急诊护理质量管理与持续改进课件

急急诊护理理质量管理与持量管理与持续改改进060403急诊护理质量管理与持续改进060403急诊护理质量管理与持续1一、急一、急诊护诊护理理质质量管理量管理二、急二、急诊护诊护理理质质量管理量管理 三、三、急急诊护诊护理理质质量管理量管理四、急四、急诊护诊护理理质质量管理量管理 五五、急、急诊护诊护理理质质量管理量管理六、急六、急诊护诊护理理质质量管理量管理内容内容持持续续改改进进原原则则概念概念方法方法意意义义一、急诊护理质量管理内容持续原则概念方法意义2一、急一、急诊护诊护理理质质量管理意量管理意义义（一）急（一）急诊诊科特点科特点 病情危急病情危急急诊科接诊的是急、危、重症病人，具有病情的危重性、病种的多样性、救治的复杂性、抢救过程的连续性、服务对象的社会性等特点。随机性随机性强强急诊病人的就诊时间、人数、病种、病情危重程度都是医护人员事先无法预料的。一、急诊护理质量管理意义（一）急诊科特点 3一、急一、急诊护诊护理理质质量管理意量管理意义义（一）急（一）急诊诊科特点科特点 疾病疾病谱谱广广急诊病人病情复杂，涉及的科室多，尤其是多发伤、复合伤及疑难病症的抢救，常需要多个科室参加。纠纷纠纷高高发发急诊科是医疗纠纷的高发科室，抢救工作组织要严密，秩序要井然，真正做到人在其位，各尽其责。协调协调性性强强由于急诊病人病情复杂、涉及专科面广，往往是一重大的抢救需要多个专科人员共同协作诊疗 一、急诊护理质量管理意义（一）急诊科特点 4（二）护理质量管理意义 医院现代化管理的标志随着现代急诊医学的发展，护理工作现代化势在必行。建立质量管理体系是现代化管理的重要标志。医疗质量体系的重要组成部分良好的护理质量是取得医疗效果的重要保证。一、急一、急诊护诊护理理质质量管理意量管理意义义（二）护理质量管理意义 一、急诊护理质量管理意义5（二）护理质量管理意义 病人生命安危的保障 护理质量的优劣直接关系到病人生命的安危，护理质量的效果也直接影响病人的预后。新业务、新技术的要求 近年来急诊新业务、新技术开展多，要求护理的质量管理适应科学技术发展的需要。提高护理队伍素质的途径质量首先是人的质量，管理首先是人的管理，在急诊的管理实践中提高护理队伍的整体素质。一、急一、急诊护诊护理理质质量管理意量管理意义义（二）护理质量管理意义 一、急诊护理质量管理意义6 二、二、护护理理质质量管理的概念量管理的概念（一）何（一）何谓质谓质量量广广义义：人：人类类社会活社会活动动的每一的每一项劳动项劳动成果。成果。狭狭义义：一种商口或一：一种商口或一项项服服务务工作工作满满足用足用户户使用的使用的实际实际 需要和使用需要和使用时时适合用适合用户户需要的程度；需要的程度；一种一种产产品品过过程或服程或服务满务满足足规规定要求的定要求的优优劣程度；劣程度；质质量包括量包括产产品品质质量和服量和服务质务质量量 产产品品质质量：量：产产品性能、使用寿命、可靠性品性能、使用寿命、可靠性 安全性、安全性、经济经济性等。性等。服服务质务质量：服量：服务务的的时间时间、满满意度、及意度、及时时性性效率、可靠性、能力价格效率、可靠性、能力价格满满足等。足等。二、护理质量管理的概念（一）何谓质量7（二）（二）护护理理质质量量是反映是反映护护理服理服务务活活动动符合符合规规定，定，满满足足护护理服理服务对务对象象明确与明确与隐隐含需要的效果含需要的效果（三）（三）护护理理质质量量标标准准是是护护理管理的基理管理的基础础，是是护护理理实实践的依据，践的依据，是衡量整个工作或是衡量整个工作或单单位及个人的工作数量位及个人的工作数量质质量的量的标标尺和砝尺和砝码码。（二）护理质量是反映护理服务活动符合规定，（三）护理质量标8要素要素质质量量是构成是构成护护理工作的基本要求来衡量理工作的基本要求来衡量质质量，其中包括人量，其中包括人员员、技、技术术、仪仪器器设备设备、药药品品物物资资、环环境、工作境、工作时时限和基限和基础础管理等要素。