：涤痰开窍，醒神通便。治则：涤痰开窍，醒神通便。方药：涤痰汤送服安宫牛黄丸。法半夏方药：涤痰汤送服安宫牛黄丸。法半夏10g，胆南星，胆南星10g，橘红橘红6g，枳实，枳实10g，茯苓，茯苓12g，人参，人参10g，石菖蒲，石菖蒲5g，竹茹，竹茹10g，甘草，甘草3g，生姜，生姜3片，大枣片，大枣5枚。送服安宫牛黄丸。枚。送服安宫牛黄丸。其他疗法：其他疗法：针刺：人中、十宣、百会，用平补平泻针法；针刺：人中、十宣、百会，用平补平泻针法；寒痰加中脘、气海、膻中、命门，用补法针法，可加灸；热寒痰加中脘、气海、膻中、命门，用补法针法，可加灸；热痰可加大椎、中府、曲池、十二井、中脘、丰隆，用平补平痰可加大椎、中府、曲池、十二井、中脘、丰隆，用平补平泻针法，忌灸。泻针法，忌灸。体位排痰：体位宜侧卧伸颈或仰卧伸颈侧体位排痰：体位宜侧卧伸颈或仰卧伸颈侧头，经常改变体位，拍背。昏迷者可用吸痰器，注意咽喉清头，经常改变体位，拍背。昏迷者可用吸痰器，注意咽喉清洁。洁。雾化吸人化痰：痰稠胶黏，用生理盐水雾化吸人化痰：痰稠胶黏，用生理盐水40ml，鲜竹沥，鲜竹沥水水10ml，雾化吸人，每日，雾化吸人，每日2次。次。静脉给药：清开灵注射液静脉给药：清开灵注射液或醒脑静注射液静滴。或醒脑静注射液静滴。七辩证施治（3）痰蒙神窍型54七七 辩证施治辩证施治（4）阳虚水泛型）阳虚水泛型辩证依据：咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下辩证依据：咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚至一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸肢肿，甚至一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。舌胖质暗，苔心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。舌胖质暗，苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。治则：温肾健脾，化湿利水。治则：温肾健脾，化湿利水。方药：真武汤加减。熟附子方药：真武汤加减。熟附子10g，茯苓，茯苓12g，白术，白术10g，白芍白芍10g，生姜，生姜3片。片。其他疗法：其他疗法：针灸：步廊、神封、神藏、俞府、巨阙、针灸：步廊、神封、神藏、俞府、巨阙、膻中，针用补法；足三里、关元、命门，针用补法，加膻中，针用补法；足三里、关元、命门，针用补法，加灸。灸。熨法：花椒、吴朵萸、桂枝各熨法：花椒、吴朵萸、桂枝各l份，食盐份，食盐2份，混份，混合炒热，布包分熨神阙、肾俞、命门。合炒热，布包分熨神阙、肾俞、命门。七辩证施治（4）阳虚水泛型55七七 辩证施治辩证施治（5）肺肾气虚型肺肾气虚型辩证依据：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚辩证依据：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长。舌淡紫暗，脉沉细无力。寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长。舌淡紫暗，脉沉细无力。治则：补肺纳肾。治则：补肺纳肾。方药：平喘固本汤和补肺汤加减。党参方药：平喘固本汤和补肺汤加减。党参(人参人参)15g，黄芪，黄芪15g，炙甘草，炙甘草6g，熟地黄，熟地黄12g，胡桃肉，胡桃肉12g，五味子，五味子9g，灵磁石灵磁石15g，沉香，沉香3g，紫菀，紫菀12g，款冬花，款冬花12g，苏子，苏子12g，法半夏法半夏12g，橘红，橘红12g。其他疗法：其他疗法：针灸：命门、脾俞、胃俞、肾俞、肺俞、气针灸：命门、脾俞、胃俞、肾俞、肺俞、气海、关元、足三里，针用补法，留针海、关元、足三里，针用补法，留针30min，或加灸或穴，或加灸或穴位贴敷。位贴敷。推拿：直擦背部督脉，横擦前胸上部及背部心推拿：直擦背部督脉，横擦前胸上部及背部心俞、肺俞，腰部肾俞、命门；以有热感为度。病情稳定阶俞、肺俞，腰部肾俞、命门；以有热感为度。病情稳定阶段，可长服补肺固本合剂或补肺益寿合剂。段，可长服补肺固本合剂或补肺益寿合剂。七辩证施治（5）肺肾气虚型56八八 诊疗策略选择诊疗策略选择化气行水化气行水活血化瘀活血化瘀配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗补肾纳气补肾纳气配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗在抗感染平喘化在抗感染平喘化痰的基础上应努痰的基础上应努力改善通气状况，力改善通气状况，注意酸碱电解质注意酸碱电解质平衡，可配合涤平衡，可配合涤痰开窍中药治疗痰开窍中药治疗加强抗感染化加强抗感染化痰力度，要注痰力度，要注意体液平衡，意体液平衡，中药中药以清肺化痰为以清肺化痰为主主化痰平喘抗感化痰平喘抗感染配合少量利染配合少量利尿剂，血管活尿剂，血管活性药物治疗，性药物治疗，同时给予降气同时给予降气平喘、燥湿健平喘、燥湿健脾之中药治疗脾之中药治疗化气行水化气行水活血化瘀活血化瘀配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗补肾纳气补肾纳气配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗在抗感染平喘化在抗感染平喘化痰的基础上应努痰的基础上应努力改善通气状况，力改善通气状况，注意酸碱电解质注意酸碱电解质平衡，可配合涤平衡，可配合涤痰开窍中药治疗痰开窍中药治疗化气行水化气行水活血化瘀活血化瘀配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗补肾纳气补肾纳气配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗化痰平喘抗感化痰平喘抗感染配合少量利染配合少量利尿剂，血管活尿剂，血管活性药物治疗，性药物治疗，同时给予降气同时给予降气平喘、燥湿健平喘、燥湿健脾之中药治疗脾之中药治疗在抗感染平喘化在抗感染平喘化痰的基础上应努痰的基础上应努力改善通气状况，力改善通气状况，注意酸碱电解质注意酸碱电解质平衡，可配合涤平衡，可配合涤痰开窍中药治疗痰开窍中药治疗化气行水化气行水活血化瘀活血化瘀配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗补肾纳气补肾纳气配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗加强抗感染化加强抗感染化痰力度，要注痰力度，要注意体液平衡，意体液平衡，中药中药以清肺化痰为以清肺化痰为主主化痰平喘抗感化痰平喘抗感染配合少量利染配合少量利尿剂，血管活尿剂，血管活性药物治疗，性药物治疗，同时给予降气同时给予降气平喘、燥湿健平喘、燥湿健脾之中药治疗脾之中药治疗在抗感染平喘化在抗感染平喘化痰的基础上应努痰的基础上应努力改善通气状况，力改善通气状况，注意酸碱电解质注意酸碱电解质平衡，可配合涤平衡，可配合涤痰开窍中药治疗痰开窍中药治疗化气行水化气行水活血化瘀活血化瘀配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗补肾纳气补肾纳气配合长期配合长期家庭氧疗家庭氧疗COPD稳定期稳定期急性急性加重期加重期阳虚水泛阳虚水泛肺肾两虚肺肾两虚痰蒙神窍痰蒙神窍痰热郁肺痰热郁肺痰浊壅肺痰浊壅肺八诊疗策略选择化气行水补肾纳气在抗感染平喘化痰的基础上572.辨证要点辨证要点(1)辨别虚实：慢性阻塞性肺病多由于年老体弱，肺、脾、肾不足，或由于辨别虚实：慢性阻塞性肺病多由于年老体弱，肺、脾、肾不足，或由于久病不愈，致正气亏损，形成本虚标实之证，临床上应区别偏虚偏实的不久病不愈，致正气亏损，形成本虚标实之证，临床上应区别偏虚偏实的不同。缓解期，以虚为主；发作期，以邪实为急。虚者，胸中烦满，呼多吸同。缓解期，以虚为主；发作期，以邪实为急。虚者，胸中烦满，呼多吸少，气短难以接续，倦怠懒言，面色苍白，舌淡少苔或无苔，脉微弱；实少，气短难以接续，倦怠懒言，面色苍白，舌淡少苔或无苔，脉微弱；实者，胸中胀满，喘息抬肩，喉中痰鸣，面赤身热，舌红或有瘀斑，苔黄厚者，胸中胀满，喘息抬肩，喉中痰鸣，面赤身热，舌红或有瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数有力。在诱因方面，因外感六淫者，多偏实；因劳倦内伤者，腻，脉滑数有力。在诱因方面，因外感六淫者，多偏实；因劳倦内伤者，多偏虚。应注意的是老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，多偏虚。应注意的是老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。应注意痰色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。(2)分清脱闭：老年患者病情发展到晚期，较易发生神闭或喘脱。脱证者，分清脱闭：老年患者病情发展到晚期，较易发生神闭或喘脱。脱证者，胸高气促，汗出肢冷，二便自遗，手撒脉微；闭证者，烦躁不安，神昏谵胸高气促，汗出肢冷，二便自遗，手撒脉微；闭证者，烦躁不安，神昏谵语，面赤身热，喉中痰鸣，舌强，苔垢浊或厚腻。