外科感染专业知识培训 ppt课件

外科感染外科感染专业知知识培培训外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训1第一第一节 概概 论(conspectus)2外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训第一节第一节 概概 论论(conspectus)2外科感染专业知外科感染专业知2一、概念一、概念:外科感染外科感染(surgical infection)：是指需要手是指需要手术治治疗的感染性疾病和的感染性疾病和发生在手生在手术后和后和创伤后的感后的感染。包括：染。包括：一般感染；一般感染；特异性感染；特异性感染；手手术、创伤后腔内或后腔内或伤口感染；口感染；手手术后后远离离伤口的感染；口的感染；器械器械检查后的感染。后的感染。3外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训一、概念一、概念:3外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3外科感染的特点：外科感染的特点：病病变常常集中在某个局部，常常集中在某个局部，发展后引起展后引起化化脓、坏死、坏死，愈合后形成瘢痕影响功能。愈合后形成瘢痕影响功能。多数有突出和明多数有突出和明显的局部症状。的局部症状。大部分是由几种大部分是由几种细菌引起的混合感染。菌引起的混合感染。4外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训外科感染的特点：外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起病变常常集中在某个局部，发展后引起4外外4二、分二、分类(classification)：（一）病因分（一）病因分（一）病因分（一）病因分类类(Etiological classificationEtiological classification)：1.1.非特异性感染：非特异性感染：非特异性感染：非特异性感染：(nonspecific infection)nonspecific infection)通称化通称化通称化通称化脓脓性感染或性感染或性感染或性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。如一般性感染，占外科感染的大多数。如一般性感染，占外科感染的大多数。如一般性感染，占外科感染的大多数。如疖疖、痈痈、丹毒、急、丹毒、急、丹毒、急、丹毒、急 性性性性乳腺炎、乳腺炎、乳腺炎、乳腺炎、阑阑尾炎等。常尾炎等。常尾炎等。常尾炎等。常见见的致病菌有：葡萄球菌、的致病菌有：葡萄球菌、的致病菌有：葡萄球菌、的致病菌有：葡萄球菌、链链球菌、球菌、球菌、球菌、大大大大肠肠埃希菌、埃希菌、埃希菌、埃希菌、绿脓绿脓杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、变变形杆菌等。形杆菌等。形杆菌等。形杆菌等。2.2.特异性感染：特异性感染：特异性感染：特异性感染：(specific infection)specific infection)此此此此类类感染的病菌各有不同的感染的病菌各有不同的感染的病菌各有不同的感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比致病作用，可引起比致病作用，可引起比致病作用，可引起比较较独特的病独特的病独特的病独特的病变变。如。如。如。如结结核、破核、破核、破核、破伤风伤风、气性、气性、气性、气性坏疽。坏疽。坏疽。坏疽。5外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训二、分类二、分类(classification)：（一）病因分（一）病因分5(二二)病程分病程分类 (Progress classification)1.急性感染急性感染(Acute infection)：发病病3周周以内。以内。2.亚急性感染急性感染(Subacute infection)：3周以上，周以上，2个月内。个月内。3.慢性感染慢性感染(Chronic infection)：发病病2个月或以上。个月或以上。6外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训(二二)病程分类病程分类 (6(三三)其他分类：其他分类：1.原原发性感染性感染 2.继发性感染性感染3.混合性感染混合性感染 4.二重感染二重感染5.条件性感染条件性感染 5.医院内感染医院内感染7外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训(三三)其他分类：其他分类：1.原发性感染原发性感染 2.继发性感染继发性感染7三三、病因、病因(Etiological factor)：（一）致病性微生物（一）致病性微生物(细菌、真菌、原虫等细菌、真菌、原虫等)：粘附因子、荚膜或微荚膜。粘附因子、荚膜或微荚膜。胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素。胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素。其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）。其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）。病菌数量。病菌数量。条件致病菌。条件致病菌。8外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训三、病因三、病因(Etiological factor)：（一（一8常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有：1.1.葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌(staphylococcusstaphylococcus)：GG+，产产生溶血素、生溶血素、生溶血素、生溶血素、杀杀白白白白细细胞素、胞素、胞素、胞素、血血血血浆浆凝固凝固凝固凝固酶酶酶酶。引起局限性。引起局限性。引起局限性。引起局限性组织组织坏死坏死坏死坏死化化化化脓脓，可有，可有，可有，可有转转移性移性移性移性脓肿脓肿。脓脓液特点：液特点：液特点：液特点：稠厚、黄色、不臭。稠厚、黄色、不臭。稠厚、黄色、不臭。稠厚、黄色、不臭。2.2.链链球菌球菌球菌球菌(StreptococcusStreptococcus)：GG+，产产生溶血素、透明生溶血素、透明生溶血素、透明生溶血素、透明质质酸酸酸酸酶酶酶酶、链链激激激激酶酶酶酶。易引起蜂。易引起蜂。易引起蜂。易引起蜂窝织窝织炎、丹毒。炎、丹毒。炎、丹毒。炎、丹毒。脓脓液特点：液特点：液特点：液特点：较较稀薄、淡稀薄、淡稀薄、淡稀薄、淡红红色、量色、量色、量色、量较较多。多。多。多。9外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有：1.葡萄球菌葡萄球菌(staphyloc93.大大肠杆菌杆菌(colibacillus)：G-，是是肠道、胆道、泌道、胆道、泌尿系尿系 感染的最常感染的最常见细菌。菌。