恶性腹腔积液形成机制及其诊断和治疗课件

恶恶性腹腔性腹腔积积液形成机液形成机制及其制及其诊诊断和治断和治疗疗1精选ppt课件恶性腹腔积液形成机制及其诊断和治疗1精选ppt课件概述概述n n恶性腹腔积液的形成是一个复杂、多因素的过程，其形成机制目前尚不完全清楚。n n诊断、治疗手段多种多样，除腹腔穿刺引流外，靶向及生物免疫治疗在恶性腹腔积液治疗中起着越来越重要的作用。2精选ppt课件概述恶性腹腔积液的形成是一个复杂、多因素的过程，其形成机制目概述概述n n恶性腹腔积液是晚期肿瘤患者严重的并发症之一，从诊断腹腔积液之日起中位生存期为57个月。1年生存率500m1)(500m1)敏感性敏感性仅仅40406060。n n免疫免疫组组化染色化染色联联合合细细胞学胞学检查检查可提高可提高诊诊断的敏感断的敏感性旧性旧1 1。22精选ppt课件二、恶性腹腔积液的诊断6免疫组化22精选ppt课件二、二、恶恶性腹腔性腹腔积积液的液的诊诊断断n n7.腹腔镜n n对于女性患者，腹腔镜检查用于评估腹腔不明原因的腹腔积液，可选择性地活检标本，明确原发灶的诊断，是较有价值的诊断手段。n n但对男性患者意义不大。23精选ppt课件二、恶性腹腔积液的诊断7.腹腔镜23精选ppt课件三、三、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗疗3 31 1常常规规治治疗疗n n3 31 11 1利尿利尿剂剂：对恶对恶性腹腔性腹腔积积液有效率液有效率仅约仅约4343。通常首通常首选选安体舒通或可安体舒通或可联联用速尿。用速尿。n n3 31 12 2腹腔穿刺置管引流腹腔穿刺置管引流术术：腹腔内一次性置：腹腔内一次性置入入PICCPICC导导管，可行多次放液，引流管，可行多次放液，引流过过程中如有不程中如有不适可随适可随时调节时调节速度或关速度或关闭闭引流系引流系统统，还还可可动态观动态观察腹腔察腹腔积积液控制情况。液控制情况。n n选择选择合适合适时时机机应应用抗癌用抗癌药药物，既安全又方便。物，既安全又方便。24精选ppt课件三、恶性腹腔积液的治疗31常规治疗24精选ppt课件三、三、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗疗n n3 31 13 3腹腔静脉分流腹腔静脉分流术术：包括：包括LeVeenLeVeen或或DenverDenver分分流，可避免反复腹腔穿刺放液引起大量蛋白流，可避免反复腹腔穿刺放液引起大量蛋白丢丢失，失，适用于反复放液仍不能控制症状及低蛋白血症患适用于反复放液仍不能控制症状及低蛋白血症患者。者。n n3 31 14 4腹腔内化腹腔内化疗疗：腹腔内化：腹腔内化疗疗比全身比全身给药浓给药浓度度2 25 58 8倍，可延倍，可延长药长药物与物与肿肿瘤直接接触瘤直接接触时问时问，并，并不增加不良反不增加不良反应应。n n常用腹腔内化常用腹腔内化疗疗的的药药物包括物包括顺铂顺铂、卡、卡铂铂、氟尿、氟尿嘧嘧啶啶、丝丝裂霉素、裂霉素、噻噻替派、氨甲蝶呤替派、氨甲蝶呤等，等，25精选ppt课件三、恶性腹腔积液的治疗313腹腔静脉分流术：包括LeVe三、三、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗疗n n但哪种药物对哪种肿瘤引起的积液最为有效以及最适给药剂量、给药间隔均缺乏大样本、随机对照研究。n n腹腔内化疗可发生药物直接毒性作用引起的发热、腹痛，长期应用可引起肠黏连。26精选ppt课件三、恶性腹腔积液的治疗但哪种药物对哪种肿瘤引起的积液最为有效三、三、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗疗n n315腹腔内放射性同位素治疗：32P组织穿透力强(8mm)，且半衰期长(14d)，临床多被采用。剂量为740MBq，多用于广泛腹膜种植或腹腔积液细胞学阳性但无肉眼肿瘤者。n n最严重的不良反应为肠坏死。27精选ppt课件三、恶性腹腔积液的治疗315腹腔内放射性同位素治疗：32四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n n321抗VEGF靶向治疗：特异阻断VEGF的生物学作用，均可抑制腹腔积液形成或增长。积液中凋亡细胞数增加，VEGF显著减少。n n证明针对VEGF为靶点的治疗可能是治疗恶性腹腔积液的有效途径，尚需进一步临床证明。28精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展321抗VEGF靶向治疗：四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n n322MMP抑制剂：n n第1代MMP抑制剂巴马司他(batimastat)6001050mgm2治疗23例恶性腹腔积液，16例治疗后4周内不需穿刺放液，5例生存达16周，腹腔积液未增长，7例6周内死亡者腹腔积液未增多。