外科感染主题医学知识培训ppt课件

外科感染主题医学知识外科感染主题医学知识1 概述概述n n感染感染病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应。n n外科感染外科感染需要外科治疗的感染，包括手术、创伤、烧伤等并发的感染。外科感染主题医学知识2 概述感染病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）入侵、分类分类n n一、按病菌种类和病变性质归类一、按病菌种类和病变性质归类n n二、按病程区分二、按病程区分n n三、按发生条件分类三、按发生条件分类外科感染主题医学知识3分类一、按病菌种类和病变性质归类外科感染主题医学知识3按病菌种类和病变性质归类按病菌种类和病变性质归类n n1 1、非特异性感染（、非特异性感染（、非特异性感染（、非特异性感染（norspecific norspecific infectioninfection）化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染/一般性感染：一般性感染：一般性感染：一般性感染：疖、痈、丹毒、疖、痈、丹毒、疖、痈、丹毒、疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。急性淋巴结炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。急性淋巴结炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。急性淋巴结炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠金葡菌、溶血性链球菌、大肠金葡菌、溶血性链球菌、大肠金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌。可单一存在，可杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌。可单一存在，可杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌。可单一存在，可杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌。可单一存在，可混合。急性混合。急性混合。急性混合。急性化脓。化脓。化脓。化脓。n n2 2、特异性感染：（、特异性感染：（、特异性感染：（、特异性感染：（speeific infectionspeeific infection）结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病病病病。致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、产气夹结核杆菌、破伤风杆菌、产气夹结核杆菌、破伤风杆菌、产气夹结核杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌。膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌。膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌。膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌。外科感染主题医学知识4按病菌种类和病变性质归类1、非特异性感染（norspecif按病程区分按病程区分n n1、急性：、急性：小于小于3W。大多数非特异性感大多数非特异性感染染。n n2、慢性：、慢性：大于大于2M。急性。急性迁延。迁延。n n3、亚急性：、亚急性：大于大于3W、小于、小于2M。急急性性迁延。迁延。致病菌毒力不强，但有耐药致病菌毒力不强，但有耐药性。性。宿主抵抗力较弱。宿主抵抗力较弱。外科感染主题医学知识5按病程区分1、急性：小于3W。大多数非特异性感染。外科感染主按发生条件分类按发生条件分类n n1、原发感染、原发感染伤口直接污染引起。伤口直接污染引起。n n2、继发感染、继发感染伤口愈合过程中的感染。伤口愈合过程中的感染。n n3、外源性感染、外源性感染病原体由体表或外环病原体由体表或外环境侵入体内。境侵入体内。n n4、内源性感染、内源性感染由原来存在于体内的由原来存在于体内的病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成感染。阑尾造成感染。外科感染主题医学知识6按发生条件分类1、原发感染伤口直接污染引起。外科感染主题n n条件性感染（条件性感染（opportumstic infection）.n n二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）(super infection).n n医院内感染（医院内感染（nosocomial infection）外科感染主题医学知识7条件性感染（opportumstic infection）.病原体致病因素与宿主防御机制病原体致病因素与宿主防御机制n n一、病菌的致病因素一、病菌的致病因素n n二、宿主的抗感染免疫二、宿主的抗感染免疫n n三、人体易感因素三、人体易感因素外科感染主题医学知识8病原体致病因素与宿主防御机制一、病菌的致病因素外科感染主一、病菌的致病因素一、病菌的致病因素n n外科感染的发生与致病微生物的数量与外科感染的发生与致病微生物的数量与毒毒力力有关。有关。n n毒力毒力病原体形成毒素或胞外酶的能力病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。以及入侵、穿透和繁殖的能力。外科感染主题医学知识9一、病菌的致病因素外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关一、病菌的致病因素一、病菌的致病因素1 1、病菌粘附因子（粘附、夹膜、病菌粘附因子（粘附、夹膜、病菌粘附因子（粘附、夹膜、病菌粘附因子（粘附、夹膜/微荚膜抗拒吞微荚膜抗拒吞微荚膜抗拒吞微荚膜抗拒吞噬细胞的作用）。噬细胞的作用）。噬细胞的作用）。噬细胞的作用）。2 2、侵入的病菌数量与增值率（伤口内污染细菌、侵入的病菌数量与增值率（伤口内污染细菌、侵入的病菌数量与增值率（伤口内污染细菌、侵入的病菌数量与增值率（伤口内污染细菌数数数数 10105 5个个个个 感染）。感染）。感染）。感染）。