外科管道的观察及护理培训ppt课件

外科管道的外科管道的观察及察及护理理外科管道的观察及护理1 在我在我们每天的每天的护理工作中都理工作中都要要对病人携病人携带的各种管道的各种管道进行管行管理，它理，它们分分别有不同的功能。常有不同的功能。常作作为治治疗，观察病情的手段和判察病情的手段和判断断预后的依据，他后的依据，他们被称被称为“生生命的管道。命的管道。”因此，作因此，作为一名一名护士，必士，必须要管理好要管理好这些管道，使其各置其些管道，使其各置其位，各司其位，各司其职，从真正意，从真正意义上来上来提高提高护理服理服务内涵。内涵。2外科管道的观察及护理 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道21.经常巡常巡视，每，每2小小时一次。一次。2.妥善固定，防止打折，避免脱出。妥善固定，防止打折，避免脱出。A固定胃管固定胃管应用白色橡皮胶布用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，于鼻尖部，胶布胶布应每天更每天更换。B胃管插入的胃管插入的长度要合适，成人一般度要合适，成人一般约45-55cm。若。若怀疑胃管脱出，疑胃管脱出，应及及时处理。理。3.保持胃管通保持胃管通畅，维持有效持有效负压，每隔，每隔2-4小小时挤压胃管一次，以保持管腔通胃管一次，以保持管腔通畅。胃肠减压管的观察及护理3外科管道的观察及护理1.经常巡视，每2小时一次。胃肠减压管的观察及护理3外科管道34.密切密切观察胃液的察胃液的颜色，性色，性质，量，并，量，并做好做好记录。a.正常空正常空肠胃液胃液应为无色透明。如含有无色透明。如含有十二指十二指肠回流的胆汁回流的胆汁时，可呈黄色或草，可呈黄色或草绿色，若色，若颜色色为鲜红色，提示胃内有出色，提示胃内有出血：若血：若颜色色为咖啡色，提示胃内有咖啡色，提示胃内有陈旧旧性血液性血液.胃肠减压管的观察及护理4外科管道的观察及护理4.密切观察胃液的颜色，性质，量，并做好记录。胃肠减压管的观45.插有鼻插有鼻饲管，胃管或禁食的病人口腔管，胃管或禁食的病人口腔清清洁尤尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，养重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的成良好的卫生生习惯，生活不能自理或昏，生活不能自理或昏迷的病人迷的病人给予口腔予口腔护理。理。6.胃管留置胃管留置时间较久的患者，一般久的患者，一般2周更周更换一次，一次，这样既可以减少粘膜的既可以减少粘膜的损伤，也可避免并也可避免并发症的症的发生。生。胃肠减压管的观察及护理5外科管道的观察及护理5.插有鼻饲管，胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷5胃肠减压管的观察及护理7.胃管通常在胃管通常在术后后48-72小小时，肠鸣音恢复，肛管排气后可拔除胃音恢复，肛管排气后可拔除胃管。拔管管。拔管时先将吸引装置与胃管先将吸引装置与胃管分离，捏分离，捏紧胃管末端嘱病人吸气胃管末端嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人防止病人误吸。擦吸。擦净鼻孔及面部鼻孔及面部胶布痕迹，妥善胶布痕迹，妥善处理胃理胃肠减减压装装置置6外科管道的观察及护理胃肠减压管的观察及护理7.胃管通常在术后48-72小时，肠鸣6 观察察肠功能恢复情况：功能恢复情况：肠鸣音正常音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无无恶心、腹心、腹涨等症状等症状胃肠减压管的观察及护理7外科管道的观察及护理 观察肠功能恢复情况：胃肠减压管的观察及护理7外科管道的观察7目的目的1.引流胆汁引流胆汁2.支撑胆道，防止狭窄，梗阻等并支撑胆道，防止狭窄，梗阻等并发症症的的发生生3.引流残余引流残余结石石4.术后后经T管溶石或造影，管溶石或造影，经窦道取石道取石T管引流的观察及护理8外科管道的观察及护理目的T管引流的观察及护理8外科管道的观察及护理8T管引流的观察及护理一、妥善固定，保持引流通一、妥善固定，保持引流通畅将将T管用管用缝线固定于腹部皮肤固定于腹部皮肤躁躁动病人病人应专人看人看护，加以适，加以适当当约束束引流管的引流管的长度要适宜度要适宜9外科管道的观察及护理T管引流的观察及护理一、妥善固定，保持引流通畅9外科管道的观9T管引流的观察及护理二、有效引流二、有效引流1经常常检查引流管是否通引流管是否通畅2注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度3平卧平卧时不能高于腋中不能高于腋中线4站立活站立活动时不能高于腹部切不能高于腹部切口口10外科管道的观察及护理T管引流的观察及护理二、有效引流10外科管道的观察及护理10T管引流的观察及护理三、三、评估估记录1.