外科常见引流管应用与护理课件

普通外科常普通外科常见见引流管的引流管的应应用及用及护护理理普通外科常见引流管的 外科引流 定定义义 将器官、体腔或将器官、体腔或组织间组织间液排出体外或引离原液排出体外或引离原处处的方法的方法 目的目的 排除排除脓肿脓肿或其它化或其它化脓脓性病性病变变的的脓脓液或坏死液或坏死组织组织 预预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积积，预预 防防继发继发感染、感染、组织损组织损害害 促使手促使手术术野死腔野死腔缩缩小或小或闭闭合合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流 定义 外科引流l引流管在外科引流管在外科应应用比用比较较普普遍，不少病人遍，不少病人术术后身上有数后身上有数根或数种引流管根或数种引流管l了解各种引流管的作用了解各种引流管的作用,做做好引流管的好引流管的护护理理对对于病情的于病情的观观察及患者的恢复意察及患者的恢复意义义重大重大 外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有导尿管 种种类类 普通橡胶普通橡胶导导尿管尿管 气囊气囊导导尿管尿管导尿管 种类导尿管 导导尿适尿适应应症症 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人危重病人观观察尿量察尿量变变化情况化情况 术术中防止膀胱中防止膀胱过过度充盈，且利于度充盈，且利于观观察尿量察尿量 盆腔或会阴部手盆腔或会阴部手术术 尿道或膀胱尿道或膀胱损伤损伤 测测量残余尿量，无菌法取尿量残余尿量，无菌法取尿标标本本导尿管 导尿适应症导尿管 导导尿管固定方法尿管固定方法 普通普通导导尿管固定尿管固定 常常规规用胶布固定，男性用胶布固定，男性宽宽大部分固定于大部分固定于导导尿管上，三尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽宽大部分大部分贴贴于阴阜，于阴阜，中中间间胶布条胶布条环绕环绕粘粘贴贴在在导导尿管上，两尿管上，两边边两条分两条分别绕导别绕导尿管尿管一周再固定于会阴部及两大腿一周再固定于会阴部及两大腿 气囊气囊导导尿管固定尿管固定 置入膀胱后按置入膀胱后按说说明注入明注入10ml、20ml、30ml灭灭菌生理菌生理盐盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出导尿管 导尿管固定方法导尿管 导导尿管的尿管的护护理理 导导尿管尾端尿管尾端应应接无菌引流袋，每日更接无菌引流袋，每日更换换一次，一次，以减少逆行感染的机会以减少逆行感染的机会 更更换导换导尿管、引流袋尿管、引流袋时时注意无菌操作，插入或注意无菌操作，插入或 拨拨除除导导尿管尿管时应轻时应轻柔，以免柔，以免损伤损伤尿道粘膜，尿道粘膜，导导 尿管需尿管需710日更日更换换一次一次 应应每日清洗尿道口分泌物每日清洗尿道口分泌物2次，常用新次，常用新洁洁尔尔 灭灭棉球清洗棉球清洗导尿管 导尿管的护理导尿管 导导尿管的尿管的护护理理 长长期留置期留置导导尿管尿管时时，需定期冲洗膀胱，冲洗液，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常常为庆为庆大霉素溶液或大霉素溶液或1/5000的的呋呋喃西林溶液喃西林溶液 拨拨气囊气囊导导尿管尿管时时必必须须将气囊内的液体抽尽，使将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再气囊塌陷后再拨拨 长长期留置期留置导导尿管拔除前，留置的尿管拔除前，留置的导导尿管一般予尿管一般予 以以夹闭夹闭，每，每34小小时时定定时时开放一次，以利膀胱开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复排尿功能恢复导尿管 导尿管的护理胃肠减压管 种种类类 短管（短管（赖赖文氏管）文氏管）长长管（米管（米-阿氏管）阿氏管）长长 300330cm，置管困，置管困难难，临临床少用。床少用。胃肠减压管 种类胃肠减压管 置管适置管适应应症症(一般）一般）肠肠梗阻梗阻 幽幽门门梗阻梗阻 急性胃急性胃扩张扩张 腹部手腹部手术术后后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管 置管适应症(一般）胃肠减压管 置管方法置管方法l 成人插入胃管的成人插入胃管的长长度度约约50cm50cm左右，相当于病人左右，相当于病人 前前额发际额发际至至剑剑突的突的长长度度l 插入插入时时要要轻轻柔，一柔，一边边插一插一边让边让病人吞咽，若出病人吞咽，若出 现恶现恶心心应暂应暂停，停，让让病人深呼吸，随后迅速插入病人深呼吸，随后迅速插入l 