脓脓液特点：液特点：液特点：液特点：稠厚、有稠厚、有粪臭味。臭味。4.绿脓杆菌杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G-，常引起常引起烧伤创面感染或面感染或继发性感染。性感染。脓脓液特点：液特点：液特点：液特点：淡淡绿色、有特殊的甜腥味。色、有特殊的甜腥味。5.变形杆菌形杆菌(Bacillus proteus)：G-，常引起尿路感常引起尿路感染和急性腹膜炎。染和急性腹膜炎。脓脓液特点：液特点：液特点：液特点：有特殊的有特殊的恶臭味。臭味。10外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3.大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus)：G-，是肠道、，是肠道、10（二）人体的防御能力（二）人体的防御能力1.局部情况：局部情况：皮肤粘膜缺皮肤粘膜缺损；导管阻塞；管阻塞；局部局部组织缺血；缺血；异物及坏死异物及坏死组织残留；残留；2.全身情况：全身情况：严重病重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰休克、糖尿病、尿毒症、肝衰)；特殊治特殊治疗(激素、化激素、化疗、放、放疗)；严重重营养不良养不良；爱滋病病人滋病病人。11外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训（二）人体的防御能力（二）人体的防御能力1.局部情况：局部情况：11外科感染专业知识培外科感染专业知识培11四四、感染的、感染的预防防 (Prevention of infection)：（一）防止微生物（一）防止微生物污染染：认真真实施施卫生管理；生管理；认真真实施消毒施消毒灭菌技菌技术；坚持无菌持无菌术原原则；及及时正确正确处理理伤口；口；（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力：特异性免疫特异性免疫疗法；法；积极治极治疗降低抗感染能力的原降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的病；努力改善病人的营养状养状态；12外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训四、感染的预防四、感染的预防 (P12五五、病理、病理变化化(Pathological change)：（一）非特异性感染：（二）特异性感染：（一）非特异性感染：（二）特异性感染：1.炎症好转；炎症好转；1.结核感染；结核感染；2.局部化脓；局部化脓；2.破伤风、气性坏疽感染；破伤风、气性坏疽感染；3.炎症扩散；炎症扩散；3.真菌感染；真菌感染；4.转为慢性炎症；转为慢性炎症；13外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训五、病理变化五、病理变化(Pathological change)：13 六六、诊断断(diagnosis)：(一一一一)临床表现临床表现临床表现临床表现 (Clinical situation)(Clinical situation)：u局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。、痛、功能障碍。u病理基病理基础：充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。u全身症状：全身症状：轻者无全身症状。者无全身症状。发烧、头痛、全身不痛、全身不适、适、乏力、食欲减退、白乏力、食欲减退、白细胞胞 代代谢紊乱、紊乱、营养养 不不良、良、贫血、水血、水肿。u器官器官-系系统功能障碍：功能障碍：休克、休克、肾衰、呼衰、心衰等衰、呼衰、心衰等。14外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 六、诊断六、诊断(diagnosis)：(一一)临床表现临床表现(C14（二）辅助检查（二）辅助检查 (Assist examination)：1.化化验检查：血常：血常规、尿常、尿常规、细菌培养、肝菌培养、肝功、功、肾功、蛋白、免疫、等功、蛋白、免疫、等。2.影象学影象学检查：B超、超、X线、CT、MR等等。3.诊断性穿刺：断性穿刺：15外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训（二）辅助检查（二）辅助检查 15 七七、治、治疗(Therapy)：原则：原则：去除感染病因和毒性物去除感染病因和毒性物质。增增强强人体的抗感染和修复能人体的抗感染和修复能。（一）局部治（一）局部治疗：1.患部制患部制动休息休息；2.外用外用药；3.物理物理疗法法(热敷、超短波、敷、超短波、红外外线理理疗)；4.手手术治治疗；16外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 七、治疗七、治疗(Therapy)：原则：原则：去除感染病因和去除感染病因和16（二）全身疗法：（二）全身疗法：17外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训（二）全身疗法：（二）全身疗法：1、支持疗法：、支持疗法：17外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训17第二第二节 浅部组织细菌性感染浅部组织细菌性感染18外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训第二节第二节 浅部组织细菌性感染浅部组织细菌性感染18外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训18一、一、疖疖 (furuncle):1 1.病因和病理：病因和病理：病因和病理：病因和病理：俗称疔俗称疔俗称疔俗称疔疮疮，大多数，大多数，大多数，大多数为为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染，偶可因感染，偶可因感染，偶可因感染，偶可因表表表表皮葡萄球菌感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化皮葡萄球菌感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化皮葡萄球菌感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化皮葡萄球菌感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓脓性感染。常性感染。常性感染。常性感染。常扩扩散至皮下散至皮下散至皮下散至皮下组织组织，常，常，常，常见见于于于于头头、面、背、腋、面、背、腋、面、背、腋、面、背、腋 窝窝、腹股沟、会阴等毛囊及、腹股沟、会阴等毛囊及、腹股沟、会阴等毛囊及、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。皮脂腺丰富的部位。皮脂腺丰富的部位。皮脂腺丰富的部位。2.2.临临床表床表床表床表现现：红红、肿肿、痛，范、痛，范、痛，范、痛，范围围2 2cmcm。