要素管理等要素。要素质质量更是反映量更是反映质质量中的客量中的客观标观标准。准。环节质环节质量量环节质环节质量是指各种要素通量是指各种要素通过组织过组织管理所形成的各管理所形成的各项项工作能力，服工作能力，服务项务项目及其工作目及其工作程序或工序程序或工序质质量。量。这这些工序些工序质质量量是一是一环环套一套一环环的，所以称的，所以称为环节质为环节质量量终终末末质质量量终终末末质质量是指病人所得的量是指病人所得的护护理效果的理效果的质质量。量。终终于于质质量更多地反映量更多地反映质质量中病人的主量中病人的主观满观满意，意，终终末末质质量的好坏，直接取决于要素量的好坏，直接取决于要素质质量和量和环节质环节质量。量。（四）（四）护护理理质质量量结结构：构：要素质量是构成护理工作的基本要求来衡量质量，其中包9（二）（二）质质量管理的演量管理的演变变 质量检验统统计计质质量量检检验验全全面面质质量量检检验验质质量量管管理理国国际际规规范范化化QCSQCTQCIS 090001935年以前年以前1968年以前年以前1987年以前年以前1987年以后年以后（二）质量管理的演变 质统全质QCSQCTQCIS 0910 三、三、护护理理质质量管理与改量管理与改进进的原的原则则 病人病人为为中心的原中心的原则则：时时处处为满时时处处为满足病人需要和安足病人需要和安 危着想，一切危着想，一切为为病人的原病人的原则则。预预防防为为主的原主的原则则：坚坚持持预预防防为为主主应应做到：做到：“防止再防止再发发生生”：其基本程式或是：其基本程式或是问题问题分析分析导导因因 对对策策规规范范 “从开始就不允从开始就不允许许失失败败”：做好：做好预预案案标标准准执执行行规规范。范。“第一次就把工作做好第一次就把工作做好”：基本程式是：基本程式是实实控控预测预测对对策策规规范。范。事事实实求是的原求是的原则则：事：事实实求是是求是是质质量管理科学性的体量管理科学性的体现现，以客以客观观事事实实作依据，用事作依据，用事实说话实说话，用事用事实实做定性描述。做定性描述。三、护理质量管理与改进的原则 病人为中心的原11 数据化的原数据化的原则则：要正确地反映医院要正确地反映医院护护理理质质量状况，量状况，用用统计统计分析原理用数据分析原理用数据说话说话。可靠、准确、清晰。可靠、准确、清晰。以人以人为为本，全本，全员员参与的原参与的原则则：调动调动人的主人的主动动性、性、积积极性和极性和创创造性，造性，形人人参与形人人参与质质量活量活动动和和质质量管理。量管理。持持续续改改进进的原的原则则：持持续续改改进进是是组织组织的一个永性目的一个永性目标标。持持续续改改进进包括：了解包括：了解现现状，建立目状，建立目标标，寻寻找、找、评评价和价和实实施解决施解决办办法，法，测测量、量、验证验证和分析和分析结结果，把整改果，把整改纳纳入下一个循入下一个循环环中。中。主要内容：主要内容：设计设计管理程序管理程序监测监测管理管理过过程程 分析相关分析相关资资料持料持续质续质量改量改进进 数据化的原则：要正确地反映医院护理质量12 四、急四、急诊护诊护理理质质量管理的内容与持量管理的内容与持续续改改进进急诊护理管理组织健全人员固定，胜任急诊抢救工作急诊护理管理建立科护士长,护士长管理体系，实行目标管理责任制,职责明确.有固定急诊护理人员,职称结构合理.有培训制度急诊护理技能合格.管理内容考核要点 四、急诊护理质量管理的内容与持续改进急诊护理管理组织13建立急诊急救绿色生命通道,建立有通畅的急救绿色生命通道,急诊服务及时、安全、便捷、有效.有危重病人抢救工作制度,执行急诊工作制度.查阅急诊记录,包括呼救记录、急诊分诊、急诊观察记录、院内急救、急诊病人离科等.具有合理的急诊工作流程,包括:院前急救、分诊、接诊、检查、处理、抢救以及会诊转诊环节等.