性病病例规范化诊断与报告课件

性病病例报告规范要求 1病例报告的原理性病诊断标准与报告要求内容提要病例报告的原理2病例报告原理3指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例，在规定的时限内向指定的中心机构报告病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。病例报告的概念指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工作人员在日常4本质属性：医疗机构就诊病例报告管理核心：在医疗机构，抓诊断标准病例报告的本质本质属性：医疗机构就诊病例报告5新发病例：新感染、新发病既往病例：以前感染，目前仍处于感染状态，未治愈以前感染，已治愈病例的分类新发病例：新感染、新发病6记录记录报告报告录入录入审核审核统计汇总统计汇总分析分析撰写报告撰写报告上报上报利用利用病人就诊病人就诊信息发布信息发布反馈反馈决策决策资源分配资源分配反反馈馈反反 馈馈医疗机构医疗机构各级疾病预防控制各级疾病预防控制机构及皮肤性病防机构及皮肤性病防治所治所卫生卫生行政行政机构机构病例报告的逻辑框架记录报告录入审核统计汇总分析撰写报告上报利7医疗卫生机构：就诊报告皮肤性病防治机构综合医院皮肤性病科综合医院妇产科/泌尿科妇幼保健机构专科医院民营机构私人诊所是新诊断报告吗？是新诊断报告吗？公立医疗机构与公立医疗机构与 民营、私立诊所就民营、私立诊所就 诊的病例是否不同诊的病例是否不同病人求医病人求医性病病例报告的来源医疗卫生机构：就诊报告是新诊断报告吗？8及时性准确性完整性重复报告病例漏报病例性病病例诊断时间至网络录入的时间之间长短传染病报告卡填写时间传染病报告卡收集时间传染病报告卡的录入时间诊断时间诊断时间报告时间报告时间性病病例报告的评估及时性性病病例诊断时间至网络录入的时间之间9及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例病例的诊断：报告的准确性病例定义：诊断标准临床诊断实验室诊断是报告确认病例还是筛查病例？提高报告的敏感性：使用筛查病例提高报告的特异性：使用确认病例两者均考虑：确认病例、疑似病例错误诊断：隐性梅毒过度诊断：胎传梅毒性病病例报告的评估及时性病例的诊断：报告的准确性10及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例病例的记录：报告的完整性门诊记录实验室记录传染病报告卡填写谁来填写报告卡医生医生护士护士防保人员防保人员性病病例报告的评估及时性病例的记录：报告的完整性11及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例不同性病病人多次就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹梅毒复发就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹随访就诊的重复报告性病病例报告的评估及时性不同性病病人多次就诊的重复报告12及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例漏诊漏报公立医疗机构民营医疗机构私人诊所性病病例报告的评估及时性漏诊13疾病的症状：无症状病例，如果不检测，则无法报告病人求医行为/就诊医疗机构的医生的诊断水平医疗机构的实验室检测水平医疗机构的性病病例报告水平影响病例报告的因素疾病的症状：无症状病例，如果不检测，则无法14性病诊断标准与检测方法15全市报告数全市报告数我院报告数我院报告数梅毒1715335淋病49849尖锐湿疣661260生殖器疱疹15928生殖道衣原体感染310332013年性病发病情况全市报告数我院报告数梅毒1715335161991年性病诊断标准与处理原则2000年性病诊疗规范2003年：卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS2352003生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS23620032007年：卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS2682007梅毒诊断标准WS2682007生殖道沙眼衣原体感染中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）性病诊断标准的国家文件1991年17性病病例规范化诊断与报告课件18性病病例规范化诊断与报告课件19性病病例规范化诊断与报告课件20医疗机构医生医疗机构实验室检验人员医疗机构防保人员/报卡录入人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构疫情管理人员卫生监督机构传染病疫情执法人员谁需要了解与掌握性病诊断标准医疗机构医生21卫生部下发的诊断标准病例分类淋病：确诊病例、疑似病例梅毒：确诊病例、疑似病例生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例传染病报告卡病例分类临床诊断病例实验室诊断病例疑似病例病原携带者阳性检测确诊病例实验室诊断病例确诊病例实验室诊断病例只能选择其中之一只能选择其中之一病例分类卫生部下发的诊断标准病例分类确诊病例实验室诊断病22一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒梅毒诊断标准与病例报告一期梅毒23确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮硬下疳皮损损：梅毒螺旋体暗：梅毒螺旋体暗视视野野检查检查阳性阳性(为确确证试验)或或血清血清筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和阳性，也可阴性；和血清确血清确证试验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性阳性疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，未做确阳性，未做确证试验，未做梅毒螺，未做梅毒螺旋体暗旋体暗视野野检查，或梅毒螺旋体暗，或梅毒螺旋体暗视野野检查阴性阴性 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例一期梅毒的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊断病例 无临床24一期梅毒25确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮皮损损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视视野野检查检查阳性阳性(为确确证试验)或或血清血清筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性；和阳性；和血清确血清确证试验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性阳性疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，未做确阳性，未做确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例二期梅毒的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊断病例 无临床26二期梅毒27确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性阳性和和血清确血清确证试验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性；或阳性；或脑脊液脊液检查：WBCWBC、蛋白量异常，性病研、蛋白量异常，性病研究究实验室（室（VDRLVDRL）或）或荧光梅毒螺旋体抗体吸收光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）阳性；或三期）阳性；或三期梅毒梅毒组织病理病理变化。