外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件

外科体液代谢失调病外科体液代谢失调病人的护理人的护理外科体液代谢失调病人的护理本节目标要求：本节目标要求：l l1.理解缺水与缺钠病人的护理评估。理解缺水与缺钠病人的护理评估。l l2.了解其护理诊断及目标。了解其护理诊断及目标。l l3.掌握其护理措施。掌握其护理措施。l l4.了解水中毒病人的护理。了解水中毒病人的护理。本节目标要求：1.理解缺水与缺钠病人的护理评估。（一）操 作 方 法l江本胜江本胜博士l日本江本胜博士给我们带来了日本江本胜博士给我们带来了l水的信息，他经过八年的水的信息，他经过八年的l研究，不断的实验，证明了水研究，不断的实验，证明了水l是我们心念的一面镜子，我们是我们心念的一面镜子，我们l的心念、情绪、言语、祈祷的的心念、情绪、言语、祈祷的l音声都会影响水分子的结晶。音声都会影响水分子的结晶。l这正是万法唯心造的科学证据，结这正是万法唯心造的科学证据，结合了唯物与唯心的思想合了唯物与唯心的思想（一）操作方法江本胜外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件混蛋混蛋混蛋外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件敬爱l不久前，江本胜博士到不久前，江本胜博士到以色列以色列去。临走去。临走前他把一瓶东京自来水留在东京的办公前他把一瓶东京自来水留在东京的办公桌上。身处以色列，他对数千里外的这桌上。身处以色列，他对数千里外的这瓶水进行虔诚的祈祷瓶水进行虔诚的祈祷三个小时后，三个小时后，东京的职员通过网路给他传送自来水的东京的职员通过网路给他传送自来水的结晶变化过程：自来水的结晶由残缺逐结晶变化过程：自来水的结晶由残缺逐渐变成完整的晶体！渐变成完整的晶体！敬爱不久前，江本胜博士到以色列去。临走前他把一瓶东京自来外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件l组成：组成：水水水水+溶质，约占体重溶质，约占体重溶质，约占体重溶质，约占体重60%60%60%60%（男性）（男性）（男性）（男性）细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液40%40%组织间液组织间液15%血液血液5%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液20%20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布：体液的组成和分布：组成：水+溶质，约占体重60%（男性）细胞内液细胞外液20%体液含量amountofbodywaterl成人男性体液占体重成人男性体液占体重60%女性占女性占55%l其其含量主要受含量主要受脂肪含量和年龄的影脂肪含量和年龄的影响响脂肪最低，肌肉最多脂肪最低，肌肉最多幼儿最高，老年最低幼儿最高，老年最低体液含量amountofbodywater成人男性体体液的组成和分布体液的组成和分布l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、Pr细胞外细胞外液液细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3l将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，假设在溶液端施加压强，而此压强可刚好阻止水的渗透，则称此压强为渗透压将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔开水体液平衡的调节l1、神经、神经-内分泌系统内分泌系统2、肾、肾l渗透液的调节：下丘脑渗透液的调节：下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素抗利尿激素系统系统l血容量的调节：肾素血容量的调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统系统l当血容量锐减时，低血容量促进当血容量锐减时，低血容量促进ADH分分泌的作用泌的作用低渗透压抑制低渗透压抑制ADH分泌的作用，分泌的作用，保证重要器官的血液供应保证重要器官的血液供应体液平衡的调节1、神经-内分泌系统2、肾二、球旁复合体二、球旁复合体（又称球旁器）（又称球旁器）球旁细胞球旁细胞 入、出球微动脉入、出球微动脉入、出球微动脉入、出球微动脉形成两条侧边形成两条侧边形成两条侧边形成两条侧边致密斑致密斑为三角形的底为三角形的底为三角形的底为三角形的底球外系膜细胞球外系膜细胞位于三角形的中心位于三角形的中心位于三角形的中心位于三角形的中心二、球旁复合体球旁细胞入、出球微动脉形成两条侧边致密斑为入球小动脉平滑入球小动脉平滑入球小动脉平滑入球小动脉平滑 肌细胞特化形成肌细胞特化形成肌细胞特化形成肌细胞特化形成 立方形立方形立方形立方形内含分泌内含分泌内含分泌内含分泌颗颗颗颗粒粒粒粒结结构构：来源：来源：球旁球旁细细胞胞功能：合成和分泌功能：合成和分泌 肾素肾素肾素：为蛋白水解酶，使血浆的肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素；后者在肺血管转换酶作用下后者在肺血管转换酶作用下血血管紧张素管紧张素；促进血管收缩和肾；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压上腺分泌醛固酮，升高血压入球小动脉平滑立方形结构：来源：球旁细胞功能：合成和分泌水钠代谢失调包括：水钠代谢失调包括：体内水分减少体内水分减少缺水（脱水）缺水（脱水）体内水分增多体内水分增多水中毒水中毒18外科体液代谢失调病人的护理水钠代谢失调包括：体内水分减少缺水（脱水）18外科体液代一一缺水与缺缺水与缺钠病人的病人的护理理A.