外科感染主题医学知识10一、病菌的致病因素1、病菌粘附因子（粘附、夹膜/微荚膜抗拒吞一、病菌的致病因素一、病菌的致病因素n n3 3、病菌毒素、病菌毒素、病菌毒素、病菌毒素 胞外酶胞外酶胞外酶胞外酶蛋白酶、磷脂酶、胶原酶蛋白酶、磷脂酶、胶原酶蛋白酶、磷脂酶、胶原酶蛋白酶、磷脂酶、胶原酶侵蚀侵蚀侵蚀侵蚀 组织；组织；组织；组织；玻璃质酸酶玻璃质酸酶玻璃质酸酶玻璃质酸酶分解组织分解组织分解组织分解组织 感染扩散感染扩散感染扩散感染扩散臭、臭、臭、臭、脓栓、气泡。脓栓、气泡。脓栓、气泡。脓栓、气泡。外毒素（菌体内产出释放外毒素（菌体内产出释放外毒素（菌体内产出释放外毒素（菌体内产出释放/菌体崩解）菌体崩解）菌体崩解）菌体崩解）溶溶溶溶 血毒素血毒素血毒素血毒素破坏细胞；破坏细胞；破坏细胞；破坏细胞；肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素损害肠粘膜；破伤损害肠粘膜；破伤损害肠粘膜；破伤损害肠粘膜；破伤 风毒素风毒素风毒素风毒素破坏神经破坏神经破坏神经破坏神经肌痉挛。肌痉挛。肌痉挛。肌痉挛。内毒素（内毒素（内毒素（内毒素（GG-细胞壁的脂多糖成分）细胞壁的脂多糖成分）细胞壁的脂多糖成分）细胞壁的脂多糖成分）激活补体、激活补体、激活补体、激活补体、凝血系统、释放细胞因子凝血系统、释放细胞因子凝血系统、释放细胞因子凝血系统、释放细胞因子发热、代谢改变、休克、发热、代谢改变、休克、发热、代谢改变、休克、发热、代谢改变、休克、WBCWBC/。外科感染主题医学知识11一、病菌的致病因素3、病菌毒素外科感染主题医学知识11二、宿主的抗感染免疫二、宿主的抗感染免疫n n1、天然免疫、天然免疫n n2、获得性免疫：获得性免疫：外科感染主题医学知识12二、宿主的抗感染免疫1、天然免疫外科感染主题医学知识12天然免疫天然免疫n n（1 1）宿主屏障：）宿主屏障：）宿主屏障：）宿主屏障：完整的皮肤和粘膜。完整的皮肤和粘膜。完整的皮肤和粘膜。完整的皮肤和粘膜。分分分分泌泌泌泌的多种抑菌物质。的多种抑菌物质。的多种抑菌物质。的多种抑菌物质。寄居的正常菌群的阻止作用。寄居的正常菌群的阻止作用。寄居的正常菌群的阻止作用。寄居的正常菌群的阻止作用。n n（2 2）吞噬细胞与自然杀伤细胞（）吞噬细胞与自然杀伤细胞（）吞噬细胞与自然杀伤细胞（）吞噬细胞与自然杀伤细胞（NK cellNK cell）固有免疫。固有免疫。固有免疫。固有免疫。吞噬细胞：吞噬细胞：吞噬细胞：吞噬细胞：单核巨噬细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞吞噬病吞噬病吞噬病吞噬病原体与异物、清除凋亡细胞、分泌细胞因子、介导原体与异物、清除凋亡细胞、分泌细胞因子、介导原体与异物、清除凋亡细胞、分泌细胞因子、介导原体与异物、清除凋亡细胞、分泌细胞因子、介导炎症；炎症；炎症；炎症；中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞富含溶媒体酶、过氧化物、杀富含溶媒体酶、过氧化物、杀富含溶媒体酶、过氧化物、杀富含溶媒体酶、过氧化物、杀菌物质菌物质菌物质菌物质直接吞噬病原体和释放多种毒性物质杀灭直接吞噬病原体和释放多种毒性物质杀灭直接吞噬病原体和释放多种毒性物质杀灭直接吞噬病原体和释放多种毒性物质杀灭化脓菌。化脓菌。化脓菌。化脓菌。NK NK、吞噬、吞噬、吞噬、吞噬cell cell 识别多种病原体的识别多种病原体的识别多种病原体的识别多种病原体的共共共共同成分，吞噬杀伤病原体或病原体感染的细胞。同成分，吞噬杀伤病原体或病原体感染的细胞。同成分，吞噬杀伤病原体或病原体感染的细胞。同成分，吞噬杀伤病原体或病原体感染的细胞。外科感染主题医学知识13天然免疫（1）宿主屏障：完整的皮肤和粘膜。分泌外科感染天然免疫天然免疫n n（3 3）补体：）补体：）补体：）补体：替代途径激活替代途径激活替代途径激活替代途径激活补体补体补体补体形成膜攻击形成膜攻击形成膜攻击形成膜攻击复合物复合物复合物复合物溶细胞。溶细胞。溶细胞。溶细胞。补体激活补体激活补体激活补体激活生成活化片段生成活化片段生成活化片段生成活化片段趋趋趋趋化作用，吸引吞噬细胞，并通过调理作用提高吞噬化作用，吸引吞噬细胞，并通过调理作用提高吞噬化作用，吸引吞噬细胞，并通过调理作用提高吞噬化作用，吸引吞噬细胞，并通过调理作用提高吞噬细胞杀菌能力。细胞杀菌能力。细胞杀菌能力。细胞杀菌能力。抗体形成后，补体可增强抗体溶抗体形成后，补体可增强抗体溶抗体形成后，补体可增强抗体溶抗体形成后，补体可增强抗体溶解靶细胞的作用。解靶细胞的作用。解靶细胞的作用。解靶细胞的作用。n n（4 4）、细胞因子：）、细胞因子：）、细胞因子：）、细胞因子：IL-1IL-1、IL-2IL-2、TNFTNF、IFNIFN、趋化性细胞因子等趋化性细胞因子等趋化性细胞因子等趋化性细胞因子等启动抗炎反应、招引更多抗体、启动抗炎反应、招引更多抗体、启动抗炎反应、招引更多抗体、启动抗炎反应、招引更多抗体、补体和免疫细胞，集中于炎症部位，并激活补体和免疫细胞，集中于炎症部位，并激活补体和免疫细胞，集中于炎症部位，并激活补体和免疫细胞，集中于炎症部位，并激活NK cellNK cell，诱导获得性免疫，诱导获得性免疫，诱导获得性免疫，诱导获得性免疫抑制和清除细菌。抑制和清除细菌。抑制和清除细菌。抑制和清除细菌。外科感染主题医学知识14天然免疫（3）补体：替代途径激活补体形成膜攻击外科感染主获得性免疫获得性免疫n n感感染早期如病原体未被消灭，炎症促使染早期如病原体未被消灭，炎症促使淋巴细胞聚集，启动淋巴细胞聚集，启动特异性免疫发应特异性免疫发应。n n 巨巨噬细胞吞噬病原体后，病原体成分被噬细胞吞噬病原体后，病原体成分被水解成抗原分子，抗原分子释出胞外，直接水解成抗原分子，抗原分子释出胞外，直接活化活化B细胞，或经抗原提呈细胞（细胞，或经抗原提呈细胞（APC）传）传递给递给T细胞，使细胞，使T细胞活化，经过特异性克隆细胞活化，经过特异性克隆增殖，分化为增殖，分化为效应细胞效应细胞发挥作用。发挥作用。外科感染主题医学知识15获得性免疫 感染早期如病原体未被消灭，炎症促使外科感染主获得性免疫获得性免疫n n（1 1）T T细胞免疫应答细胞免疫应答细胞免疫应答细胞免疫应答：T T细胞经抗原识别激活成细胞经抗原识别激活成细胞经抗原识别激活成细胞经抗原识别激活成为效应细胞。为效应细胞。为效应细胞。为效应细胞。