外科学无菌术课件

外科学无菌外科学无菌术外科学无菌术外科学无菌术外科学无菌术2掌握无菌术的定义及相12l掌握无菌掌握无菌术术的定的定义义及相关概念及相关概念l掌握掌握术术中无菌原中无菌原则则l掌握掌握术术前手前手术术人人员员自身准自身准备备l掌握病人手掌握病人手术术区域的准区域的准备备l熟悉无菌技熟悉无菌技术术的方法及其的方法及其应应用用l了解手了解手术术室的无菌管理室的无菌管理 教学目的与要求教学目的与要求2掌握无菌术的定义及相关概念 教学目的与要求无菌无菌无菌无菌术术术术概念概念概念概念l l无菌无菌术术 针对针对由微生物引起的感染来源所采取的一种由微生物引起的感染来源所采取的一种预预防措施。防措施。由由灭灭菌法、抗菌法、一定的操作菌法、抗菌法、一定的操作规则规则及管理制度所及管理制度所组组成。成。l l灭灭菌菌 杀灭杀灭一切活的微生物（包括芽一切活的微生物（包括芽孢孢）。）。无菌术概念无菌术无菌无菌无菌无菌术术术术概念概念概念概念l l消毒（抗菌）消毒（抗菌）杀灭杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。l l有关的操作有关的操作规则规则及管理制度及管理制度 防止已防止已经灭经灭菌和消毒的物品、已行无菌准菌和消毒的物品、已行无菌准备备的手的手术术人人员员或手或手术术区不再被区不再被污污染，以染，以免引起免引起伤伤口感染的方法。口感染的方法。无菌术概念消毒（抗菌）灭灭灭灭菌法菌法菌法菌法l l物理物理灭灭菌法：菌法：高温：用于手高温：用于手术术器械和器械和应应用物品用物品灭灭菌。菌。紫外紫外线线：用于室内空气：用于室内空气灭灭菌。菌。电电离离辐辐射：用于射：用于药药物、塑料注射器、物、塑料注射器、缝线灭缝线灭菌。菌。l l化学化学灭灭菌法：菌法：甲甲醛醛、戊二、戊二醛醛、环环氧乙氧乙烷烷：用于：用于锐锐利器械、内腔利器械、内腔镜灭镜灭菌。菌。灭菌法物理灭菌法：消毒法消毒法消毒法消毒法l l用途：用途：锐锐利器械、内腔利器械、内腔镜镜的消毒。的消毒。手手术术室空气的消毒。室空气的消毒。手手术术人人员员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。的手臂消毒、病人的皮肤消毒。消毒法7机械除菌法机械除菌法机械除菌法机械除菌法 l l刷洗刷洗l l应应用水及其他消毒用水及其他消毒剂剂l l隔离隔离l l穿戴帽子、口罩、手穿戴帽子、口罩、手术术衣和手套衣和手套l l滤过滤过l l通通风风、过滤过滤装置装置7机械除菌法 刷洗88常常常常见灭见灭见灭见灭菌法和消毒法菌法和消毒法菌法和消毒法菌法和消毒法 高高压压蒸汽蒸汽灭灭菌法菌法 煮沸煮沸灭灭菌法菌法 火火烧烧法法 药药液浸泡消毒法液浸泡消毒法 甲甲醛醛蒸汽薰蒸法蒸汽薰蒸法常见灭菌法和消毒法高高高高压压压压蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽灭灭灭灭菌法菌法菌法菌法 蒸汽蒸汽压压力力104.0-137.3kPa104.0-137.3kPa。温度温度121-126121-126。维维持持3030分分钟钟。能能杀杀死包括死包括细细菌芽菌芽孢孢在内的一切在内的一切细细菌。菌。物品物品灭灭菌后一般可保留菌后一般可保留2 2周。周。高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。高高高高压压压压蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽灭灭灭灭菌法菌法菌法菌法 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类类、药药物等物等灭灭菌。菌。l l注意事注意事项项：包裹小于包裹小于 55cm33cm22cm 55cm33cm22cm。放入放入灭灭菌器的包裹不要排得太菌器的包裹不要排得太紧紧。易燃易爆物品、易燃易爆物品、锐锐利器械不用此法。利器械不用此法。瓶装液体瓶装液体灭灭菌菌应应注意排气。注意排气。已已灭灭菌物品菌物品应标记应标记。专专人人负责灭负责灭菌菌设备设备的安全运作。的安全运作。