急诊科具有功能明确的急诊分区,包括:急诊诊断治疗区、急诊抢救区、急诊辅助区等.急诊留观时间三级医院平均不超过48小时,二级医院不超过72小时.管理内容考核要点建立急诊急救绿色生命通道,建立有通畅的急救绿色生命通道,急14急诊抢救工作及时急危重症患者抢救成功率较高.有急诊抢救工作制度及抢救流程，并能有效执行急危重症患者抢救成功率80保证抢救仪器、监护仪器使用中的有效性保证对急危重患者实施护理的安全性保证呼吸机使用、管路的消毒与灭菌的可靠性管理内容考核要点急诊抢救工作及时 有急诊抢救工作制度及抢救流程，并能有效执行15加强急诊、观察病人及病历的监控与管理.有急诊观察病人护理质量及安全防范措施.制定有院前急救，院前急诊病历，留观病人病历书写规范，并有效实施。管理内容考核要点加强急诊、观察病人及病历的监控与管理.有急诊观察病人护16急救设备齐备完好.医护人员能够熟练使用 检查急诊科、抢救室及病房急救设施，如心电监护仪，除颤器，呼吸机，洗胃机，气管插管，氧气瓶，负压器，抢救车等。检查内外科急诊箱及抢救车内急救药品（种类、有效期管理）与急救器材。检查救护车内急救器材是否完备（通讯设备、除颤器、呼吸机、心电监护仪、氧气瓶、气管插管、创伤固定夹板、颈托、输液物品等）考核医护人员正确使用急救器材 管理内容考核要点急救设备齐备完好.医护人员能够熟练使用 检查急诊科、抢救室及17设置符合效益原则护理人员专业化制定护理人员坚守岗位，严密观察病人的病情变化 重症监护病房与医院功能与规模相适应，有明确的职能。护理人员经过专业培训，满足临床需要，考核护理人员的业务水平，如呼吸机的使用，危重病人护理等。制定有人员岗位职责，并有效执行。查交接班记录和危重病人护理记录单。管理内容考核要点管理内容考核要点18严格执行患者入、出重症监护病房流程。加强危重病人和运行护理文件的监控与管理 ICU设备、设施符合要求 制定有重要脏器衰竭者护理流程，ICU与手术室交接流程,ICU与病房交接流程。检查危重病人，保证三性的落实，危重病人护理合格率检查危重病人护理记录及时、准确。ICU所有床位应有监护仪，50的床位应配有呼吸机.符合医院感染管理的要求.管理内容考核要点严格执行患者入、出重症监护病房流程。制定有重要脏器衰竭者护19 五、五、护护理理质质量管理基本方法量管理基本方法 (一一)PDCA循循环环法是美国法是美国质质量量专专家戴明家戴明发发明。明。Plan（计计划）划）Do（执执行）行）Check（检查检查）和）和Action(处处理理)。PDCA循循环环工作程序及内容表工作程序及内容表PDCA循循环环 八个步八个步骤骤第一第一阶阶段段 计计划划 1、检查质检查质量量现现状，找出存在状，找出存在问题问题 2、查查出出产产生生质质量量问题问题的原因的原因 3、找出主要原因、找出主要原因 4、针对针对主要原因，定出具体主要原因，定出具体实实施施计计划划第二第二阶阶段段 实实施施 5、贯彻贯彻和和实实施施预预定定计计划划第三第三阶阶段段 检查检查 6、检查预检查预定目定目标执标执行情况行情况第四第四阶阶段段 处处理理 7、总结经验总结经验教教训训 8、遗遗留留转转入下一个管理循入下一个管理循环环PDCA循循环环法特点法特点：（1）大）大环环套小套小环环互相促互相促进进 （2）阶阶梯式的运行，呈螺旋状上升梯式的运行，呈螺旋状上升 五、护理质量管理基本方法 (20(二二)全面全面质质量管理量管理:1957美国的菲根堡姆博士创始.管理特点:“三全”全员参与全部门控制全过程管理管理的目的：以顾客满意为中心,质量第一.(二)全面质量管理:1957美国的菲根堡姆博士创始.21 (三三)目目标标管理管理简简称称MBO,美国管理学家杜拉克在美国管理学家杜拉克在1954年首次提出年首次提出.定定义义:指在一定指在一定时间时间内个人或集体内个人或集体组织组织活活动动期达到的期达到的结结果果.