“危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区”的的的的疖疖，加重，加重，加重，加重或被或被或被或被挤挤碰碰碰碰时时，病菌可，病菌可，病菌可，病菌可经经内眦静脉，眼静脉内眦静脉，眼静脉内眦静脉，眼静脉内眦静脉，眼静脉进进入入入入颅颅内海内海内海内海绵绵状静脉状静脉状静脉状静脉窦窦，引，引，引，引起起起起颅颅内化内化内化内化脓脓性性性性海海海海绵绵状静脉状静脉状静脉状静脉窦窦炎炎炎炎，可有，可有，可有，可有发热发热，头头痛、痛、痛、痛、呕吐，意呕吐，意呕吐，意呕吐，意识丧识丧失失失失。故不能故不能故不能故不能挤压挤压。疖疖病：病：病：病：不同部位同不同部位同不同部位同不同部位同时发时发生几生几生几生几处疖处疖,或者在一段或者在一段或者在一段或者在一段时间时间内反复内反复内反复内反复发发生生生生疖疖。19外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训一、疖一、疖(furuncle):1.病因和病理：俗称疔疮，病因和病理：俗称疔疮，19疖疖 (furuncle)20外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训疖疖(furuncle)20外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训203.诊断：断：红、肿、痛、痛、锥性隆起、黄白色小性隆起、黄白色小脓栓、栓、脓栓脱落、排栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。、炎症消失、愈合。4.治治疗:局部：早期局部：早期红肿阶段可段可热敷、敷、红外外线、超短波及、超短波及外敷外敷鱼石脂石脂软膏；化膏；化脓后有波后有波动感感时可切开引流。可切开引流。全身：青霉素、全身：青霉素、头孢类抗生素。抗生素。21外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3.诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、21外科感染外科感染21二、痈二、痈(carbuncle)：1.病因和病理：病因和病理：金黄色葡萄球菌感染。多个相邻的毛囊及金黄色葡萄球菌感染。多个相邻的毛囊及金黄色葡萄球菌感染。多个相邻的毛囊及金黄色葡萄球菌感染。多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：特点：特点：特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部 位。俗称位。俗称位。俗称位。俗称“对口疔对口疔对口疔对口疔”和和和和“搭背搭背搭背搭背”。2.临床表现：临床表现：局部：局部：局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓,呈呈呈呈蜂窝状蜂窝状,破溃后有多量脓液排除破溃后有多量脓液排除破溃后有多量脓液排除破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如中央塌陷如中央塌陷如中央塌陷如 火山口火山口火山口火山口 状。状。状。状。全身：全身：全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。22外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训二、痈二、痈(carbuncle)：22外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训223 3.诊断：诊断：容易容易,注意有无糖尿病、心血管病、注意有无糖尿病、心血管病、低蛋白血症。低蛋白血症。4.治疗：治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；有脓液早期热敷，鱼石脂软膏外敷；有脓液形成时切开引流，形成时切开引流，“+”或或“+”形切口，深达筋形切口，深达筋膜膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。23外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3.诊断：诊断：23外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训23三、皮下急性蜂窝织炎三、皮下急性蜂窝织炎(acute cellulitis)：急性蜂急性蜂急性蜂急性蜂窝织窝织炎是指疏松炎是指疏松炎是指疏松炎是指疏松结缔组织结缔组织的急性感染。的急性感染。的急性感染。的急性感染。1.1.病因和病理：病因和病理：病因和病理：病因和病理：致病菌主要是乙型溶血性致病菌主要是乙型溶血性致病菌主要是乙型溶血性致病菌主要是乙型溶血性链链球菌，其次球菌，其次球菌，其次球菌，其次为为金黄金黄金黄金黄色葡萄球菌，亦可以色葡萄球菌，亦可以色葡萄球菌，亦可以色葡萄球菌，亦可以为厌为厌氧性氧性氧性氧性细细菌。菌。菌。菌。是皮下、筋膜下、肌是皮下、筋膜下、肌是皮下、筋膜下、肌是皮下、筋膜下、肌间间隙或深部蜂隙或深部蜂隙或深部蜂隙或深部蜂窝组织窝组织的一的一的一的一种急性弥漫性化种急性弥漫性化种急性弥漫性化种急性弥漫性化脓脓性感染。特点是：病性感染。特点是：病性感染。特点是：病性感染。特点是：病变变不易局不易局不易局不易局限，限，限，限，扩扩散迅速，与正常散迅速，与正常散迅速，与正常散迅速，与正常组织组织无明无明无明无明显显界限。界限。界限。界限。24外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训三、皮下急性蜂窝织炎三、皮下急性蜂窝织炎(acute cellulitis)24皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎25外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎25外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训252.临床表床表现：局部：局部：浅表蜂窝织炎：浅表蜂窝织炎：红肿、剧痛明痛明显，向四周迅速，向四周迅速扩散，指散，指压后可稍褪色，病后可稍褪色，病变部位与正常部位与正常组织界限界限不清，中央部分常坏死；病不清，中央部分常坏死；病变部位近部位近侧的淋巴的淋巴结常有常有肿痛。痛。深部蜂窝织炎：深部蜂窝织炎：局部水局部水肿、深、深压痛、全身症状重。痛、全身症状重。26外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训2.临床表现：临床表现：26外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训26新生儿皮下坏疽：新生儿皮下坏疽：新生儿皮下坏疽：新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织窝织炎，金葡感染炎，金葡感染炎，金葡感染炎，金葡感染为为主要原因。皮肤主要原因。皮肤主要原因。皮肤主要原因。皮肤发红发红，质质地地地地变变硬硬硬硬扩扩大、中心大、中心大、中心大、中心变变暗暗暗暗变软变软、皮下空虚、有浮、皮下空虚、有浮、皮下空虚、有浮、皮下空虚、有浮动动感、感、感、感、积脓积脓多多多多时时有波有波有波有波动动感感感感灰褐色或黑色、灰褐色或黑色、灰褐色或黑色、灰褐色或黑色、溃溃破。