急诊科管理与护理ppt课件

第四章第四章 急急诊科管理与科管理与护理理急诊科管理与护理1第四章急诊科管理与护理急诊科管理与护理1想一想你在生活中遇见过急诊的病人吗？如果你在急诊科工作应该如何配合医生进行抢救呢？急诊科管理与护理2想一想你在生活中遇见过急诊的病人吗？急诊科管理与护理2 急诊科是医院中急危重症伤病员最集中、病种最多、抢救护急诊科是医院中急危重症伤病员最集中、病种最多、抢救护理和管理任务最重的，是理和管理任务最重的，是急诊急救病员入院诊治必经之地；急诊急救病员入院诊治必经之地；急诊科（室）是抢救急诊科（室）是抢救急、危、重症急、危、重症病人的场所，也是医院工病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加强急诊科管理是作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加强急诊科管理是提高救护质量的关键。提高救护质量的关键。概述概述急诊科管理与护理3概述急诊科管理与护理3学习目标掌握：急诊科的工作特点、工作流程、急救绿色通道熟悉：急诊科的任务与设置、护患沟通要求了解：急诊科工作管理急诊科管理与护理4学习目标掌握：急诊科的工作特点、工作流程、急救绿色通道急诊科第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置急诊科管理与护理5第一节急诊科的任务与设置急诊科管理与护理5（一）急诊护理（一）急诊护理（二）急救护理二）急救护理（三）培训宣传（三）培训宣传（四）科研工作（四）科研工作一、急诊科护理工作的任务一、急诊科护理工作的任务急危重症患者，的抢救、分诊及观察现场急救：心脏骤停、创伤患者等提高急救人员业务水平普及公众急救知识实践中开展科学研究提高急诊医疗水平急诊科管理与护理6（一）急诊护理一、急诊科护理工作的任务急危重症患者，的抢救、二、急诊科的设置二、急诊科的设置（一）布局（一）布局1.最大限度缩短就诊时间最大限度缩短就诊时间2.标志醒目，便于寻识标志醒目，便于寻识3.门前应有停车场门前应有停车场4.大门宽敞，利于进出大门宽敞，利于进出5.光线明亮，温度适宜，电源设置合理光线明亮，温度适宜，电源设置合理6.面积应根据医院床位数及急诊每日就诊总人次成合理比面积应根据医院床位数及急诊每日就诊总人次成合理比例例 急诊科管理与护理7二、急诊科的设置（一）布局急诊科管理与护理7 建筑要求建筑要求:应应独立或相对独立成区独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域位于医院的一侧或前部，作为区域急急救救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。应应有单独出入口有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科运送病人的车辆可直接到达急诊科(室室)或抢或抢救室门前。救室门前。应应有标志和路标有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。可见。二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理8建筑要求:二、急诊科的设置急诊科管理与护理8急诊科管理与护理9急诊科管理与护理9（二）设置（二）设置 1.1.分诊台分诊台 2.2.各科诊室各科诊室 3.3.抢救室抢救室 4.4.监护室（监护室（EICU)EICU)5.5.观察室观察室 6.6.隔离室隔离室 7.7.急诊辅助部门急诊辅助部门二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理10（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理10（二）设置（二）设置1 1.分诊台分诊台 是急诊病员就诊的第一站，位置明显是急诊病员就诊的第一站，位置明显 人员人员 职责：职责：分诊、挂号分诊、挂号 配置的物品配置的物品二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理11（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理11（二）设置（二）设置2.2.各科各科诊室室 内科、外科、儿科、内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。口腔科等。人人员 室内配置室内配置二、急诊科的设置二、急诊科的设置专职与各科指派值班医生相结合急诊科管理与护理12（二）设置二、急诊科的设置专职与各科指派值班医生相结合急诊科（二）设置（二）设置3 3.抢救室抢救室 单间面积至少单间面积至少50m50m2 2，设床位，设床位1 13 3张张 抢救物品抢救物品二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理13（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理13（二）设置（二）设置4.4.监护室（室（EICU)EICU)设监护病床病床2 28 8张专职医医护人人员设备：多功能：多功能监护仪、心肺复、心肺复苏用物等用物等二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理14（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理14（二）（二）设置置5 5.