慢性乙肝实验室检查及临床意义课件

慢性乙肝实验室检测及临床意义慢性乙肝实验室检测及临床意义李李 刚刚中山大学附属第三医院传染病科中山大学附属第三医院传染病科年月年月慢性乙肝实验室检测及临床意义李刚1 血清酶检测血清酶检测 血清丙氨酸转氨酶血清丙氨酸转氨酶(，）：是目前临床）：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时明显升高，黄疸出现后开始下降；慢性肝时明显升高，黄疸出现后开始下降；慢性肝炎和肝硬化时轻度或中度升高或反复异常；炎和肝硬化时轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现快速下降，胆红素不断重型肝炎患者可出现快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。死。血清酶检测2 血清酶检测血清酶检测 天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶(，)：特异性较低。：特异性较低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清升高，当病变持久且肾、胰。在肝病时血清升高，当病变持久且较严重时，线粒体中释放入血流，其值可明较严重时，线粒体中释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果持续在高水平，有显升高。急性肝炎时如果持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。转为慢性肝炎的可能。血清酶检测3：急性肝炎时常小于，慢性肝炎和肝急性肝炎时常小于，慢性肝炎和肝硬化时常大于。比值越高，则预后愈差，硬化时常大于。比值越高，则预后愈差，病程中比值降低，提示未损及肝细胞线病程中比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。粒体，预后较佳。：4碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清活性升高。受阻时，血清活性升高。谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可 显显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，活性变化与肝脏病理改变有良好的一活性变化与肝脏病理改变有良好的一致性。致性。乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，血清活性升5 血清蛋白：血清蛋白：主要由白蛋白（），主要由白蛋白（），及及球蛋白组成。前种主要由肝细胞合成，球蛋白组成。前种主要由肝细胞合成，球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约天，炎时，由于白蛋白半衰期较长，约天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白球（）比例下降甚至球蛋白升高，白球（）比例下降甚至倒置。倒置。血清蛋白：6 胆红素：胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过退缓慢，重型肝炎常超过。一般情况。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。映淤胆的程度。胆红素：7 凝血酶原活动度（）：凝血酶原活动度（）：高高低低与与肝肝损损程程度度成成反反比比。是是诊诊断断重重型型肝肝炎炎的的重重要要依依据据，亦亦是是判判断断重重型型肝肝炎预后的敏感指标。炎预后的敏感指标。对照对照(对照对照)样本样本(对照对照)凝血酶原活动度（）：8 血氨：血氨：肝肝衰衰竭竭时时清清除除氨氨的的能能力力减减退退或或丧丧失失，导导致致血血氨氨升升高高，常常见见于于重重型型肝炎，肝性脑病患者。肝炎，肝性脑病患者。血氨：9 血常规：血常规：急急性性肝肝炎炎时时白白细细胞胞稍稍低低或或正正常常，淋淋巴巴细细胞胞相相对对增增多多，偶偶可可见见异异型型淋淋巴巴细细胞胞。重重型型肝肝炎炎时时白白细细胞胞可可升升高高，红红细细胞胞下下降降，血血红红蛋蛋白白下下降降。肝肝炎炎肝肝硬硬化化伴伴脾脾功功能能亢亢进进者者可可有有血血小小板板、红红细细胞胞、白白细细胞胞减减少的少的“三少三少”现象。现象。