化。疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，未做确阳性，未做确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例三期梅毒的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊断病例 无临床28三期梅毒29确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性；和阳性；和血清确血清确证试验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性；和阳性；和脑脊液脊液检查(WBC(WBC、蛋白量、蛋白量)无异常无异常疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，未做确阳性，未做确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例隐性梅毒的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊断病例 无临床30在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛31确诊病例实验室诊断病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮皮损损或胎或胎盘检查盘检查：梅毒螺旋体暗：梅毒螺旋体暗视视野野检查检查阳性阳性(为确确证试验)或或血清血清筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2个稀个稀释度度)；和和血清确血清确证试验(TPPA/TPHA)(TPPA/TPHA)阳性阳性疑似病例疑似病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查血清血清筛查试验筛查试验(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4 4倍倍(2(2个稀个稀释度度)。未做确未做确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例胎传梅毒的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊断病例 无临床32胎传梅毒(先天梅毒)33生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告期梅毒诊断与报告以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母患过梅34确诊病例实验室诊断病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；女性临床标本淋球菌培养阳性疑似病例疑似病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例淋病的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊断病例 无临床诊断35淋病临床表现36确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳性病原携带者病原携带者流行病学史临床表现实验室检测结果但无症状 无临床诊断病例无临床诊断病例 无疑似病例无疑似病例 无阳性检测病例无阳性检测病例生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与病例报告确诊病例实验室诊37生殖道沙眼衣原体感染38临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查：组织病理学检查阳性 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 无疑似病例无疑似病例尖锐湿疣的诊断标准与病例报告临床诊断临床诊断 无病原携带39 基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告尖锐湿疣的病例报告基于临床诊断病例即可报告40临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例 无疑似病例无疑似病例生殖器疱疹的诊断标准与病例报告临床诊断临床诊断病例 无病41基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告42医生没有准确掌握性病诊断标准医生没有掌握病例分类报告的要求漏诊与不具备诊断条件仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养衣原体感染：无抗原检测试剂性病诊断与报告中存在的主要问题医生没有准确掌握性病诊断标准43将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、隐性梅毒等使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征错误诊断将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、隐性梅毒等44来源于医生未填写病例分类填写病例分类时将确将确诊诊病例填写病例填写为为“临临床床诊诊断病例断病例”将疑似病例填写将疑似病例填写为为“临临床床诊诊断病例断病例”在在传传染病染病报报告卡上同告卡上同时时填写了填写了2 2个以上个以上选项，如同，如同时填写了填写了“实验室室诊断病例断病例”与与“临床床诊断病例断病例”，同，同时填写了填写了“实验室室诊断病例断病例”与与“病原携病原携带者者”来源于医疗机构防保人员由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准(病例分类标准)错误报告(病例分类错误)来源于医生45隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证实验结果阳性，报为隐性梅毒一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准胎传梅毒生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下婴儿没有任何症状报为胎传梅毒过度诊断与报告隐性梅毒：46分发卫生部下发的性病诊断行业标准医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强培训，实行岗前培训制度、复训制度医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强网上审核建立起基本的实验室检测方法使用正确的实验室检测方法使用批批检合格的试剂加强实验室质量控制加强督导应对办法工作做细做实分发卫生部下发的性病诊断行业标准47谢 谢！48