高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等高高高高压压压压蒸汽蒸汽蒸汽蒸汽灭灭灭灭菌法菌法菌法菌法l l注意事注意事项项：放置放置灭灭菌指示菌指示纸带纸带，达，达灭灭菌要求，菌要求，纸带纸带上出上出现现黑色条黑色条纹纹 。高压蒸汽灭菌法注意事项：煮沸煮沸煮沸煮沸灭灭灭灭菌法菌法菌法菌法 100100时时，持，持续续15-2015-20分分钟钟，一般，一般细细菌可被菌可被杀灭杀灭；持；持续续1 1小小时时，细细菌芽菌芽孢孢才能才能杀灭杀灭。2%2%碳酸碳酸氢钠氢钠液达液达105105时时，持，持续续1010分分钟钟，即可，即可灭灭菌，并可防止金属物品生菌，并可防止金属物品生锈锈。压压力力锅锅，蒸汽，蒸汽压压力力127.5kPa127.5kPa，124124，持，持续续1010分分钟钟，即可，即可灭灭菌。菌。煮沸灭菌法煮沸煮沸煮沸煮沸灭灭灭灭菌法菌法菌法菌法l l注意事注意事项项：物品必物品必须须完全浸没在水中。完全浸没在水中。橡胶和橡胶和丝线类应丝线类应于水煮沸后放入，持于水煮沸后放入，持续续煮沸煮沸1515分分钟钟即可。即可。玻璃玻璃类类物品要用物品要用纱纱布包好，放入冷水中煮。布包好，放入冷水中煮。灭灭菌菌时间时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应应重新重新计计算算时间时间。煮沸器煮沸器锅锅盖盖应严应严密关密关闭闭。煮沸灭菌法注意事项：火火火火烧烧烧烧法法法法 紧紧急情况下金属器械的急情况下金属器械的灭灭菌。菌。此法常使此法常使锐锐利器械利器械变钝变钝，又能使器械失去光，又能使器械失去光泽泽。火烧法药药药药液浸泡消毒法液浸泡消毒法液浸泡消毒法液浸泡消毒法l l用途：用途：锐锐利器械、内腔利器械、内腔镜镜等不适于等不适于热热力力灭灭菌的器械。菌的器械。l l常用化学消毒常用化学消毒剂剂：1:10001:1000新新洁洁尔尔灭灭溶液、溶液、70%70%酒精、酒精、10%10%甲甲醛醛溶液、溶液、2%2%戊二戊二醛醛水溶液、水溶液、1:10001:1000洗必泰洗必泰溶液溶液l l浸泡浸泡时间时间：3030分分钟钟药液浸泡消毒法用途：药药药药液浸泡消毒法液浸泡消毒法液浸泡消毒法液浸泡消毒法l l注意事注意事项项：浸泡前擦浸泡前擦净净器械上的油脂。器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。消毒物品全部浸入溶液。有有轴节轴节的器械，的器械，轴节应张轴节应张开。开。使用前，用使用前，用灭灭菌菌盐盐水将水将药药液冲洗干液冲洗干净净。药液浸泡消毒法甲甲甲甲醛醛醛醛蒸汽薰蒸法蒸汽薰蒸法蒸汽薰蒸法蒸汽薰蒸法l l用途：用途：熏蒸熏蒸丝线丝线 破破伤风伤风、气性坏疽手、气性坏疽手术术后，手后，手术术室空气消毒室空气消毒l l熏蒸熏蒸时间时间：1 1小小时时可达消毒目的。可达消毒目的。灭灭菌需菌需612612小小时时甲醛蒸汽薰蒸法06:2006:201919各各类类物品物品灭灭菌所需菌所需时间时间l l金属器械金属器械 10-15min 10-15minl l敷料敷料 30-45min 30-45minl l橡胶橡胶类类和玻璃、搪瓷制品和玻璃、搪瓷制品 15min 15minl l瓶装溶液瓶装溶液类类 20-40min 20-40min 23:4419各类物品灭菌所需时间甲醛蒸气熏蒸法06:2006:202121清清清清洁洁洁洁、保管和、保管和、保管和、保管和处处处处理理理理l l金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净净，特，特别别注意沟、槽、注意沟、槽、轴节轴节等等处处的去的去污污。l l各种各种导导管均需注意冲洗内腔。管均需注意冲洗内腔。l l凡属凡属铜绿铜绿假假单单胞菌感染、破胞菌感染、破伤风伤风或气性坏疽或气性坏疽伤伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布的布类类、敷料、注射器及、敷料、注射器及导导管管应应尽量使用一次性物品，用后焚尽量使用一次性物品，用后焚烧处烧处理，以免交叉感理，以免交叉感染。染。l l金属物品冲洗干金属物品冲洗干净净后置于后置于2020碘伏原液（碘伏原液（0.10.1有效碘）内浸泡有效碘）内浸泡1h1h。