血常规：10 尿常规：尿常规：尿尿胆胆红红素素和和尿尿胆胆原原的的检检测测是是早早期期发发现现肝肝炎炎的的简简易易有有效效方方法法，同同时时有有助助于于黄黄疸疸的的鉴鉴别别诊诊断断。肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸时时两两者者均均阳阳性性，溶溶血血性性黄黄疸疸时时以以尿尿胆胆原原为为主主，梗梗阻阻性性黄黄疸疸以以尿尿胆胆红红素素为为主主。妊妊娠娠急急性性脂脂肪肪肝肝患患者者尿尿胆胆红红素素常常阴阴性性，有有助助于于与与妊妊娠娠急急重重型肝炎鉴别。型肝炎鉴别。尿常规：11 电解质电解质 重型肝炎常见低、低，低，亦可重型肝炎常见低、低，低，亦可有低、低、低有低、低、低 等。肝肾综合征时可等。肝肾综合征时可出现高。出现高。电解质12 血糖血糖 超过重型肝炎患者有血糖降超过重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。性脑病的鉴别。血糖13 血浆胆固醇血浆胆固醇 的血浆胆固醇来自肝脏，肝的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。梗阻性黄疸时胆固醇升高。血浆胆固醇14 补体补体 当肝细胞严重损害时，补体合成当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测和补体对预后有评估减少。临床检测和补体对预后有评估作用。作用。补体15 甲胎蛋白（）甲胎蛋白（）和感染与肝细胞癌（）的发生有和感染与肝细胞癌（）的发生有明显相关性，含量的检测是筛选和早明显相关性，含量的检测是筛选和早期诊断的常规方法。肝炎活动和肝细期诊断的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时有不同程度的升高。应进行胞修复时有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型肝炎升时，提示动态观察。急性重型肝炎升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。有肝细胞再生，为预后良好的标志。甲胎蛋白（）16 胆汁酸胆汁酸 血清中胆汁酸含量很低，当肝血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。高胆红素血症。胆汁酸17 肝纤维化指标肝纤维化指标 一些检测项目已在临床上应用，一些检测项目已在临床上应用，如如型前胶原肽、型前胶原肽、型胶原，层连型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。但缺乏特异性。肝纤维化指标18 影像学检查影像学检查 型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，的应用价值动态观察肝脏大小变化等，的应用价值基本同型超声波，但其有损伤性和价值基本同型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。昂贵，如应用增强剂，可加重病情。影像学检查19 肝活检病理检查肝活检病理检查 其意义包括对病毒性肝炎作出病其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感还可从组织中检测病原标志以明确感染。染。肝活检病理检查20 病原学检查病原学检查 病原学检查21基基 因因 及及 编编 码码 蛋蛋 白白基因及编码蛋白22乙型肝炎乙型肝炎与抗与抗 在感染两周后即可阳性。只要阳在感染两周后即可阳性。只要阳性就可诊断感染，阴性则不能排除感染。性就可诊断感染，阴性则不能排除感染。抗为保护性抗体，阳性表示对有抗为保护性抗体，阳性表示对有免疫力。低滴度应注意假阳性。免疫力。低滴度应注意假阳性。乙型肝炎与抗23乙型肝炎乙型肝炎与抗与抗 感染后可出现和抗同时阴性，感染后可出现和抗同时阴性，即所谓窗口期，此时已消失，抗仍即所谓窗口期，此时已消失，抗仍未产生，少部分病例始终不产生抗。未产生，少部分病例始终不产生抗。和抗同时阳性可出现在感染和抗同时阳性可出现在感染恢复期，此时未消失，抗已产生；恢复期，此时未消失，抗已产生；另一情形是基因区发生变异，野生株抗另一情形是基因区发生变异，野生株抗不能将其清除；或抗阳性者感染了免疫不能将其清除；或抗阳性者感染了免疫逃逃避株避株乙型肝炎与抗24常用法检测。常用法检测。目前诊断试剂质量较高，目前诊断试剂质量较高，灵敏度可达。从全国灵敏度可达。从全国 室间质控评价结果显示，阳室间质控评价结果显示，阳 性标本检出率达到或超过。