插完后插完后应检查应检查是否是否盘盘在口中，有无呼吸困在口中，有无呼吸困难难，若有若有应应立即立即拨拨出，稍后再插出，稍后再插插入后插入后检查检查是否在胃内是否在胃内 1 1、用注射器抽吸；、用注射器抽吸；2 2、将胃管末端插入有水的、将胃管末端插入有水的 容器内；容器内；3 3、用注射器注气、用注射器注气胃肠减压管 置管方法 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当胃肠减压管 胃胃肠肠减减压压管的管的护护理理 胃管可胃管可给给病人病人带带来不适，来不适，应应向病人解向病人解释释 若有堵塞可用生理若有堵塞可用生理盐盐水冲洗，使之通水冲洗，使之通畅畅 每日清洗插胃管之鼻孔每日清洗插胃管之鼻孔处处分泌物，并妥善固定分泌物，并妥善固定 胃管胃管 注意胃管引流液的量和性状注意胃管引流液的量和性状胃肠减压管 胃肠减压管的护理胃肠减压管 胃胃肠肠减减压压管的管的护护理理 必要的口服必要的口服药药物物须经须经研碎后研碎后调调水注入，水注入，夹夹管管60-120分分钟钟。鼓励病人深呼吸、咳痰，鼓励病人深呼吸、咳痰，预预防肺部并防肺部并发发症症 根据病情适根据病情适时拨时拨管，一般的腹部手管，一般的腹部手术术肛肛门门排气排气后可后可拨拨管（管（72小小时时）。）。胃肠减压管 胃肠减压管的护理腹腔引流管 种种类类 烟卷引流烟卷引流 胶管引流胶管引流 双套管双套管负压负压引流引流被被动动引流引流主主动动引流引流腹腔引流管 种类被动引流主动引流 烟卷引流烟卷引流l 是是过过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外腹内外压压力差达到引流目的力差达到引流目的l 护护理：理：置烟卷后置烟卷后1 12 2天内引流液天内引流液较较多，多，应应及及时时更更换换敷料敷料 注意注意观观察引流液量及性察引流液量及性质质 引流条在皮外至少留引流条在皮外至少留2 23cm3cm，并用，并用别针别针固定固定 一般在一般在术术后后3 3天左右天左右拨拨除除 超超过过3 3天往往引流不天往往引流不畅畅，如需引流需更，如需引流需更换换胶管引流胶管引流腹腔引流管 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹腔 胶管引流胶管引流l 适适应应于引流深部于引流深部创创面，如面，如 肝叶切除肝叶切除术术后，胆囊切除后，胆囊切除术术后，脾后，脾脏脏切除切除术术后，急性出后，急性出血坏死性胰腺炎血坏死性胰腺炎术术后等，是后等，是目前目前应应用最用最为为普遍的一种普遍的一种创创面引流方式面引流方式腹腔引流管 胶管引流 适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 胶管引流胶管引流l 护护理理保持引流管通保持引流管通畅畅。外接无菌引流袋或外接无菌引流袋或负压负压引流盒。引流盒。注意引流液量及性注意引流液量及性质质。妥善固定引流管，防滑脱。妥善固定引流管，防滑脱。拨拨管管时间时间根据病情决定，短者根据病情决定，短者2 23 3天，天，长长者可达数月。者可达数月。腹腔引流管 胶管引流 护理腹腔引流管双套管双套管负压负压引流引流l 适适应应于引流量多，需于引流量多，需长时长时间间持持续续吸引的吸引的伤伤口和胃口和胃肠肠道道瘘，一般内管接瘘，一般内管接负压负压吸引，吸引，外管外管为为通气管通气管腹腔引流管双套管负压引流 适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠双套管双套管负压负压引流引流l 护护理：理：通气管需空气通气管需空气净净化化过滤过滤保持引流管通保持引流管通畅畅应选择质应选择质地地软软、刺激性小的引流管，、刺激性小的引流管，术术中放置中放置时应远时应远 离吻合口，不要离吻合口，不要压压迫迫肠肠管，否管，否则则易引起易引起肠肠瘘注意引流瘘注意引流 液量及性液量及性质质压压力不力不应过应过大，否大，否则则易造成易造成组织组织出血或被大网膜堵塞出血或被大网膜堵塞腹腔引流管双套管负压引流 护理：腹腔引流管腹腔脏器内引流 T管管l 用于胆用于胆总总管探管探查术查术后，有引后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减流胆汁、支撑胆管及胆道减压压作用作用l T T管管应应垂直引出腹壁，用垂直引出腹壁，用缝缝线线牢固固定在腹壁上，防滑脱牢固固定在腹壁上，防滑脱腹腔脏器内引流 T管 用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑腹腔脏器内引流 T管管l T T管的管的识别识别：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多数情况下），大多数情况下内有大量胆汁内有大量胆汁l 观观察胆汁的量、察胆汁的量、颜颜色及性状。色及性状。