恶心呕吐腹泻课件

恶心恶心 呕吐呕吐1.恶心 呕吐1.重点掌握：重点掌握：呕吐的临床表现了解呕吐的病因分类及伴随症状2重点掌握：233 一、一、概述概述4.一、概述4.呕吐的呕吐的临床意床意义：可将食入胃内的有害物可将食入胃内的有害物质排出，从而起保排出，从而起保护性作用。性作用。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出吐方法使毒物排出频繁而繁而剧烈的呕吐可引起失水、烈的呕吐可引起失水、电解解质紊乱、酸碱平紊乱、酸碱平衡失衡失调、营养障碍等养障碍等5呕吐的临床意义：可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用恶心恶心(nausea)上腹部不适、上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。涎、血压降低及心动过缓等。呕吐呕吐(vomiting)通过胃的强烈收通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象管、口腔而排出体外的现象。6.恶心(nausea)上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，反胃（反胃（regurgitation）是指食管或胃内容是指食管或胃内容物返流到口腔，物返流到口腔，不伴有恶心，亦不费力不伴有恶心，亦不费力。若反。若反流物为酸性胃内容物为反酸。流物为酸性胃内容物为反酸。反胃是因为反胃是因为食管下端括约肌功能障碍同时食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动有胃及食管的逆蠕动，以致胃内容物返流到口，以致胃内容物返流到口腔。腔。多为功能性的，多为功能性的，也可以由器质性病变引起。也可以由器质性病变引起。7.反胃（regurgitation）是指食管或胃内二、发生过程n恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强n干呕 胃上部放松 胃窦部短暂收缩n呕吐 胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加8二、发生过程恶心 胃张力和蠕动减弱8三三、呕吐的呕吐的发生机制生机制物体、气味、特殊味道物体、气味、特殊味道通通过视觉、嗅、嗅觉、味、味觉由由中枢神中枢神经系系统传入入兴奋呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐药物、代物、代谢产物物兴奋化学感受器触化学感受器触发带刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐来自心来自心脏、消化系、消化系统、泌尿系、泌尿系统等等内内脏末梢神末梢神经的刺激的刺激植植物神物神经传入入纤维刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐9三、呕吐的发生机制物体、气味、特殊味道通过视觉、嗅觉、味觉 各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过支配支配咽喉部的迷走神经咽喉部的迷走神经，支配，支配食管及胃的内脏神经食管及胃的内脏神经，支配支配膈肌的膈神经膈肌的膈神经，支配，支配肋间肌及腹肌的脊神肋间肌及腹肌的脊神经经，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。程。10.各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），四、病因 1.反射性呕吐反射性呕吐咽刺激；咽刺激；各种原因的胃各种原因的胃肠疾病；疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能不全；不全；内耳迷路病内耳迷路病变；其他原因，如青光眼、其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性痛、急性肾盂盂肾炎、盆腔炎等炎、盆腔炎等11四、病因 1.反射性呕吐咽刺激；各四四、病因病因2.中枢性呕吐中枢性呕吐 中枢神中枢神经系系统疾病；疾病；药物或化学性毒物的作用；物或化学性毒物的作用；代代谢障碍、体障碍、体內毒素的刺激；毒素的刺激；早期孕娠；早期孕娠；精神因素精神因素12四、病因2.