外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病ppt课件

周围血管及淋巴管疾病周围血管及淋巴管疾病三峡大学第三临床学院骨科 黄 晖外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病1周围血管及淋巴管疾病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病1目录目录n n概论概论 1 1、定义、定义 2 2、主要症状及体征、主要症状及体征n n常见多发病常见多发病 1 1、单纯下肢静脉曲张、单纯下肢静脉曲张 2 2、深静脉血栓、深静脉血栓 3 3、血栓闭塞性脉管炎、血栓闭塞性脉管炎 4 4、动脉栓塞、动脉栓塞 5 5、淋巴水肿、淋巴水肿外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病2目录概论外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病2概概 论论外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病3概论外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病3定定 义义n n发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病4定义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病外科学第四十九章周下肢动脉闭塞下肢动脉闭塞外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病5下肢动脉闭塞外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病5闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病6闭塞性脉管炎外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病6下肢静脉曲张下肢静脉曲张外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病7下肢静脉曲张外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病7慢性溃疡（慢性溃疡（营养营养性改变）性改变）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病8慢性溃疡（营养性改变）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病8下肢深静脉血栓（股青肿）下肢深静脉血栓（股青肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病9下肢深静脉血栓（股青肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿（象皮肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病10淋巴水肿（象皮肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病10血管瘤血管瘤外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病11血管瘤外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病11临临 床床 表表 现现n n主要症状：疼痛、感觉异常n n主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病12临床表现主要症状：疼痛、感觉异常外科学第四十九章周围血疼疼 痛痛n n间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病n n持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病13疼痛间歇性疼痛外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病1感感 觉觉 异异 常常n n沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转n n异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉n n感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病14感觉异常沉重外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病14皮肤皮肤 温度温度 改变改变n n检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等n n皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足皮温下降 静脉血流瘀滞皮温上升外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病15皮肤温度改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等外科皮肤皮肤色泽色泽改变改变n n苍白动脉供血不足n n暗红静脉回流障碍n n指压性色泽改变n n运动型色泽改变n n体位性色泽改变（肢体抬高试验 Buerger实验）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病16皮肤色泽改变苍白动脉供血不足外科学第四十九章周围血管及淋巴常见多发病常见多发病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病17常见多发病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病17单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张n n病因：先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等静脉内压升高外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病18单纯性下肢静脉曲张病因：外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病19外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病19外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病20外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病20瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病21瓣膜功能障碍外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病21瓣膜功能试验瓣膜功能试验Pratt外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病22瓣膜功能试验Pratt外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病2深静脉通畅试验深静脉通畅试验Perthes外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病23深静脉通畅试验Perthes外科学第四十九章周围血管及淋巴管彩彩 超超外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病24彩超外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病24静静 脉脉 造造 影影外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病25静脉造影外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病25大隐静脉曲张的大隐静脉曲张的治疗治疗n n外支持疗法外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病26大隐静脉曲张的治疗外支持疗法外科学第四十九章周围血管及淋巴管n n硬化剂注射外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病27硬化剂注射外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病27n n高位结扎并剥脱术（传统手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病28高位结扎并剥脱术（传统手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴管n n静脉腔内激光闭合术（微创手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病29静脉腔内激光闭合术（微创手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴深静脉血栓（深静脉血栓（DVT）n n病因（1946年virchow提出）1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病30深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）外科血栓形成的机制血栓形成的机制外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病31血栓形成的机制外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病31DVT的高危因素的高危因素n n外科手术、创伤骨科（尤其外科手术、创伤骨科（尤其脊柱脊柱、下肢）手术和、下肢）手术和盆腔手术可使盆腔手术可使DVTDVT的发生危险大大增加，而麻醉的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。时间延长更是增加了这种风险。n n内科疾病内科疾病 肾病肾病肾病肾病综合征、综合征、肿瘤肿瘤、急性心肌梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病等。