观察察记录胆汁引流的量，性状，胆汁引流的量，性状，透明度有无堵塞。在正常情况下，透明度有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁管引流的胆汁应由少到多，再由少到多，再从多到少。从多到少。术后后24小小时内引流量内引流量约为300-500毫升，恢复毫升，恢复进食后食后每天引流量每天引流量约600-700毫升，再毫升，再11外科管道的观察及护理T管引流的观察及护理三、评估记录11外科管道的观察及护理11逐逐渐减少至减少至200毫升每天左右。毫升每天左右。观察胆察胆汁汁颜色，正常色，正常为深深绿或棕色，或棕色，较稠，但稠，但清而无渣。清而无渣。术后后1-2天天显浑浊的淡黄色，的淡黄色，以后逐以后逐渐加深，清亮，加深，清亮，显黄色黄色.2.正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200MLT管引流的观察及护理12外科管道的观察及护理逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，正常为深绿或棕色12T管引流的观察及护理胆汁胆汁颜色异常色异常应如何解如何解释？草草绿色色：胆：胆红素受到素受到细菌作用或受到菌作用或受到胃酸氧化胃酸氧化白色白色：由于：由于长期梗阻，胆色素和胆期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物泌的黏性物质所代替所代替红色色：胆道内有出血：胆道内有出血脓性及泥沙性及泥沙样混混浊：胆道内感染：胆道内感染严重重及泥沙及泥沙样残余残余结石石13外科管道的观察及护理T管引流的观察及护理胆汁颜色异常应如何解释？13外科管道的13T管引流的观察及护理四、四、预防感染防感染1.保保护好引流管周好引流管周围皮肤皮肤2.定定时更更换引流袋引流袋1次次/3天天3.严格无菌操作格无菌操作14外科管道的观察及护理T管引流的观察及护理四、预防感染14外科管道的观察及护理14T管引流的观察及护理五、拔管五、拔管护理理 拔管拔管时间：术后后2周左右，在周左右，在T管腹腔段周管腹腔段周围由大网膜等由大网膜等组织包包绕粘粘连形成牢固形成牢固窦道，此道，此时拔管，拔管，不会使胆汁漏入腹腔。不会使胆汁漏入腹腔。年老体年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期期应用皮用皮质激素的病人激素的病人应延延长拔管拔管时间15外科管道的观察及护理T管引流的观察及护理五、拔管护理15外科管道的观察及护理15外科管道的观察及护理培训ppt课件16夹管管试验：术后后10左右左右开始开始时：每日：每日23小小时，逐步延，逐步延长时间至全天至全天T管造影后管造影后应开放引流开放引流2日，使造影日，使造影剂完全排出，避免逆行感染完全排出，避免逆行感染T管引流的管引流的观察及察及护理理17外科管道的观察及护理夹管试验：术后10左右T管引流的观察及护理17外科管道的观察17带T管出院病人的健康指导注意注意劳逸逸结合，避免合，避免过度活度活动衣服衣服应宽松柔松柔软，勿使引流管受，勿使引流管受压用防水用防水贴膜覆盖置管膜覆盖置管处后可淋浴后可淋浴指指导病人自己病人自己换药，保持局部清，保持局部清洁干燥干燥指指导患者如何患者如何记录引流量，以及如何引流量，以及如何观察引流量、色、性状察引流量、色、性状注意注意饮食食调节，低脂、高蛋白、高，低脂、高蛋白、高维生生素素饮食食18外科管道的观察及护理带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动18外科管18目的：目的：维持胸腔持胸腔负压，引流胸腔内，引流胸腔内积气，气，积液，促液，促进肺肺扩张的重要措的重要措施。施。方法方法:一般一般选在在锁骨中骨中线第二肋第二肋间或或腋中腋中线第三肋第三肋间，胶管置于胸膜腔，胶管置于胸膜腔内内4-5cm。胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的观察及察及护理理19外科管道的观察及护理目的：维持胸腔负压，引流胸腔内积气，积液，促进肺扩张的重要措191.保持患者呼吸通保持患者呼吸通畅A.术后若患者血后若患者血压平平稳，指，指导患者取半坐卧患者取半坐卧位，昏迷病人可位，昏迷病人可摇高床高床头30-45度，指度，指导患患者有效咳嗽，深呼吸，以利者有效咳嗽，深呼吸，以利积气，气，积液的排液的排出，促出，促进肺肺扩张。B.患者咳嗽患者咳嗽时用双手按用双手按压患患侧胸壁，以减胸壁，以减轻咳嗽咳嗽时的疼痛，加的疼痛，加强呼吸道呼吸道护理，保持呼吸理，保持呼吸道通道通畅，必要，必要时给予吸氧或予吸氧或雾化吸入。化吸入。胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的观察及察及护理理20外科管道的观察及护理1.保持患者呼吸通畅胸腔闭式引流管的观察及护理20外科管道的202.观察引流是否通察引流是否通畅A.翻身活翻身活动时注意避免引流管折叠，扭曲，注意避免引流管折叠，扭曲，脱出，按脱出，按时挤压胸腔胸腔闭式引流管。式引流管。B.引流瓶引流瓶应位于胸部以下位于胸部以下60-100cm，维持持引流系引流系统密密闭，接，接头牢固固定。引流管内水牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波柱随呼吸上下波动4-6cm.一般情况下，开一般情况下，开胸胸术后后24小小时内流出的血性液体不超内流出的血性液体不超过500毫升。毫升。C.水柱波水柱波动过大，提示可能出大，提示可能出现肺不肺不张；若；若无水柱波无水柱波动，提示引流管不通，提示引流管不通畅或肺已或肺已经完完全全扩张，若病人出，若病人出现气促，胸气促，胸闷，气管向健，气管向健侧偏移偏移胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的观察及察及护理理21外科管道的观察及护理2.观察引流是否通畅胸腔闭式引流管的观察及护理21外科管道的21C.等肺受等肺受压症状，症状，则提示血提示血块阻塞了引流管，阻塞了引流管，应立即通知医生，采取立即通知医生，采取紧急措施。急措施。3.预防感染防感染a.坚持无菌操作，持无菌操作，换瓶瓶时用两把用两把钳子子夹闭引引流管，使其流管，使其紧闭。拔出接管。拔出接管时要用消毒要用消毒纱布布包好，保持引流管，包好，保持引流管，连接管及引流瓶清接管及引流瓶清洁。b.更更换引流瓶引流瓶时，放无菌生理，放无菌生理盐水，并做好水，并做好液面液面标记。包括更。包括更换时间，和更，和更换人人签名。名。胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的观察及察及护理理22外科管道的观察及护理C.等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采22拔管指征拔管指征 胸腔胸腔闭式引流式引流术后后48-72小小时，观察引流察引流液少于液少于50毫升，毫升，脓液少于液少于10毫升，无气体溢毫升，无气体溢出，胸部出，胸部X线摄片呈肺膨片呈肺膨胀或无漏气，病人或无漏气，病人无呼吸困无呼吸困难或气促或气促时，可考，可考虑拔管。拔管。胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的观察及察及护理理23外科管道的观察及护理拔管指征胸腔闭式引流管的观察及护理23外科管道的观察及护理235.拔管后注意事拔管后注意事项A.拔管后注意拔管后注意观察患者有无胸察患者有无胸闷，呼吸困，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血和皮下血切口漏气，渗液，出血和皮下血肿等症状，等症状，若出若出现异常及异常及时通知医生配合通知医生配合紧急急处理。理。B.拔管后不要拔管后不要让患者患者马上下床活上下床活动，以免空，以免空气从胸壁引流管口气从胸壁引流管口处进入胸腔引起入胸腔引起张力性气力性气胸。胸。胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的观察及察及护理理24外科管道的观察及护理5.拔管后注意事项胸腔闭式引流管的观察及护理24外科管道的观24目的目的（1）预防血液，消化液，渗出液等在腹腔防血液，消化液，渗出液等在腹腔内或手内或手术野内野内积聚，以免聚，以免组织损伤，继发感感染等。染等。（2）排除腹腔）排除腹腔脓液和坏死液和坏死组织，防止感染，防止感染扩散。（散。（3）促使手）促使手术野死腔野死腔缩小或小或闭合，合，保保证伤口良好愈合。口良好愈合。腹腔引流管的观察及护理25外科管道的观察及护理目的腹腔引流管的观察及护理25外科管道的观察及护理251.妥善固定引流管和引流袋，防止病人在妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位体位时压迫，扭曲或因迫，扭曲或因牵拉引流管而脱出。拉引流管而脱出。另外，另外，还可避免或减少因引流管的可避免或减少因引流管的牵拉而引拉而引起疼痛。起疼痛。2.保持引流通保持引流通畅，若，若发现引流量突然减少，引流量突然减少，病人感到腹病人感到腹胀，伴，伴发热，应检查引流管腔有引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。无阻塞或引流管是否脱落。腹腔引流管的观察及护理26外科管道的观察及护理1.妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫，扭曲或263.注意引流液的注意引流液的颜色，量，气味及有无残渣色，量，气味及有无残渣等，准确等，准确记录24小小时引流量，并注意引流液引流量，并注意引流液的量及性状的的量及性状的变化，以判断病人病情化，以判断病人病情发展展趋势。若引流管。若引流管1小小时引出血性液大于引出血性液大于100毫升，毫升，立即通知医生立即通知医生处理，避免大出血。理，避免大出血。4.注意注意观察引流管周察引流管周围皮肤有无皮肤有无红肿，皮肤，皮肤损伤等情况。等情况。5.每天更每天更换无菌引流袋一次，更无菌引流袋一次，更换时注意无注意无菌操作，先消毒引流管口后再菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，接引流袋，以免引起逆行感染。以免引起逆行感染。腹腔引流管的腹腔引流管的观察及察及护理理27外科管道的观察及护理3.注意引流液的颜色，量，气味及有无残渣等，准确记录24小时27目的目的:引出胃引出胃肠道内的气体和液体，减道内的气体和液体，减轻腹腹胀，降低，降低肠腔内腔内压力，减少胰腺的外分泌，力，减少胰腺的外分泌，减少减少肠腔内的腔内的细菌和毒素，同菌和毒素，同时避免了鼻胃避免了鼻胃管管对眼部的刺激。胃造瘘管道作眼部的刺激。胃造瘘管道作为输入管道，入管道，应用要素用要素饮食及匀食及匀浆饮食提供食提供营养。养。较之空之空肠造瘘管其灌注容量大，配置造瘘管其灌注容量大，配置简便，便，费用低。用低。1.预防防误吸，（吸，（1）采取半卧位，（）采取半卧位，（2）每隔）每隔4小小时抽吸并估抽吸并估计胃内残留量，若大于胃内残留量，若大于100-150毫升，毫升，应延延迟或或暂停停输注，必要注，必要时服用服用胃造瘘管的胃造瘘管的观察及察及护理理28外科管道的观察及护理目的:引出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减28胃胃动力力药促促进胃排空（胃排空（3）若病人出）若病人出现咳嗽，呼吸急促或咳出咳嗽，呼吸急促或咳出类似似营养液的痰，养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以便排除吸入鼓励和刺激病人咳嗽，以便排除吸入物和分泌物，必要物和分泌物，必要时经气管气管镜清除清除误吸吸物。物。2.保持造口周保持造口周围粘膜及皮肤清粘膜及皮肤清洁，干燥。，干燥。3.减少胃减少胃肠道不适道不适胃造瘘管的胃造瘘管的观察及察及护理理29外科管道的观察及护理胃动力药促进胃排空（3）若病人出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营29A.选择分次分次输注，每次推注量注，每次推注量100-300毫升，毫升，10-20分分钟完成，每次完成，每次输注量注量300-500毫升，毫升，2-3小小时完成，每次完成，每次间隔隔2-3小小时B.营养液温养液温度以接近体温度以接近体温为宜宜C.营养液养液应现配配现用，自用，自制的制的营养液室温放置养液室温放置时间小于小于8小小时。4.输注或推注注或推注营养液后，特殊用养液后，特殊用药后，都用后，都用20-30毫升温开水或生理毫升温开水或生理盐水冲洗水冲洗营养管。养管。药丸丸经研碎，溶解后直接注入研碎，溶解后直接注入营养管，不要与养管，不要与营养液一起注入。养液一起注入。胃造瘘管的胃造瘘管的观察及察及护理理30外科管道的观察及护理A.选择分次输注，每次推注量100-300毫升，10-20301.带尿管的病人每天用尿管的病人每天用0.2%碘伏溶液清碘伏溶液清洁会阴部。会阴部。2.带管卧床的病人，引流管的管卧床的病人，引流管的长度度应合合适（适（1米以上），避免因翻身等活米以上），避免因翻身等活动造造成引流管的脱出。成引流管的脱出。3.长期留置期留置导尿者每尿者每2周更周更换尿管一次尿管一次4.移移动病人病人时注意引流管，引流袋位置，注意引流管，引流袋位置，防止尿液或引流液反流，引起逆行感染。防止尿液或引流液反流，引起逆行感染。尿管的尿管的观察及察及护理理31外科管道的观察及护理1.带尿管的病人每天用0.2%碘伏溶液清洁会阴部。尿管的观察315.防止扭曲，受防止扭曲，受压，观察引流液的察引流液的颜色，色，量及性量及性质，病情允，病情允许时间断断夹闭，多，多饮水。水。6.严格无菌操作，格无菌操作，预防尿路感染。防尿路感染。7.对膀胱膀胱过度充盈者，首次放尿少于度充盈者，首次放尿少于1000毫升以免毫升以免骤然减然减压引起出血或引起出血或晕厥。厥。尿管的尿管的观察及察及护理理32外科管道的观察及护理5.防止扭曲，受压，观察引流液的颜色，量及性质，病情允许时间32谢谢致老师们：33外科管道的观察及护理谢谢致老师们：33外科管道的观察及护理33