观察室察室留留观对象象为暂时不能确不能确诊、病情危重尚未、病情危重尚未稳定或定或抢救救处置后等待床位需要住院治置后等待床位需要住院治疗的病人。的病人。配置：配置：观察床一般察床一般为医院医院总床位的床位的5 5左右左右观察要求：察要求：一般留一般留观2424小小时，原，原则上上3-53-5天内离院天内离院、转院或收住院。院或收住院。二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理15（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理15（二）设置（二）设置6 6.隔离室隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会诊，确诊后转送，并注意会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告消毒和病情报告二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理16（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理16（二）设置（二）设置7 7.急诊辅助部门急诊辅助部门 急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。辅助科室也应该在急诊区域内。二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理17（二）设置二、急诊科的设置急诊科管理与护理17急诊科管理与护理18急诊科管理与护理18第二第二节 急急诊护理工作理工作急诊科管理与护理19第二节急诊护理工作急诊科管理与护理19一、急诊科护理的工作特点1发病急骤、时间紧迫发病急骤、时间紧迫特特点点随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强连续工作、服务性强6 急急诊诊科科作作为为医医院院的的一一个个窗窗口口，在在日日常常工工作作中中渐渐渐渐形形成成了了自自己己的的一一些些护护理理特特色色。主主要要体体现现在在 “急急”“”“忙忙”“”“杂杂”。急诊科管理与护理20一、急诊科护理的工作特点1发病急骤、时间紧迫特点随机性大、可二、急诊科护理的工作流程二、急诊科护理的工作流程急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为接诊接诊分诊分诊处理处理三部分。三部分。急诊科管理与护理21二、急诊科护理的工作流程急诊护理工作流程分为接诊分诊（一）接诊（一）接诊 用用视、触、叩、听视、触、叩、听等检查方法将病人迅速接等检查方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。病人应根据不同病情合理安置就位。急诊科管理与护理22（一）接诊用视、触、叩、听等检查方法将病人迅速接急诊（二）分诊（二）分诊定义：定义：分诊是根据急诊病人来就诊时的主要症状和体征，分分诊是根据急诊病人来就诊时的主要症状和体征，分清疾病的清疾病的轻重缓急和所属科别轻重缓急和所属科别，进行初步诊断，以便，进行初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就诊的技术。安排救治程序及分配专科就诊的技术。分诊处的设置：分诊处的设置：位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治疗区连接治疗区 物品物品:电话、电脑、平板车、轮椅、血压计、电话、电脑、平板车、轮椅、血压计、体温计、各种表格等体温计、各种表格等 人员人员:急诊护士、导诊员急诊护士、导诊员急诊科管理与护理23（二）分诊定义：急诊科管理与护理23（二）分诊（二）分诊分诊方法：分诊方法：1.1.病情评估：询问、护理体验、其他检查等病情评估：询问、护理体验、其他检查等2.2.初步判断：判断病种及其程度初步判断：判断病种及其程度3.3.合理分诊：根据病种及程度迅速安排救治程序和相合理分诊：根据病种及程度迅速安排救治程序和相 应专科就诊。应专科就诊。急诊科管理与护理24（二）分诊分诊方法：急诊科管理与护理24（二）分诊（二）分诊分诊技巧：分诊技巧：SOAPIESOAPIE公式公式S（subjective,主主观感受）感受）：收集病人的主观感受资料，包收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。括主诉及伴随的症状。O（objective,客客观感受）感受）:收集病人的客观资料，包括体收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。征及异常征象。A（assess，估，估计）：）：将收集的资料进行综合分析，得出将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。初步判断。P（plan，计划）：划）：根据判断结果，进行专科分诊，按根据判断结果，进行专科分诊，按轻、轻、重、缓、急重、缓、急有计划地安排就诊。有计划地安排就诊。I（implementation,实施施)：挂号，按照轻重缓急。挂号，按照轻重缓急。E（evaluation，评价）：价）：评价病情，根据具体调整。评价病情，根据具体调整。