等。n n妊娠妊娠和和避孕药避孕药 n n年龄和生活方式年龄和生活方式 年龄年龄 4040岁岁DVTDVT发病率明显增加，发病率明显增加，长时间保持固定体位长时间保持固定体位(久蹲、久坐久蹲、久坐)、饮水减少、饮水减少、性别、种族、性别、种族、肥胖肥胖肥胖肥胖、饮食习惯、饮食习惯、吸烟吸烟、季节变化、季节变化等。等。外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病32DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆DVT的演变分型的演变分型n n闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞n n部分再通型：中期，静脉腔部分再通n n再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症n n再发型：再次发生血栓外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病33DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞外科学第四十九章n n深静脉血栓的筛查手段 D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病34深静脉血栓的筛查手段外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病34重在重在 预防预防n n存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病35重在预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下DVT的治疗的治疗n n一般治疗：抬高患肢，弹力绷带n n药物治疗：抗凝、溶栓、利尿n n介入溶栓n n手术取栓外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病36DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带外科学第四十九章周围血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（TAO）n n定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。n n好发于男性青壮年。外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病37血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小病因及诱因病因及诱因n n吸烟（密切相关）n n寒冷n n潮湿n n外伤、感染n n男性激素紊乱n n遗传n n免疫异常外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病38病因及诱因吸烟（密切相关）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病病 理理n n起始于动脉，累及静脉，由远及近发展n n呈节段性n n活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成n n后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经n n侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病39病理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展外科学第四十九章周临床临床分期分期n n局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱n n营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消失n n组织坏死期：干性坏疽外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病40临床分期局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱外科学第四十九章周围治疗治疗n n非手术疗法非手术疗法 1 1、一般疗法：、一般疗法：严禁吸烟严禁吸烟，防止受冷、受潮和外防止受冷、受潮和外伤，患肢运动锻炼伤，患肢运动锻炼 2 2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗 3 3、交感神经阻滞、交感神经阻滞 4 4、高压氧疗法、高压氧疗法 5 5、抗生素及对症治疗、抗生素及对症治疗 n n手术疗法手术疗法 胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者 外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病41治疗非手术疗法外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病41外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病42外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病42动脉栓塞动脉栓塞n n栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等n n栓子的来源：1、心源性2、医源性3、血管源性4、其他来源外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病43动脉栓塞栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等病病 理理n n早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成n n612小时组织坏死n n缺血再灌注损伤外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病44病理早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成外科学第四十九章临床表现临床表现n n5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、肾衰、代酸外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病45临床表现5“P”外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病45治治 疗疗n n原则：定位诊断明确，尽早积极手术1、非手术治疗适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术禁忌症、肢体已经明显坏死方法：抗凝，溶栓、扩管2、手术治疗切开取栓介入取栓外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病46治疗原则：定位诊断明确，尽早积极手术外科学第四十九章周围淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿（象皮肿）n n淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。最常见于下肢外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病47淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的病病 因因n n原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有关。n n继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病48病因原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）外科学第四病病 理理n n淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。n n若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端坏，所属远端淋巴回流障碍淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。，组织间隙淋巴液异常增多。n n由于积聚的淋巴液富含蛋白质，由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达可高达5.8g/dl5.8g/dl，正常，正常0.72g/dl0.72g/dln n长期刺激使长期刺激使结缔组织异常增生结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织，脂肪组织为大量纤维组织替代，皮肤及皮下组织极度增厚。替代，皮肤及皮下组织极度增厚。n n皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的“象皮肿象皮肿”。n n感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病49病理淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。外科学分分 期期n n水肿期：凹陷性水肿n n脂肪增生期：非凹陷性水肿n n纤维增生期：皮肤增厚，坚硬外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病50分期水肿期：凹陷性水肿外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾治治 疗疗n n一般治疗抬高患肢，弹力袜，限盐、利尿、预防感染、物理治疗等n n手术治疗全皮下切除植皮术真皮皮瓣代蒂大网膜移植淋巴管-静脉吻合术外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病51治疗一般治疗外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病51外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病52外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病52