破。破。破。老年人皮下坏疽：老年人皮下坏疽：老年人皮下坏疽：老年人皮下坏疽：皮肤皮肤皮肤皮肤红红、肿肿、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛暗灰色暗灰色暗灰色暗灰色坏死、坏死、坏死、坏死、溃溃破。全身中毒症状明破。全身中毒症状明破。全身中毒症状明破。全身中毒症状明显显。颌下急性蜂窝织炎：颌下急性蜂窝织炎：颌下急性蜂窝织炎：颌下急性蜂窝织炎：颌颌下下下下肿胀肿胀明明明明显显，阻阻阻阻碍通气（危急）及阻碍吞咽。碍通气（危急）及阻碍吞咽。碍通气（危急）及阻碍吞咽。碍通气（危急）及阻碍吞咽。27外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂27外科感外科感27 产气性皮下蜂窝织炎：产气性皮下蜂窝织炎：产气性皮下蜂窝织炎：产气性皮下蜂窝织炎：由由由由厌厌氧菌氧菌氧菌氧菌(肠肠球菌、兼性大球菌、兼性大球菌、兼性大球菌、兼性大肠肠埃希菌、埃希菌、埃希菌、埃希菌、拟拟杆菌、兼性杆菌、兼性杆菌、兼性杆菌、兼性变变形杆形杆形杆形杆菌、菌、菌、菌、产产气气气气荚荚膜杆菌膜杆菌膜杆菌膜杆菌)引起，未侵及肌肉引起，未侵及肌肉引起，未侵及肌肉引起，未侵及肌肉层层(不同于气性坏疽不同于气性坏疽不同于气性坏疽不同于气性坏疽)。特点：特点：特点：特点：是是是是扩扩展快且可触知皮下捻展快且可触知皮下捻展快且可触知皮下捻展快且可触知皮下捻发发音，破音，破音，破音，破溃溃后可有臭味。后可有臭味。后可有臭味。后可有臭味。全身：全身：高高高高热热、寒、寒、寒、寒战战、头头痛、乏力、白痛、乏力、白痛、乏力、白痛、乏力、白细细胞胞胞胞计计数数数数；口底、；口底、；口底、；口底、颌颌下和下和下和下和颈颈部的蜂部的蜂部的蜂部的蜂窝织窝织炎，可炎，可炎，可炎，可发发生呼吸困生呼吸困生呼吸困生呼吸困难难甚至窒息，有甚至窒息，有甚至窒息，有甚至窒息，有时时炎症可蔓延炎症可蔓延炎症可蔓延炎症可蔓延到到到到纵纵隔。隔。隔。隔。28外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 28外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训283.诊断：断：4.治治疗：局部：一般性蜂局部：一般性蜂局部：一般性蜂局部：一般性蜂窝织窝织炎，炎，炎，炎，早期可用中西早期可用中西早期可用中西早期可用中西药药外敷外敷外敷外敷，但其病但其病但其病但其病变进变进展展展展时时或是上述其它各型皮下蜂或是上述其它各型皮下蜂或是上述其它各型皮下蜂或是上述其它各型皮下蜂窝织窝织炎，都要及炎，都要及炎，都要及炎，都要及时时切开引流切开引流切开引流切开引流。全身：使用全身：使用全身：使用全身：使用有效抗生素有效抗生素有效抗生素有效抗生素，改善病人全身状改善病人全身状改善病人全身状改善病人全身状态态。29外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3.诊断：诊断：29外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训29四、丹毒四、丹毒(erysipelas):1.病因和病理：病因和病理：丹毒是皮内淋巴管网受丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性乙型溶血性链球菌球菌侵侵袭所致，很少有所致，很少有组织化化脓坏死。坏死。30外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训四、丹毒四、丹毒(erysipelas):30外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训302.临床表床表现：好好好好发发于下肢和面部，皮肤于下肢和面部，皮肤于下肢和面部，皮肤于下肢和面部，皮肤发红发红、灼、灼、灼、灼热热、疼痛、中、疼痛、中、疼痛、中、疼痛、中间较间较淡，稍微隆起，境界淡，稍微隆起，境界淡，稍微隆起，境界淡，稍微隆起，境界较较清，指清，指清，指清，指压压可退色。可退色。可退色。可退色。红红肿肿区皮肤可有区皮肤可有区皮肤可有区皮肤可有张张力性水庖，反复力性水庖，反复力性水庖，反复力性水庖，反复发发作可使淋巴管作可使淋巴管作可使淋巴管作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，阻塞和淋巴淤滞，阻塞和淋巴淤滞，阻塞和淋巴淤滞，导导致皮肤粗厚和肢体致皮肤粗厚和肢体致皮肤粗厚和肢体致皮肤粗厚和肢体肿胀肿胀（“象皮象皮象皮象皮肿肿”）。可伴有。可伴有。可伴有。可伴有头头痛、畏寒、痛、畏寒、痛、畏寒、痛、畏寒、发热发热等全身症等全身症等全身症等全身症状。状。状。状。足足足足癣癣和和和和丝丝虫病可引起下肢丹毒反复虫病可引起下肢丹毒反复虫病可引起下肢丹毒反复虫病可引起下肢丹毒反复发发作。作。作。作。31外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训2.临床表现：临床表现：31外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训313.治治疗：1)休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。2)50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。3)静脉应用抗菌素，青霉素、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。红霉素、先锋类。4)下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。32外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3.治疗：治疗：1)休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。32外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3233外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训33外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训33 1、病因：病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。2、临床表现：、临床表现：急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)：早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可 形成脓肿。形成脓肿。急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute lymphangitis)：表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征红线征红线征红线征，局部触痛。