(三)目标管理简称MBO,美国管理学家杜拉克在1954年22特点：特点：未来管理未来管理:人人们们主主动动制定的未来的工作管理制定的未来的工作管理,目目标标性明确性明确.重重视视成果管理成果管理:目目标标管理最管理最终终是衡量工作是衡量工作实绩实绩(成果成果),可比性可比性强强.激励管理：激励管理：管理管理组织组织和个人都有了自己的任和个人都有了自己的任务务目目标标,激励前激励前进进.分分权权管理管理:充分充分发挥员发挥员工的主人翁精神，体工的主人翁精神，体现现以人以人为为中心中心奖惩奖惩性明确：性明确：目目标标管理是管理是对对未来工作的制未来工作的制订订，目目标标完成后，要完成后，要进进行行检查检查和和评评价价奖惩奖惩分明分明特点：未来管理:人们主动制定的未来的工作管理,目标23具体的运作方法具体的运作方法急诊质量标准化确立护理质量考核标准，量化考核细则，包括：分预诊、抢救诊断、治疗、留观，各班次工作程序、质量考核标准量化考核细则，新制定应急突发事件处理预案、“护理安全管理标准等考核标准。督促和检查环节质量，促进终末质量提高，包括：预检分诊正确率达9%以上，急救器材完好率达100%，消毒隔离合格率达1005，陪送检查率达100%，服务态度满意率达9%以上，护理差错事故发生率为。具体的运作方法急诊质量标准化24具体的运作方法具体的运作方法抢救程序规范化 根据各种急危重病制定出抢救工作程序，病人进入急诊科，应明确分工，运用程序化管理，及时准确的抢救病人，做到各负其责，责任到人，保证抢救工作顺利进行。业务训练经常化 急诊护理是一门多层面的学科，要求急诊护士具有综合性的医学知识，高水平的急救技能，急诊护士的专业素质是知识、技能和道德水平的综合体现。急诊护士的知识结构也需要不断的更新，不断的学习，根据不同资历的护士制定一个长期的学习计划，进行不同层次的业务训练，提高整体护理质量。具体的运作方法25规规章制度章制度严严格化格化建立健全各项规章制度，如：各班工作制度、各岗位制度、抢救制度、差错事故防范制度、规范服务制度、奖惩制度等，使护理人员职责明确、有章可循。健全常见疾病的抢救程序，如：呼吸衰竭、心力衰竭、脑出血、心跳骤停、心肌梗死、休克、中毒等的抢救程序，使抢救工作规范化护理人员配合程序化。健全抢救护理常规，如：CPCR、昏迷、出血、休克等。建立急救物品保障制度，要求急救药品、物品、器材齐备，性能良好，合格率100%。做到专人负责、定期检查、及时补充，无药品过期、失效、变质，消耗性物品定位、定量、无过期。建立抢救仪器的使用、操作、消毒制度，如除颤仪、监护仪、输液泵、血透机、呼吸机等。规章制度严格化26服服务务工作主工作主动动化化处理好急诊服务中 与相关科室的衔接关系制订服务流程图 监督落实各项措施 服务工作主动化27管理工作法制化贯彻护理管理办法医疗事故处理条例护理文件书写规范严禁未注册护士从事护理工作涉及法律及安全问题妥善处理对于自杀、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉及法律问题的病人，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应遵守国家有关法律规定。管理工作法制化贯彻护理管理办法28遇到涉及法律问题的病人，由分诊护士立即通知本科主任，并向上级行政部门报告。有关医务工作以外的问题，不随便发表自己的看法。若是吸毒病人，须将呕吐物、排泄物留下，以便送检、鉴定。若系昏迷伤病人，需与陪送者共同检查其财务，有家属在场时，应交给家属（要有第三者在场），若无家属，由值班护士代为保管，但应同时有2人签写清单。遇到涉及法律问题的病人，由分诊护士立即通知本科主任，并向上级29谢谢！30谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏31