外照射急性亚急性放射病和慢性放射损伤 ppt课件

外照射急性、亚急性放射病外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤和慢性放射损伤1外照射急性、亚急性放射病和慢性放射损伤1 指指人人体体一一次次或或短短时时间间（数数天天）内内分分次次受受到到大大剂剂量量电电离离辐辐射射照照射射引引起的全身性疾病。起的全身性疾病。2 指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐3病因 1、医疗照射 2、事故照射3、应急照射4、核武器辐射 4假极恢初临床表现4急急性性放放射射病病的的初初期期阶阶段段是是在在受受照照射射后后数数分分钟钟至至1或或2日日开开始始，可可持持续续1至至数数日日。主主要要表表现现为为神神经经和和胃胃肠肠功功能能改改变变，特特别别是是植植物物神神经经功功能能紊紊乱的症状。乱的症状。5 急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。重程度的重要标志之一。外周血外周血wbc2.0109/L脱发、皮肤及粘膜出血脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症点、体温升高和菌血症6 初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程极极期期是是急急性性放放射射病病病病情情严严重重，各各种种症症状状、体体征征和和实实验验室室检检查查变变化化明明显显，即即临临床床表表现现最最为为严严重重的的时时期期，是是病病人人生生存存或或死死亡亡的的关关键键时时刻刻。受受照照射射剂量越大，则极期开始越早。表现有：剂量越大，则极期开始越早。表现有：1、造血功能障碍造血功能障碍2、严重严重感染感染3、明显明显出血出血4、胃肠道症状、胃肠道症状7 极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和外外照照射射急急性性放放射射病病按按病病人人受受照照射射剂剂量量的的大大小小、主主要要症症状状、病病程程特特点点和和严严重重程程度度一一般般分分为为3型型，如如果果将将心心血血管管型型急急性性放射病也划入，可分为放射病也划入，可分为4型。型。8 外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主型别型别剂量剂量（Gy）主要临床主要临床表现表现主要病理变化主要病理变化治疗治疗预后预后骨髓型骨髓型110出血、感染出血、感染骨髓抑制、空虚骨髓抑制、空虚对症治对症治疗，骨疗，骨髓移植髓移植可治愈有可治愈有死亡死亡肠肠型型1025高烧、腹泻、高烧、腹泻、电解质失衡电解质失衡肠上皮细胞分裂肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞停止，上皮细胞脱落脱落对症治对症治疗，姑疗，姑息治疗息治疗部分可治愈，部分可治愈，死亡率高死亡率高心血心血管型管型2050循环衰竭症状，循环衰竭症状，死于心源性死于心源性休克休克心脏和全身血管心脏和全身血管广泛性损伤广泛性损伤姑息姑息治疗治疗死亡率高死亡率高脑脑型型50震颤、惊厥、震颤、惊厥、运动失调运动失调脑炎、脑水肿、脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗血管炎、小脑颗粒细胞变性等粒细胞变性等姑息姑息治疗治疗死亡死亡9型别剂量（Gy）主要临床主要病理变化治疗预后骨髓型110出1、轻度急性放射病、轻度急性放射病2、中度急性放射病、中度急性放射病辐射剂量在辐射剂量在24Gy之间，分期明显，受照射之间，分期明显，受照射后后2h左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值3日内减至日内减至0.75109/L左右。假愈期左右。假愈期34周。极周。极期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症状。期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症状。10（一）骨髓型急性放射病1、轻度急性放射病2、中度急性放射病 辐射剂量在辐射剂量在610Gy之间，属绝对致死剂量之间，属绝对致死剂量。4、极重度急性放射病、极重度急性放射病3、重度急性放射病、重度急性放射病辐射剂量在辐射剂量在46Gy之间，属半数致死剂量范之间，属半数致死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育年左右，甚至可出现不育症。症。11辐射剂量在610Gy之间，属绝对致死剂量。4、极重度急性放肠型放射病：初期、假愈期、极期。肠型放射病：初期、假愈期、极期。全身或腹部遭受大剂量（全身或腹部遭受大剂量（1025Gy）辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠道症状，病程急剧，不易救治，可造成近道症状，病程急剧，不易救治，可造成近100死亡，一般死于照射后数十天之内。死亡，一般死于照射后数十天之内。12（二）肠型急性放射病肠型放射病：初期、假愈期、极期。肠肠隐隐窝窝上上皮皮：坏坏死死脱脱落落，清清除除。隐隐窝窝空空隙隙加加大大，固固有有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。肠肠绒绒毛毛变变短短，粘粘膜膜大大片片坏坏死死脱脱落落，皱皱壁壁萎萎缩缩，肠肠壁壁变变薄薄。由由于于肠肠粘粘膜膜坏坏死死脱脱落落，故故创创面面直直接接暴暴露露于于肠肠腔腔与与肠肠内内容容物物接触。接触。一一方方面面有有血血液液和和淋淋巴巴液液不不断断从从损损伤伤的的小小血血管管和和淋淋巴巴管管外外流流，加加之之频频繁繁的的呕呕吐吐及及腹腹泻泻，致致大大量量体体液液丧丧失失，水水电电解解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；另另一一方方面面，肠肠腔腔内内毒毒性性物物质质及及细细菌菌也也可可直直接接入入血血，引引起起中中毒毒和和感感染染。在在此此过过程程中中，肠肠分分泌泌、蠕蠕动动、消消化化、吸吸收收等等机机能能均均严严重重障障碍碍，病病人人产产生生剧剧烈烈腹腹痛痛、腹腹泻泻、顽顽固固性性呕呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。13 肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，肠上皮失去再生能力肠上皮失去再生能力体液和蛋白质体液和蛋白质电解质紊乱电解质紊乱感染、中毒、出血感染、中毒、出血肠道的严重损伤肠道的严重损伤死亡！死亡！14肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力体液和蛋白质感染、皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱。肠型放射病：初期、假愈期、极期。（三）慢性放射病的诊断3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。1、造血功能障碍1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射 ，个人当量剂量累积在2.（三）慢性放射病的诊断3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育症。女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能肠型放射病：初期、假愈期、极期。（一）骨髓型急性放射病三、外照射急性放射病的诊断肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。（一）骨髓型急性放射病循环衰竭症状，死于心源性女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；（一）骨髓型急性放射病肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射 ，个人当量剂量累积在2.5Sv，受照射数年后出现的慢性皮肤改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。（三）慢性放射病的诊断假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。75109/L左右。女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。放射性白内障的诊断原则：隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。（三）慢性放射病的诊断由放射医学专业机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行。受受照照剂剂量量范范围围约约在在2050Gy之之间间，表表现现为为心心脏脏和和全全身身血血管管广广泛泛损损伤伤，循循环环衰衰竭竭，一一般般死死于于心心源源性性休克，但目前认识尚不统一。休克，但目前认识尚不统一。（三）心血管型和脑型急性放射病（三）心血管型和脑型急性放射病受到受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。重的急性放射病。心血管型急性放射病心血管型急性放射病表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。15皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱。肠绒毛变三、外照射急性放射病的诊断三、外照射急性放射病的诊断准准确确地地估估算算患患者者接接受受的的剂剂量量的的大大小小，如如能能确确定定剂剂量量的的大大小小，放放射射病病的的诊诊断断即即可可成成立立，并并可可对对预后进行评估。预后进行评估。16三、外照射急性放射病的诊断 准确地估算患者接受1717针针对对病病程程的的各各期期特特点点，采采用用中中、西西医医结合对症综合治疗。结合对症综合治疗。抗抗感感染染、抗抗出出血血、减减轻轻造造血血功功能能的的损损伤伤，维维持持水水、电电解解质质平平衡衡，输输注注血血细细胞胞悬悬液液，加加强强营营养养，改改善善微微循循环环，必必要要时时采采用用同同种种骨骨髓移植等。髓移植等。18 针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合第二节第二节 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病人人体体在在较较长长时时间间内内（数数周周至至数数月月）连连续续或或间间断断遭遭受受到到较较大大剂剂量量外外照照射射，其其累累积积剂剂量量大大于于1.0Gy，照照射射量量率率小小于于急急性性放放射射病病而而明明显显大大于于慢慢性性放放射射病病，并并以以造造血血功功能能再再生生障障碍碍为为主主的的全全身身性性疾疾病病称称外外照照射射亚亚急急性性放射病放射病。