护理理评估估19外科体液代谢失调病人的护理一缺水与缺钠病人的护理A.护理评估19外科体液代谢（一）高渗性缺水（脱水）（一）高渗性缺水（脱水）hypertonic dehydration（原发性缺水）（原发性缺水）20外科体液代谢失调病人的护理（一）高渗性缺水（脱水）hypertonicdehydra1.1.概念：概念：缺水多于缺钠，细胞外液缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于高渗，血清钠高于145mmol，引，引起细胞内的水外移，造成细起细胞内的水外移，造成细胞内脱水胞内脱水。21外科体液代谢失调病人的护理1.概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于1452.2.健康史（病因）：健康史（病因）：摄入水份不足摄入水份不足 如：长期禁食、上如：长期禁食、上消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水不足。不足。水份丧失过多水份丧失过多 如：高热、如：高热、出汗出汗（汗中含氯化钠（汗中含氯化钠0.25%）、）、烧伤暴露疗烧伤暴露疗法、呼吸增快、法、呼吸增快、气管切开等。气管切开等。22外科体液代谢失调病人的护理2.健康史（病因）：22外科体液代谢失调病人的护理l高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝盼或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现盼或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现大汗、口渴、乏力、头晕、胸闷等症状时为中大汗、口渴、乏力、头晕、胸闷等症状时为中暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后，暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后，在短时间内症状即可消失。在短时间内症状即可消失。l9月月12日日,爱子彭嘉豪离世已一个多月了爱子彭嘉豪离世已一个多月了,但岛但岛城市民彭海青却无论如何也难以接受这样的惨城市民彭海青却无论如何也难以接受这样的惨剧剧:今年今年8月月9日日,高大健壮的儿子顶着烈日参加高大健壮的儿子顶着烈日参加青岛青岛16中高一新生全封闭军训中高一新生全封闭军训,因中暑患上热因中暑患上热射病射病,经抢救无效不幸去世。经抢救无效不幸去世。高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝盼或高温环境下重体力3.3.病理病理 细胞外液高渗细胞外液高渗下丘脑口渴中枢下丘脑口渴中枢口渴饮水口渴饮水ADH水重吸收水重吸收尿量尿量缺水缺水血容量血容量醛固酮醛固酮 故出现口渴，尿少，尿比重高。故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。24外科体液代谢失调病人的护理3.病理细胞外液高渗下丘脑口高渗性缺水时细胞内水分向细胞高渗性缺水时细胞内水分向细胞外移动，造成细胞内缺水外移动，造成细胞内缺水细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液高渗性缺水时细胞内水分向细胞外移动，造成细胞内缺水细胞内液细4.临床表现：临床表现：根据缺水程度分三度根据缺水程度分三度（1 1）轻度缺水：）轻度缺水：2%-4%除口渴外，无其除口渴外，无其他症状。他症状。（2 2）中度缺水：）中度缺水：4%-6%极度口渴。乏力、极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。差，眼窝凹陷。常出现烦躁。（3 3）重度缺水：）重度缺水：6%出现高热（脱水热）、出现高热（脱水热）、狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。周围循环衰竭。碍的症状。周围循环衰竭。26外科体液代谢失调病人的护理4.临床表现：根据缺水程度分三度26外科体液代谢外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件实验室检查：实验室检查：血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）红细胞压积增高）尿比重尿比重 血血Na+145mmol/L血细胞比容：是血细胞在血液中所占的容血细胞比容：是血细胞在血液中所占的容积百分比，又称为红细胞压积。