T T细胞只能识别与细胞只能识别与细胞只能识别与细胞只能识别与MHCMHC分子结合在一分子结合在一分子结合在一分子结合在一起的抗原肽，经由起的抗原肽，经由起的抗原肽，经由起的抗原肽，经由APCAPC细胞和细胞和细胞和细胞和T T细胞表面分子结合细胞表面分子结合细胞表面分子结合细胞表面分子结合提供刺激信号，使提供刺激信号，使提供刺激信号，使提供刺激信号，使T T细胞激活，在细胞因子的作用细胞激活，在细胞因子的作用细胞激活，在细胞因子的作用细胞激活，在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性下分化成熟为细胞毒性下分化成熟为细胞毒性下分化成熟为细胞毒性T T细胞、细胞、细胞、细胞、TH1TH1、TH2TH2等效应等效应等效应等效应T T细胞。细胞。细胞。细胞。细胞毒性细胞毒性细胞毒性细胞毒性T T细胞细胞细胞细胞对病原体感染细胞具有杀对病原体感染细胞具有杀对病原体感染细胞具有杀对病原体感染细胞具有杀伤作用。伤作用。伤作用。伤作用。TH1TH1诱发以单核诱发以单核诱发以单核诱发以单核-巨噬细胞浸润为主的局巨噬细胞浸润为主的局巨噬细胞浸润为主的局巨噬细胞浸润为主的局部部部部炎症，介导抗病毒和抗细胞内菌感染的炎症，介导抗病毒和抗细胞内菌感染的炎症，介导抗病毒和抗细胞内菌感染的炎症，介导抗病毒和抗细胞内菌感染的细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫。TH2TH2促进抗体形成，介导以促进抗体形成，介导以促进抗体形成，介导以促进抗体形成，介导以体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫为主为主为主为主的抗胞外菌和寄生虫感染。的抗胞外菌和寄生虫感染。的抗胞外菌和寄生虫感染。的抗胞外菌和寄生虫感染。外科感染主题医学知识16获得性免疫（1）T细胞免疫应答：T细胞经抗原识别激活成外科感获得性免疫获得性免疫n n（2 2）BB细胞免疫应答细胞免疫应答细胞免疫应答细胞免疫应答：BB细胞表面受体可直接识细胞表面受体可直接识细胞表面受体可直接识细胞表面受体可直接识别抗原与之结合。别抗原与之结合。别抗原与之结合。别抗原与之结合。BB细胞细胞细胞细胞活化、克隆、扩增活化、克隆、扩增活化、克隆、扩增活化、克隆、扩增浆细胞浆细胞浆细胞浆细胞分泌抗分泌抗分泌抗分泌抗体、细胞因子。体、细胞因子。体、细胞因子。体、细胞因子。抗体中和抗原使之失去毒性；抗体与抗原结合抗体中和抗原使之失去毒性；抗体与抗原结合抗体中和抗原使之失去毒性；抗体与抗原结合抗体中和抗原使之失去毒性；抗体与抗原结合形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理作用，使病原体易被吞噬清除；作用，使病原体易被吞噬清除；作用，使病原体易被吞噬清除；作用，使病原体易被吞噬清除；粘膜下浆细胞生成的分泌性粘膜下浆细胞生成的分泌性粘膜下浆细胞生成的分泌性粘膜下浆细胞生成的分泌性IgAIgA可以阻止病原可以阻止病原可以阻止病原可以阻止病原体在体在体在体在粘膜表面粘附与入侵与，粘膜表面粘附与入侵与，粘膜表面粘附与入侵与，粘膜表面粘附与入侵与，防止呼吸道与消化道感染发生。防止呼吸道与消化道感染发生。防止呼吸道与消化道感染发生。防止呼吸道与消化道感染发生。外科感染主题医学知识17获得性免疫（2）B细胞免疫应答：B细胞表面受体可直接识外科感获得性免疫获得性免疫n n（3）免疫记忆：）免疫记忆：获得性免疫产生的记忆性获得性免疫产生的记忆性T、B细胞细胞可可发挥远期保护作用。当相同病原体在此入侵发挥远期保护作用。当相同病原体在此入侵时，免疫应答比初次感染更快捷、强烈和持时，免疫应答比初次感染更快捷、强烈和持久。久。外科感染主题医学知识18获得性免疫（3）免疫记忆：外科感染主题医学知识18三、人体易感因素三、人体易感因素n n1、局部情况、局部情况:皮肤粘膜完整性受损或病变。皮肤粘膜完整性受损或病变。留置血管或体腔内导管处理不当。留置血管或体腔内导管处理不当。生理管腔阻塞、内容物淤积。生理管腔阻塞、内容物淤积。异物与坏死组织（异物与坏死组织（吞噬细胞不能发挥作吞噬细胞不能发挥作用）。用）。局部血流障碍、水肿、积液局部血流障碍、水肿、积液缺氧（阻止缺氧（阻止吞噬细胞、抗体进入病原体。吞噬细胞、抗体进入病原体。外科感染主题医学知识19三、人体易感因素1、局部情况:外科感染主题医学知识19人体易感因素人体易感因素n n2全身性抗感染能力下降全身性抗感染能力下降严重创伤、烧伤、休克。严重创伤、烧伤、休克。慢性消耗性疾病，恶性肿瘤晚期，严重营慢性消耗性疾病，恶性肿瘤晚期，严重营养不良。养不良。长期应激素、免疫抑制剂。长期应激素、免疫抑制剂。高龄或婴幼儿。高龄或婴幼儿。先天性或获得性免疫缺陷。先天性或获得性免疫缺陷。外科感染主题医学知识20人体易感因素2全身性抗感染能力下降外科感染主题医学知识20人体易感因素人体易感因素n n3条件性感染条件性感染在人体局部在人体局部/全身的抗全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称的感染称条件性或机会性感染条件性或机会性感染。如如表皮菌表皮菌泌尿、心内手术区泌尿、心内手术区感染；感染；长期大量联合应用抗生素长期大量联合应用抗生素二重二重感感染。染。外科感染主题医学知识21人体易感因素3条件性感染在人体局部/全身的抗外科感染主病理病理n n一、非特异性感染一、非特异性感染:病理变化病理变化 1、局部急性炎症、局部急性炎症 2、全身反应、全身反应外科感染主题医学知识22病理一、非特异性感染:外科感染主题医学知识22病理病理n n非特异性感染非特异性感染:转归（演变与结局）转归（演变与结局）1、炎症好转。、炎症好转。2、局部化脓。、局部化脓。3、炎症扩展。、炎症扩展。4、转为慢性。、转为慢性。外科感染主题医学知识23病理非特异性感染:外科感染主题医学知识23病理病理n n二、特异性感染二、特异性感染n n1、结核、结核浸润、结节、肉芽肿、干酪样浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、坏死、冷脓肿等。冷脓肿等。n n2、破伤风与气性坏疽。（专述）、破伤风与气性坏疽。（专述）n n3、外科的真菌感染、外科的真菌感染常为二重感染。局常为二重感染。局部红肿、肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。部红肿、肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。外科感染主题医学知识24病理二、特异性感染外科感染主题医学知识24临床表现临床表现 外科感染主题医学知识25临床表现 外科感染主题医学知识25临床表现临床表现n n一、局部表现一、局部表现红、肿、热、痛、功能红、肿、热、痛、功能障碍。体表障碍。体表结节、肿块；脓肿结节、肿块；脓肿波动。波动。n n二、器官与系统功能障碍二、器官与系统功能障碍n n三、全身症状：三、全身症状：轻轻:可无；可无；重：重：体温升高、体温升高、脉搏及呼吸增快、乏力。