n n第2代MMP抑制剂马立马司他(marimastat)生物利用度有所升高，但缺乏相应临床数据。29精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展322MMP抑制剂：29精四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n n上述结果提示抑制MMP活性对治疗恶性腹腔积液确有一定疗效，值得进一步研究。30精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展30精选ppt课件四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n n3 32 23 3免疫治免疫治疗疗：n n沙培林沙培林(0K(0K432)432)：溶血：溶血链链球菌球菌冻冻干制干制剂剂，为为一种非特异性免疫增一种非特异性免疫增强强剂剂，是一种，是一种经热处经热处理的理的SuSu株株链链球菌制球菌制剂剂。n n可可诱导细诱导细胞因子的胞因子的产产生，而生，而杀伤肿杀伤肿瘤瘤细细胞及减少胞及减少腹腔腹腔积积液液产产生生 n n此外此外还还具有直接抗具有直接抗肿肿瘤作用，能抑制瘤作用，能抑制肿肿瘤瘤细细胞胞DNADNA、RNARNA合成，合成，诱导肿诱导肿瘤瘤细细胞凋亡。胞凋亡。31精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展323免疫治疗：31精选p四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n nIFN-：n n腹腔注射可提高腹腔内自然杀伤细胞活性。n n但对恶性腹腔积液的疗效不甚明确。n n常见不良反应：有发热、腹痛等，无明显骨髓抑制作用。32精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展IFN-：32精选ppt课件四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n nTNFTNF：是一种有效的：是一种有效的恶恶性腹腔性腹腔积积液姑息治液姑息治疗疗方方法。法。n n但机制尚不清楚，患者反但机制尚不清楚，患者反应应可能与自然可能与自然杀伤细杀伤细胞胞活性及可溶性活性及可溶性TNFTNF受体有关。受体有关。n n国内使用国内使用剂剂量多量多为为每次每次1 15105107 7IUIU，每周，每周2 23 3次次腹腔注射。腹腔注射。n n不良反不良反应应包括包括发热发热、腹痛、腹痛等。等。33精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展TNF：是一种有效的恶性腹腔积四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n nremovab(catu-maxomab)：n n鼠杂合性单克隆抗体，有两处不同的抗原结合点：一支臂识别并结合T细胞，另一支与多种上皮癌症中过度表达的上皮细胞黏附分子(EpCAM)结合。对肿瘤细胞生成强烈的免疫反应。34精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展removab(catu-ma四、四、恶恶性腹腔性腹腔积积液的治液的治疗进疗进展展n n不良反应包括发热、恶心、呕吐，大多可逆。n n单抗有望成为卵巢癌腹腔积液患者治疗选择之一。35精选ppt课件四、恶性腹腔积液的治疗进展不良反应包括发热、恶心、呕吐，大结语结语n n目前，目前，临临床采用的治床采用的治疗恶疗恶性腹腔性腹腔积积液方法液方法颇颇多，多，n n但缺乏大但缺乏大样样本、随机、本、随机、对对照研究，照研究，总总体体疗疗效有限，效有限，各有各有n n优优缺点。缺点。n n基基础础及及临临床研究表明床研究表明VEGFVEGF、MMPMMP抑制抑制剂剂等等n n靶向及生物免疫治靶向及生物免疫治疗疗在在恶恶性腹腔性腹腔积积液治液治疗疗中起着中起着越越n n来越重要的作用。来越重要的作用。36精选ppt课件结语目前，临床采用的治疗恶性腹腔积液方法颇多，36精选pp结语结语n n烟曲霉醇烟曲霉醇(TNP(TNP一一470)470)、血管内皮抑制素、血管内皮抑制素(恩度恩度)等等血管生成抑制血管生成抑制剂剂可能可能给恶给恶性腹腔性腹腔积积液患者液患者带带来更来更多福音。多福音。n n血管生成抑制血管生成抑制剂联剂联合化合化疗药疗药物治物治疗肿疗肿瘤成瘤成为为目前目前研究研究热热点之一点之一。n n联联合治合治疗疗如如腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液+腹腔内化腹腔内化疗疗及及免疫治免疫治疗疗可提高可提高疗疗效，改善生活效，改善生活质质量，且有望延量，且有望延长长患者生患者生存期。存期。37精选ppt课件结语烟曲霉醇(TNP一470)、血管内皮抑制素(恩度)等血