正常成年积百分比，又称为红细胞压积。正常成年男性为男性为40%50%，女性，女性37%48%.它反它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。28外科体液代谢失调病人的护理实验室检查：血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压（二）低渗性缺水（脱水）（二）低渗性缺水（脱水）hypotonic dehydration（慢性缺水、继发性缺水）（慢性缺水、继发性缺水）29外科体液代谢失调病人的护理（二）低渗性缺水（脱水）hypotonicdehydr1.概念：概念：缺钠多于缺水，细胞外缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。多，细胞外液减少。30外科体液代谢失调病人的护理1.概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135m2.健康史（病因）健康史（病因）体液慢性丢失体液慢性丢失：消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如：如：反复反复呕呕吐、腹泻，吐、腹泻，长期长期胃肠减压。胃肠减压。大面积大面积慢性慢性渗液渗液 肾排钠过多肾排钠过多 如：用利尿剂（氯如：用利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）未注意补钠。噻酮、利尿酸等）未注意补钠。等渗性缺水补水过多。等渗性缺水补水过多。31外科体液代谢失调病人的护理2.健康史（病因）体液慢性丢失：31外科体液代谢失调病人细胞外液渗透压细胞外液渗透压 ADH ADH 肾重吸收肾重吸收 尿量尿量（早期）（早期）血容量血容量 血容量血容量 肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋重吸收重吸收尿少尿少（缺水）（缺水）刺激垂体后叶刺激垂体后叶-ADH-ADH3.病理病理细胞外液渗透压ADH肾重吸收尿量（早期）3.低渗性缺水为什么会出现尿先多后少低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水命保水,维持血容量维持血容量,而尿少，故出现而尿少，故出现尿先多后少，尿比重尿先多后少，尿比重。33外科体液代谢失调病人的护理低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液低渗性缺水时，水向细胞内转移，低渗性缺水时，水向细胞内转移，出现细胞内水肿，细胞外严重缺水出现细胞内水肿，细胞外严重缺水细胞内液细胞外液低渗性缺水时，水向细胞内转移，出现细胞内水肿4.临床表现临床表现 (一般无口渴一般无口渴)轻度缺钠轻度缺钠:血钠血钠 130-135mmol/L，每每kg体体重缺氯化钠重缺氯化钠0.5g。乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿。少尿。35外科体液代谢失调病人的护理4.临床表现(一般无口渴)35外科体液代谢失调病人的护 中度缺钠中度缺钠:血钠血钠120-130mmol/L 每每公斤体重缺氯化钠公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g。乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶心恶心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站站立晕倒。立晕倒。中度缺钠:血钠120-130mmol/L每公斤体重缺外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件 重度缺钠重度缺钠:血钠血钠120mmol/L 。每每kg体重体重缺氯化钠缺氯化钠0.75-1.25g。乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶心恶心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站立晕站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷木僵，甚至昏迷,常发生休克。常发生休克。重度缺钠:血钠120mmol/L。每kg体重缺氯化钠5.实验室检查：实验室检查：血液浓缩血液浓缩 （红细胞计数、血红蛋白量、（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）红细胞压积增高）血钠降低：血钠降低：135mmol/L。尿比重尿比重(1.010)，尿钠，尿钠。39外科体液代谢失调病人的护理5.