恶性肿瘤的营养支持治疗培训ppt课件

恶性肿瘤的营养支持治疗恶性肿瘤的营养支持治疗1恶性肿瘤与营养不良恶性肿瘤与营养不良2恶性肿瘤的营养支持治疗恶性肿瘤与营养不良2恶性肿瘤的营养支持治疗2癌性恶病质危害肿瘤患者预后治疗耐受性降低治疗耐受性降低生活质量下降生活质量下降住院日延长住院日延长生存率下降生存率下降因此，肿瘤患者营养支持意义重大3恶性肿瘤的营养支持治疗癌性恶病质危害肿瘤患者预后治疗耐受性降低因此，肿瘤患者营养支3肿瘤患者营养不良的原因摄入不足4恶性肿瘤的营养支持治疗肿瘤患者营养不良的原因摄入不足4恶性肿瘤的营养支持治疗4肿瘤患者营养不良的原因消耗增加5恶性肿瘤的营养支持治疗肿瘤患者营养不良的原因消耗增加5恶性肿瘤的营养支持治疗5肿瘤生长PIFLMF神经内分泌异常神经内分泌异常免疫系统炎症细胞因子炎症细胞因子代 谢 异 常肌肉消耗脂肪消耗体重下降恶病质恶病质的发生机制PIF：蛋白水解诱导因子LMF：脂质动员因子6恶性肿瘤的营养支持治疗肿瘤生长PIF神经内分泌异常免疫系统炎症细胞因子代 谢 异6恶病质患者生化代谢异常7恶性肿瘤的营养支持治疗恶病质患者生化代谢异常7恶性肿瘤的营养支持治疗7恶病质的表现恶病质的表现8恶性肿瘤的营养支持治疗恶病质的表现8恶性肿瘤的营养支持治疗8Beating cancer with Nutrition肿瘤治疗肿瘤营养学Nutritional Oncology应用营养学的方法和理论肿瘤预防肿瘤营养学9恶性肿瘤的营养支持治疗Beating cancer with Nutrition应9肿瘤营养学Nutritional Oncology恶性肿瘤的治疗方法恶性肿瘤的治疗方法10恶性肿瘤的营养支持治疗肿瘤营养学Nutritional Oncology恶性肿瘤10营养支持治疗的流程营养支持治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）11恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持治疗的流程American Society fo11营养风险筛查12恶性肿瘤的营养支持治疗营养风险筛查12恶性肿瘤的营养支持治疗12营养风险筛查工具评分量表评分内容备注MST体重体重下降百分数食欲适用于肿瘤患者MUST体重指数体重下降百分数急性病的影响对肿瘤患者敏感度和灵敏度低MST:malnutrition screening tool营养不良筛查工具MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具13恶性肿瘤的营养支持治疗营养风险筛查工具评分量表评分内容备注MST体重适用于肿瘤患者13营养评定14恶性肿瘤的营养支持治疗营养评定14恶性肿瘤的营养支持治疗14营养评定工具评分量评分量表表评分内容评分内容备注备注PGSGA患者部分患者部分4项项:体重改变史、症状、每日饮体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度食和日常活动程度医生部分医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症估和营养相关的并发症适用于肿瘤患适用于肿瘤患者者SGA病史和体格检查病史和体格检查NRI NRI=1519(血清白蛋白血清白蛋白,g/dl)+417(现体重现体重/既往体重既往体重)MNA筛选筛选18项：进食、体重下降、发病率、项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数压力、体重指数评估评估12项：病史、饮食偏好、身体指标项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患适用于高龄患者者 PGSGA:patient-generated subjective global assessment;SGA:subjective global assessment;NRI:nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessment15恶性肿瘤的营养支持治疗营养评定工具评分量表评分内容备注PGSGA患者部分4项:体重15PGSGA评分（Ottery，1996）16恶性肿瘤的营养支持治疗PGSGA评分（Ottery，1996）16恶性肿瘤的营养支16PGSGA评分（Ottery，1996）最后评分是营养治疗和后期随访方案选择的主要依据最后评分是营养治疗和后期随访方案选择的主要依据17恶性肿瘤的营养支持治疗PGSGA评分（Ottery，1996）最后评分是营养治疗和17营养支持治疗的目的18恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