23:4421清洁、保管和处理金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在手手手手术术术术消毒准消毒准消毒准消毒准备备备备l l手手术术人人员术员术前准前准备备：一般准一般准备备 手臂消毒法手臂消毒法 穿无菌手穿无菌手术术衣衣 戴无菌手套戴无菌手套l l病人手病人手术术区的准区的准备备 病人手病人手术术区皮肤消毒区皮肤消毒 病人手病人手术术区区铺铺巾巾手术消毒准备手术人员术前准备：手手术术室内景室内景手术室内景百百级级手手术术室室百级手术室06:2006:202525穿洗手衣穿洗手衣穿洗手衣穿洗手衣裤裤裤裤的方法的方法的方法的方法 23:4425穿洗手衣裤的方法 06:2006:202626戴手戴手戴手戴手术术术术帽和口罩的方法帽和口罩的方法帽和口罩的方法帽和口罩的方法 23:4426戴手术帽和口罩的方法 手手手手术术术术人人人人员员员员一般准一般准一般准一般准备备备备 更更换换手手术术室准室准备备的清的清洁洁鞋和衣鞋和衣裤裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发头发。剪短指甲。剪短指甲。手臂皮肤破手臂皮肤破损损或有化或有化脓脓性感染性感染时时，不能参加手，不能参加手术术。手术人员一般准备28一、手术人员准备去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子1、一般准、一般准备备28一、手术人员准备去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法l l肥皂刷手法：肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上从手指尖到肘上10cm10cm处处，两臂交，两臂交替刷洗，特替刷洗，特别别注意甲注意甲缘缘、甲沟、指、甲沟、指蹼等蹼等处处的刷洗。的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法：手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法l l肥皂刷手法肥皂刷手法 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗反复刷洗3 3遍，共遍，共约约1010分分钟钟。手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法l l肥皂刷手法肥皂刷手法 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦擦过过肘部的毛巾不可再擦手部。肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的用浸透碘伏的纱纱布涂擦手和前臂布涂擦手和前臂1 1遍，稍干后穿手遍，稍干后穿手术术衣和戴手套。衣和戴手套。手臂消毒法肥皂刷手法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法l l其它刷手法：其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法 灭灭菌王刷手法菌王刷手法l l（视频视频）手臂消毒法06:2006:203333灭灭灭灭菌王刷手法菌王刷手法菌王刷手法菌王刷手法l l用流用流动动水水润润湿双手臂至肘上湿双手臂至肘上10cm10cm。l l用一用一块块无菌海无菌海绵绵（或毛刷）蘸（或毛刷）蘸“诗乐诗乐氏氏”溶液溶液3 35ml5ml，从指尖到肘上，从指尖到肘上10cm10cm处处行揉搓行揉搓3 3分分钟钟（同按（同按传统传统的常的常规规肥皂刷手法行洗手肥皂刷手法行洗手3 3分分钟钟）。揉搓）。揉搓时时要注意去除甲要注意去除甲缘缘、甲沟、甲沟处污秽处污秽，并用清水冲去并用清水冲去污污沫。沫。l l用无菌巾拭干手臂。用无菌巾拭干手臂。l l用吸足用吸足“灭灭菌王菌王”溶液的溶液的纱纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm6cm处处），），让让其自然干燥，其自然干燥，即可穿无菌手即可穿无菌手术术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。