慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时课件

慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时1（优选）慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时（优选）慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时 患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？2该患者氧疗的原则及依据？3如何指导病人进行呼吸锻炼？案例导入：案例导入：患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年慢性支气管炎：慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。阻塞性肺气阻塞性肺气肿和肺源性心和肺源性心脏病病概 念阻塞性肺气肿和肺源性心脏病概 念阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管气管壁壁破坏。TBTB：终末末细支气管支气管 RBRB：呼吸性：呼吸性细支气管支气管 ADAD：肺泡管：肺泡管 ASAS：肺泡囊：肺泡囊概 念阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端（呼吸细支气管肺气肺气肿正常正常肺气肿正常肺大泡肺大泡破裂可引起自破裂可引起自发性气胸性气胸肺大泡破裂可引起自发性气胸程长，病情反复发作、每况愈下，导致病人往往早期不重视，后期由于病加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。EPaCO2=40mmHg伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失控制感染及对症治疗EPaCO2=40mmHg加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。B C D后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，预防复发。COPD 按病程可分为二期。痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。B C DB C D慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时COPDCOPD：临床上将具有气流阻塞特征气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不气流不可逆性阻塞可逆性阻塞为特征的一类 疾病，呈慢性进行性发展。概概 念念程长，病情反复发作、每况愈下，导致COPD：概 念1 1吸烟吸烟 2职业粉尘 3.化学物质3感染 慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿病 因1吸烟 病 因 吸烟吸烟 肺泡巨噬肺泡巨噬细胞胞细胞因子胞因子炎性介炎性介质中性粒中性粒细胞胞 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 （肺气（肺气肿）黏液分泌黏液分泌过多多 （慢性支气管炎）（慢性支气管炎）CD8+淋巴淋巴细胞胞 蛋白蛋白酶 COPD 的的细胞学机制胞学机制 蛋白蛋白酶抑制抑制剂发病机制 吸烟细胞因子 肺泡壁破坏 黏COPD的病理生理进程 COPD的病理生理进程 询问起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既往呼吸道感染史及吸烟等病史，有无过敏原接触史。了解病人生活工作环境和职业，有无有害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。护理评估护理评估-健康史询问起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既往呼吸道感染史及吸烟等 慢慢 支支 症状：症状：咳嗽：咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。咳痰：咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色喘息或气急：喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出现程度不一的胸闷气急体征：体征：早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长护理评估-身体状况 慢 支 护理评估-身体状况 阻塞性肺气阻塞性肺气肿 症状：症状：进行性呼吸困难，活动后明显进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。护理评估-身体状况 阻塞性肺气肿 护理评估-身体状况v早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征肺气肿体征语颤减弱或消失减弱或消失呈呈呈呈过过清音，肺下界和肝清音，肺下界和肝清音，肺下界和肝清音，肺下界和肝浊浊音界下降，音界下降，音界下降，音界下降，心心心心浊浊音界音界音界音界缩缩小或不易叩出小或不易叩出小或不易叩出小或不易叩出肺部呼吸音减弱，呼气延肺部呼吸音减弱，呼气延肺部呼吸音减弱，呼气延肺部呼吸音减弱，呼气延长长，心音遥，心音遥，心音遥，心音遥远远，并并并并发发感染感染感染感染时时肺部可肺部可肺部可肺部可闻闻及湿及湿及湿及湿啰啰音音音音桶状胸，肋桶状胸，肋桶状胸，肋桶状胸，肋间间隙增隙增隙增隙增宽宽，呼吸运，呼吸运，呼吸运，呼吸运动动减弱减弱减弱减弱视诊触触诊叩叩诊听听诊护理评估-身体状况早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征语颤减弱或消失呈过清单纯型：主要表型：主要表现为咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，常伴有哮常伴有哮鸣音，喘音，喘鸣于睡眠于睡眠时 明明显，阵咳咳时加加剧。分型分型护理评估-身体状况单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。分型护理评估-身体状况 慢性支气管炎按病情慢性支气管炎按病情进展分展分为三期：三期：急性急性发作期：作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。临床床缓解期解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。分期分期护理评估-身体状况 慢性支气管炎按病情进展分为三期：分期护理评估-身体状急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，气短和（或）喘息加重，脓痰量增加，可伴痰量增加，可伴发热。稳定期定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或定或轻微。微。COPD COPD 按病程可分按病程可分为二期。二期。护理评估-身体状况急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、COPD 按病程可分为二期（肺气肿）急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时1 对COPD的诊断最有价值的是（）常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时B C D胸部X线检查、呼吸功能异常等客观依据单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。气短和（或）喘息加重，（祛痰、镇咳、解痉、平喘）此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。喘息型：哮鸣音和呼气延长心浊音界缩小或不易叩出0 S1 S2 S3桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱血液检查：细菌感染时，WBC总数中性粒细胞了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色慢性呼吸衰竭：最常慢性呼吸衰竭：最常见自自发性气胸性气胸慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病并并发症症护理评估-身体状况（肺气肿）慢性呼吸衰竭：最常见并发症护理评估-身体状况 病人往往早期不重病人往往早期不重视，后期由于病，后期由于病程程长，病情反复，病情反复发作、每况愈下，作、每况愈下，导致致劳动能力逐能力逐渐丧失，同失，同时也也给病人病人带来来较重的精神重的精神负担和担和经济负担，病人易出担，病人易出现焦焦虑、悲、悲观、沮、沮丧等心理反等心理反应，甚至，甚至对治治疗失去信心。