中枢性呕吐 12五、临床表现有助于推断病变部位，确定病因13五、临床表现有助于推断病变部位，确定病因131.呕吐的呕吐的时间 晨起呕吐晨起呕吐慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、NUD、尿毒症尿毒症 育育龄妇女女还要注意要注意早期孕娠早期孕娠 晨起晨起恶心、干呕心、干呕鼻鼻窦炎炎 晚上或夜晚上或夜间呕吐呕吐幽幽门梗阻梗阻141.呕吐的时间 142.呕吐与进食的关系食后6-12小时呕吐，量多，有隔宿的食物 幽门梗阻 延迟性呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 食后即吐 幽门管溃疡、神经性呕吐及食 管狭窄 明确的饮食不洁史急性胃炎餐后近期呕吐集体发病者食物中毒152.呕吐与进食的关系食后6-12小时呕吐，量多，有隔宿的3.呕吐的特点呕吐的特点精神性呕吐可无精神性呕吐可无恶心，呕吐也不心，呕吐也不费力力急急性性高高血血压或或颅内内压增增高高性性呕呕吐吐可可呈呈喷射射状状，伴伴有有头痛、脉痛、脉缓，恶心很心很轻或缺如或缺如 胃胃十十二二指指肠疾疾病病所所致致呕呕吐吐常常有有恶心心先先兆兆，吐吐后后常常感感轻松松163.呕吐的特点精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力164.呕吐物的性呕吐物的性质幽幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味低位小低位小肠梗阻或胃梗阻或胃结肠瘘呕吐物瘘呕吐物带粪臭味臭味 十二指十二指肠乳乳头以下梗阻呕吐物含胆汁以下梗阻呕吐物含胆汁 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸；无酸味者可能味者可能为贲门狭窄或狭窄或贲门失失迟缓症症上消化道出血常呈咖啡渣上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物呕吐物呕吐物有大蒜味呕吐物有大蒜味 常常见于有机磷中毒于有机磷中毒 174.呕吐物的性质幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味17六六、伴随症状伴随症状伴右上腹痛及伴右上腹痛及发热、寒、寒战或有黄疸者或有黄疸者伴伴头痛及痛及喷射性呕吐者射性呕吐者伴眩伴眩晕、眼球震、眼球震颤者者应用用过某些某些药物者物者伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者已婚育已婚育龄妇女女18六、伴随症状伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者18七七、问诊要点要点呕吐的起病，呕吐的起病，如如有无明确的病因或有无明确的病因或诱因因；急起或；急起或缓起；既往起；既往腹部手腹部手术史；女性患者月史；女性患者月经史等史等呕吐的特点呕吐的特点，如呕吐如呕吐发作的作的时间；与；与进食的关系；呕吐物的食的关系；呕吐物的性性质；呕吐病程的；呕吐病程的长短等短等呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状呕吐加重与呕吐加重与缓解因素解因素诊治情况治情况19七、问诊要点呕吐的起病，如有无明确的病因或诱因；急起或缓起 腹腹 泻泻武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬20.腹 泻武汉大学中南医院重点掌握：重点掌握：掌握腹泻掌握腹泻慢性腹泻的定义慢性腹泻的定义掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点熟悉腹泻的发生机制熟悉腹泻的发生机制 21重点掌握：掌握腹泻慢性腹泻的定义21一、一、定定 义义 腹泻腹泻（diarrhea）指排便次数指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。血或未消化的食物。一般将腹泻病史大于一般将腹泻病史大于2月者称慢月者称慢性腹泻。性腹泻。22.