脱证以阳气暴脱为主，语，面赤身热，喉中痰鸣，舌强，苔垢浊或厚腻。脱证以阳气暴脱为主，常由肺肾气虚或阳虚水泛发展而来，多属虚、属寒。闭证以痰热闭窍为主，常由肺肾气虚或阳虚水泛发展而来，多属虚、属寒。闭证以痰热闭窍为主，常从痰热郁肺发展而来，属实、属热。常从痰热郁肺发展而来，属实、属热。(3)辨痰浊、血瘀、气滞孰轻孰重：肺胀早期，痰浊、气滞为患，久病由气辨痰浊、血瘀、气滞孰轻孰重：肺胀早期，痰浊、气滞为患，久病由气及血而形成痰浊内停，气滞血瘀，合而为病。痰浊盛者，喉中痰壅，咳痰及血而形成痰浊内停，气滞血瘀，合而为病。痰浊盛者，喉中痰壅，咳痰量多，舌苔垢浊或腻；气滞重者，胸中膨膨，胀满更甚；血瘀重者，面色量多，舌苔垢浊或腻；气滞重者，胸中膨膨，胀满更甚；血瘀重者，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑。晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑。2.辨证要点583.用药特点用药特点(1)COPD急性加重期的用药特点急性加重期的用药特点长期反复住院的长期反复住院的COPD患者，在急性加重期宜选择广谱、高效的抗生素患者，在急性加重期宜选择广谱、高效的抗生素给予给予猛击猛击治疗。但应同时进行病原学检查，在明确致病菌后给予目标治治疗。但应同时进行病原学检查，在明确致病菌后给予目标治疗。疗。COPD在发生呼吸衰竭后，若是在发生呼吸衰竭后，若是型呼吸衰竭，且氧合功能尚可，无痰型呼吸衰竭，且氧合功能尚可，无痰液阻塞者，在给予有创或无创机械通气外，可酌情给予呼吸兴奋剂可拉明液阻塞者，在给予有创或无创机械通气外，可酌情给予呼吸兴奋剂可拉明静脉滴注治疗。若是静脉滴注治疗。若是型呼吸衰竭患者，则不宜给予呼吸兴奋剂治疗。型呼吸衰竭患者，则不宜给予呼吸兴奋剂治疗。COPD在急性加重时目前普遍倾向给予糖皮质激素如甲基强的松龙在急性加重时目前普遍倾向给予糖皮质激素如甲基强的松龙80mg160mg治疗治疗35日为宜，不提倡长期使用。日为宜，不提倡长期使用。(2)COPD稳定期的诊疗策略选择稳定期的诊疗策略选择COPD患者中以肺气肿为主的患者中以肺气肿为主的“急喘型急喘型”患者，易发生呼吸肌疲劳，宜患者，易发生呼吸肌疲劳，宜给予健脾益气之中药同时要加强营养支持治疗。给予健脾益气之中药同时要加强营养支持治疗。对于低氧、发绀、气促为主的患者，宜予长期家庭氧疗，合用益气活对于低氧、发绀、气促为主的患者，宜予长期家庭氧疗，合用益气活血、化瘀之中药。血、化瘀之中药。对于对于COPD患者中以支气管炎为主的患者中以支气管炎为主的“紫肿型紫肿型”患者，在给予基础治疗患者，在给予基础治疗的同时，要加强涤痰、开窍、利尿、活血药物的应用。的同时，要加强涤痰、开窍、利尿、活血药物的应用。3.用药特点59中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动。近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一项研究，预计至2020年COPD居全球死亡原因第3位，全球经济负担将跃居所有疾病的第5位，。死因%（2000年）吸引中性粒细胞和T淋巴细胞或爱全乐气雾剂l喷tid治疗。机械通气支持包括无创(NIPPV)和有创(常规)通气两种：1症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessnessmeasurementusingthemodifiedBritishMedicalReseachCouncil，mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估(表2)，或采用慢阻肺患者自我评估测试(COPDassessmenttest，CAT)问卷进行评估(表3)。辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，门唇发绀。脱证以阳气暴脱为主，常由肺肾气虚或阳虚水泛发展而来，多属虚、属寒。寒痰加中脘、气海、膻中、命门，用补法针法，可加灸；按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。实者，胸中胀满，喘息抬肩，喉中痰鸣，面赤身热，舌红或有瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数有力。长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。2005ReportinNCDCAnnualConference.01;#UrbanVSRural:P2mm的支气管）循环血液中细胞因子戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。