术术后后1 12 2天内，由于天内，由于创伤创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢复，引流量分泌功能恢复，引流量渐渐增多，可达增多，可达4004001000ml1000ml甚甚至更多，持至更多，持续续2 23 3天后天后渐渐减少，若减少，若长时间长时间不减少，不减少，则则考考虑虑胆胆总总管下端有梗阻可能管下端有梗阻可能腹腔脏器内引流 T管 T管的识别：T管上有字如（24），大腹腔脏器内引流 T管管l 如有胆道出血，可局部如有胆道出血，可局部经经T T管注入去甲管注入去甲肾肾上腺素冰上腺素冰盐盐水溶液（水溶液（盐盐水水100ml100ml内加去甲内加去甲肾肾上腺素上腺素8mg8mg），注），注入后入后夹夹管半小管半小时时或注入其它止血或注入其它止血药药物如凝血物如凝血酶酶、1%1%双氧水等双氧水等l T T管阻塞的常管阻塞的常见见原因原因为结为结石、蛔虫、血石、蛔虫、血块块及坏死及坏死组组织织等，可用抗菌素生理等，可用抗菌素生理盐盐水冲洗，但水冲洗，但压压力不宜力不宜过过大大腹腔脏器内引流 T管 如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾腹腔脏器内引流 T管管l 拨拨管管时间时间：术术后后4-84-8周周左右，左右，对对于复于复杂杂胆道手胆道手术术，可留置可留置1 13 3月或更月或更长时间长时间l 拨拨管指征：管指征：夹夹管管试验试验，持，持续夹续夹管管24244848小小时时（无腹（无腹痛、腹痛、腹胀胀，无寒，无寒战战、发热发热，无黄疸）无不适可，无黄疸）无不适可拨拨管管,有条件者有条件者应应常常规规行行T T管造影或胆道管造影或胆道镜检查镜检查，证实证实胆胆总总管通管通畅畅后再后再拨拨管管腹腔脏器内引流 T管 拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂腹腔脏器内引流l T T管滑脱的管滑脱的处处理：理：术术后后1 12 2天滑脱，需再次手天滑脱，需再次手术术重新置管重新置管 术术后后3 3 4 4天滑脱，天滑脱，试试行插入行插入导导尿管，若不成功需尿管，若不成功需再次手再次手术术置管置管 术术后后5 5 6 6天以后滑脱，可插入天以后滑脱，可插入导导尿管，一般都能尿管，一般都能顺顺利插入利插入 所有插入所有插入导导尿管者都需密切尿管者都需密切观观察腹部有无腹膜炎察腹部有无腹膜炎 T管管腹腔脏器内引流 T管滑脱的处理：T管腹腔脏器内引流经经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 目的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高高压压，改善肝功能，减少毒素吸收，改善肝功能，减少毒素吸收，为进为进一步手一步手术创术创造条件，提高手造条件，提高手术术安全性，安全性，这这种非手种非手术术性胆系引流已性胆系引流已成成为恶为恶性胆系梗阻减性胆系梗阻减压压和梗阻性黄疸和梗阻性黄疸术术前减前减压压的有效的有效方法，方法，优优于手于手术术引流引流腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的腹腔脏器内引流经经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 引流方法引流方法 在在X X线电视线电视和和B B超引超引导导下，操作者先行下，操作者先行经经皮肝穿刺皮肝穿刺胆管造影，在明确病胆管造影，在明确病变变部分范部分范围围及程度后，将有多个及程度后，将有多个侧侧孔的引流管置入孔的引流管置入扩张扩张的胆管内，的胆管内，导导管管头头端放在梗阻端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压压力、力、缓缓解黄疸解黄疸腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）引流方法腹腔脏器内引流经经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管穿刺肝内胆管拔出拔出导丝导丝即行外引流即行外引流经导丝经导丝放入有放入有侧侧孔的孔的导导管管经经穿刺穿刺针针放入放入导丝导丝至狭窄近端至狭窄近端腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管拔出腹腔脏器内引流经经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 术术后后护护理理 卧床休息卧床休息2424小小时时，监测监测脉搏、血脉搏、血压压、呼吸每、呼吸每2 2小小 时时一次，一次，连续连续4 4次平次平稳稳后可延后可延长时间长时间 保持引流管固定、通保持引流管固定、通畅畅，防止脱落，防止脱落 观观察引流量、察引流量、颜颜色、性色、性质质 