，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。五、五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎(acute lymphagitis and acute lymphadenitis)：34外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 1、病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。五、浅部、病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。五、浅部343、诊断：断：4、治、治疗：1)局部理局部理疗、热敷。敷。2)处理原理原发病灶。病灶。3)淋巴淋巴结化化脓形成形成脓肿时切开引流。切开引流。4)应用抗菌素。用抗菌素。35外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3、诊断：、诊断：35外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训35六、六、脓肿(abscess):（一）概念：（一）概念：急性感染后，急性感染后，组织或器官内病或器官内病变组织坏死、液化坏死、液化后形成局限性后形成局限性脓液液积聚，并有聚，并有纤维结缔组织包包绕形成完整的形成完整的脓腔壁者称腔壁者称为脓肿。致病菌多数。致病菌多数为金金金金黄色葡萄球菌。黄色葡萄球菌。黄色葡萄球菌。黄色葡萄球菌。36外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训六、脓肿六、脓肿(abscess):（一）概念：（一）概念：36外科感染专业知外科感染专业知36（二）临床表现：（二）临床表现：浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，、痛，局限性隆起，脓液形成后有波液形成后有波动感。感。深部脓肿深部脓肿深部脓肿深部脓肿 上述表上述表现不明不明显,但局部有水但局部有水肿、疼痛和疼痛和压痛。痛。B超及超及诊断性穿刺抽出断性穿刺抽出脓液可以确液可以确诊。37外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训（二）临床表现：（二）临床表现：37外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训37 （三）治（三）治疗：1.早期抗菌素、早期抗菌素、热敷、理敷、理疗。2.脓肿形成之后，切开引流形成之后，切开引流脓腔。腔。38外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 （三）治疗：（三）治疗：1.早期抗菌素、热敷、理疗。早期抗菌素、热敷、理疗。238第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染39外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染39外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训39一、一、甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎(paronychia and felon)：1 1.临临床表床表床表床表现现：甲沟炎常先甲沟炎常先甲沟炎常先甲沟炎常先发发生于一生于一生于一生于一侧侧甲沟皮下，表甲沟皮下，表甲沟皮下，表甲沟皮下，表现红肿现红肿，疼痛，成疼痛，成疼痛，成疼痛，成脓时脓时有波有波有波有波动动感及白点，但不易破感及白点，但不易破感及白点，但不易破感及白点，但不易破溃溃出出出出脓脓。指指指指头头炎是指未炎是指未炎是指未炎是指未节节的皮下化的皮下化的皮下化的皮下化脓脓感染。感染。感染。感染。“跳痛跳痛跳痛跳痛”。2.2.治治治治疗疗：局部：局部：局部：局部：“拨拨甲甲甲甲”。全身：全身：全身：全身：40外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎(paronychia and felo40二二二二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染：掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染：1.1.临临床表床表床表床表现现：（1 1）化）化）化）化脓脓性腱鞘炎：性腱鞘炎：性腱鞘炎：性腱鞘炎：疼痛以中，近指疼痛以中，近指疼痛以中，近指疼痛以中，近指节为节为主，指主，指主，指主，指关关关关节轻节轻度弯曲，勉度弯曲，勉度弯曲，勉度弯曲，勉强强强强伸直伸直伸直伸直则则痛不可忍。痛不可忍。痛不可忍。痛不可忍。（2 2）化）化）化）化脓脓性滑囊炎：性滑囊炎：性滑囊炎：性滑囊炎：桡侧桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎滑囊炎并有拇指腱鞘炎滑囊炎并有拇指腱鞘炎滑囊炎并有拇指腱鞘炎；尺；尺；尺；尺侧侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相滑囊炎多与小指腱鞘炎相滑囊炎多与小指腱鞘炎相滑囊炎多与小指腱鞘炎相连连。41外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染：二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染：41外科感染专业知外科感染专业知41三、掌深间隙感染：三、掌深间隙感染：1.临床表现：临床表现：鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受局部掌面受伤后感染所致。掌中后感染所致。掌中间隙感染可因中隙感染可因中指，无名指腱鞘炎加重或局部掌面受指，无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所后感染所致。致。2.治治疗：局部：局部：全身：以上感染均需使用抗生素。全身：以上感染均需使用抗生素。42外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训三、掌深间隙感染：三、掌深间隙感染：42外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训42第四节第四节 全身性外科感染全身性外科感染43外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训第四节第四节 全身性外科感染全身性外科感染43外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训43一、概论：一、概论：败血症：败血症：败血症：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。生大量毒素，引起严重的全身症状者。生大量毒素，引起严重的全身症状者。生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：脓血症：脓血症：脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。