一、定 义 腹泻（diarrhea）指排便次数增 二二、发生机制生机制23 二、发生机制23正常人每正常人每24小小时有大量液体和有大量液体和电解解质进入小入小肠，其中，其中来自来自饮食的食的约2000ml，来自唾液腺、胃、胆、胰、小来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的等分泌的约7000ml。空空肠每天吸收液体每天吸收液体约4500ml，回回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出便排出约100ml。在正常情况下，在正常情况下，肠道水与道水与电解解质的吸收和分泌，受着的吸收和分泌，受着许多生理因素的多生理因素的调节，包括神，包括神经、激素和渗透、激素和渗透压等等调节，保持着，保持着动态平衡。平衡。24正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自饮食的约水以水以扩散的方式在散的方式在肠道道绒毛上皮被吸收，而后毛上皮被吸收，而后转到血到血液，因此液，因此肠道内的渗透道内的渗透压对水的吸收起关水的吸收起关键性作用性作用。食物及消化液中含有大量食物及消化液中含有大量电解解质，如，如钾、钠、氯及碳及碳酸酸氢离子，主要通离子，主要通过被被动扩散、主散、主动运运输、容、容质牵拉拉作用作用进行腔内行腔内电解解质的的转运。运。食物中的食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成成单糖糖，脂肪分解，脂肪分解为脂肪酸、甘油、甘油脂肪酸、甘油、甘油酯，蛋白，蛋白质分解分解为氨基酸氨基酸，才能被吸收。，才能被吸收。结肠每日水每日水最大吸收量最大吸收量为2500ml25水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此肠道内分分泌泌性性腹腹泻泻 是是由由于于肠道道水水盐分分泌泌过多多引引起起的的腹腹泻泻。常常以以霍霍乱乱与与其其他他产生生肠毒毒素素的的细菌菌感感染染为例例；各各种种APUD肿瘤亦可引起。瘤亦可引起。渗渗透透性性腹腹泻泻 是是由由于于肠腔腔内内存存在在不不能能吸吸收收的的具具渗渗透透活活性性的的溶溶质使使肠内内渗渗透透压增增高高，阻阻碍碍肠内内水水分分和和电解解质的吸收而的吸收而引起的腹泻。常以乳糖引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏缺乏为代表。代表。26分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其渗渗出出性性腹腹泻泻 是是由由于于炎炎症症、溃疡、浸浸润性性病病变，病病变部部位位的的粘粘膜膜、血血管管、淋淋巴巴受受到到损害害，致致血血浆、粘粘液液、脓血血渗渗出出而而导致的腹泻。致的腹泻。见于各种于各种肠道炎症疾病。道炎症疾病。27渗出性腹泻 是由于炎症、溃疡、浸润性病变，病变部位的粘膜、动力力性性腹腹泻泻 是是由由于于肠道道蠕蠕动亢亢进，水水分分与与电解解质和和粘粘膜膜上上皮皮接接触触时间缩短短因因而而吸吸收收减减少少所引起所引起。以。以肠易激易激综合征或甲亢合征或甲亢为例。例。吸吸收收不不良良性性腹腹泻泻 是是由由于于肠粘粘膜膜的的吸吸收收面面积减减少少或或吸吸收收障障碍碍所所引引起起。常常以以吸吸收收不不良良综合征合征为例。例。28动力性腹泻 是由于肠道蠕动亢进，水分与电解质和粘膜上皮接触三、病因和临床特点三、病因和临床特点29.三、病因和临床特点29.（一）、（一）、急性腹泻急性腹泻 1.肠道疾病肠道疾病 （1）细菌性食物中毒）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病）急性肠寄生虫病 2.急性中毒急性中毒 （1）植物类急性中毒）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒）化学毒剂急性中毒30.（一）、急性腹泻 1.肠道疾病30.3.全身性疾病全身性疾病 （1）急性全身性感染）急性全身性感染 （2）过敏性紫癜）过敏性紫癜 （3）变态反应性胃肠病）变态反应性胃肠病 （4）移植物抗宿主病）移植物抗宿主病 （5）尿毒症）尿毒症 （6）甲状腺危象）甲状腺危象 （7）Addison病危象病危象31.3.全身性疾病31.