性标本检出率达到或超过。滴度越高，、滴度越高，、阳性的可能性越大。阳性的可能性越大。血液与肝组织的含量并不完血液与肝组织的含量并不完 全相关全相关常用法检测。25阳性就可诊断现症感阳性就可诊断现症感染吗？染吗？阳性就可诊断现症感染吗？26为什么血清阴性不能排除感染？为什么血清阴性不能排除感染？检测试剂不够敏感。检测试剂不够敏感。试剂盒由亚型抗体和抗原制备，试剂盒由亚型抗体和抗原制备，对亚型的灵敏度较低。对亚型的灵敏度较低。基因变异（抗原性发生改变）。基因变异（抗原性发生改变）。基因变异（转录受抑制）。基因变异（转录受抑制）。重叠感染（干扰合成）。重叠感染（干扰合成）。为什么血清阴性不能排除感染？27抗原性抗原性 共同决定簇共同决定簇“”“”确定亚型，确定亚型，赖氨酸精氨酸赖氨酸精氨酸 确定亚型，确定亚型，赖氨酸精氨酸赖氨酸精氨酸抗原性28能导致阴性的区变异能导致阴性的区变异 半胱氨酸半胱氨酸 酪氨酸酪氨酸 谷氨酸谷氨酸 天冬氨酸天冬氨酸 苏氨酸苏氨酸 天冬氨酸天冬氨酸 蛋氨酸蛋氨酸 苏氨酸苏氨酸 插入氨基酸插入氨基酸 前部分缺失前部分缺失能导致阴性的区变异29如何诊断血清阴性的感染？如何诊断血清阴性的感染？提高检测敏感性提高检测敏感性 采用针对变异抗原的检测试剂采用针对变异抗原的检测试剂 的检测的检测 组织中标志物的检测组织中标志物的检测如何诊断血清阴性的感染？30提高检测敏感性方法提高检测敏感性方法 基于电子旋转共振技术的基于电子旋转共振技术的 方法，方法，检测中稳定的氮氧基因。在例阴性检测中稳定的氮氧基因。在例阴性样本中，检出例阳性。样本中，检出例阳性。提高检测敏感性方法31抗阳性就万无一失了吗？抗阳性就万无一失了吗？低滴度应注意假阳性低滴度应注意假阳性 单一抗阳性单一抗阳性 检出率：检出率：先后感染了不同的亚型先后感染了不同的亚型 基因变异基因变异 基因变异基因变异抗阳性就万无一失了吗？32抗阳性抗阳性 阴性阴性并不排除肝细胞内的存在并不排除肝细胞内的存在 抗阳性阴性33与抗共存与抗共存 可出现在感染的恢复期，此时可出现在感染的恢复期，此时 未消失，抗已产生，大部未消失，抗已产生，大部 分归功于检测敏感性的提高。分归功于检测敏感性的提高。基因发生变异，野生株抗不能基因发生变异，野生株抗不能将将 其清除；其清除；抗阳性者感染了不同亚型或抗阳性者感染了不同亚型或 免疫逃避株。免疫逃避株。与抗共存34基因变异导致与抗共存基因变异导致与抗共存 苏氨酸苏氨酸 丝、异亮氨酸丝、异亮氨酸 赖氨酸赖氨酸 谷氨酸谷氨酸 甘氨酸甘氨酸 精氨酸精氨酸 前前 缺失缺失基因变异导致与抗共存35乙型肝炎乙型肝炎 与抗与抗 的存在表示病毒复制活跃且有的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。消失而抗产生较强的传染性。消失而抗产生称为血清转换。抗阳转后，病毒复制称为血清转换。抗阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗多处于静止状态，传染性降低。长期抗阳性者并不代表病毒复制停止或无传阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性，研究显示仍可检测到染性，研究显示仍可检测到 ，部分可能由于前区基因变异，导，部分可能由于前区基因变异，导致不能形成。致不能形成。乙型肝炎与抗36 是重要的免疫耐受因子，大是重要的免疫耐受因子，大部分情部分情 况下其存在表示患者处于高况下其存在表示患者处于高感染低感染低 应答期。应答期。与与 有良好的相关有良好的相关 性。性。阳性标本检出率左右。阳性标本检出率左右。慢性乙肝实验室检查及临床意义课件37水平与水平与 的关系的关系 ,。,。水平与的关系38 阴性抗阳性，阴性抗阳性，阳性感染阳性感染是否均由前区变异导致？是否均由前区变异导致？阴性抗阳性，阳性感染是否均由前区变异导39阴性抗阳性，阴性抗阳性，阳性阳性 基因变异基因变异 低水平复制低水平复制 重叠感染。重叠感染。阴性抗阳性，阳性40基因变异导致阴性抗阳性，基因变异导致阴性抗阳性，阳性感染阳性感染 前区位前区位 ，形成终止密码，形成终止密码，合成终止。合成终止。前区缺失或插入变异，改变前区缺失或插入变异，改变 的抗原性，常规试剂检测阴性。的抗原性，常规试剂检测阴性。区变异，导致的抗原性改变。区变异，导致的抗原性改变。基因启动子点突变或起始密码点突变。基因启动子点突变或起始密码点突变。区变异使转录受抑制，导致区变异使转录受抑制，导致 合成减少，甚至难以检出。合成减少，甚至难以检出。基因变异导致阴性抗阳性，阳性感染41阴性抗阳性，阴性抗阳性，阳性感染阳性感染 水平一般较低。水平一般较低。以上由于位突变引起。以上由于位突变引起。多发生于型。多发生于型。阴性抗阳性，阳性感染42与抗共存与抗共存 血清转换过程中。血清转换过程中。检测敏感性提高。检测敏感性提高。野生株与变异株同时存在。野生株与变异株同时存在。与抗共存43乙型肝炎乙型肝炎 与抗与抗 阳性表示血清中存在颗粒，阳性表示血清中存在颗粒，处于复制状态，有传染性。抗处于复制状态，有传染性。抗 是是感染后较早出现的抗体，绝大多数出现感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在在发病第一周，多数在个月内消失。高滴发病第一周，多数在个月内消失。高滴度的度的抗抗 对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。单一抗炎急性发作有帮助。单一抗 阳性者可阳性者可以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是以是低水平感染，特别是高滴度者。低水平感染，特别是高滴度者。乙型肝炎与抗44抗阴性的感染抗阴性的感染 免疫耐受。免疫耐受。检测试剂原因，目前试剂准确性检测试剂原因，目前试剂准确性 约。约。区突变。区突变。抗阴性的感染45检测水平有无意义？检测水平有无意义？水平与及水平与及 。抗水平与是否注射疫苗。抗水平与是否注射疫苗。水平与水平与 。与抗病毒治与抗病毒治疗。疗。抗水平与现症感染。抗水平与现症感染。检测水平有无意义？46血液中水平是否与肝组织中水平成正血液中水平是否与肝组织中水平成正比关系？比关系？血液中水平是否与肝组织中水平成正比关系？47乙型肝炎乙型肝炎 病毒复制和传染性的直接标志。病毒复制和传染性的直接标志。定量对于判断病毒复制程度，传染性大定量对于判断病毒复制程度，传染性大小，小，病毒药物疗效等有重要意义。病毒药物疗效等有重要意义。检测方检测方面，还有前区变异、区变异和多聚酶基面，还有前区变异、区变异和多聚酶基因因变异等检测。变异等检测。乙型肝炎48 拷贝数乙肝病毒载量拷贝数乙肝病毒载量 慢性乙肝实验室检查及临床意义课件49 为什么建议每个病人都要进行为什么建议每个病人都要进行 检测？检测？50 检测的临床意义检测的临床意义 诊断方面：诊断方面：是存在最直接的依据是存在最直接的依据 是复制的标志是复制的标志 是患者具有传染性的标志是患者具有传染性的标志检测的临床意义51 检测的临床意义检测的临床意义 对起补充作用：对起补充作用：()()抗抗()()乙型肝炎乙型肝炎 （前区变异）（前区变异）()()乙型肝炎乙型肝炎 （区变异）（区变异）低水平感染低水平感染 单项抗单项抗()()乙型肝炎乙型肝炎 检测的临床意义对起补充作用：52 检测的临床意义检测的临床意义 疗效判断：疗效判断：是是目目前前判判断断乙乙肝肝抗抗病病毒毒药药物物疗疗效效最敏感的指标最敏感的指标 预后判断预后判断 水平与病情有一定的关系水平与病情有一定的关系检测的临床意义疗效判断：53 检测的临床意义检测的临床意义调调查查表表明明并并不不是是所所有有“大大三三阳阳”的的病病人人都都处处于于复复制制期期，具具有有传传染染性性；也也不不是是所所有有“小小三三阳阳”的的病病人人都都无无复复制制。因因此此，要要准准确确知知道道是是否否处处于于复复制制状状态态，最最准准确确的方法还是通过检测的方法还是通过检测来决定。来决定。检测的临床意义调查表明并不是所有“大三阳54 检测方法检测方法 斑点杂交（基本淘汰）斑点杂交（基本淘汰）定性（基本淘汰）定性（基本淘汰）定量（主流）定量（主流）基因芯片（将来）基因芯片（将来）检测方法斑点杂交（基本淘汰）55 检测方法的比较检测方法的比较 斑点杂交斑点杂交 定量定量敏感性敏感性 特特异异性性 高高 稍稍低低 高高重重复复性性 好好 稍稍差差 好好定量范围定量范围 简简便便 较较繁繁琐琐 简简便便 简便简便安安全全性性 好好 好好 好好设设备备 便便宜宜 稍稍贵贵 昂贵昂贵技技术术要要求求 低低 高高 高高检检测测价价格格 低低 中中 高高检测方法的比较斑点杂交56 基因芯片与基因芯片与 定量检测结果比较定量检测结果比较 基因芯片基因芯片 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 阴性阴性 符合率为符合率为()()，芯片检出率为，芯片检出率为(),(),假阳假阳性率为性率为().().基因芯片与定量检测结果比较57 基因芯片与基因芯片与 定量检测结果比较定量检测结果比较 基因芯片基因芯片 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 阴性阴性 符合率为符合率为()()，芯片检出率为，芯片检出率为(),(),假阳性假阳性率为率为()()。基因芯片与定量检测结果比较58 基因芯片与错配检测变异株结果比较基因芯片与错配检测变异株结果比较 基因芯片基因芯片 阴性阴性 混合混合 错错 阴性阴性 配配 混合混合 份芯片检测的标本与序列测定结果一致份芯片检测的标本与序列测定结果一致 基因59为什么建议每个病人都要进行 检测？从 与的关系中可得到解答为什么建议每个病人都要进行60 我科例我科例 与与 结果分析结果分析 例数例数 ()()例数例数()()（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计合计 我科例与结果分析61 与与 关系关系 本科本科 四川四川 湖南湖南 解放军解放军 南方南方医院医院 “大三阳大三阳”“小三阳小三阳”“小二阳小二阳”抗抗 抗抗 三抗体阳三抗体阳 全阴全阴 调查总例数调查总例数 阳性率阳性率与关系62和均阳性而和均阳性而阴性阴性可能有以下原因：可能有以下原因：()干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制受抑制。受抑制。()所用引物相应的序列发生所用引物相应的序列发生突变，此引物与突变不能配对结突变，此引物与突变不能配对结合。合。()病毒整合于宿主肝细胞染色体而病毒整合于宿主肝细胞染色体而血中游离血中游离很少或缺乏。很少或缺乏。和均阳性而阴性63乙型肝炎乙型肝炎 组织中标志物的检测组织中标志物的检测 可用免疫组织化学方法检测肝组织可用免疫组织化学方法检测肝组织中、的存在及分布；原位杂中、的存在及分布；原位杂交或原位方法检测组织中交或原位方法检测组织中 的的存在及分布。除可判定病毒是否处于复存在及分布。除可判定病毒是否处于复制状态外，对血清中标志物阴性病人制状态外，对血清中标志物阴性病人的诊断有一定意义。的诊断有一定意义。乙型肝炎组织中标志物的检测64有关变异株的检测有关变异株的检测变异变异酪酪氨氨酸酸蛋蛋氨氨酸酸天天门门冬冬氨氨酸酸天天门门冬冬氨氨酸酸。如如发发生生变变异异，则则其其中中的的蛋蛋氨氨酸酸（）突突变变为为异异亮亮氨氨酸酸（，）或或缬缬氨氨酸（，）形成变异株或变异株酸（，）形成变异株或变异株。位于多聚酶的关键功能区。位于多聚酶的关键功能区。有关变异株的检测变异酪氨酸蛋氨酸65有关变异株的检测有关变异株的检测拉米夫定治疗后拉米夫定治疗后复阳是否复阳是否均由变异引起？均由变异引起？如果是，不用检测，只需如果是，不用检测，只需检测检测即可。即可。有关变异株的检测66有关变异株的检测有关变异株的检测我科例出现耐药性的患者中，例发现有变异。提示耐药性的发生主要是由于变异所造成，但可能存在变异以外的其他因素。有关变异株的检测我科例出现耐药性的患者67有关变异株的检测有关变异株的检测报道例拉米夫定治疗后耐药报道例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在变异。病例，所有均存在变异。报道例拉米夫定治疗后耐药报道例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在变异。病例，所有均存在变异。有关变异株的检测68有关变异株的检测有关变异株的检测自然条件下存在变异株。自然条件下存在变异株。我科发现一例。我科发现一例。报报道道例例正正常常无无症症状状感感染染者者中中，例例拉拉米夫定治疗前为变异株。米夫定治疗前为变异株。有关变异株的检测自然条件下存在变异株。69有关变异株的检测有关变异株的检测既既然然自自然然条条件件下下存存在在变变异异株株，拉拉米米夫夫定定治治疗疗前前是是否否应应进进行行变变异异株株的检测？的检测？有关变异株的检测既然自然条件下存在变异株70有关变异株的检测有关变异株的检测可可能能是是突突变变为为的的中中间间产产物物，是是否否意意味味着着检检测测时时应应区区分分变变异异株株还还是变异株？是变异株？有关变异株的检测可能是突变为的中间产物71 甲型肝炎甲型肝炎 抗抗 ：在在发发病病后后数数天天即即可可阳阳性性，月月转转阴阴。是是早早期期诊诊断断甲甲型型肝肝炎炎最最简简便便而而可可靠靠的的血血清清学学标志。标志。抗抗 ：出出现现稍稍晚晚，于于个个月月达达到到高高峰峰，持持续续多多年年或或终终身身。抗抗 阳阳性性表表示示受受过过感感染染。属属于保护性抗体，具有免疫力的标志。于保护性抗体，具有免疫力的标志。甲型肝炎72丙型肝炎丙型肝炎 抗抗 和抗和抗 ：抗体不是保护性抗体，：抗体不是保护性抗体，是存在感染的标志。抗是存在感染的标志。抗 在发病后即可在发病后即可检测到，一般持续个月。如果抗检测到，一般持续个月。如果抗 持持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。低滴度抗性。低滴度抗 提示病毒处于静止状态，提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃。高滴度提示病毒复制活跃。丙型肝炎抗和抗：抗体不是保护性抗体，是存在感染的73丙型肝炎丙型肝炎 阳性是病毒感染和复制的直接标志。阳性是病毒感染和复制的直接标志。亦可定量，定量测定有助于了解病毒复亦可定量，定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。等。丙型肝炎74有关丙型肝炎的病原检测有关丙型肝炎的病原检测为什么要同时检测抗及为什么要同时检测抗及？抗病毒治疗的要求。抗病毒治疗的要求。防止漏诊。防止漏诊。有关丙型肝炎的病原检测为什么要同时检测抗75有关丙型肝炎的病原检测有关丙型肝炎的病原检测有有报报道道例例丙丙型型肝肝炎炎病病例例中中，抗抗和和同同时时阳阳性性例例，单单纯纯抗抗阳阳性性例例，单纯单纯阳性例。阳性例。表表明明单单做做其其中中一一项项可可能能导导致致漏漏诊。诊。有关丙型肝炎的病原检测有报道例丙型肝炎病76丁型肝炎丁型肝炎 、抗、抗 及抗及抗 阳性是诊断急性感染的直接证据。在病阳性是诊断急性感染的直接证据。在病程早期出现，持续时间平均为天。程早期出现，持续时间平均为天。抗抗 阳性是现症感染的标志，当感染处阳性是现症感染的标志，当感染处于和抗于和抗 之间的窗口期时，可仅有抗之间的窗口期时，可仅有抗 阳性。阳性。抗抗 亦非保护性抗体，高滴度提示感染亦非保护性抗体，高滴度提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。丁型肝炎、抗及抗77有关丁型肝炎的病原检测有关丁型肝炎的病原检测为为什什么么丁丁肝肝三三项项一一般般不不会会同同时时阳阳性性？有关丁型肝炎的病原检测为什么丁肝三项一般不会同时阳性？78有关丁型肝炎的病原检测有关丁型肝炎的病原检测在在病病程程早早期期出出现现，持持续续时时间间平平均均为为天天，有有相相当当一一部部分分患患者者在在急急性性期期仅仅有有，无无抗抗存存在在，随随着着抗抗的的产产生生，多多以以免免疫疫复复合合物物形形式式存存在在，此此时时检检测测为为阴阴性性。在在慢慢性性感感染染中中，由由于于有有高高滴滴度度的的抗抗，多多为为阴阴性性。当当感感染染处处于于和和抗抗之之间间的窗口期时，可仅有抗的窗口期时，可仅有抗阳性。阳性。有关丁型肝炎的病原检测在病程早期出现79有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测抗抗在在发发病病初初期期产产生生，大大多多数数在在个个月月内内阴阴转转。因因此此，阳阳性性是是近近期期感感染的标志。染的标志。有关戊型肝炎的病原检测抗在发病初期产80有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测感感染染两两周周后后，病病例例抗抗阳阳性性，年年后后有病例仍为阳性，但滴度下降。有病例仍为阳性，但滴度下降。有关戊型肝炎的病原检测感染两周后，病例81有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测为为什什么么有有必必要要进进行行抗抗滴滴度度的的检检测？测？有关戊型肝炎的病原检测为什么有必要进行抗滴度的检测？82有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测目目前前较较为为一一致致的的看看法法是是抗抗在在急急性性期期滴滴度度较较高高，恢恢复复期期则则明明显显下下降降。因因此此，如如果果抗抗滴滴度度较较高高，或或由由阴阴性性转转为为阳阳性性，或或由由低低滴滴度度升升为为高高滴滴度度，或或由由高高滴滴度度降降至低滴度甚至阴转，均可诊断为感染。至低滴度甚至阴转，均可诊断为感染。有关戊型肝炎的病原检测目前较为一致的看83有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测少少数数戊戊型型肝肝炎炎病病人人始始终终不不产产生生抗抗和和抗抗，两两者者均均阴阴性性时时不不能能完完全全排排除除戊戊型型肝炎。肝炎。有关戊型肝炎的病原检测少数戊型肝炎84谢谢！谢谢！谢谢！85