23:4433灭菌王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法l l紧紧急手急手术简术简易刷手法易刷手法手臂消毒法紧急手术简易刷手法06:2006:203535外科洗手后保持拱手或与拱手相外科洗手后保持拱手或与拱手相外科洗手后保持拱手或与拱手相外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿仿的姿仿的姿仿的姿势势势势 23:4435外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势 363 3、穿手、穿手术术衣、衣、带带无菌手套无菌手套 选择选择空空旷旷的地方的地方363、穿手术衣、带无菌手套 选择空外科学无菌术课件06:2006:20383823:443806:2006:20393923:443906:2006:20404023:4440穿无菌手穿无菌手穿无菌手穿无菌手术术术术衣衣衣衣 手提衣手提衣领领两端抖开全衣，注意勿将两端抖开全衣，注意勿将衣服外面衣服外面对对向自己或触碰到其他物向自己或触碰到其他物品或地面。品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别让别人人协协助穿上。助穿上。穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或穿无菌手穿无菌手穿无菌手穿无菌手术术术术衣衣衣衣 双臂交叉提起腰双臂交叉提起腰带带向后向后递递，仍由，仍由别别人在身后将人在身后将带带系系紧紧。穿无菌手术衣43折叠式手折叠式手折叠式手折叠式手术术术术衣衣衣衣 将腰将腰带带交洗手交洗手护护士去前方打士去前方打结结43折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打44系腰系腰系腰系腰带带带带44系腰带戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套 将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已已带带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手将手套翻折部翻回盖住手术术衣袖口衣袖口.用无菌用无菌盐盐水冲洗手套外面的滑石粉。水冲洗手套外面的滑石粉。戴无菌手套将右手插入右手手套内.46传统带传统带手套法手套法 取出手套取出手套取出手套取出手套46传统带手套法 06:2006:204747戴无菌手套的步戴无菌手套的步戴无菌手套的步戴无菌手套的步骤骤骤骤23:4447戴无菌手套的步骤06:2006:20484823:444806:2006:20494923:444950未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴手套的手已戴手套的手不可接触未戴手套的手已戴手套的手不可接触未戴手套的手已戴手套的手不可接触未戴手套的手50未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴51封封闭闭式戴手套式戴手套 护护护护士撑开手套向上提士撑开手套向上提士撑开手套向上提士撑开手套向上提 医生手向下医生手向下医生手向下医生手向下51封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 注意事注意事注意事注意事项项项项注意事项无菌手无菌手无菌手无菌手术术术术衣、手套的穿戴衣、手套的穿戴衣、手套的穿戴衣、手套的穿戴l l穿无菌手穿无菌手术术衣、戴无菌手套（衣、戴无菌手套（视频视频）无菌手术衣、手套的穿戴病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l消毒消毒药药物物 2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍，遍，70%70%酒精将碘酊擦酒精将碘酊擦净净2 2次。次。婴婴儿、面部皮肤、口腔、肛儿、面部皮肤、口腔、肛门门、外生殖器，一般用碘伏、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦2-32-3次消毒。