性传播疾病的口腔表征培训 医学ppt课件

性传播疾病的口腔表征性传播疾病的口腔表征 1 性传播疾病的口腔表征 1ContentsSyphilis梅毒梅毒Gonorrhea淋病淋病Condyloma accuminatum尖锐湿疣尖锐湿疣Acquired immune deficiency syndrome艾滋病艾滋病2ContentsSyphilis梅毒2一一.Syphilis 梅毒（重点）梅毒（重点）3一.Syphilis 梅毒（重点）3 发病率在甲乙类传染病中居第三位发病率在甲乙类传染病中居第三位 在性传播疾病中居首位在性传播疾病中居首位 高危人群感染率高高危人群感染率高 NEXTEpidemiology4 发病率在甲乙类传染病中居第三位NEXTEpidem 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 又名又名苍白密螺旋体苍白密螺旋体 （Triponema Pallidum,TP)人人是是TP的唯一传染源的唯一传染源 生存力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温生存力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 传播途径：性接触、胎盘传播途径：性接触、胎盘NEXTCause5 梅毒螺旋体 又名苍白密螺旋体NEXTCause分类分类根据传染途径根据传染途径 获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）胎传性梅毒（先天梅毒）胎传性梅毒（先天梅毒）根据病程长短根据病程长短 早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒）早期梅毒（一期梅毒、二期梅毒）晚期梅毒（三期梅毒）晚期梅毒（三期梅毒）Clinical Manifestations6分类Clinical Manifestations6典型临床特征典型临床特征一期梅毒：一期梅毒：硬下疳硬下疳、淋巴结肿大、淋巴结肿大圆形溃疡，界清，圆形溃疡，界清，无痛无痛，基，基底平坦，有底平坦，有软骨样硬结软骨样硬结。唇硬下疳唇硬下疳7典型临床特征一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大圆形溃疡，界清，无痛唇下疳唇下疳NEXT8唇下疳NEXT8唇下疳唇下疳BACK9唇下疳BACK9二期梅毒：二期梅毒：梅毒黏膜斑梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎、梅毒黏膜炎灰白色光亮斑块，灰白色光亮斑块，无痛无痛。粘膜斑粘膜斑10二期梅毒：梅毒黏膜斑、梅毒黏膜炎灰白色光亮斑块，无痛。10粘膜斑粘膜斑NEXT11粘膜斑NEXT11三期梅毒：三期梅毒：树胶肿树胶肿、舌炎、舌白斑、舌炎、舌白斑 哈钦森牙、桑葚牙哈钦森牙、桑葚牙12三期梅毒：树胶肿、舌炎、舌白斑12切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙哈钦森牙BACK13切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘BACK13无痛性结节，暗红无痛性结节，暗红色。中心液化破溃色。中心液化破溃后，后，穿孔组织坏死，穿孔组织坏死，形成大溃疡。形成大溃疡。树胶肿树胶肿NEXT14无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃舌乳头萎缩，伴沟舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎、舌三期梅毒舌炎、舌白斑白斑BACK15舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑BACK15 1.病史病史 2特异性的临床表现特异性的临床表现 3.实验室检查确诊实验室检查确诊 梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查NEXTDiagnosis16NEXTDiagnosis16梅毒血清学试验梅毒血清学试验 1）两种抗体：非特异性抗心脂质抗体）两种抗体：非特异性抗心脂质抗体 特异性抗梅毒螺旋体抗体特异性抗梅毒螺旋体抗体 2）临床常用检查方法）临床常用检查方法 RPR快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验 TPHA梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验NEXT17NEXT17 1.一期梅毒硬下疳：一期梅毒硬下疳：重型重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌 2.二期梅毒粘膜斑：二期梅毒粘膜斑：LK、DLE、LP 3.三期梅毒腭部树胶肿：三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿、恶性肉芽肿牙源性脓肿、恶性肉芽肿NEXTDifferential diagnosis18NEXTDifferential diagnosis18 1.一期梅毒硬下疳：一期梅毒硬下疳：重型重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌 NEXTDifferential diagnosis19NEXTDifferential diagnosis192020各种溃疡的鉴别各种溃疡的鉴别NEXT21各种溃疡的鉴别NEXT212.二期梅毒粘二期梅毒粘:LK、DLE、LP222.