移性脓肿者。移性脓肿者。移性脓肿者。菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：毒血症：毒血症：毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。血液循环而留在感染灶内。血液循环而留在感染灶内。血液循环而留在感染灶内。44外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训一、概论：一、概论：44外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训44病因：病因：细菌毒力太菌毒力太强强；机体抵抗感染能力低下；机体抵抗感染能力低下。静脉导管感染静脉导管感染(catheter-related infection)：静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很容易成为病原菌直接侵入血液的途径。肠源性感染肠源性感染(gut derived infection)：肠道是人体内最大的“储菌所”和“内毒素库”,在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。45外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训病因：病因：45外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训45脓毒症：脓毒症：(sepsis)感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的吸、循环改变的外科感染的 统称统称。菌血症：菌血症：(bacteremia)细菌菌进入血液循入血液循环，血，血细菌培养阳性。菌培养阳性。全身炎性反应综合征：全身炎性反应综合征：(SIRS)是机体失去控制的是机体失去控制的过度放大且造成自身度放大且造成自身损害害的炎症反的炎症反应。表。表现为播散性炎症播散性炎症细胞激活，炎性胞激活，炎性介介质释放。放。46外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训脓毒症：脓毒症：(sepsis)46外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训46三、临床表现及诊断：三、临床表现及诊断：（一）（一）脓毒症的共同表毒症的共同表现：骤起寒起寒战，继以以高高烧40-41，起病急，起病急，发展快。展快。头痛、痛、头晕、胃、胃肠道反道反应（恶心呕吐、腹心呕吐、腹胀纳 差），差），腹泻、大汗、腹泻、大汗、贫血。血。心率加快，心率加快，脉搏脉搏细速，速，呼吸困呼吸困难。肝脾肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。大，黄疸，皮下淤血。代代谢失失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。体尿。白白细胞胞计数数，大于，大于2万万-3万，核左移，出万，核左移，出现中中 毒毒颗粒，血粒，血细菌培养阳性。菌培养阳性。v出出现感染性休克感染性休克。47外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训三、临床表现及诊断：（一）脓毒症的共同表现：三、临床表现及诊断：（一）脓毒症的共同表现：47外科感染专业外科感染专业47（二）不同病原（二）不同病原菌菌 引起脓毒症的特点引起脓毒症的特点48外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训（二）不同病原菌（二）不同病原菌48外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训481、G-杆菌杆菌引起的引起的脓毒症毒症：u当代外科感染中当代外科感染中G-杆菌感染已超越杆菌感染已超越GG+球菌，球菌，球菌，球菌，常见的为大常见的为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等，目前又出现了很多新的机会菌，如鲍曼不动杆菌、等，目前又出现了很多新的机会菌，如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。嗜麦芽窄食单胞菌等。u此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的。因此，但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的。因此，由由G-杆菌杆菌引起的脓毒症一般比较严重，可出现引起的脓毒症一般比较严重，可出现三抵现象三抵现象(低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压)，发生感染性休克者也较多。，发生感染性休克者也较多。49外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训1、G-杆菌引起的脓毒症：杆菌引起的脓毒症：当代外科感染中当代外科感染中G-杆菌感染已超杆菌感染已超49临床表现：临床表现：突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温 不升或低于正常。不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。少尿无尿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。50外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训临床表现：突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温临床表现：突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温50外科感染外科感染502、G+球球菌引起的菌引起的脓毒症毒症：较常见的有三种：较常见的有三种：较常见的有三种：较常见的有三种：金葡菌：金葡菌：金葡菌：金葡菌：倾倾向于血液播散，形成向于血液播散，形成向于血液播散，形成向于血液播散，形成转转移性移性移性移性脓肿脓肿。表皮葡萄球菌：易粘附在医用塑料制品上，细菌包表皮葡萄球菌：易粘附在医用塑料制品上，细菌包埋于黏质中。埋于黏质中。肠球菌：肠道常驻菌，耐药性强。肠球菌：肠道常驻菌，耐药性强。uu可有或无寒可有或无寒可有或无寒可有或无寒战战，发热发热呈稽留呈稽留呈稽留呈稽留热热或弛或弛或弛或弛张热张热。uu病人面色潮病人面色潮病人面色潮病人面色潮红红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转转移性移性移性移性脓肿脓肿，易并，易并，易并，易并发发心肌炎。心肌炎。心肌炎。心肌炎。uu休克休克休克休克发发生生生生时间时间晚，血晚，血晚，血晚，血压压下降慢，病人多有下降慢，病人多有下降慢，病人多有下降慢，病人多有谵谵妄和昏迷。妄和昏迷。妄和昏迷。妄和昏迷。51外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训2、G+球菌引起的脓毒症：球菌引起的脓毒症：51外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训513、无芽孢厌氧菌：、无芽孢厌氧菌：在普通细菌培养基上无法检出，但在腹腔脓肿、在普通细菌培养基上无法检出，但在腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿等多含有阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿等多含有厌氧菌。厌氧菌。厌氧菌感染有厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌，两类细菌有协同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，使坏死组织增多，易于形成脓肿。同作用，使坏死组织增多，易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。脓液可有粪臭样恶臭。常见常见无芽孢厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧无芽孢厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。葡萄球菌和厌氧链球菌。52外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训3、无芽孢厌氧菌：在普通细菌培养基上无法检出，但在腹腔脓肿、无芽孢厌氧菌：在普通细菌培养基上无法检出，但在腹腔脓肿、524、真菌性、真菌性脓毒症毒症：外外外外科科科科真真真真菌菌菌菌感感感感染染染染 (fungal(fungal infection)infection)：特特特特别别是是是是白白白白色色色色念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌、曲曲曲曲霉霉霉霉菌菌菌菌、毛毛毛毛霉霉霉霉菌菌菌菌等等等等，属属属属条条条条件件件件性性性性感感感感染染染染：持持续续应应用用抗抗生生素素情情况况下下，形形成成二二重重感感染染。基基础础疾疾病病重重，加加上上应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂、激激素素等，免疫力下降。等，免疫力下降。长期留置静脉导管。长期留置静脉导管。uu突然寒突然寒突然寒突然寒战战高高高高烧烧39.5-4039.5-40。uu一般情况迅速一般情况迅速一般情况迅速一般情况迅速恶恶化，神志淡漠、嗜睡、血化，神志淡漠、嗜睡、血化，神志淡漠、嗜睡、血化，神志淡漠、嗜睡、血压压 休克。休克。休克。休克。uu少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。uu多多多多数数数数病病病病人人人人外外外外周周周周血血血血有有有有“类类白白白白血血血血病病病病样样反反反反应应”，白白白白细细胞胞胞胞计计数数数数大大大大于于于于2.52.5万，并出万，并出万，并出万，并出现现晚、中幼粒晚、中幼粒晚、中幼粒晚、中幼粒细细胞。胞。胞。胞。53外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训4、真菌性脓毒症：外科真菌感染、真菌性脓毒症：外科真菌感染(fungal infec53 四、诊断：四、诊断：v根据临床表现作出初步诊断。根据临床表现作出初步诊断。v根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为 哪一类细菌引起的败血症。哪一类细菌引起的败血症。v血培养、脓液培养、药敏试验。血培养、脓液培养、药敏试验。54外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 四、诊断：根据临床表现作出初步诊断。四、诊断：根据临床表现作出初步诊断。54外科感染专业知识外科感染专业知识54五、治疗：五、治疗：v 原原发感染灶的感染灶的处理：尽早，理：尽早，彻底充分引流。底充分引流。v 抗菌素的抗菌素的应用：早期、大量、广用：早期、大量、广谱、联合用合用药。v 支持支持疗法：法：补充血容量、充血容量、纠正低蛋白血症等正低蛋白血症等。v 对症症处理：降温、冬眠、理：降温、冬眠、纠正水正水电及酸碱失衡等。及酸碱失衡等。55外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训五、治疗：五、治疗：原发感染灶的处理：尽早，彻底充分引流。原发感染灶的处理：尽早，彻底充分引流。55外科感外科感55第五节第五节 有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)56外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训第五节第五节 有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染(infection by sp56破伤风破伤风(tetunus)57外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训破伤风破伤风(tetunus)57外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训57一、病因：一、病因：破伤风破伤风(tetunus)是由破是由破伤风杆菌侵入人体杆菌侵入人体伤口内，生口内，生长繁殖，繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破破伤风杆菌的特点：杆菌的特点：l G+、厌氧、芽氧、芽孢杆菌杆菌。v 存在于泥土、人畜存在于泥土、人畜粪便中便中。v 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入口侵入。v 生存条件生存条件-缺氧缺氧缺氧缺氧环环境境境境。58外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训一、病因：破伤风一、病因：破伤风(tetunus)是由破伤风杆菌侵入人体伤是由破伤风杆菌侵入人体伤58二、病理生理：二、病理生理：破破伤风杆菌杆菌产生外毒素：生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素。阻断脊髓对交感神经的抑制阻断脊髓对交感神经的抑制 交感神经过度交感神经过度 兴奋兴奋 大汗、心率大汗、心率血压血压体温体温。痉挛毒素痉挛毒素 球蛋白血循球蛋白血循环脊髓前角灰脊髓前角灰质、脑干运干运动神神经 元的突触小体膜神元的突触小体膜神经节甙脂上脂上 不能不能释放抑制性放抑制性递质 (甘氨酸、氨基丁酸甘氨酸、氨基丁酸)运运动神神经失去正常抑制失去正常抑制 全全 身横身横纹肌肌紧张性收性收缩、阵发性性痉挛。59外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训二、病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。二、病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。