外科常见急腹症课件

外科常外科常见急腹症急腹症1精选外科常见急腹症1精选 今年在北京今年在北京怀柔医院急柔医院急诊科的真科的真实病例：一位老年女病例：一位老年女性，既往多次因急性胆道炎症就性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就，本次因上腹部疼痛就诊于急于急诊外科，在行相关外科，在行相关检查过程中突程中突发心跳心跳骤停，停，抢救救无效死亡，事后分析无效死亡，事后分析为突突发心梗。心梗。医生医生处理有理有误吗？急腹症会有生命危急腹症会有生命危险？2精选 今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女性，3+23+2学学员学学习急腹症目的急腹症目的掌握外科急腹症的常掌握外科急腹症的常见原因及分原因及分类熟悉熟悉诊断及断及鉴别诊断断熟悉治熟悉治疗原原则和社区和社区转诊指征指征3精选3+2学员学习急腹症目的掌握外科急腹症的常见原因及分类熟悉诊l概述概述l分分类l诊断方法断方法l常常见外科急腹症外科急腹症l鉴别诊断断l转诊原原则及治及治疗手段手段4精选概述4精选概概 述述5精选概 述5精选概概 述述l外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整的疾病发生发展的过程。l但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉栓塞。6精选2024/6/25概 述外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完整的疾病分分类l1 1、急性炎症（、急性炎症（临床上最多床上最多见）l2 2、急性穿孔、急性穿孔l3 3、急性出血、急性出血l4 4、腔道急性梗阻、腔道急性梗阻l5 5、脏器急性器急性绞窄窄l6 6、血管急性栓塞、血管急性栓塞7精选分类1、急性炎症（临床上最多见）7精选诊断及断及鉴别诊断：断：常常规诊断方法断方法l三大常三大常规lX X线检查l腹部腹部ctctl腹部超声腹部超声l诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺l心心电图8精选诊断及鉴别诊断：常规诊断方法三大常规8精选诊断及断及鉴别诊断断l检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查。l腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。l查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。l快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。9精选诊断及鉴别诊断检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体急腹症的急腹症的鉴别要点要点1 1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。10精选2024/6/25急腹症的鉴别要点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道外科常外科常见急腹症的急腹症的鉴别方法（出血）方法（出血）病名病名 症状症状 查体体急性急性阑尾炎尾炎开始上腹部或开始上腹部或脐周痛，数小周痛，数小时后后转移到右下腹痛移到右下腹痛(转移性右移性右下腹痛）下腹痛）右下腹有右下腹有压痛痛，反跳痛。，反跳痛。急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎有有ReynoldsReynolds五五联征：征：CharcotCharcot三三联+神志改神志改变+休克休克剑突下或右上腹部可有不同突下或右上腹部可有不同程度程度压痛或腹膜刺激征。痛或腹膜刺激征。急性胆囊炎急性胆囊炎常在脂餐或常在脂餐或饱餐后右上腹餐后右上腹持持续性疼痛性疼痛，并向右肩部背放射，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胆管胆管结石及急性石及急性胆管炎胆管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三三联征：征：腹腹痛、寒痛、寒战高高热和黄疸和黄疸剑突下偏右有深突下偏右有深压痛，腹膜痛，腹膜刺激征不明刺激征不明显。粪色色变浅，浅，尿呈茶色等。尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎突然突然发病病，左中上腹，左中上腹剧烈疼痛，烈疼痛，持持续性加重，向左肩或腰背部性加重，向左肩或腰背部放射放射左上腹左上腹压痛呈痛呈带状，状，血及尿血及尿淀粉淀粉酶升高升高11精选2024/6/25外科常见急腹症的鉴别方法（出血）病名 症状 外科常外科常见急腹症的急腹症的鉴别方法（穿孔）方法（穿孔）胆道蛔虫病胆道蛔虫病剑突下突下阵发性性钻顶样绞疼疼。间歇期可歇期可平息如常平息如常剑突下偏右有突下偏右有时有深有深压痛痛（体征（体征轻微）微）胃、十二指胃、十二指肠穿穿常在脂餐或常在脂餐或饱餐后右上腹餐后右上腹持持续性疼痛性疼痛，并向右肩部，并向右肩部背放射背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胃、十二指胃、十二指肠穿穿剧烈刀割烈刀割样持持续痛痛，以上，以上腹腹为主，主，严重者呈休克状重者呈休克状态全腹全腹压痛、反跳痛，板痛、反跳痛，板样腹，肝腹，肝浊音界消失音界消失胃、十二指胃、十二指肠穿穿有典型的有典型的CharcotCharcot三三联征：征：腹痛、寒腹痛、寒战高高热和黄疸和黄疸剑突下偏右有深突下偏右有深压痛，痛，腹膜刺激征不明腹膜刺激征不明显。粪色色变浅，尿呈茶色等。浅，尿呈茶色等。12精选2024/6/25外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样外科常外科常见急腹症的急腹症的鉴别方法（出血）方法（出血）肝破裂肝破裂 有外有外伤史，右季肋部持史，右季肋部持续疼，疼，右肩右肩牵扯性疼痛扯性疼痛 右上腹右上腹压痛，肌痛，肌紧张，出血，出血严重可致休克重可致休克 脾破裂脾破裂 有外有外伤史，左上腹痛，出血多史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状致腹膜炎，可呈休克状态 有外有外伤史，左上腹痛，出血史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状多致腹膜炎，可呈休克状态 急性胆囊炎急性胆囊炎常在脂餐或常在脂餐或饱餐后右上腹餐后右上腹持持续性疼痛性疼痛，并向右肩部背放射，并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胆管胆管结石及急性石及急性胆管炎胆管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三三联征：征：腹腹痛、寒痛、寒战高高热和黄疸和黄疸剑突下偏右有深突下偏右有深压痛，腹膜痛，腹膜刺激征不明刺激征不明显。