外科学多媒体ppt课件-乳腺疾病

乳 房 疾 病孙迪文教授孙迪文教授胜利油田中心医院肝胆乳腺外科胜利油田中心医院肝胆乳腺外科2011.07乳乳 房房 疾疾 病病主 要 内 容第一节 解剖生理概要第二节 乳 房 检 查第三节 多乳头、多乳房畸形第四节 急 性 乳 腺 炎第六节 乳 房 肿 瘤第五节 乳腺囊性增生病第七节 男性乳房肥大症主主 要要 内内 容第一容第一节节 解剖生理概要第二解剖生理概要第二节节 乳乳 房房 第一节 解剖生理概要 女女女女性性性性乳乳乳乳房房房房解解解解剖剖剖剖图图图图 第一第一节节 解剖生理概要解剖生理概要 女性乳房解剖女性乳房解剖图图乳房周围肌肉乳房周乳房周围围肌肉肌肉A:A:输乳管B B:乳腺小叶C C:输乳管窦D D:乳头E E:脂肪组织F F:胸大肌G G:肋骨腺体放大示意图A A:正常腺体细胞B B:基底细胞膜C C:腺体中央外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病右侧乳房淋巴引流途径右右侧侧乳房淋巴引流途径乳房淋巴引流途径 第二节 乳 房 检 查How?第二第二节节 乳乳 房房 检检 查查酒窝征酒窝征视诊：酒酒窝窝征征视视 诊诊 ：1.橘皮征橘皮征2.乳头回缩乳头回缩1.橘皮征橘皮征乳头回缩乳头回缩乳乳头头回回缩缩乳乳头头溢液溢液扪扪 诊诊 ：检查乳房内侧部分检查乳房外侧部分直立位检查法扪扪 诊诊 ：检查检查乳房内乳房内侧侧部分部分检查检查乳房外乳房外侧侧部分部分 直立位直立位检检乳房自乳房自检方法方法图解解步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。步骤 5步骤 6步骤 7步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳房自乳房自检检方法方法图图解步解步骤骤 1步步骤骤 2步步骤骤 3步步骤骤 4 面面对镜对镜子子钼靶定位方法1.拍普通钼靶片，初步分析可疑病变的位置2.根据上术分析结果，初步锁定穿刺部位 3.透视下观察锁定部位是否与病变部位吻合4.确切锁定病变部位后，于计算机系统上确定拟定位位置5.电脑计算、取得数据后传递给自动定位系统特特 殊殊 检检 查查 ：钼钼靶定位方法特靶定位方法特 殊殊 检检 查查 ：6.根据电脑确定的位置，穿刺7.置入定位针或Mammotome系统旋切活检8.再次透视，确定穿刺位置正确9.肿物切除后应再次摄片，以确定病变被完整切除 6.根据根据电脑电脑确定的位置，穿刺确定的位置，穿刺钼靶检查典型图像钼钼靶靶检查检查典型典型图图像像乳房超声检查的方法乳房超声检查的方法一、超声检查的仪器随着高频探头的普及，二维超声在乳腺疾病诊断中的应用已成为常规。二、受检查者的体位：受检者取仰卧位或侧卧位，充分暴露乳房及腋窝，三、超声检查乳房的步骤：以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，四、超声检查腋窝的步骤：以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，五、乳腺病变的主要内容：乳腺病变的形态、内部回声、有无钙化、病灶的纵横比以及后方回声改变、有无腋窝淋巴结等多方面加以分析鉴别。发现异常即进行多切面探测，选择清晰图像进行测量并记录相关数据。乳房超声乳房超声检查检查的方法的方法乳导管镜检查的疾病图像正常乳管乳管炎症乳乳导导管管镜检查镜检查的疾病的疾病图图像正常乳管乳管炎症像正常乳管乳管炎症乳导管镜检查的疾病图像乳导管镜检查的疾病图像 导管内癌乳管镜下细胞刷的使用乳管镜下抓篮的使用乳乳导导管管镜检查镜检查的疾病的疾病图图像像 导导管内癌乳管管内癌乳管镜镜下下细细胞刷的使用乳胞刷的使用乳Mammotome微创旋切活检、肿瘤切除系统麦默通真空麦默通真空辅助乳腺微助乳腺微创旋切系旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除切除提供了技术基础。其特点为：微创及准确性。