脉搏及呼吸增快、乏力。n n四、特殊表现四、特殊表现:结核、破伤风、气性坏疽等。结核、破伤风、气性坏疽等。外科感染主题医学知识26临床表现一、局部表现红、肿、热、痛、功能障碍。体表诊诊 断断 外科感染主题医学知识27诊 断 外科感染主题医学知识27外科感染主题医学知识28外科感染主题医学知识28诊断诊断 n n一、临床检查一、临床检查 病史病史+体征体征 重要的诊断依据重要的诊断依据 波动感波动感脓肿的主要诊断依据脓肿的主要诊断依据外科感染主题医学知识29诊断 一、临床检查外科感染主题医学知识29诊断诊断n n二、实验室检查二、实验室检查二、实验室检查二、实验室检查n n1 1、血常规：、血常规：、血常规：、血常规：WBC1210WBC12109 9/L/L或或或或4104109 9/L/L。n n2 2、根据感染部位选择相关的检查、根据感染部位选择相关的检查、根据感染部位选择相关的检查、根据感染部位选择相关的检查n n3 3、病原体鉴定：、病原体鉴定：、病原体鉴定：、病原体鉴定：形态学检查形态学检查形态学检查形态学检查脓液脓液脓液脓液/渗液（腹水、胸水、渗液（腹水、胸水、渗液（腹水、胸水、渗液（腹水、胸水、尿）等涂片、染色。尿）等涂片、染色。尿）等涂片、染色。尿）等涂片、染色。培养培养培养培养+药敏。药敏。药敏。药敏。特殊检测手段（免疫等方法）。特殊检测手段（免疫等方法）。特殊检测手段（免疫等方法）。特殊检测手段（免疫等方法）。外科感染主题医学知识30诊断二、实验室检查外科感染主题医学知识30诊断诊断n n三、影像学检查：三、影像学检查：X线、线、B超、超、CT、MR等。等。外科感染主题医学知识31诊断三、影像学检查：外科感染主题医学知识31预预 防防 外科感染主题医学知识32预 防 外科感染主题医学知识32预防预防 n n一、防止病原微生物侵入一、防止病原微生物侵入 1、卫生宣教、注意卫生、防止伤害。、卫生宣教、注意卫生、防止伤害。2、及时正确处理伤口。、及时正确处理伤口。外科感染主题医学知识33预防 一、防止病原微生物侵入外科感染主题医学知识33预防预防n n二、增强机体的抗感染能力二、增强机体的抗感染能力二、增强机体的抗感染能力二、增强机体的抗感染能力 1 1、改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血、改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血、改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血、改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。症等。症等。症等。2 2、积极治疗多种慢性消耗性疾病，严格掌握皮、积极治疗多种慢性消耗性疾病，严格掌握皮、积极治疗多种慢性消耗性疾病，严格掌握皮、积极治疗多种慢性消耗性疾病，严格掌握皮质激素使用指征，必要时加用抗生素。恶性肿瘤质激素使用指征，必要时加用抗生素。恶性肿瘤质激素使用指征，必要时加用抗生素。恶性肿瘤质激素使用指征，必要时加用抗生素。恶性肿瘤放、化疗时，注意白细胞，可辅用免疫增强剂。放、化疗时，注意白细胞，可辅用免疫增强剂。放、化疗时，注意白细胞，可辅用免疫增强剂。放、化疗时，注意白细胞，可辅用免疫增强剂。3 3、及时使用有效的特异性免疫疗法（如、及时使用有效的特异性免疫疗法（如、及时使用有效的特异性免疫疗法（如、及时使用有效的特异性免疫疗法（如TATTAT、RVRVRVRV等）等）等）等）4 4、合理应用抗生素。、合理应用抗生素。、合理应用抗生素。、合理应用抗生素。外科感染主题医学知识34预防二、增强机体的抗感染能力外科感染主题医学知识34预防预防n n三、切断病原菌的传播环节三、切断病原菌的传播环节 预防院内感染预防院内感染 严格无菌操作严格无菌操作外科感染主题医学知识35预防三、切断病原菌的传播环节外科感染主题医学知识35治治 疗疗外科感染主题医学知识36治 疗外科感染主题医学知识36治疗治疗 n n原则原则：清除感染病因和毒性物质，制止病：清除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复。织修复。外科感染主题医学知识37治疗 原则：清除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体治疗治疗 n n一、局部处理一、局部处理n n1、保护感染部位（、保护感染部位（勿挤压、制动勿挤压、制动）。）。n n2、理疗与外用药物。、理疗与外用药物。n n3、手术：、手术：切开引流；切开引流；脓肿切除；脓肿切除；病变组织切除。病变组织切除。外科感染主题医学知识38治疗 一、局部处理外科感染主题医学知识38治治 疗疗n n二、抗感染药物的应用二、抗感染药物的应用n n正确、合理的应用抗生素正确、合理的应用抗生素 全身用药全身用药 局部用药局部用药n n辅助用药辅助用药外科感染主题医学知识39治 疗二、抗感染药物的应用外科感染主题医学知识39治治 疗疗n n三、全身支持治疗三、全身支持治疗三、全身支持治疗三、全身支持治疗n n 1 1保保保保 证休息及良好的精神状态。证休息及良好的精神状态。证休息及良好的精神状态。证休息及良好的精神状态。n n 2 2维持正常的水电解质代谢和酸碱平衡；加强维持正常的水电解质代谢和酸碱平衡；加强维持正常的水电解质代谢和酸碱平衡；加强维持正常的水电解质代谢和酸碱平衡；加强营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。n n 3 3适当成分输血。适当成分输血。适当成分输血。适当成分输血。n n 4 4对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：热、痛、肿等。热、痛、肿等。热、痛、肿等。热、痛、肿等。n n 5 5治疗易引起感染的原有疾病。治疗易引起感染的原有疾病。治疗易引起感染的原有疾病。治疗易引起感染的原有疾病。n n 6 6治疗感染性休克。治疗感染性休克。治疗感染性休克。治疗感染性休克。n n 7 7持续过度的炎性反应，可加用激素等；严重持续过度的炎性反应，可加用激素等；严重持续过度的炎性反应，可加用激素等；严重持续过度的炎性反应，可加用激素等；严重感染者，可应用干扰素、胸腺肽、病种球蛋白。感染者，可应用干扰素、胸腺肽、病种球蛋白。感染者，可应用干扰素、胸腺肽、病种球蛋白。感染者，可应用干扰素、胸腺肽、病种球蛋白。