次消毒。l l注意事注意事项项 非感染非感染伤伤口：由手口：由手术术区中心部向四周涂擦。区中心部向四周涂擦。感染感染伤伤口或肛口或肛门门：手：手术术区外周涂向感染区外周涂向感染伤伤口或会阴肛口或会阴肛门处门处。病人手术区皮肤消毒病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l注意事注意事项项 已已经经接触接触污污染部位的染部位的药药液液纱纱布不布不应应再返擦清再返擦清洁处洁处。手手术术区皮肤消毒范区皮肤消毒范围围要包括手要包括手术术切切口周口周围围15cm15cm的区域。的区域。l l病人手病人手术术区皮肤消毒（区皮肤消毒（视频视频）病人手术区皮肤消毒手手手手术术术术区皮肤消毒范区皮肤消毒范区皮肤消毒范区皮肤消毒范围围围围 包括手包括手包括手包括手术术术术切口周切口周切口周切口周围围围围 15151515厘米厘米厘米厘米 区域区域区域区域手术区皮肤消毒范围06:2006:20575723:4457病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l颅脑颅脑手手术术l l颈颈部手部手术术病人手术区皮肤消毒病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l胸部手胸部手术术l l腹部手腹部手术术病人手术区皮肤消毒病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l腹股沟和腹股沟和阴囊部手阴囊部手术术l l肾肾部手部手术术病人手术区皮肤消毒病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l四肢手四肢手术术病人手术区皮肤消毒病人手病人手病人手病人手术术术术区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒区皮肤消毒l l会阴部和会阴部和肛肛门门部手部手术术病人手术区皮肤消毒63 铺铺 巾巾63 铺 巾病人手病人手病人手病人手术术术术区区区区铺铺铺铺巾巾巾巾 小手小手术仅术仅盖一盖一块块孔巾即可。孔巾即可。较较大手大手术术需需铺铺盖无菌巾和其他必要的布盖无菌巾和其他必要的布单单。除。除术术野外，至少要有两野外，至少要有两层层无菌布无菌布单单覆覆盖。盖。一般的一般的铺铺巾方法：巾方法：l l四四块块无菌巾覆盖手无菌巾覆盖手术术切口周切口周围围。先。先铺铺操作者操作者对对面或相面或相对对不不洁洁区，最后区，最后铺铺靠近靠近操作者一操作者一侧侧。无菌巾。无菌巾铺铺下后只能由手下后只能由手术术区向外移。区向外移。l l然后然后铺铺中中单单、大、大单单，大，大单头单头端端应应盖盖过过麻醉架，两麻醉架，两侧侧和足部和足部应应垂下超垂下超过过手手术术台台边边30cm30cm。病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。病人手病人手病人手病人手术术术术区区区区铺铺铺铺巾巾巾巾l l病人手病人手术术区区铺铺巾（巾（视频视频）病人手术区铺巾06:2006:20666623:446606:2006:20676723:446706:2006:20686823:446806:2106:21696923:446906:2106:21707023:447071铺铺巾注意事巾注意事项项l l无菌无菌单单离切口周离切口周围围2-3cm2-3cml l 操作者未穿手操作者未穿手术术衣先衣先铺铺对对对对面面面面，或，或铺铺相相相相对对对对不不不不洁洁洁洁区区区区（如会阴、下腹）最后（如会阴、下腹）最后铺铺靠近操作者一靠近操作者一侧侧l l位置不准确，也只能是由手位置不准确，也只能是由手术术区区向外向外向外向外移移动动l l第一第一第一第一层层层层可以不戴手套可以不戴手套铺铺第二第二第二第二层层层层穿戴手穿戴手术术衣和手套人衣和手套人员铺员铺71铺巾注意事项无菌单离切口周围2-3cm手手手手术术术术中的无菌原中的无菌原中的无菌原中的无菌原则则则则 手手术术人人员员一一经经洗手，手臂即不准再接触未洗手，手臂即不准再接触未经经消毒的物品。消毒的物品。穿无菌手穿无菌手术术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为为有菌地有菌地带带，手，手术术台台边缘边缘以下布以下布单单也不要接触。也不要接触。不可在手不可在手术术人人员员的背后的背后传递传递器械及手器械及手术术用品。用品。坠坠落到无菌巾或手落到无菌巾或手术术台台边边以外的器械物品，不准拾回再用。以外的器械物品，不准拾回再用。手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的手手手手术术术术中的无菌原中的无菌原中的无菌原中的无菌原则则则则 手手术术中如手套破中如手套破损损或接触到有菌地方，或接触到有菌地方，应应更更换换无菌手套。无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，前臂或肘部碰触有菌地方，应应更更换换无菌手无菌手术术衣或加套无菌袖套。衣或加套无菌袖套。无菌巾、布无菌巾、布单单等物如已被湿透，等物如已被湿透，应应加盖干的无菌加盖干的无菌单单。术术前要清点器械、敷料，手前要清点器械、敷料，手术结术结束束时时，检查检查胸腹等体腔，核胸腹等体腔，核对对器械、敷料数无器械、敷料数无误误后，才能关后，才能关闭闭切口。切口。手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手手手手术术术术中的无菌原中的无菌原中的无菌原中的无菌原则则则则 切口切口边缘应边缘应以大以大纱纱布布垫垫或手或手术术巾遮巾遮盖，并用巾盖，并用巾钳钳和和缝线缝线固定，固定，仅显仅显露露手手术术切口。切口。术术前手前手术术区粘区粘贴贴无菌塑料薄膜可达无菌塑料薄膜可达到相同目的。到相同目的。在手在手术过术过程中，同程中，同侧侧手手术术人人员员如需如需调换调换位置位置时时，应应先退后一步，先退后一步，转过转过身，背身，背对对背地背地转转到另一位置（到另一位置（视频视频）。手术中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和手手手手术术术术中的无菌原中的无菌原中的无菌原中的无菌原则则则则 作皮肤切口或作皮肤切口或缝缝合皮肤之前，需用合皮肤之前，需用70%70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔切开空腔脏脏器前，要先用器前，要先用纱纱布布垫垫保保护护周周围组织围组织。参参观观手手术术人人员员不可太靠近手不可太靠近手术术人人员员或站得太高，也不可或站得太高，也不可经经常在室内走常在室内走动动。手手术进术进行行时时不不应应开窗通开窗通风风或用或用电电扇，室内空扇，室内空调调机机风风口也不能吹向手口也不能吹向手术术台。台。手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂76背部背部 腰部以下腰部以下 肩部以上肩部以上认为认为是有菌区不能接触是有菌区不能接触76背部 腰部以下 肩部以上认为是有菌区不能接触77铺铺好无菌好无菌单单的手的手术术无菌区，限于手无菌区，限于手术术台面以上的范台面以上的范围围77铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上的范围78接器械和物品均接器械和物品均应应从胸前通从胸前通过过78接器械和物品均应从胸前通过79手手术术中中调换调换位置背靠背位置背靠背79手术中调换位置背靠背80切开空切开空脏脏器器盐盐水水纱垫纱垫妥妥为为保保护护 并用洗必泰、碘伏棉球消毒并用洗必泰、碘伏棉球消毒80切开空脏器盐水纱垫妥为保护手手手手术术术术室管理室管理室管理室管理同一日内，先作无菌手同一日内，先作无菌手术术，后作感染手，后作感染手术术。每次手每次手术术完完毕毕和每日工作和每日工作结结束束时时都都应彻应彻底清刷地面，清除底清刷地面，清除污污液、敷料和液、敷料和杂杂物。物。每周每周应彻应彻底大底大扫扫除除1 1次。次。手手术术室内室内应应定期定期进进行空气消毒。行空气消毒。在破在破伤风伤风、气性坏疽手、气性坏疽手术术后需用后需用40%40%甲甲醛醛溶液消毒手溶液消毒手术术室。室。