粪色色变浅，浅，尿呈茶色等。尿呈茶色等。急性胰腺炎急性胰腺炎突然突然发病病，左中上腹，左中上腹剧烈疼痛，烈疼痛，持持续性加重，向左肩或腰背部性加重，向左肩或腰背部放射放射左上腹左上腹压痛呈痛呈带状，状，血及尿血及尿淀粉淀粉酶升高升高13精选外科常见急腹症的鉴别方法（出血）肝破裂 有外伤史，右季肋部持外科常外科常见急腹症的急腹症的鉴别方法（梗阻及方法（梗阻及绞窄）窄）胆道蛔虫病胆道蛔虫病剑突下突下阵发性性钻顶样绞疼疼。间歇期可歇期可平息如常平息如常剑突下偏右有突下偏右有时有深有深压痛痛（体征（体征轻微）微）胃、十二指胃、十二指肠穿穿剧烈刀割烈刀割样持持续痛痛，以上，以上腹腹为主，主，严重者呈休克状重者呈休克状态全腹全腹压痛、反跳痛，板痛、反跳痛，板样腹，肝腹，肝浊音界消失音界消失肠梗阻梗阻阵发性腹痛性腹痛，伴，伴恶心呕吐、心呕吐、腹腹胀和肛和肛门停止排便排气停止排便排气腹部膨隆，腹部膨隆，肠鸣音改音改变，全腹全腹压痛，有痛，有时摸到摸到肿块泌尿系泌尿系结石石阵发性性绞痛于腹直肌外痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射向下腹部放射患患侧深深压痛痛14精选2024/6/25外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）胆道蛔虫病剑突下阵发性2024/6/2515外科常外科常见急腹症的急腹症的鉴别方法（缺血）方法（缺血）胆道蛔虫病胆道蛔虫病剑突下突下阵发性性钻顶样绞疼疼。间歇期可歇期可平息如常平息如常剑突下偏右有突下偏右有时有深有深压痛痛（体征（体征轻微）微）胃、十二指胃、十二指肠穿穿剧烈刀割烈刀割样持持续痛痛，以上，以上腹腹为主，主，严重者呈休克状重者呈休克状态全腹全腹压痛、反跳痛，板痛、反跳痛，板样腹，肝腹，肝浊音界消失音界消失肠梗阻梗阻阵发性腹痛性腹痛，伴，伴恶心呕吐、心呕吐、腹腹胀和肛和肛门停止排便排气停止排便排气腹部膨隆，腹部膨隆，肠鸣音改音改变，全腹全腹压痛，有痛，有时摸到摸到肿块泌尿系泌尿系结石石阵发性性绞痛于腹直肌外痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射向下腹部放射患患侧深深压痛痛15精选2023/8/1015外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）胆道蛔常常见外科急腹症外科急腹症l胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的代表）l肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血）l急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）16精选常见外科急腹症胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的代表常常见外科急腹症外科急腹症-阑尾炎尾炎l转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。l注意注意转移移,但是无但是无论怎怎样转移右下腹部早期存在，移右下腹部早期存在，压痛位置固定。痛位置固定。l注意与注意与妇科急症相科急症相鉴别。l注意特殊注意特殊类型型阑尾炎（孕尾炎（孕妇、儿童及老人）、儿童及老人）l修改引出反射痛概念17精选常见外科急腹症-阑尾炎转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。17常常见外科急腹症外科急腹症-胆囊炎胆囊炎l右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散l“胆绞痛”概念不确切l与饮食及劳累关系密切l既往多有病史l注意肝区叩击痛18精选常见外科急腹症-胆囊炎右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放常常见外科急腹症外科急腹症-肠梗阻梗阻l腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。l病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环境影响较大。l肠梗阻的病情演进。l病史询问尤为重要。19精选常见外科急腹症-肠梗阻腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。19常常见外科急腹症外科急腹症-急性胰腺炎急性胰腺炎l中上腹部或左中上腹部持续性疼痛l胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。l不同诱因的胰腺炎处理方法不同。l早期没有感染因素。l延误治疗后果严重。l注意高危患者。20精选2024/6/25常见外科急腹症-急性胰腺炎中上腹部或左中上腹部持续性疼痛20治治疗手段手段l诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急诊手可能。l上述疾病相当一部分患者经过保守治疗可以缓解。l结合上述情况作出判断：l 1、是否需要转诊？l 2、有无手术指证？l 3、初步处理。l 留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受21精选治疗手段诊断后的评估很重要，注意年龄、有无心肺疾病、有无急诊 病情病情观察和非手察和非手术治治疗期期间，如，如发现以下以下情况，情况，应及及时处理，考理，考虑中中转手手术处理。理。1 1、全身不良或、全身不良或发生休克；生休克；2 2、腹膜刺激征明、腹膜刺激征明显；3 3、有明、有明显内出血表内出血表现；4 4、经非手非手术治治疗短期内（短期内（6-86-8小小时）病情未）病情未见改善改善或或趋恶化者等。化者等。22精选2024/6/25 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时处转诊：初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊 转诊注意患者的安全：生命体征血糖等；有条件需要检查电解质；转运途中行心电监护；保持静脉通路正常；一定要履行必要的签字手续；23精选转诊：初步处理后效果欠佳或有腹膜炎体征必须转诊23精选