持治疗的目的18恶性肿瘤的营养支持治疗18营养支持治疗时机选择19恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持治疗时机选择19恶性肿瘤的营养支持治疗19营养支持治疗的方式首选20恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持治疗的方式首选20恶性肿瘤的营养支持治疗20肠内营养（EN）21恶性肿瘤的营养支持治疗肠内营养（EN）21恶性肿瘤的营养支持治疗21肠外营养（PN）22恶性肿瘤的营养支持治疗肠外营养（PN）22恶性肿瘤的营养支持治疗22营养支持方案中特殊分子的添加23恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持方案中特殊分子的添加23恶性肿瘤的营养支持治疗23营养支持方案中特殊分子的添加24恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持方案中特殊分子的添加24恶性肿瘤的营养支持治疗24成功的营养支持-改善预后1个月后个月后4个月后个月后25恶性肿瘤的营养支持治疗成功的营养支持-改善预后1个月后4个月后25恶性肿瘤25恶性肿瘤的营养支持治疗培训ppt课件26研究设计 实体瘤复发期恶病实体瘤复发期恶病实体瘤复发期恶病实体瘤复发期恶病质病人质病人质病人质病人304304例例例例研究组研究组研究组研究组134134例例例例对照组对照组对照组对照组170170例例例例PNCancer.2004 May 1;100(9):1967-77.27恶性肿瘤的营养支持治疗研究设计 实体瘤复发期恶病研究组134例对照组170例PNC27结果：研究组营养评估指标表明能量平衡状况有显著改善Cancer.2004 May 1;100(9):1967-77.28恶性肿瘤的营养支持治疗结果：研究组营养评估指标表明能量平衡状况有显著改善Can28结果：研究组恶病质病人生存时间显著延长(p0.001)Cancer.2004 May 1;100(9):1967-77.29恶性肿瘤的营养支持治疗结果：研究组恶病质病人生存时间显著延长(p0.001)29 结果：研究组能量平衡状况显著改善(p0.001)Cancer.2004 May 1;100(9):1967-77.30恶性肿瘤的营养支持治疗 结果：研究组能量平衡状况显著改善(p0.001)Can30结 论Cancer.2004 May 1;100(9):1967-77.31恶性肿瘤的营养支持治疗结 论Cancer.2004 May 1;100(9):31营养支持与放、化疗的关系32恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持与放、化疗的关系32恶性肿瘤的营养支持治疗32营养支持对营养状况良好的患者的疗效33恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持对营养状况良好的患者的疗效33恶性肿瘤的营养支持治疗33结 论34恶性肿瘤的营养支持治疗结 论34恶性肿瘤的营养支持治疗34营养支持对营养状态低下的患者疗效营养支持对营养状态低下的患者疗效35恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持对营养状态低下的患者疗效35恶性肿瘤的营养支持治疗35临床试验结论注：“较长时间较长时间”多数研究中采用多数研究中采用7-14天天36恶性肿瘤的营养支持治疗临床试验结论注：“较长时间”多数研究中采用7-14天36恶性36营养支持是否会促进肿瘤生长？37恶性肿瘤的营养支持治疗营养支持是否会促进肿瘤生长？37恶性肿瘤的营养支持治疗37A.S.P.E.N.临床实践指南:成人抗肿瘤治疗中或造血细胞移植过程中的营养支持治疗 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.33(5)2009 472-50038恶性肿瘤的营养支持治疗A.S.P.E.N.临床实践指南:成人抗肿瘤治疗中或造血38小 结有大量证据显示，营养不良导致肿瘤病人预后不良并非所有肿瘤患者均适合营养支持治疗，而应经过营养评估确定适合治疗患者早期发现营养不良，合理治疗，可改善预后没有证据显示，营养支持促进肿瘤生长肿瘤营养学处于起步阶段，仍任重道远39恶性肿瘤的营养支持治疗小 结有大量证据显示，营养不良导致肿瘤病人预后不良39恶性39THANK YOU40恶性肿瘤的营养支持治疗THANK YOU40恶性肿瘤的营养支持治疗40