实验室检查：39外科体液代谢失调病人的护理（三）等渗性缺水（脱水）（三）等渗性缺水（脱水）isotonicdehydration（急性缺水、混合性缺水）（急性缺水、混合性缺水）40外科体液代谢失调病人的护理（三）等渗性缺水（脱水）isotonicdehydrat1.概念：概念：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透正常范围，细胞外液的渗透压也保持正压也保持正常。常。外科病人外科病人最易发生这种缺水。最易发生这种缺水。1.概念：水和钠成比例地丧失，血清钠2.2.健康史（病因）：健康史（病因）：急性急性体液体外丢失体液体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。如：大量呕吐，肠瘘。体液的体内丧失体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，如：液体丢失在感染灶，如腹腔内或腹膜如腹腔内或腹膜后感染；后感染；肠梗阻肠腔积液，肠梗阻肠腔积液，这些丧失的液这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。体有着与细胞外液基本相同的成分。42外科体液代谢失调病人的护理2.健康史（病因）：急性体液体外丢失42外科体液代谢3.3.病理：病理：血容量下降血容量下降 肾入球小动脉壁上压肾入球小动脉壁上压力感受器受压力感受器受压-肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统兴奋兴奋 醛固酮醛固酮-水钠重吸收水钠重吸收尿量尿量。43外科体液代谢失调病人的护理3.病理：血容量下降肾入球小动脉壁上压力感受器受压等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。丧失的液体为等渗，基本上量）的迅速减少。丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移。故细胞内液的量并不发生向细胞外间隙转移。故细胞内液的量并不发生变化。变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。致引起细胞缺水。等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量等渗性缺水造成细胞外液量等渗性缺水造成细胞外液量等渗性缺水造成细胞外液量等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少（包括循环血量）的迅速减少（包括循环血量）的迅速减少（包括循环血量）的迅速减少细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少细胞内液细5.实验室检查实验室检查:血液浓缩（红血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）积增高）血钠血钠 135-145mmol/L 尿比重尿比重 46外科体液代谢失调病人的护理5.实验室检查:血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞B.护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.体液不足体液不足与体液丢失过多、钠摄入与体液丢失过多、钠摄入不不足有关足有关2.潜在并发症潜在并发症低血容量性休克低血容量性休克 B.护理诊断及合作性问题1.体液不足与体液丢失过多C.护理目标护理目标病人体液维持平衡；病人体液维持平衡；并发症发生的危险性减小或消失。并发症发生的危险性减小或消失。C.护理目标D.护理措施护理措施（一）控制病因（一）控制病因积极处理原发病。积极处理原发病。D.护理措施（一）控制病因（二）实施液体疗法（二）实施液体疗法液体疗法对体液平衡失调的病人是液体疗法对体液平衡失调的病人是非常重要的。非常重要的。1.补液量的计算补液量的计算 原则是原则是“缺多少，补多少缺多少，补多少”。包括包括3个部分的液体：个部分的液体：（二）实施液体疗法l（1）生理需要量：即日需量（每日生理）生理需要量：即日需量（每日生理需要量）。需要量）。正常成人每日需要：正常成人每日需要：水分水分20002500ml氯化钠氯化钠4.59g氯化钾氯化钾23g葡萄糖葡萄糖100150g（1）生理需要量：即日需量（每日生理需要量）。l（2）已经丧失量（已失量）：累计失衡）已经丧失量（已失量）：累计失衡量，病人从发病到就诊时已经累计损失量，病人从发病到就诊时已经累计损失的体液量。中度脱水、中度缺钠的体液量。中度脱水、中度缺钠第一天补第一天补1/2，其余的第二天补给。，其余的第二天补给。（2）已经丧失量（已失量）：累计失衡量，病人从发病到就诊时已l（3）继续损失量：或称额外损失量。是）继续损失量：或称额外损失量。是治疗过程中又治疗过程中又继续继续额外额外丢失的液体量。丢失的液体量。如高热、出汗、呕吐、胃肠减压等。如高热、出汗、呕吐、胃肠减压等。“丢多少，补多少丢多少，补多少”（3）继续损失量：或称额外损失量。