恶性肿瘤骨转移临床诊疗-课件

恶性肿瘤骨转移临床诊疗恶性肿瘤骨转移临床诊疗恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件1恶性肿瘤骨转移临床诊疗恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件目录SREs诊断治疗恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件2目录SREs1诊断2治疗3恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课流行病学骨相关事件（SREs）：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状、高钙血症国外SREs乳腺癌、肺癌病理性骨折、放疗国内SREs乳腺癌、肺癌放疗、脊髓压迫恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件3流行病学骨相关事件（SREs）：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理诊断方法初筛ECT优点灵敏度高、早期发现、不易漏诊缺点特异度低、不易区分成骨性还是溶骨性、破坏程度确诊MRI、CT、X线、骨活检PET/CT更高特异度，治疗后跟踪优于ECT，但不做常规推荐恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件4诊断方法初筛ECT恶性肿瘤骨转移临床诊疗p治疗治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件5治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件5治疗治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件6治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件6止痛药物遵循WHO癌症疼痛治疗基本原则，针对病人的疼痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件7止痛药物恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件7癌痛治疗原则口服及无创途径给药按阶梯给药按时给药个体化给药药物选择轻度疼痛（NRS评分1-3）：非甾体类抗炎镇痛药辅助药物中度疼痛（NRS评分4-6）：阿片类+非甾体类抗炎镇痛药辅助药物重度疼痛（NRS评分7-10）：强阿片类+非甾体类抗炎镇痛药辅助药物恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件8癌痛治疗原则恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件8治疗治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件9治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件9氯屈膦酸二钠1600mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液300mg/d静脉注射，2小时，连续5天，之后改为口服制剂帕米膦酸钠90mg，静脉注射2小时，每3-4周重复唑来膦酸4mg，静脉注射14min，每3-4周重复伊班膦酸钠6mg，静脉注射，每3-4周重复应定期检测肾功能，一般每月一次恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件10氯屈膦酸二钠1600mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液300m双膦酸盐是防治SREs的基础用药，应早期、长期、规律治疗早期一旦确诊骨转移，即建议开始使用。长期用药时间6个月以上规律持续规律用唑来膦酸SREs风险降低58%恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件11双膦酸盐是防治SREs的基础用药，应早期、长期、规律治疗早期治疗治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件12治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件12放射治疗外放疗方法：三维适形适形调强SBRT（椎体转移）体外照射适应症：（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能（2）选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件13放射治疗外放疗方法：三维适形适形调强SBRT（椎体常用剂量及分割方法30Gy/10次20-24Gy/5-6次8Gy，照射一次恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件14常用剂量及分割方法恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件14哪个放疗剂量止痛效果好？骨转移放疗的几个试验结果：恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件15哪个放疗剂量止痛效果好？骨转移放疗的几个试验结果：恶性肿瘤骨恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件16恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件16ASTRO骨转移外放疗共识随机试验结果：止痛效果：一次大剂量多数3Gy或4Gy多次VS一次（8Gy）恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件17ASTRO骨转移外放疗共识随机试验结果：恶性肿瘤骨转移临床诊单次VS多次单次大剂量适用：病情重、活动不方便者多次照射适用：活动方便、预期生存期长者恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件18单次VS多次单次大剂量适用：恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt放射性核素全身性内照射放疗是可供选择的骨转移放疗方法选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛性骨转移患者该治疗发生骨髓抑制的风险较高，而且恢复较慢（约12周）恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件19放射性核素恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件19治疗治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件20治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件20乳腺癌、前列腺癌可用性激素来治疗。恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件21恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件21治疗治疗方式止痛药治疗双膦酸盐及骨调节剂放射治疗化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等抗治疗肿瘤其它方法：手术治疗、对症支持、康复恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件22治疗治疗方式恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件22骨转移外科治疗原则1.预计生存3个月2.全身状况好，能耐受手术创伤及麻醉3.预计术后较术前更好，能立即活动，有助进一步治疗和护理4.预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期5.经全身治疗后，溶骨病灶趋于局限，骨密度增高6.孤立的骨转移病灶7.病理骨折风险高者恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件23骨转移外科治疗原则1.预计生存3个月恶性肿瘤骨转移临床诊疗何时考虑外科治疗？1.有癌症病史，影像学及组织学检查为单发骨转移病人2.负重骨出现平片可见的骨破坏3.保守治疗后，骨破坏仍继续加重病人4.保守治疗后，疼痛仍继续加重病人5.保守治疗后，运动系统功能仍不能恢复病人6.已经出现病理骨折病人7.脊柱溶骨性破坏，出现截瘫危险性大病人8.放化疗治疗不敏感骨转移灶，如肾癌骨转移等恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件24何时考虑外科治疗？1.有癌症病史，影像学及组织学检查为单发骨外科修复/固定后还要放疗吗？需要！没有任何证据证明：术后不需再放疗放疗能杀灭骨转移灶内癌细胞恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件25外科修复/固定后还要放疗吗？恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt骨转移相关的高钙血症轻度2.75-3mmol/L症状轻微中度3-3.5mmol/L可能出现肾功能不全和器官钙沉积重度3.5-3.75mmol/L常有严重恶心、呕吐，脱水、肾功能不全及意识模糊或丧失高钙血症危象3.75mmol/L恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件26骨转移相关的高钙血症轻度2.75-3mmol/L症高钙血症的治疗通常对于轻度高血钙，一般不采取控制血钙的措施对于有症状、体征的中重度高血钙患者，需立即治疗双膦酸盐是治疗高钙血症有效方法，推荐及时双膦酸盐治疗高钙血症降钙素缓解高钙血症，起效较快，但疗效不及双膦酸盐扩容、促尿钙排泄等恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件27高钙血症的治疗通常对于轻度高血钙，一般不采取控制血钙的措施恶恶性肿瘤骨转移临床诊疗 ppt课件28谢谢观赏恶性肿瘤骨转移临床诊疗ppt课件28