外科感染主题医学知识40治 疗三、全身支持治疗外科感染主题医学知识40外科感染主题医学知识41外科感染主题医学知识41外科感染主题医学知识42外科感染主题医学知识42第二节第二节 浅部组织化脓感染浅部组织化脓感染外科感染主题医学知识43第二节 浅部组织化脓感染外科感染主题医学知识43一、疖（一、疖（furuncle）病因病因 病理病理n n 单个毛囊单个毛囊及周围组织的急性化脓性及周围组织的急性化脓性感染。感染。n n金葡菌。金葡菌。n n易发部位：毛囊及皮脂腺丰富处：颈项、易发部位：毛囊及皮脂腺丰富处：颈项、头面、背部。头面、背部。n n特征：脓栓。特征：脓栓。外科感染主题医学知识44一、疖（furuncle）病因 病理外科感染主题医学疖（疖（furuncle）表现表现n n 初期初期红、肿、痛小结节（红、肿、痛小结节（2cm）扩扩大、软化大、软化脓拴脓拴破溃破溃愈合。（注意愈合。（注意危危险三角区）险三角区）n n疖病疖病外科感染主题医学知识45疖（furuncle）表现外科感染主题医学知识45疖（疖（furuncle）n n 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：病史病史病史病史+体征体征体征体征+实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 疖病疖病疖病疖病检查血糖和尿糖、脓液培养等检查血糖和尿糖、脓液培养等检查血糖和尿糖、脓液培养等检查血糖和尿糖、脓液培养等 鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：皮脂腺囊肿感染皮脂腺囊肿感染皮脂腺囊肿感染皮脂腺囊肿感染 痤疮痤疮痤疮痤疮 痈痈痈痈 外科感染主题医学知识46疖（furuncle）诊断与鉴别诊断外科感染主题医学知识疖（疖（furuncle）n n预防预防 清洁卫生清洁卫生。n n治疗治疗n n1、热敷、理疗、外敷药。、热敷、理疗、外敷药。n n2、局部化脓、局部化脓排脓（勿挤）、换药等。排脓（勿挤）、换药等。n n3、抗菌治疗。、抗菌治疗。n n4、抗感染能力低下的治疗。、抗感染能力低下的治疗。外科感染主题医学知识47疖（furuncle）预防 清洁卫生。外科感染主题医二、痈（二、痈（carbuncle）n n病因病因 病理病理n n多个邻近的毛囊多个邻近的毛囊及周围组织的急性化及周围组织的急性化脓，也可有多个疖融合而成。脓，也可有多个疖融合而成。n n 金葡菌金葡菌n n 从毛囊底部从毛囊底部皮下延浸皮下延浸 沿筋膜向外周沿筋膜向外周扩展扩展上传入毛囊上传入毛囊多脓头。多脓头。外科感染主题医学知识48二、痈（carbuncle）病因 病理外科感染主题医学痈（痈（carbuncle）n n表现表现n n 好发于中老年，部分有糖尿病；好发于皮肤较好发于中老年，部分有糖尿病；好发于皮肤较好发于中老年，部分有糖尿病；好发于皮肤较好发于中老年，部分有糖尿病；好发于皮肤较厚处，如项、背部（对口疮）。厚处，如项、背部（对口疮）。厚处，如项、背部（对口疮）。厚处，如项、背部（对口疮）。n n 初为小片状皮肤硬肿，暗红色，可由数个凸出初为小片状皮肤硬肿，暗红色，可由数个凸出初为小片状皮肤硬肿，暗红色，可由数个凸出初为小片状皮肤硬肿，暗红色，可由数个凸出 脓头，伴全身症状；脓头，伴全身症状；脓头，伴全身症状；脓头，伴全身症状；范围范围范围范围，周围成浸润性水肿，周围成浸润性水肿，周围成浸润性水肿，周围成浸润性水肿，引流区淋巴结肿大，局部痛引流区淋巴结肿大，局部痛引流区淋巴结肿大，局部痛引流区淋巴结肿大，局部痛，全身症，全身症，全身症，全身症病变扩病变扩病变扩病变扩大、中心多个破溃、溢脓大、中心多个破溃、溢脓大、中心多个破溃、溢脓大、中心多个破溃、溢脓蜂窝状蜂窝状蜂窝状蜂窝状，其皮肤坏死，其皮肤坏死，其皮肤坏死，其皮肤坏死呈紫褐色，难自愈，可伴明显全身反应。呈紫褐色，难自愈，可伴明显全身反应。呈紫褐色，难自愈，可伴明显全身反应。呈紫褐色，难自愈，可伴明显全身反应。外科感染主题医学知识49痈（carbuncle）表现外科感染主题医学知识49痈（痈（carbuncle）n n诊断诊断 注意糖尿病、低蛋白、全身性疾病。注意糖尿病、低蛋白、全身性疾病。n n治疗治疗n n及时使用抗生素。及时使用抗生素。n n治疗糖尿病等全身性疾病。治疗糖尿病等全身性疾病。n n局部处理：早期：局部处理：早期：50%硫酸镁湿敷、外用硫酸镁湿敷、外用药等；脓肿药等；脓肿：及时：及时切开引流切开引流+换药。换药。n n其他治疗。其他治疗。外科感染主题医学知识50痈（carbuncle）诊断 外科感染主题医学知识50痈痈外科感染主题医学知识51痈外科感染主题医学知识51痈的切开引流痈的切开引流外科感染主题医学知识52痈的切开引流外科感染主题医学知识52三、皮下急性蜂窝组织炎（三、皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n病因病因 病理病理n n 皮下疏松结缔组织的急性化脓性感皮下疏松结缔组织的急性化脓性感染，可发生于皮下、筋膜下、肌肉间隙、染，可发生于皮下、筋膜下、肌肉间隙、或或 深部蜂窝组织深部蜂窝组织n n 致病菌：致病菌：溶链、金葡、大肠杆菌等。溶链、金葡、大肠杆菌等。n n 溶链溶链溶血素、链激酶、透明质酸酶溶血素、链激酶、透明质酸酶 病变扩散快，可有明显毒血症。病变扩散快，可有明显毒血症。外科感染主题医学知识53三、皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）皮下急性蜂窝组织炎（皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n表现表现n n1、一般性皮下急性蜂窝组织炎：、一般性皮下急性蜂窝组织炎：溶链、金葡菌溶链、金葡菌。皮肤伤、手足化脓皮肤伤、手足化脓肿、痛、红，指压肿、痛、红，指压可稍退色，红肿界限不清可稍退色，红肿界限不清 红褐、紫色、红褐、紫色、水泡、破溃化脓水泡、破溃化脓全身症状明显、甚至休全身症状明显、甚至休克、意识改变。克、意识改变。外科感染主题医学知识54皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）表现皮下急性蜂窝组织炎（皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n2、产气性急性蜂窝组织炎：、产气性急性蜂窝组织炎：厌氧菌：厌氧菌：肠球菌、兼性大肠杆菌、变肠球菌、兼性大肠杆菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。下腹与会阴多见，局限于皮下结缔下腹与会阴多见，局限于皮下结缔组织，组织，不侵入肌层。不侵入肌层。