是治疗过程中又继续额外丢失所以：所以：l l患者入院后第一天的补液量患者入院后第一天的补液量=生理需要量生理需要量 +已经丧失量已经丧失量1/2所以：患者入院后第一天的补液量=患者入院后第二天的补液量患者入院后第二天的补液量=生理需要量生理需要量 +已经丧失量已经丧失量1/2 +第一天的继续损失量第一天的继续损失量患者入院后第二天的补液量=l l患者入院后第三天的补液量患者入院后第三天的补液量=生理需要量生理需要量 +第二天的继续损失量第二天的继续损失量患者入院后第三天的补液量=2.补液种类的选择：补液种类的选择：原则上是原则上是“缺什么，补什么缺什么，补什么”。常用液体的成分与用途表见课本第常用液体的成分与用途表见课本第1819页。页。其中，晶体溶液中，葡萄糖为非电解质，其余其中，晶体溶液中，葡萄糖为非电解质，其余的为电解质。的为电解质。血浆是胶体液。血浆是胶体液。2.补液种类的选择：原则上是“缺什么，补什么”。l（1）继续损失量：根据实际丢失成份配置。）继续损失量：根据实际丢失成份配置。l（2）生理需要量：）生理需要量：l5%10%GS（葡萄糖溶液）（葡萄糖溶液）1500mll5%GNS（葡萄糖生理盐水）（葡萄糖生理盐水）5001000mll10%KCl2030mll基础需要量共基础需要量共20002500ml（1）继续损失量：根据实际丢失成份配置。l（3）已失量：）已失量：l高渗性缺水：高渗性缺水：补补5%葡萄糖溶液为主。外葡萄糖溶液为主。外加适量生理盐水。加适量生理盐水。l等渗性缺水：等渗性缺水：糖盐各半。糖盐各半。l低渗性缺水：低渗性缺水：以生理盐水为主，严重者以生理盐水为主，严重者适量补高渗盐水。适量补高渗盐水。（3）已失量：l生理盐水（等渗盐水）含生理盐水（等渗盐水）含Na和和CI各各154mmol/L，而血清内，而血清内Na和和CI的含量的含量分别为分别为142mmol/L和和103mmol/L。l两者相比，等渗盐水的两者相比，等渗盐水的CI含量比血清的含量比血清的CI含量高含量高51mmol/L。故。故CI大量进入大量进入体内后，可能引起高氯性酸中毒。体内后，可能引起高氯性酸中毒。生理盐水（等渗盐水）含Na和CI各154mmol/L，而l但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血有导致血CI过高，引起高氯性酸中毒的危险。过高，引起高氯性酸中毒的危险。lCI HCO3碱少了碱少了酸中毒酸中毒但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静l因此，在需要大量输入生理盐水时，可用因此，在需要大量输入生理盐水时，可用平衡盐溶液代替生理盐水，以避免上述问平衡盐溶液代替生理盐水，以避免上述问题。题。l目前常用的平衡盐溶液有目前常用的平衡盐溶液有l乳酸钠林格溶液乳酸钠林格溶液（1.86乳酸钠溶液和林乳酸钠溶液和林格溶液之比为格溶液之比为1：2）l碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水（1.25碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为和等渗盐水之比为1：2）两种。）两种。因此，在需要大量输入生理盐水时，可用平衡盐溶液代替生理盐水，l l3.输液方法：输液方法：l 输液原则：输液原则：l（1）先盐后糖：等渗、低渗性缺水；高先盐后糖：等渗、低渗性缺水；高渗性缺水则先糖后盐。渗性缺水则先糖后盐。l（2）先晶后胶：晶体液可迅速扩容，首先晶后胶：晶体液可迅速扩容，首选平衡盐溶液，胶体液用于稳定渗透压选平衡盐溶液，胶体液用于稳定渗透压3.输液方法：外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件l l4.治疗效果与不良反应观察：治疗效果与不良反应观察：l（1）记录液体出入量：）记录液体出入量：l（2）保持输液通畅：）保持输液通畅：l（3）观察治疗反应：）观察治疗反应：精神状态：乏力、烦躁、嗜睡是否好转精神状态：乏力、烦躁、嗜睡是否好转缺水征象：皮肤弹性、眼窝凹陷程度缺水征象：皮肤弹性、眼窝凹陷程度生命体征：呼吸、循环生命体征：呼吸、循环辅助检查：尿常规、血常规、中心静脉压辅助检查：尿常规、血常规、中心静脉压快速输液可致心力衰竭：双肺底可闻及湿啰快速输液可致心力衰竭：双肺底可闻及湿啰音。输液过程中出现寒战、高热、恶心可能音。输液过程中出现寒战、高热、恶心可能系输液反应系输液反应4.治疗效果与不良反应观察：外科体液代谢失调病人的护理培训ppt课件二、水中毒病人的护理二、水中毒病人的护理（稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症）67外科体液代谢失调病人的护理二、水中毒病人的护理（稀释性低钠血症）67外科体液代谢1、概念、概念机体入水总量超过排水量，以致水在机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。量增多。68外科体液代谢失调病人的护理1、概念机体入水总量超过排水量，以致水在体内2、病因、病因水中毒较少发生。仅在抗利尿激素水中毒较少发生。仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。才造成水在体内蓄积，导致水中毒。69外科体液代谢失调病人的护理2、病因水中毒较少发生。