Mammotome微微创创旋切活旋切活检检、肿肿瘤切除系瘤切除系统统麦默通工作原理示意图麦默通工作原理示意麦默通工作原理示意图图B超引导下麦默通微创肿物切除过程B超引超引导导下麦默通微下麦默通微创肿创肿物切除物切除过过程程钼靶引导下Mammotome穿刺活检钼钼靶引靶引导导下下Mammotome穿刺活穿刺活检检开放手术切口，稍大于肿物，多个肿物需多个切口麦默通手术切口，3毫米，肿物单发、多发均一个切口开放手术切口(肿物直径2厘米)麦默通微创手术切口(肿物1.61.1厘米)传统开放肿物切除手术与麦默通微创手术切口比较开放手开放手术术切口，稍大于切口，稍大于肿肿物，多个物，多个肿肿物需多个切口麦默通手物需多个切口麦默通手术术切口，切口，第三节第三节 多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形副乳副乳副乳是女性常见的一种乳房发育畸形。它常为发育不全的组织,多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深,中央可有一点点皮肤增后,类似小小的乳头.有的仅有乳腺,有的仅有乳头,但也有在腋部可见完整的乳体(乳头.乳晕,腺体),且较大.月经前副乳也发胀疼痛,妊时明显增大,有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来正常乳房的发育：胚胎第6周时，沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上(即乳线)发生68对由于外胚叶细胞局部增殖而增厚形成乳房始基的嵴，9周时这些乳房始基大多开始退化，剩下胸前一对发育为正常乳房。副乳的形成：如正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多余乳房，其发生率为1%6%。男女皆可发生,女多于男(51)，常有遗传性。副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。第三第三节节 多乳多乳头头、多乳房畸形副乳、多乳房畸形副乳第四节第四节 急性乳腺炎急性乳腺炎 红红肿肿热热痛痛第四第四节节 急性乳腺炎急性乳腺炎 红肿热红肿热痛痛第四节急性乳腺炎多见于初产妇病因1.乳汁淤积 2.细菌侵入临床表现治疗消除感染排空乳汁第四第四节节 急性乳腺炎多急性乳腺炎多见见于初于初产妇产妇 乳腺增生具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。以30岁50岁之间为多见，其发病原因和发病机理不十分清楚，主要和内分泌紊乱有关。使乳腺导管和小叶发生周而复始的增厚、复原。如经前明显，经后症状自行消退，这为生理性乳腺增生。如乳腺导管和小叶的变化无周期性，为病理性乳腺增生。其主要类型有：乳腺小叶增生、导管增生、囊性增生、乳腺瘤样增生。根据乳腺增生的程度可分为4级：I级：早期；II级：中度改变；III级：纤维腺瘤病期。IV级：囊性增生症。乳腺囊性增生病是属于乳腺增生病的后期阶段，主要是多数中小乳管扩张形成囊状为特点。少数患者可见到乳管上皮由增生而后间变为癌，所以本病也称为癌前期病变。其癌变多在10%20%左右。乳腺增生与癌变的关系是细胞在量变的基础上发生质变，它经历了轻度增生 非典型增生 细胞突变 癌性增生的过程。由于多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展，所以，只有部分乳腺增生病能发展成乳癌。如果积极治疗是完全可以预防乳腺癌的发生。如果在增生的基础上短期内发生肿物突然增大，应警惕癌变。第五节第五节 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 乳腺增生具有疼痛、触痛、乳腺增生具有疼痛、触痛、结节结节三大主要特征。以三大主要特征。以1.背景背景资料料第六节第六节 乳乳 房房 肿肿 瘤瘤1.背景背景资资料料Why?第六第六节节 乳乳 房房 肿肿 瘤瘤一、乳腺纤维腺瘤病因临床表现2025岁多发治疗手术切除一、乳腺一、乳腺纤维纤维腺瘤病因腺瘤病因 二、乳管内乳头状瘤40-50岁多发，多见大乳管，中小乳管易恶变主要特点乳头血性溢液治疗手术切除二、乳管内乳二、乳管内乳头头状瘤状瘤40-50岁岁多多发发，多，多见见大乳管，中小乳管易大乳管，中小乳管易恶恶1.1 乳腺癌乳腺癌发病率居女性病率居女性恶性性肿瘤之首位瘤之首位1.1 乳腺癌乳腺癌发发病率居女性病率居女性恶恶性性肿肿瘤之首位瘤之首位 乳腺癌发病现状乳腺癌发病现状 乳腺癌乳腺癌发发病病现现状状国国 际 情情 况况全球每年新增乳腺癌全球每年新增乳腺癌120万万,每年死亡人数达每年死亡人数达50万万 每每27秒秒就有一名女性被就有一名女性被诊断出患有乳腺癌断出患有乳腺癌发病率：病率：从从19922000年年8年年间的上升幅度的上升幅度,超超过了了19721992年年20年年间的上升幅度的上升幅度北美洲北美洲:60100/10万万-美美国乳腺基金会国乳腺基金会,2004.国国 际际 情情 况全球每年新增乳腺癌况全球每年新增乳腺癌120万万,每年死亡人数达每年死亡人数达50 “One in eight families will suffer from breast cancer in the future.”-CBC，加拿大乳腺癌基金会公益广告，加拿大乳腺癌基金会公益广告,2004.“One in eight families wil美国的乳腺癌美国的乳腺癌 “One in eight American women”will be diagnosed with breast cancer in her life!美国的乳腺癌美国的乳腺癌 “One in eight Ameri北美洲北美洲:60100/100,000“One in eight（1/8）北美洲北美洲:60100/100,000“O乳腺癌发病率乳腺癌发病率 (Incidence)In china,2325/100,000;In north America,60100/100,000乳腺癌患病概率乳腺癌患病概率 (possibility)In north America,1 in 8;In England,1 in 12过去过去 将来将来 现在现在 乳腺癌乳腺癌发发病率病率In china,乳腺癌患病概率乳腺癌患病概率In north国国 内内 情情 况况发病率以每年病率以每年3 3 3 34 4 4 4的速度急的速度急剧增增长45455050岁是高是高发年年龄段，但段，但35354040岁的的发病者比国外明病者比国外明显要高要高许多多城城乡女性的女性的发病率同步增病率同步增长，1991199120002000年城年城乡妇女乳腺癌死亡女乳腺癌死亡率分率分别上升上升38.938.938.938.9和和和和39.739.739.739.7中国中国:2325/100,0002325/100,000 上海上海:51/100,000 51/100,000 -现代代肿瘤学瘤学,汤钊猷，猷，2002.国国 内内 情情 况况发发病率以每年病率以每年34的速度急的速度急剧剧增增长长外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病中国妇女乳腺癌的高发年龄中国妇女乳腺癌的高发年龄1.2 乳腺癌患者呈年轻化趋势乳腺癌患者呈年轻化趋势中国中国妇妇女乳腺癌的高女乳腺癌的高发发年年龄龄1.2 乳腺癌患者呈年乳腺癌患者呈年轻轻化化趋势趋势我我们临床所床所见：40岁以前的乳腺癌患者占以前的乳腺癌患者占30%,甚至有数例患者甚至有数例患者仅20岁左右！左右！我我们临们临床所床所见见：40岁岁以前的乳腺癌患以前的乳腺癌患1.3 乳腺癌的早期乳腺癌的早期诊断有助于提高生存率断有助于提高生存率1.3 乳腺癌的早期乳腺癌的早期诊诊断有助于提高生存率断有助于提高生存率外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病小小 结结 1.*发病率居女性恶性肿瘤之发病率居女性恶性肿瘤之首位首位*年轻化年轻化趋势趋势*早期诊断有助于早期诊断有助于提高提高生存率生存率小小 结结 1.*发发病率居女性病率居女性恶恶性性肿肿瘤之首位瘤之首位常常规询问：“无痛性无痛性无痛性无痛性渐渐大大大大肿块肿块”体体检可触及病灶可触及病灶70-80%体体检不可触及病灶不可触及病灶 20-30%影像学异常影像学异常20-25%乳乳头溢液溢液1-5%2.诊断：断：2.1 病史病史询问常常规询问规询问：2.诊诊断：断：2.1 病史病史询问询问 乳腺癌危乳腺癌危险因子因子外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病年龄年龄家族史家族史生育史生育史月经史月经史人种人种基因基因乳腺癌危险因子乳腺癌危险因子不可控制的不可控制的放射线放射线 All 年年龄龄家族史生育史月家族史生育史月经经史人种基因乳腺癌危史人种基因乳腺癌危险险因子因子不可不可ObesityBreastfeedingNot having childrenBirth ControlPillsAlcoholHormoneReplacementTherapyExercise肥胖肥胖哺乳史哺乳史不生育不生育避孕药避孕药酒精酒精雌激素替代剂雌激素替代剂乳腺癌危险因子乳腺癌危险因子可控制的可控制的锻炼锻炼All ObesityBreastfeedingNot ha2.2 临床体征床体征(可疑征象可疑征象):乳乳头的改的改变：回回缩，溢液，溢液皮肤的改皮肤的改变:酒酒窝征，橘皮征征，橘皮征肿块:形状，活形状，活动度度腋淋巴腋淋巴结:阳性阳性2.2 临临床体征床体征(可疑征象可疑征象):乳乳头头的改的改变变：回：回临床床检查检查时体位体位-端坐或站立，双臂自端坐或站立，双臂自然下垂然下垂检查的的时间-月月经来潮后第来潮后第9-119-11天天是乳腺是乳腺检查的最佳的最佳时间检查步步骤：视诊、触、触诊临临床床检查检查 检查时检查时体位体位-端坐或站立，双臂自然下垂端坐或站立，双臂自然下垂外上外下内下内上乳头内上外上外下内下乳头RL触触 诊诊 顺顺 序序外上外下内下内上乳外上外下内下内上乳头头内上外上外下内下乳内上外上外下内下乳头头RL触触 诊诊 顺顺 肿块肿块：形状、活：形状、活动动度度 癌性溃疡癌性溃疡癌性癌性溃疡溃疡2.3 辅助助检查 红外外线、B超、超、肿瘤瘤标志物志物 等等X-ray(数字数字数字数字钼钼靶片靶片靶片靶片)经乳腺乳腺导管管检查细胞学胞学检查:乳乳头溢液溢液细针穿刺穿刺(FNA)组织病理学病理学:空芯空芯空芯空芯针针穿刺穿刺穿刺穿刺 (CNB)(CNB)冰冰冻活活检2.3 辅辅助助检查检查 红红外外线线、B超、超、肿肿瘤瘤标标志物志物 等等数字钼靶数字钼靶X片片数字数字钼钼靶靶X片片 泥沙样钙化灶泥沙样钙化灶 泥沙泥沙样钙样钙化灶化灶“star”“star”不对称性致密影不对称性致密影不不对对称性致密影称性致密影乳乳 腺腺 X 线 检 查“Double Reading”“Double Reading”制度：制度：制度：制度：检出率提高检出率提高检出率提高检出率提高 515%515%乳腺乳腺X线发现的临床摸不到的线发现的临床摸不到的乳腺癌乳腺癌微小钙化灶微小钙化灶微小钙化灶微小钙化灶块影块影块影块影其它其它其它其它乳乳 腺腺 X 线线 检检 查查“Double Reading”乳腺致密乳腺致密-假阴性率高假阴性率高放射放射线引起的引起的损害害美国癌症美国癌症协会推荐会推荐(ACS):35ys,非特殊情况不考非特殊情况不考虑行乳房行乳房X线检查 35-40ys,具有乳腺癌高危因素的具有乳腺癌高危因素的妇女每女每年一次乳腺年一次乳腺X线检查 乳腺乳腺X线线检查检查是否适于小于是否适于小于40岁的年轻岁的年轻女性？女性？乳腺致密乳腺致密-假阴性率高乳腺假阴性率高乳腺X线检查线检查是否适于小于是否适于小于40岁岁的的经乳腺乳腺导管管检查 导管造影管造影乳腺乳腺导管内管内视镜经经乳腺乳腺导导管管检查检查 乳腺乳腺导管造影管造影乳腺乳腺导导管造影管造影纤维乳管内视镜检查纤维乳管内视镜检查纤维纤维乳管内乳管内视镜检查视镜检查DCIS管内乳头状瘤管内乳头状瘤正常乳管正常乳管DCIS管内乳管内乳头头状瘤正常乳管状瘤正常乳管实验室室检查目前目前临床上常用的有：床上常用的有：CEA (癌胚抗原癌胚抗原)Fer (铁蛋白蛋白)CA15-3(单克隆克隆 抗体抗体,其其诊断符合断符合率率为33.3%-57%)实验实验室室检查检查目前目前临临床上常用的有：床上常用的有：细胞学及胞学及组织学学诊断断脱落脱落细胞学胞学检查:溢液涂片溢液涂片,糜糜烂或或溃烂处的印片的印片 细针穿刺穿刺细胞学胞学检查:应注意注意应避免避免造成造成肿瘤的播散瘤的播散 