19第二节 外照射亚急性放射病 人体在较长时间内1、起病缓慢；、起病缓慢；2、造血功能障碍；、造血功能障碍；3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高；、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高；4、明显的微循环变化；、明显的微循环变化；5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。201、起病缓慢；临床特点20第三节第三节外照射慢性放射性损伤外照射慢性放射性损伤指指放放射射性性工工作作人人员员在在较较长长时时间间内内连连续续或或间间断断受受到到超超当当量量剂剂量量限限值值的的外外照照射射，累累积积剂剂量量超超过过1.5Sv以以上上引引起起的的以以造造血血组组织织损损伤伤为为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。主并伴有其他系统改变的全身性疾病。21第三节 外照射慢性放射性损伤 指放射性工作人病因病因4、含放射性武器的使用、含放射性武器的使用如贫铀弹如贫铀弹221、射线诊断病因3、工业探伤2、放射治疗4、含放射性武器的女女性性月月经经失失调调，表表现现为为经经期期延延长长、周周期期缩缩短短、痛经、闭经等。痛经、闭经等。多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现；物神经功能紊乱综合征的表现；牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；男性患者性欲减退、阳痿；男性患者性欲减退、阳痿；23女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。（二由放射医学专业机构或者是省、市、由放射医学专业机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行自治区的放射病诊断小组进行。24 由放射医学专业机构或者是省、市、自治长长期期受受到到超超过过当当量量剂剂量量限限值值的的照照射射，累累积积当当量量剂剂量量一一般般大大于于1.5Sv，受受照照射射数数年年后后出出现现的的慢慢性性皮皮肤肤改改变变，亦亦可可由由急急性性放放射射性性皮皮肤肤损损伤伤绵绵延延而而来来。应应结结合健康档案分析诊断。合健康档案分析诊断。慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎慢性放射性皮肤粘膜溃疡慢性放射性皮肤粘膜溃疡25 长期受到超过当量剂量限值的照射，累积当量剂2626分度诊断分度诊断 分 度主 要 临 床 表 现度皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱。指甲灰暗或纵脊、带状色甲、甲脆易劈裂度角化过度、皱裂、较多的疣状突起或皮肤萎缩变薄，指纹紊乱或消失，指甲增厚变形度长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直27分度诊断 分 度主 要 临 床 表 现度皮肤干燥、粗糙、失慢性放射性皮肤病慢性放射性皮肤病手术指征手术指征28慢性放射性皮肤病3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能2、溃疡经久不愈、1、病变发生在皮肤受严重放射损害的部位；2、在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的，细胞类型多数是鳞状上皮细胞；3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤。指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤。我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准：我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准：291、病变发生在皮肤受严重放射损害的部位；（二）放射性皮肤癌 1、眼眼部部有有明明确确的的1次次或或短短时时间间(数数日日)内内受受到到大大剂剂量量的的外外照照射射，或或长长期期超超过过当当量量剂剂量量限限值值的的外外照照射射，个个人人当当量量剂剂量量累累积积在在2.0Gy以以上上，特特别别是是接接受受中中子子等等高高LET辐辐射射的的照照射射。应应该该有有明明确确的的可可信信赖赖的的剂剂量档案材料。量档案材料。指指眼眼部部有有长长期期超超过过当当量量剂剂量量限限值值的的外外照照射射，累积剂量在累积剂量在2Gy以上，引起晶状体的浑浊。以上，引起晶状体的浑浊。放射性白内障的诊断原则：放射性白内障的诊断原则：30 1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到3、晶晶状状体体改改变变及及其其发发展展过过程程（分分期期标标准准），经经眼眼科科常常规规检检查查排排除除青青光光眼眼后后，用用1%5%新新福福林林液液充充分分散散瞳瞳，用用裂裂隙隙灯灯观观察察晶晶状状体体混混浊浊情情况况，有以下改变者考虑与放射性白内障有关。有以下改变者考虑与放射性白内障有关。2、晶晶状状体体混混浊浊发发生生在在受受照照后后的的一一定定时时间间内内，根根据据受受照照剂剂量量及及射射线线种种类类，一一般般都都有有1年年以以上上的的潜伏期，对视力影响不大，病情进展缓慢。潜伏期，对视力影响不大，病情进展缓慢。31 3、晶状体改变及其发展过程（分期标准），经外照射急性亚急性放射病和慢性放射损伤 ppt课件