仅在抗利尿激素分泌过3、临床表现、临床表现水中毒水中毒病人有脑细胞肿胀和脑组织水肿病人有脑细胞肿胀和脑组织水肿造成的颅内压增高，引起各种神经、精神症造成的颅内压增高，引起各种神经、精神症状，如头痛、失语、精神错乱、定向能力失状，如头痛、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。有时可发生脑疝。有时可发生脑疝。70外科体液代谢失调病人的护理3、临床表现水中毒病人有脑细胞肿胀和脑组4、诊断、诊断实验室检查：实验室检查：血液稀释表现：可发现红细胞计数、血血液稀释表现：可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，血钠低于正常，降低；血浆渗透压降低，血钠低于正常，常常120mmol/L。71外科体液代谢失调病人的护理4、诊断实验室检查：71外科体液代谢失调病人的护理5、治疗、治疗1.预防重于治疗。预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素分对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，如疼痛、失血、休克、创泌过多的情况者，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等；急性肾功能不全的病人和慢伤和大手术等；急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。性心功能不全的病人，应严格限制入水量。72外科体液代谢失调病人的护理5、治疗1.预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素分泌过多的情l2.对水中毒病人，对水中毒病人，应立即停止水分应立即停止水分摄入，在机体排出多余的水分后，摄入，在机体排出多余的水分后，程度较轻者，水中毒即可解除。程度较轻者，水中毒即可解除。2.对水中毒病人，应立即停止水分摄入，在机体排出多余的水l3.程度较重者，程度较重者，除禁水外，促进水分排除禁水外，促进水分排出。一般用：出。一般用：l（1）脱水剂，如）脱水剂，如20甘露醇或甘露醇或25山梨山梨醇醇200ml静脉内快速滴注。静脉内快速滴注。l（2）静脉注射利尿剂，如速尿和利尿酸。）静脉注射利尿剂，如速尿和利尿酸。l（3）静脉滴注）静脉滴注5氯化钠溶液，以迅速氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。3.程度较重者，除禁水外，促进水分排出。一般用：l1、成年男性体液总量成年男性体液总量l.20l.30l.40l.50l.601、成年男性体液总量l2、维持细胞外液渗透压主要离子是维持细胞外液渗透压主要离子是l.Kl.Cal.Mgl.Nal.Cll3、细胞内液的主要阳离子是细胞内液的主要阳离子是()lA.钠钠B.镁镁C.钙钙D.钾钾E.以上都不是以上都不是 2、维持细胞外液渗透压主要离子是l4、下列哪一种情况不引起高渗性脱水下列哪一种情况不引起高渗性脱水l.食管癌病人吞咽困难食管癌病人吞咽困难l.危重病人给水不足危重病人给水不足l.静脉大量高渗盐水静脉大量高渗盐水l.高热大汗高热大汗l.大面积烧伤早期大面积烧伤早期4、下列哪一种情况不引起高渗性脱水l5、下列哪一种情况引起高渗性脱水的是下列哪一种情况引起高渗性脱水的是l.反复的呕吐反复的呕吐l.长期的胃肠减压长期的胃肠减压l.慢性肠梗阻慢性肠梗阻l.高热大汗高热大汗l.大面积烧伤慢性渗液大面积烧伤慢性渗液.l6、中度脱水，失水量约为体重的、中度脱水，失水量约为体重的()lA.115B.235C.4一一6D.79E.10一一125、下列哪一种情况引起高渗性脱水的是l7、高渗性脱水病人应首先输注的液体是、高渗性脱水病人应首先输注的液体是()lA.5葡萄糖或葡萄糖或0.45低渗盐水低渗盐水lB.5葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水lC.林格溶液林格溶液lD.平衡盐溶液平衡盐溶液lE.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐l8、关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的、关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为表现为()lA.幻觉幻觉B.皮肤弹性减退皮肤弹性减退C.高热高热lD.狂躁狂躁E.抽搐抽搐 7、高渗性脱水病人应首先输注的液体是()复习题：复习题：1.三种缺水临床表现如何？三种缺水临床表现如何？2.进行液体疗法时，如何计算补液量？进行液体疗法时，如何计算补液量？3.进行液体疗法时，如何选择液体种类进行液体疗法时，如何选择液体种类？4.输液原则如何？输液原则如何？5.什么是平衡盐溶液？与生理盐水相比，什么是平衡盐溶液？与生理盐水相比，有何优点？有何优点？复习题：1.三种缺水临床表现如何？谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！