失去信心。护理评估护理评估-心理社会状况心理社会状况护理评估-心理社会状况护理评估血液血液检查：细菌感染菌感染时，WBCWBC总数数中性粒中性粒细胞胞 喘息型者，嗜酸性粒喘息型者，嗜酸性粒细胞胞。痰液痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中可见大量中性粒细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。病人的痰病人的痰标本直接涂片染色后本直接涂片染色后,在在镜下下见到：到：肺炎肺炎链球菌球菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌护理评估护理评估-辅辅助检查助检查护理评估血液检查：细菌感染时，WBC总数中性粒细胞痰液检护理评估胸部胸部X X线检查：早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。肺气肺气肿典型典型X X线:胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象；心脏呈垂位，心影狭长。护理评估护理评估-辅辅助检查助检查护理评估胸部X线检查：护理评估-辅助检查护理评估肺功能肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。正常正常COPDCOPD最大通气量最大通气量护理评估护理评估-辅辅助检查助检查护理评估肺功能检查：正常COPD最大通气量护理评估-辅助 A 0 S1 S2 S3正常正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气阻塞性肺气肿60%B C D护理评估 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLCTLC：肺：肺总量量 RVRV：残气容：残气容积 ERVERV：补呼气容呼气容积护理评估RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 护理评估动脉血气分析脉血气分析 ：阻塞性肺气肿缺氧和二氧化碳潴留:PaO2、PaCO2呼吸性酸中毒:pH值 护理评估护理评估-辅辅助检查助检查护理评估动脉血气分析：护理评估-辅助检查慢性支气管炎慢性支气管炎急性急性发作期作期/慢性迁延期慢性迁延期:控制感染及对症治疗 （祛痰、镇咳、解痉、平喘）临床床缓解期：解期：加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，预防复发。肺气肺气肿 加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。护理评估护理评估-治疗要点治疗要点慢性支气管炎护理评估-治疗要点慢性支气管炎慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少病至少3 3 个月，个月，连续2 2年或以上年或以上排除具有排除具有类似症状的其他心、肺疾病似症状的其他心、肺疾病时如果每年如果每年发病持病持续不足不足3 3个月，而有明确的个月，而有明确的 胸部胸部X X线检查、呼吸功能异常等客、呼吸功能异常等客观依据依据 者，也可者，也可诊断断小结小结-诊断依据诊断依据慢性支气管炎：小结-诊断依据早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失阻塞性肺气肿和肺源性心脏病0 S1 S2 S3A急性心肌梗死 B慢支急性发作 C气胸1 对COPD的诊断最有价值的是（）慢性支气管炎阻塞性肺气肿加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，预防复发。单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）阻塞性肺气肿和肺源性心脏病3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳排除具有类似症状的其他心、肺疾病时3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色早期无明显异常体征，典型者有肺气肿体征咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时阻塞性肺气肿肺纹理减少或有肺大疱征象；0 S1 S2 S3急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，A潮气量低于正常 B肺活量减低急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音阻塞性肺气肿和肺源性心脏病胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；阻塞性肺气肿和肺源性心脏病3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳慢性支气管炎按病情进展分为三期：B C D护理评估-心理社会状况明显，阵咳时加剧。COPD的病理生理进程COPD 按病程可分为二期。慢性支气管炎按病情进展分为三期：C残气量/肺总量=45%DPaO2=67mmHg阻塞性肺气肿和肺源性心脏病护理评估肺气肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史发病病缓慢，有原慢，有原发病症状，随病情病症状，随病情进展而加重展而加重伴有疲乏、体重减伴有疲乏、体重减轻、发绀及及劳动力力丧失失早期无明早期无明显异常体征，典型者有肺气异常体征，典型者有肺气肿体征体征有明确胸部有明确胸部X X线检查改改变肺功能肺功能测定表定表现为残气、肺残气、肺总量增加、残气量增加、残气/肺肺 总量比量比值增高增高小结小结-诊断依据诊断依据早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征肺纹理减少或有肺大疱肺纹理减少或有肺大疱征象；3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、A急性心肌梗死 B慢支急性发作 C气胸0 S1 S2 S3临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。EPaCO2=40mmHg临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。是判断气流受阻的主要客观指标。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；心浊音界缩小或不易叩出喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，COPD 按病程可分为二期。是判断气流受阻的主要客观指标。程长，病情反复发作、每况愈下，导致临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，预防复发。较重的精神负担和经济负担，病人易出护理评估-心理社会状况COPD 按病程可分为二期。痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。（肺气肿）1 对COPD的诊断最有价值的是（）B C D后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱喘息型者，嗜酸性粒细胞。肺纹理减少或有肺大疱征象；A潮气量低于正常 B肺活量减低（慢性支气管炎）咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色A急性心肌梗死 B慢支急性发作 C气胸COPD 的细胞学机制喘息型：哮鸣音和呼气延长脓痰量增加，可伴发热。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出现程度不一的胸闷气急早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。B C D1 对COPD的诊断最有价值的是（）A潮气量低于正常 B肺活量减低 C残气量/肺总量=45%DPaO2=67mmHg EPaCO2=40mmHg2 慢支并发肺气肿时,其主要症状是（）A突然出现呼吸困难 B逐渐加重的呼吸困难 C喘息 D咳嗽 E咳痰3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳 后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）A急性心肌梗死 B慢支急性发作 C气胸 D支气管哮喘 E胸腔积液CCB巩固新知巩固新知肺纹理减少或有肺大疱征象；护理评估-心理社会状况1 对CO