在在HbsAgHbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAgHbeAg阳性的病人手阳性的病人手术术后，地面和手后，地面和手术术台需用台需用0.1%0.1%次次氯氯酸酸钠钠水溶液消毒。水溶液消毒。手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。手手手手术术术术室管理室管理室管理室管理 凡凡进进入手入手术术室的人室的人员员，必，必须换须换上手上手术术室的清室的清洁洁鞋帽、衣鞋帽、衣裤裤和口罩。和口罩。参参观观手手术术人人员员数目不宜超数目不宜超过过2 2人。人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进进入手入手术术室。室。手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤手手术进术进行中的无菌原行中的无菌原则则 参加手参加手参加手参加手术术术术人人人人员员员员在手在手在手在手术过术过术过术过程中，必程中，必程中，必程中，必须严须严须严须严格注意无菌操作，否格注意无菌操作，否格注意无菌操作，否格注意无菌操作，否则则则则已建立的无菌已建立的无菌已建立的无菌已建立的无菌环环环环境、境、境、境、已已已已经灭经灭经灭经灭菌的物品及手菌的物品及手菌的物品及手菌的物品及手术术术术区域，仍有受到区域，仍有受到区域，仍有受到区域，仍有受到污污污污染、引起染、引起染、引起染、引起伤伤伤伤口感染的可能，有口感染的可能，有口感染的可能，有口感染的可能，有时时时时可使手可使手可使手可使手术术术术因因因因细细细细菌感染而失菌感染而失菌感染而失菌感染而失败败败败，甚至危及病人生命。，甚至危及病人生命。，甚至危及病人生命。，甚至危及病人生命。术术术术中如果中如果中如果中如果发现发现发现发现有人有人有人有人违违违违反无菌原反无菌原反无菌原反无菌原则则则则，必，必，必，必须须须须立立立立刻刻刻刻纠纠纠纠正。在整个手正。在整个手正。在整个手正。在整个手术进术进术进术进行中，必行中，必行中，必行中，必须须须须按以下按以下按以下按以下规则规则规则规则施行：施行：施行：施行：手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严 一、手一、手一、手一、手术进术进术进术进行中，全体人行中，全体人行中，全体人行中，全体人员员员员必必必必须须须须保持保持保持保持严肃认严肃认严肃认严肃认真，注意力集中，避免真，注意力集中，避免真，注意力集中，避免真，注意力集中，避免发发发发生任何失生任何失生任何失生任何失误误误误。二、手二、手二、手二、手术术术术人人人人员员员员的手和前臂不能触碰的手和前臂不能触碰的手和前臂不能触碰的手和前臂不能触碰别别别别人的背部、手人的背部、手人的背部、手人的背部、手术术术术台以外物品，手台以外物品，手台以外物品，手台以外物品，手术术术术台以上台以上台以上台以上布布布布单单单单也不能接触。穿也不能接触。穿也不能接触。穿也不能接触。穿灭灭灭灭菌手菌手菌手菌手术术术术衣和戴衣和戴衣和戴衣和戴灭灭灭灭菌菌菌菌手套后，背部，腰以下和肩以上都手套后，背部，腰以下和肩以上都手套后，背部，腰以下和肩以上都手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视应该视应该视应该视为为为为有菌地有菌地有菌地有菌地带带带带，不能接触。，不能接触。，不能接触。，不能接触。一、手术进行中，全体人员必须保持 三、不可在手三、不可在手三、不可在手三、不可在手术术术术人人人人员员员员背后背后背后背后传递传递传递传递器械及器械及器械及器械及手手手手术术术术用品，手用品，手用品，手用品，手术术术术人人人人员员员员也不要伸手自取。也不要伸手自取。也不要伸手自取。也不要伸手自取。坠坠坠坠落到手落到手落到手落到手术术术术台平面以下器械物品不准台平面以下器械物品不准台平面以下器械物品不准台平面以下器械物品不准捡捡捡捡回再回再回再回再用。用。用。用。四、四、四、四、术术术术中中中中须须须须更更更更换换换换位置位置位置位置时时时时，应应应应背靠背背靠背背靠背背靠背进进进进行交行交行交行交换换换换。出汗。出汗。出汗。