二期梅毒粘:LK、DLE、LP222323 早诊断，早治疗，药量足，有规则，勤随访早诊断，早治疗，药量足，有规则，勤随访 常用药物：常用药物：青霉素青霉素（首选）（首选）苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松钠、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松钠、盐酸四环素、多西环素盐酸四环素、多西环素NEXTTreatment Principles24NEXTTreatment Principles24二二.Gonorrhea.Gonorrhea淋病淋病25二.Gonorrhea淋病25一一.流行病学流行病学 1.流行情况（高发年龄）流行情况（高发年龄）2.流行环节流行环节 传染源：淋病患者传染源：淋病患者 传播途径传播途径 性接触传播性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾浴巾NEXT26一.流行病学NEXT26二二.病因病因 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 又名又名 奈瑟淋球菌，奈瑟淋球菌，G-双球菌双球菌 （Neisseria gonorrhoeae)PPNG 产青霉素酶淋球菌产青霉素酶淋球菌 生活力：不耐干燥和高温生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂NEXT27NEXT27三三.临床表现临床表现 尿道炎尿道炎 淋菌性口炎淋菌性口炎：急性粘膜炎表现充血、：急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜，唾液增加溃疡、假膜，唾液增加NEXT28三.临床表现NEXT28淋菌性尿道炎（尿道口溢脓）淋菌性尿道炎（尿道口溢脓）BACK29淋菌性尿道炎（尿道口溢脓）BACK29淋菌性口炎（黏膜充血发红）淋菌性口炎（黏膜充血发红）BACK30淋菌性口炎（黏膜充血发红）BACK30四四.诊断诊断 病史（接触史），临床表现病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）NEXT31四.诊断NEXT31五五.鉴别诊断鉴别诊断NEXT32五.鉴别诊断NEXT32六六.治疗治疗 1.原则：原则：早诊断，早治疗，药量足，有规则早诊断，早治疗，药量足，有规则 2.常用药：常用药：头孢曲松头孢曲松（首选药）（首选药）青霉素：由于耐药菌株的出现，青霉素：由于耐药菌株的出现，已不作首选药。已不作首选药。BACK33六.治疗BACK33三三.Condyloma accuminatum.Condyloma accuminatum尖锐湿疣尖锐湿疣34三.Condyloma accuminatum尖锐湿疣34一一.流行病学流行病学 传染源：尖锐湿疣患者传染源：尖锐湿疣患者 传播途径：传播途径：性接触性接触 胎传胎传-产道传染产道传染 间接传播间接传播-污染的便盆、浴巾污染的便盆、浴巾NEXT35一.流行病学NEXT35二二.病因病因 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 DNA病毒病毒 （human papilloma virus,HPV)60多种抗原型。与多种抗原型。与HPV-6关系最密切关系最密切HPV电镜照片电镜照片NEXT36二.病因HPV电镜照片NEXT36三三.临床表现临床表现 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔口腔损害口腔损害：淡红色丘疹；乳头状增殖：淡红色丘疹；乳头状增殖HPV感染感染淡红色丘淡红色丘疹疹疣状、乳头状疣状、乳头状增殖增殖1-8月月潜伏期潜伏期增大增多增大增多NEXT37三.临床表现HPV感染淡红色丘疹疣状、乳头状增殖1-8月潜尖锐湿疣尖锐湿疣BACK38尖锐湿疣BACK38尖锐湿疣尖锐湿疣BACK39尖锐湿疣BACK39四四.诊断诊断 病史（接触史），临床表现，醋酸白试验病史（接触史），临床表现，醋酸白试验 醋酸白试验：醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用在可疑的受损皮肤上用5醋酸液涂抹或贴敷，醋酸液涂抹或贴敷，35分钟后局部发白者为阳性。分钟后局部发白者为阳性。NEXT40四.诊断NEXT40六六.鉴别诊断鉴别诊断迷脂症迷脂症乳头状增生乳头状增生乳头状瘤乳头状瘤鳞癌鳞癌41六.鉴别诊断迷脂症414242五五.治疗治疗 1.原则：局部治疗去除外生性疣为主。原则：局部治疗去除外生性疣为主。2.首选药：首选药：0.5足叶草毒素酊，局部外用足叶草毒素酊，局部外用 作用作用-抑制抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。增生物坏死、脱落。3.其他：冷冻、激光、手术其他：冷冻、激光、手术BACK43五.治疗BACK43四四.Acquired immune.Acquired immune deficiency syndromedeficiency syndrome艾滋病（重点）艾滋病（重点）44四.Acquired immune deficiency s一一.流行病学流行病学 1.流行情况流行情况 世界：世界：1981年首次报道年首次报道AIDS 中国：中国：1985年首次报道年首次报道AIDS NEXT45一.流行病学NEXT45组成组成外膜外膜核心核心糖蛋白糖蛋白gp120“磁铁磁铁”CD4糖蛋白糖蛋白gp41“打洞打洞”RNA逆转录酶逆转录酶“转化转化RNA”整合酶整合酶“整合整合DNA”病毒结构病毒结构NEXT46组成外膜核心糖蛋白gp120“磁铁”CD4糖蛋白g 2.流行环节流行环节 传染源：艾滋病病人及传染源：艾滋病病人及HIV感染者感染者 传播途径：传播途径：性传播性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT47 2.流行环节NEXT47二二.