559病理生理：病理生理：60外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训病理生理：病理生理：60外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训60三三、临床表现：、临床表现：1.潜伏期平均潜伏期平均 6-12日，即日，即7天左右，短则天左右，短则1-2日。日。2.前驱症状：乏力、头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。前驱症状：乏力、头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3.典型症状是在表现为在肌紧张性典型症状是在表现为在肌紧张性收缩的基础上，收缩的基础上，横纹阵横纹阵 发发性强烈痉挛。性强烈痉挛。最初咬肌，随后顺序：面部表情肌、颈、最初咬肌，随后顺序：面部表情肌、颈、背、腹背、腹、四肢肌，、四肢肌，最后为膈肌和肋间肌。最后为膈肌和肋间肌。uu相应出现如下征象：相应出现如下征象：相应出现如下征象：相应出现如下征象：张口困张口困难难(牙关紧闭牙关紧闭)、皱眉、口角、皱眉、口角 下缩、咧嘴下缩、咧嘴“苦笑苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌、颈部强直、头后仰；当背、腹肌 同时收缩，形成同时收缩，形成“角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张”或或或或“侧弓反张侧弓反张侧弓反张侧弓反张”；膈肌紧张，；膈肌紧张，出现面唇青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。可因轻出现面唇青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。可因轻 微的刺激，如光、声、饮水、接触等诱发。微的刺激，如光、声、饮水、接触等诱发。61外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训三、临床表现：三、临床表现：1.潜伏期平均潜伏期平均 6-12日，即日，即7天左右，短天左右，短61特点：特点：特点：特点：每次每次发作持作持续数秒至数分。数秒至数分。声、光、震声、光、震动、触摸、均能、触摸、均能诱发。发作作间期肌肉不能完全松弛。期肌肉不能完全松弛。病人神志始病人神志始终清楚，一般无高清楚，一般无高热。4.可合并尿潴留、肺炎、呼吸困可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、肌肉断裂、骨折。骨折。5.病程一般病程一般3-4周。周。6.并并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭衰竭。62外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训特点：特点：62外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训62哭笑面容哭笑面容 角弓反张位角弓反张位63外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训哭笑面容哭笑面容 角弓反张位角弓反张位63外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训63四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：主要根据病史和主要根据病史和临床表床表现来来诊断，断，应与以下疾病与以下疾病鉴别：1、化、化脓性性脑膜炎：膜炎：可有可有颈项强强直直,角弓反角弓反张，但无但无但无但无阵发阵发性性性性痉挛痉挛，有有剧烈烈头痛，高痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，射状呕吐，神志不清，白白细胞胞，脑脊液脊液检查异常。异常。2、狂犬病：、狂犬病：有有有有疯疯狗、猫咬狗、猫咬狗、猫咬狗、猫咬伤伤史。史。史。史。以吞咽肌抽搐以吞咽肌抽搐为主主,咽咽肌肌应激性增激性增强强，病人听，病人听见或看或看见水流声就咽肌水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。痛，喝水咽不下，大量流涎。3、颞下下颌关关节炎、子炎、子癫、癔病等。病等。64外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训四、鉴别诊断：主要根据病史和临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别四、鉴别诊断：主要根据病史和临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别64五、预防：五、预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1.自自动免疫：免疫：注射破注射破伤风类类毒素（百白破三毒素（百白破三联疫苗）疫苗）第第1次次 0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2次次 0.5ml皮下注射（皮下注射（间 隔隔4-6周）；周）；间隔隔 6-12月月以后第以后第 3次次 0.5 ml皮下注皮下注 射。此三次注射称射。此三次注射称为基基础注射。以后每隔注射。以后每隔5-7年年强强 化注射一次化注射一次(0.5ml皮下注射皮下注射)。2.正确正确处理理伤口：口：彻底清底清创，3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。65外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训五、预防：五、预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。65外科外科65 3、被、被动免疫：免疫：适应症：适应症：伤口口污染明染明显；细而深的刺而深的刺伤；严重的开放性重的开放性损伤；伤口未能及口未能及时清清创或或处理欠当；理欠当；因某些因某些陈旧性旧性创伤而施行手而施行手术(取异物取异物)。方方 法：法：TAT 1500u 肌注肌注(皮皮试、脱敏法、脱敏法)。人体破人体破伤风免疫球蛋白免疫球蛋白250-500u 肌注肌注。66外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训 3、被动免疫：、被动免疫：66外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训66六、治疗：六、治疗：1.消除毒素来源：消除毒素来源：彻底清底清创；3%双氧水、双氧水、1:1000高高锰酸酸钾液冲液冲 洗或湿敷洗或湿敷伤口。口。2.使用破使用破伤风抗毒素中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：早期早期应用；用；首次首次1-6万万u 分分别im and ivdrip，连续应用用 或加大或加大剂量并无意量并无意义；目前推荐使用：人体破目前推荐使用：人体破伤风免疫球蛋免疫球蛋 白白300