类似一般性皮下急性蜂窝组织炎，类似一般性皮下急性蜂窝组织炎，但进展快，但进展快，皮下捻发感皮下捻发感。破溃后有臭味，。破溃后有臭味，全身状态恶化快。（与气性坏疽区别）。全身状态恶化快。（与气性坏疽区别）。外科感染主题医学知识55皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）2、产皮下急性蜂窝组织炎（皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n3、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下坏疽 背、臀受压，皮损沾污背、臀受压，皮损沾污细菌侵入细菌侵入皮红稍硬皮红稍硬扩大扩大中央变暗、软，皮与中央变暗、软，皮与皮下分离，皮下分离，皮肤浮动感皮肤浮动感感染感染脓脓波动波动中央坏死灰褐中央坏死灰褐/黑色黑色破溃破溃全身症状全身症状严重严重。外科感染主题医学知识56皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）3、新皮下急性蜂窝组织炎（皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n4、颌下急性蜂窝组织炎、颌下急性蜂窝组织炎 小儿多见，起源于口腔或面部小儿多见，起源于口腔或面部局局部肿胀，影响通气部肿胀，影响通气高热、呼吸急促、吞高热、呼吸急促、吞咽困难，咽困难，颌下肿胀明显颌下肿胀明显。全身反应较重。全身反应较重。外科感染主题医学知识57皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）4、颌皮下急性蜂窝组织炎（皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n诊断诊断 病史病史+体征体征+血常规；培养血常规；培养+药敏药敏 鉴别：鉴别：新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽vs硬皮病。硬皮病。小儿颌下急性蜂窝组织炎小儿颌下急性蜂窝组织炎vs 急性咽峡炎、腮腺炎。急性咽峡炎、腮腺炎。产气性皮下蜂窝组织炎产气性皮下蜂窝组织炎vs气气 性坏疽性坏疽影响肌肉（坏死性肌炎）影响肌肉（坏死性肌炎）外科感染主题医学知识58皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）诊断皮下急性蜂窝组织炎（皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）n n 预防预防预防预防 注意卫生、防止损伤、提高抗病能力。注意卫生、防止损伤、提高抗病能力。注意卫生、防止损伤、提高抗病能力。注意卫生、防止损伤、提高抗病能力。n n 治疗治疗治疗治疗 n n 1 1抗生素：青霉素、甲硝唑等，根据药敏调整抗生素：青霉素、甲硝唑等，根据药敏调整抗生素：青霉素、甲硝唑等，根据药敏调整抗生素：青霉素、甲硝唑等，根据药敏调整用药。用药。用药。用药。n n 2 2局部：局部：局部：局部：早期早期早期早期 脓肿脓肿脓肿脓肿 颌下、口底脓肿颌下、口底脓肿颌下、口底脓肿颌下、口底脓肿 支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗外科感染主题医学知识59皮下急性蜂窝组织炎（acute cellulites）预防四、丹毒（四、丹毒（erysipelas）n n 病因病因病因病因 病理病理病理病理 皮肤淋巴管网的急性炎症。皮肤淋巴管网的急性炎症。皮肤淋巴管网的急性炎症。皮肤淋巴管网的急性炎症。致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：乙型溶链菌。乙型溶链菌。乙型溶链菌。乙型溶链菌。部位部位部位部位：下肢、面部。：下肢、面部。：下肢、面部。：下肢、面部。特点特点特点特点先期诱发病：皮肤、足癣、口腔溃疡、先期诱发病：皮肤、足癣、口腔溃疡、先期诱发病：皮肤、足癣、口腔溃疡、先期诱发病：皮肤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎；鼻窦炎；鼻窦炎；鼻窦炎；蔓延快，全身反应较剧；蔓延快，全身反应较剧；蔓延快，全身反应较剧；蔓延快，全身反应较剧；很少坏死或化脓；很少坏死或化脓；很少坏死或化脓；很少坏死或化脓；易复发。易复发。易复发。易复发。外科感染主题医学知识60四、丹毒（erysipelas）病因 病理外科感染主丹毒（丹毒（erysipelas）n n表现表现n n1 1、起病急，早期可有全身症状。、起病急，早期可有全身症状。、起病急，早期可有全身症状。、起病急，早期可有全身症状。n n2 2、多见于下肢：片状红疹，稍隆起、多见于下肢：片状红疹，稍隆起、多见于下肢：片状红疹，稍隆起、多见于下肢：片状红疹，稍隆起、鲜红鲜红鲜红鲜红、中、中、中、中间间间间 稍淡、稍淡、稍淡、稍淡、边界清楚，局部烧灼痛。边界清楚，局部烧灼痛。边界清楚，局部烧灼痛。边界清楚，局部烧灼痛。向外扩张时，中向外扩张时，中向外扩张时，中向外扩张时，中 央红肿消退为棕黄色，可有水泡。附近淋巴结大。央红肿消退为棕黄色，可有水泡。附近淋巴结大。央红肿消退为棕黄色，可有水泡。附近淋巴结大。央红肿消退为棕黄色，可有水泡。附近淋巴结大。n n3 3、皮肤及淋巴结少有化脓破溃。、皮肤及淋巴结少有化脓破溃。、皮肤及淋巴结少有化脓破溃。、皮肤及淋巴结少有化脓破溃。n n4 4、可有全身脓毒症。、可有全身脓毒症。、可有全身脓毒症。、可有全身脓毒症。n n5 5、可反复发作导致淋巴水肿，、可反复发作导致淋巴水肿，、可反复发作导致淋巴水肿，、可反复发作导致淋巴水肿，形成形成形成形成“象皮肿象皮肿象皮肿象皮肿（腿）（腿）（腿）（腿）”。外科感染主题医学知识61丹毒（erysipelas）表现外科感染主题医学知识61丹毒（丹毒（erysipelas）n n诊断诊断 鉴别：动脉栓塞、脉管炎、一般鉴别：动脉栓塞、脉管炎、一般感感 染。染。n n预防预防 注意卫生；及时处理小伤口；防注意卫生；及时处理小伤口；防止医源性传染；相关疾病的治疗。止医源性传染；相关疾病的治疗。n n治疗治疗 卧床、抬高下肢；卧床、抬高下肢；50%mgso4湿敷湿敷;全身应用抗生素至好转后全身应用抗生素至好转后3-5天，以天，以防复发。防复发。外科感染主题医学知识62丹毒（erysipelas）诊断 鉴别：动脉栓塞、脉五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎n n病因病因 病理病理 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结急病灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结急性炎症。