如引流不如引流不畅畅，导导管阻塞，管阻塞，应检查应检查原因，原因，协协助医生助医生 作作进进一步一步处处理理腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后护理腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 对对引流管要引流管要标标明明导导管的部位如胆管的部位如胆总总管管T T管，胆管，胆肠肠吻吻 合内支撑管等合内支撑管等l 妥善固定，防止脱出，要充分妥善固定，防止脱出，要充分认识认识脱出的脱出的严严重性，重性，并告并告诉诉家属陪家属陪护护l 注意引流管的通注意引流管的通畅畅，防止，防止导导管扭曲、折叠管扭曲、折叠腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 对引流管要标明导管的部腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 注意注意观观察引流物的性察引流物的性质质（举举例：胆道引流管）例：胆道引流管）T T管引流的胆汁管引流的胆汁约约300-1000ml/d300-1000ml/d，肝胆管，肝胆管结结石，胆石，胆肠肠内引流内引流术术后胆汁后胆汁约约可少于可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml.如胆汁量减少，如胆汁量减少，检查导检查导管是否扭曲或折叠，在排除外管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少界因素的情况下，胆汁量突然减少应应及及时报时报告医生，告医生，查查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000，注意，注意观观察引流液性状。察引流液性状。随着随着肠肠蠕蠕动动的恢复，胆汁量会逐的恢复，胆汁量会逐渐渐减少，而无胆漏减少，而无胆漏则则 是良好的征兆是良好的征兆量量腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 注意观察引流物的性质（腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 注意注意观观察引流物的性察引流物的性质质（举举例：胆道引流管）例：胆道引流管）正常的胆汁正常的胆汁为为金黄色或黄褐色。金黄色或黄褐色。红红色或血色或血样样的胆汁示胆道出血的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿肝功能不良的尿样样胆汁胆汁转为转为墨墨绿绿色示肝功能逐色示肝功能逐渐渐恢复恢复色色腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 注意观察引流物的性质（腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 注意注意观观察引流物的性察引流物的性质质（举举例：胆道引流管）例：胆道引流管）正常的胆汁无臭味，有腥味正常的胆汁无臭味，有腥味 如有如有粪粪臭味，高度警惕臭味，高度警惕厌厌氧菌感染氧菌感染味味腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 注意观察引流物的性质（腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 注意注意观观察引流物的性察引流物的性质质（举举例：胆道引流管）例：胆道引流管）正常的胆汁，黏稠，清亮正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液胆汁稀薄，无黏液丝丝示肝功能不全，黏液性示肝功能不全，黏液性质质恢复是恢复是 肝功能恢复的征兆肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或胆汁内有泥沙或结结石示肝胆管残留石示肝胆管残留结结石的存在，胆汁石的存在，胆汁 内有内有脓脓液或胆汁液或胆汁浑浊浑浊示胆道感染，示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠肠瘘的存在或胆瘘的存在或胆肠肠反流反流质质腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 注意观察引流物的性质（腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 严严格无菌操作，格无菌操作，预预防感染：防感染：细细菌感染后可沿引流菌感染后可沿引流管管 向腹内深部迁移，并生向腹内深部迁移，并生长长繁殖，造成繁殖，造成继发继发感染感染l 疼痛的疼痛的护护理：理：应应与患者与患者进进行沟通，分清是行沟通，分清是伤伤口疼口疼痛痛 还还是置管部位疼痛，是置管部位疼痛，针对针对不同的原因不同的原因进进行行处处理：如理：如 管子管子缝缝于皮肤的于皮肤的线线太太紧紧，报报告医生，可拆除少告医生，可拆除少许缝许缝 线线；如；如连连接的管子重力接的管子重力牵牵拉致疼痛，可用胶布把管拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床子固定于床单单或衣服上或衣服上腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 严格无菌操作，预防感染腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 引流管周引流管周围围皮肤的皮肤的护护理：每日清理：每日清洁洁消毒引流管周消毒引流管周围围 皮肤皮肤1 1次，并覆盖无菌次，并覆盖无菌纱纱布，如有胆汁渗漏，布，如有胆汁渗漏，应应及及 时时更更换纱换纱布，可使用康惠布，可使用康惠尔尔隔离膜，隔离膜，该该膜具有主膜具有主动动 吸收吸收伤伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织组织生生长长，促促进伤进伤口愈合的保口愈合的保护护作用作用腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 引流管周围皮肤的护理：腹腔及脏器内引流管的护理 一般一般护护理理l 长长期置管者的期置管者的护护理：置管理：置管4 4周后周后间间断用生理断用生理盐盐水冲水冲 洗管道，防止胆泥或残余洗管道，防止胆泥或残余结结石堵塞石堵塞导导管，致使管，致使导导管管 引流不引流不畅畅；导导管的管的长长期放置会期放置会导导致胆汁的大量致胆汁的大量丢丢 失，影响消化功能和失，影响消化功能和对对内毒素的消除；内毒素的消除；为为了减少胆了减少胆 汁汁丢丢失，失，术术后后1 1周，若胆道感染已控制，可将引流周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或袋抬高或夹夹管，增加胆汁回流。管，增加胆汁回流。腹腔及脏器内引流管的护理 一般护理 长期置管者的护理：置管胸腔闭式引流管根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压负压机制，机制，设计设计一种一种 密密闭闭式水封瓶引流系式水封瓶引流系 统统，即依靠水封瓶中，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。外界空气相隔离。胸腔闭式引流管根据胸膜腔的生理性胸腔闭式引流管目的目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预预防其防其反流。反流。重建胸膜腔正常重建胸膜腔正常负压负压，使肺复，使肺复张张。平衡胸膜腔平衡胸膜腔压压力，力，维维持持纵纵隔的正常位置。隔的正常位置。促使患促使患侧侧肺迅速膨肺迅速膨胀胀，防止感染。，防止感染。胸腔闭式引流管目的胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管护理原原则则装置密装置密闭闭 无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及及时记录时记录管道通管道通畅畅胸腔闭式引流管护理原则胸腔闭式引流管护理1 1、保持引流系、保持引流系统统的密的密闭闭长长玻璃管置于水面下玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立，并保持直立位。引流管周位。引流管周围围用油用油纱纱包盖包盖严严密。密。搬运病人搬运病人时时，先用两把止血，先用两把止血钳钳双重双重夹夹住胸住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之可放在病人的双下肢之间间。搬运后，先把。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳钳胸腔闭式引流管护理1、保持引流系统的密闭长玻璃管置于水面下3胸腔闭式引流管护理2 2、严严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定引流装置保持无菌，定时时更更换换引流瓶，引流瓶，严严格无菌操作。格无菌操作。保持保持伤伤口口处处敷料清敷料清洁洁干燥，一旦浸湿干燥，一旦浸湿及及时时更更换换。引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流流 胸腔闭式引流管护理2、严格无菌操作，防止逆行感染胸腔闭式引流管护理3 3、保持引流通、保持引流通畅畅定定时挤压时挤压引流引流导导管，防止管，防止导导管受管受压压、扭、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动动和和变换变换体位，以利液体、气体排出，促体位，以利液体、气体排出，促进进非非扩张扩张。胸腔闭式引流管护理3、保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的引流管的长长度度约为约为100cm100cm，以能将引流，以能将引流管固定在床管固定在床缘缘，且能使它垂直降到引流瓶，且能使它垂直降到引流瓶为为宜。宜。过长时过长时易扭曲，易扭曲，还还会增大死腔，影会增大死腔，影响通气。响通气。过过短短时时病人翻身或坐起病人翻身或坐起时时易易牵牵拉拉到引流管。到引流管。固定引流管固定引流管时时，可将引流管两端的床，可将引流管两端的床单单拉拉紧紧形成一凹槽，再用形成一凹槽，再用别针别针固定。固定。现现装置装置先先进进挂到床沿。挂到床沿。胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术术后病人通常后病人通常为为半卧位，有利于呼吸和半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管引流。如果病人躺向插管侧侧，注意不要，注意不要压压迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管护理5、病人的体位 胸腔闭式引流管护理6 6、观观察和察和记录记录 观观察引流液的性察引流液的性质质、量并准确、量并准确记录记录。注意注意观观察察长长玻璃管内水柱波玻璃管内水柱波动动，正常，正常水柱上下波水柱上下波动约动约是是4-6cm4-6cm。水柱波。水柱波动动反映反映胸膜腔内胸膜腔内负压负压的情况：若水柱无波的情况：若水柱无波动动，则则提示引流管道系提示引流管道系统统不不畅畅或肺已完全复或肺已完全复张张。胸腔闭式引流管护理6、观察和记录 观察引流液的性质、量并胸腔闭式引流管护理7 7、引流管的拔除及注意事、引流管的拔除及注意事项项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小小时时后，如后，如查查体及胸片体及胸片证实证实肺已完全复肺已完全复张张，2424小小时时内引内引流，量少于流，量少于50ml50ml，脓脓液小于液小于10ml,10ml,无气体排无气体排出病人无呼吸困出病人无呼吸困难难，可拔出胸腔引流管。，可拔出胸腔引流管。拔管后，要拔管后，要观观察病人有无呼吸困察病人有无呼吸困难难、气胸、气胸和皮下气和皮下气肿肿。检查检查流口覆盖情况，是否流口覆盖情况，是否继继续续渗液，拔管后第二天渗液，拔管后第二天应应更更换换敷料。敷料。胸腔闭式引流管护理7、引流管的拔除及注意事项 小结 引流管的引流管的护护理要点理要点 作好心理作好心理护护理理 妥善固定妥善固定导导管管 保持引流通保持引流通畅畅 加加强强无菌管理无菌管理 注意注意观观察察记录记录l 关心安慰病人，使其消关心安慰病人，使其消 除除顾虑顾虑，配合治，配合治疗疗l 根据病人情况根据病人情况给给予相予相应应 指指导导小结 引流管的护理要点 关心安慰病人，使其消 小结 引流管的引流管的护护理要点理要点 作好心理作好心理护护理理 妥善固定妥善固定导导管管 保持引流通保持引流通畅畅 加加强强无菌管理无菌管理 注意注意观观察察记录记录l 指指导导病人在翻身及下床病人在翻身及下床 活活动时动时，勿使其脱出，勿使其脱出l 注意管道密封情况，仔注意管道密封情况，仔 细检查细检查引流管及接引流管及接头处头处 有无松有无松动动漏气漏气小结 引流管的护理要点 指导病人在翻身及下床小结 引流管的引流管的护护理要点理要点 作好心理作好心理护护理理 妥善固定妥善固定导导管管 保持引流通保持引流通畅畅 加加强强无菌管理无菌管理 注意注意观观察察记录记录l 经经常常检查检查引流管有无打引流管有无打 折、扭曲、受折、扭曲、受压压l 经经常常挤挤捏引流管，避免捏引流管，避免 阻塞阻塞l 酌情酌情给给予半卧位，可予半卧位，可维维 持良好引流功能持良好引流功能小结 引流管的护理要点 经常检查引流管有无打小结 引流管的引流管的护护理要点理要点 作好心理作好心理护护理理 妥善固定妥善固定导导管管 保持引流通保持引流通畅畅 加加强强无菌管理无菌管理 注意注意观观察察记录记录l 及及时时更更换换引流管周引流管周围围敷料敷料l 保持局部皮肤干燥，防止保持局部皮肤干燥，防止 破破溃溃l 定定时时更更换换引流袋，注意无引流袋，注意无 菌操作菌操作小结 引流管的护理要点 及时更换引流管周围敷料小结 引流管的引流管的护护理要点理要点 作好心理作好心理护护理理 妥善固定妥善固定导导管管 保持引流通保持引流通畅畅 加加强强无菌管理无菌管理 注意注意观观察察记录记录l 观观察引流液量、察引流液量、颜颜色、色、性性质质l 准确准确记录记录于体温于体温单单上上小结 引流管的护理要点 观察引流液量、颜色、谢谢谢谢！谢谢！