弹性回缩力下降吸引中性粒细胞和单核细胞按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。9%，该地区高发COPD的诱因可能与其他地区有别，主要是由于特殊的地理环境、煤炭作为供暖能源的大量长时间使用、典型的沙尘暴天气带来的大气污染、空气寒冷干燥所致，而吸烟可能是非主要因素。2肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV。死因%（2000年）已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO260mmHg和(或)SaO2CD4+）肺泡支撑破坏使小气道关闭辩证依据：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力。目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法，mMRC分级I2级或CAT评分10分表明症状较重，通常没有必要同时使用2种评估方法。呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO260mmHg和(或)SaO290，表明呼吸衰竭。对于COPD患者中以支气管炎为主的“紫肿型”患者，在给予基础治疗的同时，要加强涤痰、开窍、利尿、活血药物的应用。但长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。全世界范围COPD死亡率机械通气支持包括无创(NIPPV)和有创(常规)通气两种：方药：平喘固本汤和补肺汤加减。在我国40岁以上居民中，COPD的患病率达8.糖皮质激素：COPD急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素。其他疗法：针灸：肺俞、天突、尺泽、膻中、丰隆、合谷，针用泻法。对于COPD患者中以支气管炎为主的“紫肿型”患者，在给予基础治疗的同时，要加强涤痰、开窍、利尿、活血药物的应用。辩证依据：咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚至一身悉肿。介质（LTB4）已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有一定内在的联系。3感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、治则：涤痰开窍，醒神通便。按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。控制性氧疗：氧疗开始后，应在30min内做动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免CO2潴留或酸中毒。有黏稠或大量的分泌物者。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。气道腔炎性渗出、气道狭窄本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺、脾、肾、心虚衰的基础上，感受外邪，引动肺中伏饮发而为病，呈现“本虚标实”之候，以痰热壅盛、阳虚水泛、气滞血瘀、痰浊蒙窍、元阳欲脱为主要表现，其主要症状有咳逆上气、痰多、胸闷、喘息、动则加剧，心慌心悸，面唇紫绀，肢体浮肿，甚则吐血、便血、谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等症候。*MaleVSFemale:P0.对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡支气管扩张剂：包括吸入性受体激动剂或抗胆碱药以及口服茶碱类药物。ReportonChronicDiseaseinChina.在抗感染平喘化痰的基础上应努力改善通气状况，注意酸碱电解质平衡，可配合涤痰开窍中药治疗按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。4 注意事项注意事项COPD患者特别是有患者特别是有CO2潴留的患者应慎用镇静潴留的患者应慎用镇静安眠药。安眠药。糖皮质激素无论在糖皮质激素无论在COPD稳定期或稳定期或COPD急性加急性加重期均不宜长期口服或静脉注射治疗。重期均不宜长期口服或静脉注射治疗。中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动。9%60