外科实用临床补液课件

普外科普外科临临床床补补液液精选普外科临床补液精选1写在前面的话v1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人每天补充液体的生理需要量是多少？v2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补液？v3、长期禁食水的病人，能量如何补充？精选写在前面的话1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人每天补充2普外科补液的重要性v液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如：大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取决于液体治疗是否恰当。精选普外科补液的重要性液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾3摘自第七版外科学精选摘自第七版外科学精选4体液分布的生理学基础精选体液分布的生理学基础精选5脂肪含水量少精选脂肪含水量少精选6精选精选7需要注意的两个问题1.细胞外液组织间液血管内液占体重的20%占体重的15%即血浆，占体重5%功能性细胞外液无功能性细胞外液可迅速与血管内液或细胞内液交换并取得平衡可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡结缔组织液透细胞液如脑脊液关节液消化液精选需要注意的两个问题1.细胞外液组织间液血管内液占体重的20%82.体液平衡和渗透压的调节精选2.体液平衡和渗透压的调节精选9常见外科体液失调精选常见外科体液失调精选10一、容量失衡精选一、容量失衡精选11即丢失细胞外液的15%精选即丢失细胞外液的15%精选12二、浓度失衡精选二、浓度失衡精选13精选精选14精选精选15精选精选16呋塞米精选呋塞米精选17精选精选18精选精选19需要注意一点精选需要注意一点精选20高钠血症精选高钠血症精选21精选精选22精选精选23三、成分失衡精选三、成分失衡精选241gkcl约含有13.4mmol/L k+精选1gkcl约含有13.4mmol/L k+精选25注意事项v由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在46天），故只能采取分次补钾，边治疗边观察的方法。v伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。v在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防高血钾。v若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。v周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速1320mmol/h,若滴注速度过快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。精选注意事项由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,26精选精选27精选精选28精选精选29精选精选30精选精选31精选精选32精选精选33精选精选34肾小球旁器增生，血管紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒精选肾小球旁器增生，血管紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及35精选精选36精选精选37精选精选38精选精选39精选精选40精选精选41精选精选42输液制剂精选输液制剂精选43精选精选44精选精选45精选精选46精选精选47围手术期输液术中输液：由麻醉师处理精选围手术期输液术中输液：由麻醉师处理精选48精选精选49根据体温，根据体温，37c37c，每升高一度，多，每升高一度，多补补3 35ml/kg5ml/kg禁食禁食3 3天内原天内原则则上不上不补补蛋白蛋白质质，脂肪，脂肪大于三天才考大于三天才考虑补虑补蛋白蛋白质质，脂肪。，脂肪。精选根据体温，37c，每升高一度，多补35ml/kg禁食3天50精选精选51精选精选52临床处理的基本原则 水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是:1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。(1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕吐、腹泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。(2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异常等。精选临床处理的基本原则 水、电解质和酸碱平衡失调是临床53v 2.即刻的实验室检查:v (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖v (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷)v (3)动脉血血气分析v (4)血、尿渗透压测定(必要时)v 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。v 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存v在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是:v (1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。v (2)缺氧状态应予以积极纠正。精选 2.即刻的实验室检查:精选54(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。(4)重度高钾血症的治疗。纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。精选(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。精选55临床举例精选临床举例精选56精选精选57精选精选58精选精选59精选精选60精选精选61原发变化 代偿反应 代偿反应计算式 代偿升降限度 代谢性酸中毒 HCO3 Pco2 Pco2=HCO3-1.5+82 1.33kPa(10mmolHg)代谢性碱中毒 HCO3 Pco2 Pco2=HCO3-0.9+92 7.33kPa(55mmHg)急性呼吸性酸中毒 Pco2 HCO3-HCO3-=Pco20.071.5 30mmol(mEq)/L 慢性呼吸性酸中毒 Pco2 HCO3-HCO3-=Pco20.43 42mmol(mEq)/L 急性呼吸性碱中毒 Pco2 HCO3-HCO3-=Pco20.22.5 18mmol(mEq)/L 慢性呼吸性碱中毒 Pco2 HCO3-HCO3-=Pco20.52.5 12mmol(mEq)/L 精选原发变化 代偿反应 代偿反应计算式 代偿升降限度 代谢性酸中62精选精选63精选精选64精选精选65能量代谢精选能量代谢精选66精选精选67精选精选68精选精选69精选精选70精选精选71精选精选72精选精选73精选精选74精选精选75精选精选76谢 谢！精选谢 谢！精选77精选精选78