急诊科管理与护理25（二）分诊分诊技巧：SOAPIE公式急诊科管理与护理25（二）分诊（二）分诊急诊病人的分类与就诊顺序急诊病人的分类与就诊顺序级：危急症级：危急症级：急重症级：急重症级：亚紧急症级：亚紧急症级：非紧急症级：非紧急症如得不到紧急救治，如得不到紧急救治，很快会导致生命危险很快会导致生命危险有潜在危及有潜在危及生命的可能生命的可能一般急诊急性症一般急诊急性症状不能缓解的病人状不能缓解的病人可等候可等候急诊科管理与护理26（二）分诊急诊病人的分类与就诊顺序级：危急症级：急重症(三三)急诊护理处理急诊护理处理2.2.急危重病人处理急危重病人处理1.1.一般病人处理一般病人处理4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理3.3.传染病病人处理传染病病人处理6.6.病人转运处理病人转运处理5.5.特殊病人处理特殊病人处理8.8.各项处理记录各项处理记录7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。处理处理急诊科管理与护理27(三)急诊护理处理2.急危重病人处理1.一般病人处理4.成批1.1.一般病人处理一般病人处理 视病情将病人住入视病情将病人住入专科病房、急诊观察室专科病房、急诊观察室或带药离院。或带药离院。2.2.急危重病人处理急危重病人处理 病情危急的病人立即进入病情危急的病人立即进入抢救室抢救室立即抢立即抢救，或进急诊手术室实行救，或进急诊手术室实行急诊手术急诊手术，之后进，之后进急诊重症监护病急诊重症监护病室（室（EICUEICU）进行加强监护。进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。3.3.传染病病人处理传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行隔离隔离，确诊，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。后及时转入相应病区或转传染病院。4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工作。除积极参与抢救外，还应做好协调工作。(三三)急诊护理处理急诊护理处理急诊科管理与护理281.一般病人处理视病情将病人住入专科病房、急诊观察室或带5.5.特殊病人处理特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的无主的病人应先处理病人应先处理，同时设法找到其亲属。，同时设法找到其亲属。6.6.病人转运处理病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。做好交接工作。7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。及排泄物的处理。8.8.各项处理记录各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，录，执行口头医嘱时，应复述一次，经执行口头医嘱时，应复述一次，经2 2人核对后方可用药，人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。(三三)急诊护理处理急诊护理处理急诊科管理与护理295.特殊病人处理因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，三三.护理程序护理程序护理理评估估护理理诊断断护理理计划划护理理实施施护理理评价价急诊科管理与护理30三.护理程序护理评估急诊科管理与护理30四、急救绿色通道四、急救绿色通道概念概念：急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。办。急诊科管理与护理31四、急救绿色通道概念：急诊科管理与护理31 (一一)进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备：通讯设备：设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4四、急救绿色通道四、急救绿色通道急诊科管理与护理32(一)进入急救绿色通道的病人范围方便有效的通讯设备：设立急急诊科管理与护理33急诊科管理与护理33急救绿色通道的人员要求ABCD 急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节节24h24h值班，值班，院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位。内到位。急救绿色通道的各个环急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自节人员均应能熟练胜任各自工作工作,临床人员必须有临床人员必须有两年以两年以上急诊工作经验。上急诊工作经验。设立设立急救绿色通道抢救急救绿色通道抢救小组小组，由医院业务院长领导，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。各相关科室领导。急救绿色通道的各环节急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断题及解决办法，不断完善急完善急救绿色通道的衔接工作。救绿色通道的衔接工作。