性炎症。致病菌：致病菌：乙型溶链、金葡菌等。乙型溶链、金葡菌等。部位：部位：浅部急性淋巴管炎浅部急性淋巴管炎在皮下结缔在皮下结缔 组织内的集合淋巴管蔓延。组织内的集合淋巴管蔓延。急性淋巴结炎急性淋巴结炎下颌、颈部、下颌、颈部、腋窝、腹股沟等。腋窝、腹股沟等。外科感染主题医学知识63五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎病因 病理外科感染主题浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎n n表现表现 网状淋巴管炎网状淋巴管炎丹毒丹毒 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 管状淋巴管炎管状淋巴管炎 急性淋巴结炎急性淋巴结炎外科感染主题医学知识64浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎表现外科感染主题医学知识64浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎n n表现表现n n浅部急性淋巴管炎浅部急性淋巴管炎皮下红色线条（红皮下红色线条（红丝疔），扩展时向近心端延伸，触痛；可丝疔），扩展时向近心端延伸，触痛；可又全身症状。又全身症状。n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎原发感染灶；原发感染灶；局部局部淋巴结肿大、疼痛、触痛；淋巴结肿大、疼痛、触痛；可有全身症可有全身症状；状；少数发展为脓肿。少数发展为脓肿。外科感染主题医学知识65浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎表现外科感染主题医学知识65浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎n n诊断诊断n n注意与静脉炎鉴别注意与静脉炎鉴别n n治疗治疗n n1、及时应用抗生素，着重治疗原发感染；、及时应用抗生素，着重治疗原发感染；n n2、局部治疗：抗生素药液湿敷、脓肿穿刺、局部治疗：抗生素药液湿敷、脓肿穿刺及切开引流等。及切开引流等。外科感染主题医学知识66浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎诊断外科感染主题医学知识66第二节第二节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 外科感染主题医学知识67第二节 手部急性化脓性感染 外科感染主题医学知识67 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 n n种类种类n n1 1、甲沟炎、甲沟炎(paronychiaparonychia)n n2 2、脓性指头炎、脓性指头炎(felonfelon)n n3 3、手手掌掌侧侧化化脓脓性性腱腱鞘鞘炎炎(suppurative suppurative tenosynovitistenosynovitis)n n4 4、滑囊炎、滑囊炎(bursitisbursitis)n n5 5、掌深间隙感染、掌深间隙感染 外科感染主题医学知识68 手部急性化脓性感染 种类外科感染主题医学知识68手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染n n致病菌致病菌:金葡菌金葡菌n n致病原因致病原因:手部轻微外伤后手部轻微外伤后(针刺、剪指针刺、剪指甲过深、甲沟旁皮肤倒刺不当撕剥）、嵌甲过深、甲沟旁皮肤倒刺不当撕剥）、嵌甲、其他感染蔓延。甲、其他感染蔓延。外科感染主题医学知识69手部急性化脓性感染致病菌:金葡菌外科感染主题医学知识69与手部感染的有关的解剖生理与手部感染的有关的解剖生理特点：特点：n n1 1、手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角、手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿哑铃状脓肿”，治疗时，治疗时仅切开表皮难以达到充分引流。仅切开表皮难以达到充分引流。外科感染主题医学知识70与手部感染的有关的解剖生理特点：1、手掌面皮肤比手背皮肤与手部感染的有关的解剖生理与手部感染的有关的解剖生理特点：特点：n n2 2、手的掌面真皮与深层末节指骨骨膜、手的掌面真皮与深层末节指骨骨膜,中、中、近指节处腱鞘以及掌深筋膜之间近指节处腱鞘以及掌深筋膜之间,有垂直的有垂直的纤维条索连接纤维条索连接,将皮下组织分隔成若干个相将皮下组织分隔成若干个相对封闭的腔隙对封闭的腔隙,发生发生感染时不易向周围扩散感染时不易向周围扩散,故皮下组织内压力较高而致故皮下组织内压力较高而致剧烈疼痛剧烈疼痛,出现出现明显全身症状。在局部化脓前感染就可侵明显全身症状。在局部化脓前感染就可侵入深层组织入深层组织,如末节指骨、屈指肌腱鞘以及如末节指骨、屈指肌腱鞘以及掌部的滑液囊与掌深间隙掌部的滑液囊与掌深间隙,引起引起骨髓炎、腱骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染。鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染。外科感染主题医学知识71与手部感染的有关的解剖生理特点：2、手的掌面真皮与深层末节与手部感染的有关的解剖生理与手部感染的有关的解剖生理特点：特点：n n3 3、掌掌面面的的腱腱鞘鞘、滑滑液液囊囊、掌掌深深间间隙隙等等解解剖剖结结构构相相互互之之间间,以以及及与与前前臂臂肌肌间间隙隙之之间间有有关关联联,掌掌面面感感染染可可以以一一定定的的规规律律向向深深部部近近侧侧蔓蔓延延。外科感染主题医学知识72与手部感染的有关的解剖生理特点：3、掌面的腱鞘、滑液囊、掌与手部感染的有关的解剖生理与手部感染的有关的解剖生理特点：特点：n n4 4、手手背背部部皮皮肤肤薄薄较较松松弛弛,掌掌面面皮皮肤肤致致密密厚厚实实,而而手手部部淋淋巴巴回回流流均均经经手手背背淋淋巴巴管管输输送送,手掌部感染时手掌部感染时手背可能更显肿胀。手背可能更显肿胀。外科感染主题医学知识73与手部感染的有关的解剖生理特点：4、手背部皮肤薄较松弛,掌 腱鞘及滑囊示意图腱鞘及滑囊示意图外科感染主题医学知识74 腱鞘及滑囊示意图外科感染一、甲沟炎和脓性指头炎一、甲沟炎和脓性指头炎n n【病因病因】n n甲沟炎甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。