活活组织检查:切除活切除活检,切取活切取活检细细胞学及胞学及组织组织学学诊诊断断 脱落脱落细细胞学胞学检查检查:溢液涂片溢液涂片,糜糜烂烂或或溃烂处溃烂处的的X X线立体定位立体定位标标本本摄摄片片X线线立体定位立体定位标标本本摄摄片片正常导管正常导管 原位癌原位癌浸润性癌浸润性癌病病 理理 检检 查查正常正常导导管管 原位癌原位癌浸浸润润性癌病性癌病 理理 检检 查查乳腺癌的乳腺癌的临床分期床分期Stage IVStage IIIStage IIStage I局限在乳腺，局限在乳腺，淋巴结阴性淋巴结阴性病灶扩散病灶扩散至腋窝淋至腋窝淋巴结巴结病灶扩散至腋窝淋病灶扩散至腋窝淋巴结及胸壁：局部巴结及胸壁：局部晚期晚期出现远处转出现远处转移（肺，肝，移（肺，肝，骨，软组织骨，软组织等）等）乳腺癌的乳腺癌的临临床分期床分期Stage IVStage IIIStage总总 结结1.Background -why?必要性必要性:乳腺癌对健康的威胁乳腺癌对健康的威胁 可能性可能性:早期诊断早期诊断2.Diagnosis -how?病史（病史（risk factors）体征体征(dimpling,orange skin,retractiondimpling,orange skin,retraction)辅助检查辅助检查 (X-rayX-ray,FNA,SCNBSCNB,Frozen section biopsy)Important!总总 结结Background -why?乳腺癌的局部治乳腺癌的局部治疗史史全乳切除术Volkman.1863腋淋巴结切除Moore.1866根治术Meyer.1891Halsted.1894扩大根治术Margottini.1949Urban.1951改良根治术Patey.1949Auchincloss.1951保乳手术Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977前哨淋巴结活检DavidKrag.1992乳腺癌的局部治乳腺癌的局部治疗疗史全乳切除史全乳切除术术Volkman.1863根治根治术术M外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病 SLNB方法方法 1.在癌灶或切检后的残腔四周分在癌灶或切检后的残腔四周分4个点各注入个点各注入1%专利专利 兰（兰（Patent Blue V）1ml于腺体内于腺体内 2.按改良根治术游离皮瓣，约在注入染料后按改良根治术游离皮瓣，约在注入染料后15分钟，分钟，在病灶与腋窝之间的软组织内解离寻出兰染淋巴管，在病灶与腋窝之间的软组织内解离寻出兰染淋巴管，沿之向腋窝寻出沿之向腋窝寻出SLN，取出单独送病理检查，取出单独送病理检查 3.分析分析SLN和改良根治术标本的全腋淋巴结，评价和改良根治术标本的全腋淋巴结，评价 SLNB预测腋淋巴结转移状况的准确性预测腋淋巴结转移状况的准确性 SLNB方法方法 外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病外科学多媒体外科学多媒体ppt课课件件-乳腺疾病乳腺疾病第七节第七节 男性乳房肥大症男性乳房肥大症 又称为男性乳腺增生，好发于青春期又称为男性乳腺增生，好发于青春期前后及老年期。病理表现为腺管增生而前后及老年期。病理表现为腺管增生而无腺泡增生。无腺泡增生。一般不需要治疗，多数病人于发病一般不需要治疗，多数病人于发病1-2年内自行消失，若有疼痛，可口服甲年内自行消失，若有疼痛，可口服甲基睾丸素；若明显肥大影响外观，可予基睾丸素；若明显肥大影响外观，可予以手术切除，但应保留乳头。以手术切除，但应保留乳头。第七第七节节 男性乳房肥大症男性乳房肥大症 又称又称为为男性乳男性乳 资料来源资料来源 乳腺肿瘤学乳腺肿瘤学.沈镇宙，邵志敏。沈镇宙，邵志敏。2005。.http:/www.cancer.org http:/www.nsabp.pitt.edu 资资料来源料来源 Question?Question?Thank you!胜利油田中心医院肝胆乳腺外科胜利油田中心医院肝胆乳腺外科 孙迪文孙迪文 外科学教授外科学教授 主任医师主任医师 胜胜利油田中心医院肝胆乳腺外科利油田中心医院肝胆乳腺外科