急诊科管理与护理34急救绿色通道的人员要求ABCD急救绿色通道的各急救绿色通道的相应制度 制度制度3急救绿色通道转急救绿色通道转移护送制度移护送制度1急救绿色通道首急救绿色通道首诊负责制诊负责制4急救绿色通道备用急救绿色通道备用药管理制度：按需药管理制度：按需先用药，后付款先用药，后付款2急救绿色通道记急救绿色通道记录制度录制度急诊科管理与护理35急救绿色通道的相应制度制度3急救绿色通道转移护送制度1急救五、五、护患沟通患沟通（一）急（一）急诊病人及家属的心理病人及家属的心理压力源力源1、疾病的影响、疾病的影响2、治、治疗的影响的影响3、陌生的、陌生的环境境4、信息的缺乏、信息的缺乏急诊科管理与护理36五、护患沟通（一）急诊病人及家属的心理压力源急诊科管理与护理五、五、护患沟通患沟通（二）建立良好的（二）建立良好的护患关系，减患关系，减轻患者的心理患者的心理压力力1、尽快就、尽快就诊2、待人、待人热情，沉着果断情，沉着果断3、尊重患者及家属的知情同意、尊重患者及家属的知情同意权4、适当的心理安慰、适当的心理安慰急诊科管理与护理37五、护患沟通（二）建立良好的护患关系，减轻患者的心理压力急诊第三第三节急急诊科工作管理科工作管理急诊科管理与护理38第三节急诊科工作管理急诊科管理与护理38一、急诊科人员管理 急诊科的管理体制基本要求：急诊科的管理体制基本要求：医院急诊科医院急诊科(室室)应配备与其功能、任务、规模相适应的技术力量。应配备与其功能、任务、规模相适应的技术力量。急诊科：急诊科：实行科主任负责制，副主任协助主任工作；实行科主任负责制，副主任协助主任工作；急诊医师固定制急诊医师固定制,有关科室派出人数固定的急诊医师，有关科室派出人数固定的急诊医师，注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。急诊护理单元：急诊护理单元：护士长护士长-病房护士长病房护士长-护理小组组长护理小组组长 轮转学习后经专科护士培训轮转学习后经专科护士培训急诊科管理与护理39一、急诊科人员管理急诊科的管理体制基本要求：急诊科管理与护急诊科护理人员的素质要求：急诊科护理人员的素质要求：急诊科护理人员基本要求BBE EC CDDAA业务娴熟业务娴熟医德高尚医德高尚心理健康心理健康身体健康身体健康团队精神团队精神急诊科管理与护理40急诊科护理人员的素质要求：急诊科护理BECDA业务娴熟医德高建立急诊科护理工作制度和常规急诊科各项规章制度常见疾病抢救预案急救护理常规急救物品保障制度急诊科管理与护理41建立急诊科护理工作制度和常规急诊科各项规章制度急诊科管理与护二、急诊科的设备管理二、急诊科的设备管理（一）基本配置（一）基本配置1.1.抢救监护仪器设备：抢救监护仪器设备：急诊科管理与护理42二、急诊科的设备管理（一）基本配置急诊科管理与护理42二、急诊科的设备管理二、急诊科的设备管理（一）基本配置（一）基本配置2.2.手术设备：麻醉机、除颤仪、多功能手术床、无手术设备：麻醉机、除颤仪、多功能手术床、无影灯等各类急救手术器械。影灯等各类急救手术器械。3.3.出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、出诊箱（内含急救药品、物品）引器、出诊箱（内含急救药品、物品）急诊科管理与护理43二、急诊科的设备管理（一）基本配置急诊科管理与护理43（二）急救设备的管理（二）急救设备的管理 严格遵守操作规程严格遵守操作规程,由经过专业培训合格人员进行操作由经过专业培训合格人员进行操作,以以避免人为故障。建立定期保养制度，避免故障。避免人为故障。建立定期保养制度，避免故障。不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异,各有各有侧重点。侧重点。改善仪器的使用环境：改善仪器的使用环境：UPSUPS、防尘、防潮、防高温等。、防尘、防潮、防高温等。二、急诊科的设备管理急诊科管理与护理44（二）急救设备的管理二、急诊科的设备管理急诊科管课后后练习急诊科管理与护理45课后练习急诊科管理与护理45第五章第五章重症重症监护病房的管理与病房的管理与护理理急诊科管理与护理46第五章急诊科管理与护理46学习目标掌握：ICU的感染控制；营养支持监护及并发症熟悉：ICU病人收治程序与对象；监护内容及监护分级；肠内营养的适应症，营养制剂的组成了解：ICU的概念；ICU的设置与管理要求；ICU病人的代谢特点急诊科管理与护理47学习目标掌握：ICU的感染控制；营养支持监护及并发症急诊科重症监护病房的概念重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽救病人生命的重要场地。急诊科管理与护理48重症监护病房的概念重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，概念危重病医学理论先进的仪器设备临床手段逆转疾病发展维护器官功能维护内环境提高存活率提高生存质量重症监护病房（Intensivecareunit,ICU）急诊科管理与护理49概念危重病医学理论先进的仪器设备第一节第一节 ICUICU的设置与管理的设置与管理一、ICU的设置二、ICU管理三、ICU感染控制急诊科管理与护理50第一节ICU的设置与管理一、ICU的设置急诊科管理与护理一、ICU的布局、设置 （一）（一）ICUICU的布局的布局 1.1.整体布局：整体布局：面积面积40m40m2 2以上以上 2 2.防污染要求防污染要求 ：卫生设备卫生设备 通气设备现代化通气设备现代化 温度：温度：20-2220-22，湿度，湿度50%-60%50%-60%隔离病房隔离病房 通道通道 3.3.