病因病因 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus,HIV)RNA逆转录病毒逆转录病毒 生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：杀灭方法：2%戊二醛、戊二醛、75%酒精、煮沸酒精、煮沸NEXT48二.病因NEXT48发病机制：发病机制：CD4T淋巴细胞减少淋巴细胞减少49发病机制：49三三.临床表现临床表现 NEXT50三.临床表现NEXT50AIDS口腔表现口腔表现 (1)真菌感染：真菌感染：口腔念珠菌，荚膜组织胞浆菌口腔念珠菌，荚膜组织胞浆菌 NEXT51AIDS口腔表现NEXT51免疫功能抑制的早期征象。免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病口腔念珠菌病BACK52免疫功能抑制的早期征象。BACK525353(2)病毒感染病毒感染 毛状白斑毛状白斑-EB病毒病毒 单纯疱疹单纯疱疹 带状疱疹带状疱疹 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 乳头状瘤乳头状瘤-HPV病毒病毒54(2)病毒感染54HIV感染者最常见的口腔损害。感染者最常见的口腔损害。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。伴有白念感染。擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少见异常增生。病理：上皮增生，少见异常增生。EB病毒病毒毛状白斑毛状白斑NEXT55HIV感染者最常见的口腔损害。NEXT55毛状白斑毛状白斑BACK56毛状白斑BACK56口腔疱疹口腔疱疹BACK57口腔疱疹BACK57 （3）卡波西肉瘤）卡波西肉瘤 好发部位：腭部、牙龈好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤卡波西肉瘤58 （3）卡波西肉瘤好发部位：腭部、牙龈58（4）HIV相关性牙周病相关性牙周病 龈乳头坏死，牙周附着及骨组织龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速迅速破坏。破坏。与艾滋病相关的牙周炎与艾滋病相关的牙周炎59（4）HIV相关性牙周病 龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速 （5）坏死性口炎）坏死性口炎 （6）溃疡性损害）溃疡性损害 （7）唾液腺疾病）唾液腺疾病 （8）非霍奇金淋巴瘤）非霍奇金淋巴瘤 （9）儿童）儿童HIV：口腔念珠菌病，口角炎，腮腺肿大，单纯疱疹，口腔口腔念珠菌病，口角炎，腮腺肿大，单纯疱疹，口腔卡波西肉瘤，毛状白斑卡波西肉瘤，毛状白斑60 （5）坏死性口炎60四四.诊断诊断 1.实验室检查实验室检查 (1)HIV抗体检测：抗体检测：判定判定HIV感染的证据感染的证据 初筛试验：酶联免疫吸附试验初筛试验：酶联免疫吸附试验ELISA 确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法 (2)CD4细胞记数：细胞记数：衡量机体免疫功能的指标衡量机体免疫功能的指标 200/mm3 (3)CD4/CD8比值：比值：1 外周血淋巴细胞外周血淋巴细胞减少减少NEXT61四.诊断NEXT612.诊断依据诊断依据 (1)接触史及临床表现接触史及临床表现 (2)实验室检查实验室检查 (3)我国艾滋病病例诊断标准我国艾滋病病例诊断标准 1)HIV感染者感染者 HIV抗体抗体(+)初筛试验、验证试验初筛试验、验证试验NEXT622.诊断依据NEXT622)确诊病例确诊病例 HIV抗体抗体(+)，又具有下述任何一项者，又具有下述任何一项者近近期期内内（36个个月月）体体重重减减轻轻10%以以上上，且且持持续续发热达发热达381个月以上。个月以上。近近期期内内（36个个月月）体体重重减减轻轻10%以以上上，且且持持续续腹泻（每日达腹泻（每日达35次）次）1个月以上。个月以上。卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。卡波西肉瘤。卡波西肉瘤。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。NEXT632)确诊病例NEXT63五鉴别诊断五鉴别诊断 边缘性龈炎边缘性龈炎 白斑、白斑、OLP 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 单纯疱疹、三叉神经带状疱疹单纯疱疹、三叉神经带状疱疹 成人牙周炎成人牙周炎 NEXT64五鉴别诊断NEXT64口念珠菌病口腔白斑65口念珠菌病口腔白斑65扁平苔藓66扁平苔藓66六治疗六治疗1.抗病毒疗法抗病毒疗法 四大类四大类14种药物种药物 HAART “鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法”联联合合多种药物高效抗反转录病毒治疗多种药物高效抗反转录病毒治疗 NEXT67六治疗NEXT67 2.免疫调节免疫调节 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗、全身疗法：心理治疗、支持治疗、营养治疗、对症治疗营养治疗、对症治疗 4.对症治疗对症治疗NEXT68 2.免疫调节NEXT68七七.预防预防 消除传染源消除传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 医护人员防护医护人员防护BACK69七.预防BACK69课后思考题课后思考题1.梅毒的病因，不同临床分型、各期典型临梅毒的病因，不同临床分型、各期典型临床表现及治疗原则。床表现及治疗原则。2.列举可通过性接触传播的疾病、病因、首列举可通过性接触传播的疾病、病因、首发症状、潜伏期，首选治疗方案？发症状、潜伏期，首选治疗方案？3.艾滋病的传播途径和口腔临床表现？艾滋病的传播途径和口腔临床表现？70课后思考题1.梅毒的病因，不同临床分型、各期典型临床表现及治