急性腹泻以急性腹泻以急性肠道感染急性肠道感染、中毒中毒以及以及过敏性过敏性因素因素等最为常见等最为常见 肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制 临床特点临床特点：起病急骤，病程较短，每天排便：起病急骤，病程较短，每天排便可多达可多达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒水电解质紊乱和代谢性碱中毒32.急性腹泻以急性肠道感染、中毒以及过敏性因素等最为常见集体爆集体爆发或同席多人短期内先后或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于生腹泻，多由于细菌性食物中毒菌性食物中毒 化学毒物中毒化学毒物中毒或或其他食物中毒其他食物中毒长期接受广期接受广谱抗生素治抗生素治疗的病人，突然的病人，突然发生生严重腹泻，重腹泻，须考考虑金黄色葡萄球菌性金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性炎与假膜性肠炎炎长期接受糖皮期接受糖皮质激素或抗癌激素或抗癌药物治物治疗的衰弱病人，突的衰弱病人，突然出然出现顽固性腹泻，固性腹泻，应注意注意白色念珠菌性白色念珠菌性肠炎炎小儿夏秋季流行性腹泻，小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未多次大便培养未发现治病治病菌者，菌者，须注意注意病毒性病毒性肠炎炎33集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于细菌性食物中毒（二）、（二）、慢性腹泻慢性腹泻1.肠道感染性疾病道感染性疾病2.肿瘤瘤3.小小肠吸收不良吸收不良4.非感染性炎症非感染性炎症5.功能性腹泻功能性腹泻6.药源性腹泻源性腹泻34（二）、慢性腹泻1.肠道感染性疾病34慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。肠粘膜分泌异常增多、食物在肠内消化及（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性腹泻主要发病机制。临床特点：慢性腹泻起病缓慢，病程较长，可时发时止。多数患者每天排便数次，可为稀便，也可带粘液、脓血。长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至营养不良性水肿。35慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神功能性腹泻、功能性腹泻、肠结核和炎症性核和炎症性肠病多病多见于于青壮年青壮年，结肠癌多癌多见于于男性中老年人男性中老年人，甲亢多，甲亢多见于于女性女性炎症性炎症性肠病、吸收不良病、吸收不良综合征、合征、肠易激易激综合征等引起合征等引起的腹泻可的腹泻可长达数年至数十年，且常呈达数年至数十年，且常呈间歇性歇性发作。作。小小肠吸收不良者，吸收不良者，粪变呈油呈油腻状，多泡沫，含食物残状，多泡沫，含食物残渣，有渣，有恶臭臭。慢性痢疾、血吸虫病、慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性性结肠炎、炎、结肠癌等癌等病引病引起的腹泻，每天排便次数不多，起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常便常带脓血。血。36功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，结肠癌多见于男性四四、伴随症状和体征伴随症状和体征慢性腹泻伴慢性腹泻伴发热：IBD、阿米巴病、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤核和淋巴瘤腹泻伴腹泻伴显著消瘦和（或）著消瘦和（或）营养不良要考养不良要考虑小小肠吸收不良的各吸收不良的各种疾病、胃种疾病、胃肠道道恶性性肿瘤、瘤、肠结核和甲亢等核和甲亢等腹泻伴腹泻伴严重消化性重消化性溃疡表表现者要排除者要排除Zollinger-Ellion综合征合征腹泻伴关腹泻伴关节痛或痛或肿胀者者见于于IBD、SLE、肠结核、核、Whipple病病37四、伴随症状和体征慢性腹泻伴发热：IBD、阿米巴病、肠结核伴随症状和体征伴随症状和体征伴里急后重者伴里急后重者见于于结肠直直肠病病变为主者，如主者，如急性痢疾、直急性痢疾、直肠炎或炎或肿瘤等瘤等伴腹部包伴腹部包块者者见于于胃胃肠恶性性肿瘤、瘤、肠结核核、Crohn病及血吸病及血吸虫性肉芽虫性肉芽肿伴重度失水者常伴重度失水者常见于于分泌性腹泻分泌性腹泻，如，如霍乱、霍乱、细菌性食物中毒菌性食物中毒或尿毒症或尿毒症等等38伴随症状和体征伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾 小小肠性与性与结肠性腹泻的性腹泻的鉴别病变部位次 特点小肠 腹痛多位于脐周，并于餐后 或便前加重；无里急后重，粪量多，色浅，次数可多可少，镜检可能有脂肪滴及未消化的肌纤维结肠 腹痛位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻；排便次数多且急，粪量少，常含血及粘液，镜检可有脓细胞、红细胞或寄生虫，直肠病便引起者常有里急后重39 小肠性与结肠性腹泻的鉴别病变部位次 器质性与功能性腹泻的鉴别（1）腹泻持）腹泻持续而非而非间歇歇（2）夜）夜间仍有腹泻仍有腹泻（3）体重下降，三个月内大于）体重下降，三个月内大于6Kg（4）血血红蛋白下降蛋白下降（5）血）血浆白蛋白下降白蛋白下降（6）血沉上升）血沉上升（7）肠镜有异常有异常发现（8）十二指）十二指肠粘膜活粘膜活检异常异常（9）连续观察四天察四天粪便量便量225g/天天 以上九条中符合三条均可以上九条中符合三条均可诊断器断器质性腹泻性腹泻40器质性与功能性腹泻的鉴别（1）腹泻持续而非间歇（2）夜间仍五、五、问诊要点要点腹泻的起病腹泻的起病 起病的起病的缓急，病程的急，病程的长短，与短，与饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，食的关系，既往病史，大便的次数和量，大便的性状及臭味大便的性状及臭味腹泻伴随症状腹泻伴随症状 发热，腹痛，里急后重，腹痛，里急后重同食者群集同食者群集发病的病的历史史腹泻加重腹泻加重、缓解的因素解的因素 如与如与进食食 油油腻食物的关系，以及禁食食物的关系，以及禁食 抗生素的作用等抗生素的作用等病后一般情况病后一般情况变化化41五、问诊要点腹泻的起病 起病的缓急，病程的长短，与饮食的关系思考思考题：急性腹泻和慢性腹泻的常急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和原因和临床特点是什么？床特点是什么？42思考题：急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和临床特点是什么？42便便 秘秘武武汉大学中南医院消化内科大学中南医院消化内科 陈志芬志芬43便 秘武汉大学中南医院消化内科 陈重点掌握：重点掌握：掌握便秘的定义掌握便秘的定义掌握原发性便秘与继发性便秘的常见原掌握原发性便秘与继发性便秘的常见原因因熟悉便秘的发生机制熟悉便秘的发生机制 44重点掌握：掌握便秘的定义44一、一、定定 义义 便秘便秘（constipation）指大便指大便次数减少，每周少于次数减少，每周少于3次，排便困次，排便困难，粪便干结。难，粪便干结。45.一、定 义 便秘（constipation）指大便次便秘的概念以患者症状为基础排便频率排便困难排便费力或排便不尽感临床标准，如Rome II生理学传输试验肛门直肠功能研究慢性便秘：症状超过3个月每周排便少于3次排便费力不完全排空硬便、团块状便“25%的时间以上”IBS-C有腹痛或腹部不适 46便秘的概念以患者症状为基础慢性便秘：46 二二、发生机制生机制47 二、发生机制47排便生理过程：排便生理过程：48排便生理过程：48排便生理排便生理过程程粪团在直在直肠内膨内膨胀引起便意及排便反射引起便意及排便反射直直肠平滑肌推平滑肌推动性收性收缩肛肛门内外括内外括约肌松弛肌松弛腹肌与膈肌收腹肌与膈肌收缩使腹使腹压升高，将升高，将粪便排便排出体外出体外49排便生理过程粪团在直肠内膨胀引起便意及排便反射49引起便秘的常引起便秘的常见因素因素摄入食物入食物过少或少或纤维素及水分不足素及水分不足肠道内肌肉道内肌肉张力减低和蠕力减低和蠕动减弱减弱肠蠕蠕动受阻，如受阻，如肠梗阻梗阻排便排便过程的神程的神经及肌肉活及肌肉活动障碍障碍50引起便秘的常见因素摄入食物过少或纤维素及水分不足50便秘：病理生理学与用药相关神经性疾病全身性疾病肠易激综合征结肠传输异常盆底功能改变结构性异常 全身性疾病、用药肠腔因素排便异常内源性神经分布外部神经分布51便秘：病理生理学与用药相关全身性疾病、用药肠腔因素排便异常内三、病因和临床特点三、病因和临床特点52.三、病因和临床特点52.