出汗较较较较多多多多时时时时，应应应应将将将将头头头头偏向于一偏向于一偏向于一偏向于一侧侧侧侧，由其他人代由其他人代由其他人代由其他人代为为为为擦去，以免汗液落于手擦去，以免汗液落于手擦去，以免汗液落于手擦去，以免汗液落于手术术术术区区区区内。内。内。内。三、不可在手术人员背后传递器械及 五、在手五、在手五、在手五、在手术术术术操作中，如果操作中，如果操作中，如果操作中，如果灭灭灭灭菌菌菌菌单单单单湿透，湿透，湿透，湿透，失去隔离作用，失去隔离作用，失去隔离作用，失去隔离作用，应应应应另加无菌另加无菌另加无菌另加无菌单单单单遮盖。遮盖。遮盖。遮盖。发现发现发现发现灭灭灭灭菌手套破菌手套破菌手套破菌手套破损损损损或被或被或被或被污污污污染，染，染，染，应应应应立即更立即更立即更立即更换换换换。衣。衣。衣。衣袖被袖被袖被袖被污污污污染染染染时须时须时须时须更更更更换换换换手手手手术术术术衣，或加戴无菌袖衣，或加戴无菌袖衣，或加戴无菌袖衣，或加戴无菌袖套。套。套。套。六、必要的六、必要的六、必要的六、必要的谈话谈话谈话谈话、或偶有咳嗽，不要、或偶有咳嗽，不要、或偶有咳嗽，不要、或偶有咳嗽，不要对对对对向手向手向手向手术术术术区，以防区，以防区，以防区，以防飞飞飞飞沫沫沫沫污污污污染。染。染。染。五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，七、手七、手七、手七、手术术术术切口前，戴切口前，戴切口前，戴切口前，戴灭灭灭灭菌手套的手，菌手套的手，菌手套的手，菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时时时时应垫应垫应垫应垫有有有有灭灭灭灭菌菌菌菌纱纱纱纱布，用完布，用完布，用完布，用完丢丢丢丢掉（病人皮肤加掉（病人皮肤加掉（病人皮肤加掉（病人皮肤加贴贴贴贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊镊镊镊，不能再用于深部，不能再用于深部，不能再用于深部，不能再用于深部，应应应应更更更更换换换换。切口。切口。切口。切口边缘应边缘应边缘应边缘应以以以以大大大大纱纱纱纱布布布布垫垫垫垫遮盖、并用巾遮盖、并用巾遮盖、并用巾遮盖、并用巾钳缝线钳缝线钳缝线钳缝线固定于皮下。固定于皮下。固定于皮下。固定于皮下。八、手八、手八、手八、手术术术术开始前要清点器械、敷料，开始前要清点器械、敷料，开始前要清点器械、敷料，开始前要清点器械、敷料，手手手手术结术结术结术结束束束束时时时时，认认认认真核真核真核真核对对对对器械、敷料（尤其器械、敷料（尤其器械、敷料（尤其器械、敷料（尤其是是是是纱纱纱纱布布布布块块块块）。清点无）。清点无）。清点无）。清点无误误误误后，才能关后，才能关后，才能关后，才能关闭闭闭闭切口，切口，切口，切口，以免异物以免异物以免异物以免异物遗遗遗遗留，留，留，留，产产产产生生生生严严严严重后果。重后果。重后果。重后果。七、手术切口前，戴灭菌手套的手，九、手九、手九、手九、手术进术进术进术进行中，如果台上需加用器行中，如果台上需加用器行中，如果台上需加用器行中，如果台上需加用器械、物品，械、物品，械、物品，械、物品，应应应应由巡回助手用由巡回助手用由巡回助手用由巡回助手用灭灭灭灭菌菌菌菌钳夹钳夹钳夹钳夹持；持；持；持；送器械助手送器械助手送器械助手送器械助手夹夹夹夹送送送送时时时时手不能靠近器械台，并手不能靠近器械台，并手不能靠近器械台，并手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数要将台上增加物品数要将台上增加物品数要将台上增加物品数记录记录记录记录，便于，便于，便于，便于术术术术后核后核后核后核对对对对。十、切开空腔器官之前，要用十、切开空腔器官之前，要用十、切开空腔器官之前，要用十、切开空腔器官之前，要用纱纱纱纱布布布布垫垫垫垫保保保保护护护护好周好周好周好周围组织围组织围组织围组织，以防止或减少，以防止或减少，以防止或减少，以防止或减少污污污污染。消染。消染。消染。消化管吻合后，要用化管吻合后，要用化管吻合后，要用化管吻合后，要用盐盐盐盐水冲洗手套，水冲洗手套，水冲洗手套，水冲洗手套，该该该该吻合吻合吻合吻合器械一般不能再用于器械一般不能再用于器械一般不能再用于器械一般不能再用于处处处处理其它理其它理其它理其它组织组织组织组织。九、手术进行中，如果台上需加用器谢谢！谢谢！89