辅助间的设置辅助间的设置 急诊科管理与护理51一、ICU的布局、设置（一）ICU的布局急诊科管理（二）ICU设置1 1、床位设置、床位设置500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10%一个ICU8-12张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。急诊科管理与护理52（二）ICU设置1、床位设置急诊科管理与护理52中心ICU病房急诊科管理与护理53中心ICU病房2、ICU主要设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。X线机，超声设备。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。急救设备：简易人工呼吸囊、气管插管和气管切开设备、抢救车等。3 3、其他辅助设备：中心供氧、负压吸引器等、其他辅助设备：中心供氧、负压吸引器等急诊科管理与护理542、ICU主要设备急诊科管理与护理54监护仪心功能心功能监测系系统急诊科管理与护理55监护仪心功能监测系统急诊科管理与护理55心电图机急诊科管理与护理56心电图机急诊科管理与护理56便携式血气电解质肾功检验仪急诊科管理与护理57便携式血气电解质肾功检验仪急诊科管理与护理57呼吸机急诊科管理与护理58呼吸机急诊科管理与护理58除颤器急诊科管理与护理59除颤器急诊科管理与护理59自体2000型血液回收系统新一代便携式新一代便携式“自体自体-3000-3000P P型血液回收机型血液回收机”急诊科管理与护理60自体2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型制氧机血氧饱和仪血氧饱和仪急诊科管理与护理61制氧机血氧饱和仪急诊科管理与护理61二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序与对象1 1.收治程序：收治程序：病人所在科申请病人所在科申请-ICUICU医生会诊医生会诊-转入转入-常规下常规下病危通知书病危通知书2 2.具体收治对象：具体收治对象：急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICUICU的的严严 密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过ICUICU的监护和的监护和 随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过经过ICUICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。慢性消耗性疾病的终末状态（如末期肿瘤病人慢性消耗性疾病的终末状态（如末期肿瘤病人）、不可逆）、不可逆性疾病和不能从性疾病和不能从ICUICU的监护和治疗中获得益处的患者一般不是的监护和治疗中获得益处的患者一般不是ICUICU的收治范围的收治范围急诊科管理与护理62二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序与对象急诊科管理与护（二）监护内容及监测分级一级监测一级监测 指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。两个器官及其以上者。二级监测二级监测 病重，支持治疗和监测项目累及病重，支持治疗和监测项目累及1 1个器官者。个器官者。三级监测三级监测 指病重，保留无创监测，仍需在指病重，保留无创监测，仍需在ICUICU内观察治疗者。内观察治疗者。急诊科管理与护理63（二）监护内容及监测分级一级监测指病情危重，多器官功能1.ICU感染常见原因 易感人群密集。介入性检查和治疗多。抗生素应用不合理。仪器消毒和灭菌不彻底。室内环境污染与无菌技术操作不严格。三、三、ICUICU的感染控制的感染控制急诊科管理与护理641.ICU感染常见原因易感人群密集。介入性检查和2.ICU感染的预防ICU工作人员守则：工作人员手细菌总数5cfu/cm2ICU感染的预防：加强医务人员对ICU感染认识 加强对ICU病人感染监测 对外环境采取措施：终末消毒 其他：合理使用抗生素急诊科管理与护理652.ICU感染的预防ICU工作人员守则：工作人员手细菌总数一、ICU病人代谢特点应激状激状态，并伴有，并伴有显著的代著的代谢和生理改和生理改变，基基础代代谢率增加率增加15%50%。分解代分解代谢旺盛旺盛代代谢紊乱紊乱第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理66一、ICU病人代谢特点第二节ICU病人的营养支持急诊科管二、二、营养状养状态评定定 （一）常用指（一）常用指标1.1.人体人体测量指量指标体重体重体重改体重改变实际体重占理想体重百体重占理想体重百分比分比体重指数（体重指数（BMIBMI）男性男性BMI10，女性，女性BMI12，死亡，死亡风险极大极大BMI20，临床床转归不佳，老年人不佳，老年人BMI3030：肥胖肥胖 18-2018-20：可能营养不良：可能营养不良 1818：营养不良营养不良急诊科管理与护理67二、营养状态评定第二节ICU病人的营养支持BMI=体（一）常用指标（一）常用指标（一）常用指标（一）常用指标1.1.1.1.人体测量指标人体测量指标人体测量指标人体测量指标皮皱厚度皮皱厚度皮皱厚度皮皱厚度上臂围和上臂肌围上臂围和上臂肌围上臂围和上臂肌围上臂围和上臂肌围上臂肌围可间接反映体内蛋白质储备水平上臂肌围可间接反映体内蛋白质储备水平上臂肌围上臂肌围（cm）=上臂围上臂围（cm）-3.14三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度（cm）正常值男性为正常值男性为24.8cm，女性为，女性为21.0cm第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理68（一）常用指标第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理（一）常用指标（一）常用指标（一）常用指标（一）常用指标2 2、实验室指标、实验室指标内脏蛋白测定内脏蛋白测定氮平衡试验氮平衡试验肌酐身高指数肌酐身高指数血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数皮肤迟发性超敏反应皮肤迟发性超敏反应第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理69（一）常用指标第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理（二）（二）（二）（二）营营养支持基本指征养支持基本指征养支持基本指征养支持基本指征近期体重下降大于正常体重的10%血浆清蛋白30%连续七天以上不能正常进食已明确为营养不良可能产生营养不良或手术并发症的危重患者第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理70（二）营养支持基本指征近期体重下降大于正常体重的10%第二节（三）（三）（三）（三）营营养不良的分养不良的分养不良的分养不良的分类类消瘦型营养不良消瘦型营养不良蛋白型营养不良蛋白型营养不良混合性营养不良混合性营养不良第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理71（三）营养不良的分类消瘦型营养不良第二节ICU病人的营养三、营养支持方式三、营养支持方式三、营养支持方式三、营养支持方式（一）肠内营养（一）肠内营养（一）肠内营养（一）肠内营养 通过鼻胃通过鼻胃/鼻空肠导管或胃鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠造口途径为主的肠内营养支持（肠内营养支持（ENEN）为主要的营养供给方式）为主要的营养供给方式1、适应证、适应证 肠道功能存在，但摄入不足肠道功能存在，但摄入不足2、禁忌证、禁忌证 肠梗阻、肠道功能异常肠梗阻、肠道功能异常3、肠内营养的分类、肠内营养的分类4、给与途径、给与途径 经口、管饲经口、管饲5、输注方式、输注方式 分次、连续分次、连续第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理72三、营养支持方式1、适应证肠道功能存在，但摄入不足第二三、营养支持方式三、营养支持方式三、营养支持方式三、营养支持方式（二）肠外营养（二）肠外营养（二）肠外营养（二）肠外营养（parenteralnutrition,PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。肠外营养全胃肠外营养第二节ICU病人的营养支持适应证适应证禁忌证禁忌证肠外营养制剂肠外营养制剂输注途径输注途径输注方式输注方式急诊科管理与护理73三、营养支持方式肠外营养第二节ICU病人的营养支持适应证第二节ICU病人的营养支持三、营养支持方式三、营养支持方式三、营养支持方式三、营养支持方式（二）肠外营养（二）肠外营养（二）肠外营养（二）肠外营养（parenteralnutrition,PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。达到维持机体代谢所需目的的治疗方法。适应证适应证禁忌证禁忌证肠外营养制剂肠外营养制剂输注途径输注途径输注方式输注方式急诊科管理与护理74第二节ICU病人的营养支持三、营养支持方式适应证急诊科五、营养支持监护的并发症及防治五、营养支持监护的并发症及防治五、营养支持监护的并发症及防治五、营养支持监护的并发症及防治（一）肠内营养支持的并发症及防治（一）肠内营养支持的并发症及防治（一）肠内营养支持的并发症及防治（一）肠内营养支持的并发症及防治1 1 1 1、机械性并发症、机械性并发症、机械性并发症、机械性并发症2 2 2 2、胃肠道并发症、胃肠道并发症、胃肠道并发症、胃肠道并发症3 3 3 3、代谢性并发症、代谢性并发症、代谢性并发症、代谢性并发症4 4 4 4、感染性并发症、感染性并发症、感染性并发症、感染性并发症 吸入性肺炎和胃肠炎吸入性肺炎和胃肠炎吸入性肺炎和胃肠炎吸入性肺炎和胃肠炎第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理75五、营养支持监护的并发症及防治第二节ICU病人的营养支持（二）肠外营养支持的并发症及防治（二）肠外营养支持的并发症及防治1 1、穿刺插管引起的并发症：、穿刺插管引起的并发症：损伤、空气栓塞损伤、空气栓塞2 2、感染、感染3 3、代谢性并发症、代谢性并发症高血糖和高渗性非酮症性昏迷高血糖和高渗性非酮症性昏迷低血糖低血糖脂肪代谢异常脂肪代谢异常电解质紊乱电解质紊乱 低血钾、高血钾低血钾、高血钾第二节ICU病人的营养支持急诊科管理与护理76（二）肠外营养支持的并发症及防治第二节ICU病人的营养支课后后练习急诊科管理与护理77课后练习急诊科管理与护理77