原原发性便秘性便秘进食量少或食物缺乏食量少或食物缺乏纤维素，素，对结肠运运动的刺激减少。的刺激减少。因工作、生活而忽因工作、生活而忽视或抑制便意。或抑制便意。老年体弱，活老年体弱，活动过少，少，肠痉挛致排便困致排便困难。肠易激易激综合征。合征。腹肌及盆腔肌腹肌及盆腔肌张力不足。力不足。结肠冗冗长。53原发性便秘进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。5继发性继发性便秘的原因便秘的原因Candelli M et al.Hepatogastroenterology.2001;48:1050-1057.Locke GR 3rd et al.Gastroenterology.2000;119:1766-1778.消化道结肠肿瘤结肠肿瘤缺血缺血肠扭转肠扭转巨结肠巨结肠肠憩室病肠憩室病 肛门直肠：肛门直肠：脱垂，脱垂，脱肛脱肛,狭窄，狭窄，巨结肠巨结肠手术腹部腹部/盆腔手术盆腔手术结肠结肠/肛门直肠手术肛门直肠手术心理因素抑郁症抑郁症饮食紊乱饮食紊乱药物镇静剂镇静剂抗抑郁药抗抑郁药抗胆碱能药抗胆碱能药抗精神病药抗精神病药制酸剂制酸剂Ca离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂离子补充离子补充神经系统Parkinson氏病氏病多发性硬化多发性硬化自主性神经障碍自主性神经障碍神经节细胞缺失症神经节细胞缺失症（Hirschsprungs Chagas）脊髓损伤脊髓损伤脑血管疾病脑血管疾病全身性因素淀粉样变性淀粉样变性硬皮病硬皮病皮肌炎皮肌炎怀孕怀孕生活方式纤维纤维/液体摄入不足液体摄入不足代谢/内分泌高钙血症高钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进糖尿病糖尿病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症低钾血症低钾血症尿毒症尿毒症Addison氏病氏病卟啉病卟啉病便 秘54继发性便秘的原因Candelli M et al.Hepa临床表床表现急性便秘：腹痛、腹急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，心、呕吐，多多见于各种原因的于各种原因的肠梗阻。梗阻。慢性便秘：多无特殊表慢性便秘：多无特殊表现，部分病人有，部分病人有口苦、食欲减退、腹口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等。、下腹不适等。55临床表现急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，多见于各种原因的肠大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状Par P et al.Am J Gastroenterol.2001;96:3130-3137.n=1149排便困难排便困难大便干硬大便干硬排便不尽排便不尽大便不畅大便不畅腹胀腹胀患者主诉症状百分比患者主诉症状百分比排便次数排便次数每每周周3次次56大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状Par P et a四四、伴随症状和体征伴随症状和体征伴呕吐、腹伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能痛等，可能为各种原因引起的各种原因引起的肠梗阻梗阻伴腹部包伴腹部包块者，者，应注意注意结肠肿瘤、瘤、肠结核及核及Crohn病。病。伴生活条件改伴生活条件改变、精神、精神紧张出出现便秘，多便秘，多为原原发性便秘。性便秘。便秘与腹泻交替者便秘与腹泻交替者应注意注意肠结核、核、IBS、溃疡性性结肠炎。炎。57四、伴随症状和体征伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起五、五、问诊要点要点询问便秘的起病与病程、便秘的起病与病程、诱因、年因、年龄及生活及生活习惯。询问是否是否长期服用泻期服用泻药，是否有腹，是否有腹部、盆腔手部、盆腔手术史。史。询问有无服用引起便秘的有无服用引起便秘的药物史。物史。询问伴随症状。伴随症状。询问其他疾病情况。其他疾病情况。58五、问诊要点询问便秘的起病与病程、诱因、年龄及生活习惯。585959