是甲沟及其周围组织的感染。n n脓脓性性指指头头炎炎是是手手指指末末节节掌掌面面的的皮皮下下化化脓脓性性感染。感染。n n致病菌致病菌:金葡菌。金葡菌。外科感染主题医学知识75一、甲沟炎和脓性指头炎【病因】外科感染主题医学知识75甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎和脓性指头炎n n【临床表现临床表现】甲沟炎甲沟炎甲沟炎甲沟炎:一侧甲沟皮下红肿、疼痛一侧甲沟皮下红肿、疼痛一侧甲沟皮下红肿、疼痛一侧甲沟皮下红肿、疼痛白色脓点，但白色脓点，但白色脓点，但白色脓点，但 不易破溃不易破溃不易破溃不易破溃可扩展到对侧可扩展到对侧可扩展到对侧可扩展到对侧甲下积脓甲下积脓甲下积脓甲下积脓。深层（末节手指的皮下）深层（末节手指的皮下）深层（末节手指的皮下）深层（末节手指的皮下）针刺样痛、轻肿针刺样痛、轻肿针刺样痛、轻肿针刺样痛、轻肿剧烈跳痛剧烈跳痛剧烈跳痛剧烈跳痛疼疼疼疼 脓性指头炎脓性指头炎脓性指头炎脓性指头炎:痛减轻痛减轻痛减轻痛减轻组织坏死、骨髓炎组织坏死、骨髓炎组织坏死、骨髓炎组织坏死、骨髓炎等。等。等。等。全身症状。全身症状。全身症状。全身症状。手指末节皮肤受伤手指末节皮肤受伤手指末节皮肤受伤手指末节皮肤受伤 外科感染主题医学知识76甲沟炎和脓性指头炎【临床表现】外科感染主题医学知识76甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎和脓性指头炎n n【治疗治疗】n n甲沟炎甲沟炎n n1 1、早期：局部外敷药、理疗。、早期：局部外敷药、理疗。n n2 2、甲沟旁脓肿：、甲沟旁脓肿：切开引流。切开引流。n n3 3、甲根处脓肿：拔甲。、甲根处脓肿：拔甲。n n4 4、适当应用抗生素。、适当应用抗生素。外科感染主题医学知识77甲沟炎和脓性指头炎【治疗】外科感染主题医学知识77甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎和脓性指头炎n n【治疗治疗】n n脓性指头炎脓性指头炎n n1 1、初期、初期:抬高患指、局部外敷及理疗。抬高患指、局部外敷及理疗。n n2 2、及时切开引流、及时切开引流 切切口口远远端端不不超超出出甲甲沟沟1/21/2，近近端端不不超超过过指节横纹；不能鱼口形、可对口状切开。指节横纹；不能鱼口形、可对口状切开。n n3 3、应用抗生素。、应用抗生素。外科感染主题医学知识78甲沟炎和脓性指头炎【治疗】外科感染主题医学知识78脓性指头炎及切开线脓性指头炎及切开线外科感染主题医学知识79脓性指头炎及切开线外科感染主题医学知识79甲沟炎及切开引流甲沟炎及切开引流外科感染主题医学知识80甲沟炎及切开引流外科感染主题医学知识80甲沟炎手术甲沟炎手术外科感染主题医学知识81甲沟炎手术外科感染主题医学知识81二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎滑囊炎 n n 特点及解剖基础特点及解剖基础 n n拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。侧滑液囊。拇、小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑拇、小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通液囊相沟通,两滑囊在腕部有时经一小孔相两滑囊在腕部有时经一小孔相沟通沟通,故感染可能相互传播故感染可能相互传播 外科感染主题医学知识82二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 特点及解剖基础外科感急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎n n 特点及解剖基础特点及解剖基础 n n示示、中中、无无名名指指的的感感染染常常局局限限于于各各自自的的腱腱鞘鞘内内,但但可可扩扩散散到到手手掌掌深深部部间间隙隙 (其其上上述述腱鞘不与滑液囊沟通腱鞘不与滑液囊沟通)。n n【病因病因】n n致病菌：致病菌：金葡菌金葡菌 刺伤后感染刺伤后感染 邻近组织感染蔓延。邻近组织感染蔓延。外科感染主题医学知识83急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎特点及解剖基础 外科感染主急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎n n【表现表现】n n一、急性化脓性腱鞘炎一、急性化脓性腱鞘炎:n n1 1、局部典型表现、局部典型表现:患指中、近节呈均匀肿患指中、近节呈均匀肿胀胀,皮肤高度紧张皮肤高度紧张(发亮发亮),),剧痛难忍剧痛难忍,明显压明显压痛。各关节呈轻度屈曲痛。各关节呈轻度屈曲,被动伸指时疼痛加被动伸指时疼痛加剧。可引起剧。可引起N N、M M、B B坏死。可蔓延到掌深间坏死。可蔓延到掌深间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。n n 2 2、发展迅速、发展迅速,全身症状明显全身症状明显.外科感染主题医学知识84急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎【表现】外科感染主题医学知识8急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎n n二、化脓性滑囊炎二、化脓性滑囊炎n n1 1、桡桡侧侧化化脓脓性性滑滑囊囊炎炎:拇拇指指肿肿胀胀微微屈屈、不不能外展和伸直能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处。压痛区在拇指及大鱼际处。n n2 2、尺尺侧侧化化脓脓性性滑滑囊囊炎炎:小小指指及及无无名名指指半半屈屈，被被动动伸伸指指剧剧痛痛；小小指指腱腱鞘鞘区区及及小小鱼鱼际际处处压压痛痛,以以小小鱼鱼际际肌肌隆隆起起与与掌掌侧侧横横纹纹交交界界处处最最明明显。显。外科感染主题医学知识85急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎二、化脓性滑囊炎外科感染主题医急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎n n【治疗治疗】n n1 1 1 1、抬高患指、局部理疗、外敷药。、抬高患指、