急性心肌梗死的溶栓护理查房PPT公开课课件

急性心肌梗死的溶栓护理查房_急性心肌梗死的溶栓护理查房_1（优选）急性心肌梗死的溶栓护理查房_（优选）急性心肌梗死的溶栓护理查房_2 冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。冠状动脉急性闭 定义3急性心梗病因与急性心梗病因与发病机制病机制：基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。急性心梗病因与发病机制：基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶4 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 如 何 诊 断 典型临床表现特征性的心5先兆：先兆：多数病人发病前数天有乏多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛等前驱症状。疼痛：疼痛：是最先出是最先出现的症状，疼痛的症状，疼痛部位和性部位和性质与心与心绞痛相同，休息或痛相同，休息或含用硝酸甘油多不含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及躁不安，恐惧及濒死感。死感。先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、6 心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍7全身症状：发热，心动过速全身症状：发热，心动过速胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，快，尿量减少，面色苍白，血压下降面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：体征：通常没有特异体征，通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降减弱，血压下降全身症状：发热，心动过速临床表现8特征性心电图特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，病理性Q波（宽而深的Q波）急性广泛前壁心肌梗急性广泛前壁心肌梗死死特征性心电图1，ST段弓背向上抬高急性广泛前壁心肌梗死9血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌酶起病高峰恢复cTn10 病 例 导 入 床号：床号：C-49 姓名姓名:龙治仙治仙性性别:女女 年年龄:62岁 住院号：住院号：1351104 现病史：患者病史：患者诉4日来反复出日来反复出现胸胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前、胸痛，胸痛位于左胸部、心前区，每次持区，每次持续数分数分钟后后缓解，未行解，未行诊治，今日治，今日约14时患者突患者突发胸痛，胸痛，胸痛胸痛为压榨榨样闷痛，伴大汗淋漓，疼痛持痛，伴大汗淋漓，疼痛持续数小数小时无无缓解，病后患者解，病后患者急至沾益急至沾益县医院医院诊治，治，给予硝酸甘油予硝酸甘油扩冠、冠、盐酸多巴胺升酸多巴胺升压等治等治疗后后急急诊转入我院急入我院急诊科，行心科，行心电图检查提示急性心肌梗塞，提示急性心肌梗塞，给予予负荷荷剂量量“阿司匹林阿司匹林肠溶片、硫酸溶片、硫酸氢氯比格雷片比格雷片”药物抗血小板治物抗血小板治疗后后为求求进一步一步诊治治2013年年10月月28日日20时33分分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死”收住我科，收住我科，既往史：否既往史：否认糖尿病、高血糖尿病、高血压病、病、输血史、血史、药物物过敏史，否敏史，否认“肝炎、肝炎、结核核”史，否史，否认特殊特殊药物使用史，物使用史，预防接种史不防接种史不详。无手。无手术外外伤史。史。基本情况基本情况:神志清楚，精神差，急性痛苦面容神志清楚，精神差，急性痛苦面容，二便正常，二便正常生命体征：体温生命体征：体温36.5，脉搏，脉搏67次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，分，盐酸多巴胺升酸多巴胺升压维持下血持下血压105/77mmHg，双双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，约3mm,3mm,对光反射光反射灵敏。灵敏。病 例 导 入 11专科评估：心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。叩诊心界正常。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异常（前间壁、前壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异常（主动脉结凸出）。肌红蛋白:617.0ug/L、肌钙蛋白:11.08ug/L 专科评估：12 诊 断 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip 级；2、上消化道出血并轻度贫血；3、心源性休克。诊 断 1、冠心病，急性广13诊疗计划 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测病情变化；2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物，给予常规剂量维持；3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片；4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未使用ACEI/ARB及受体阻滞剂；5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针；6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 7、维持水盐电解质平衡。8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者家属同意，给予尿激酶静脉溶栓。诊疗计划 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密14 病程记录 2013-10-29 01:28：患者心：患者心电监护提示短提示短阵室速，患者胸室速，患者胸闷、胸痛减、胸痛减轻，无气促、呼吸困，无气促、呼吸困难。查体：脉搏体：脉搏70次次/分，分，呼吸呼吸20次次/分，分，盐酸多巴胺升酸多巴胺升压维持下血持下血压110/76mmHg。急急诊电解解质、心肌、心肌酶、心肌、心肌标志物志物:肌肌红蛋白蛋白:617.0ug/L、肌肌钙蛋白蛋白:11.08ug/L、肌酸激肌酸激酶:637U/L、乳酸脱乳酸脱氢酶:269U/L、肌酸激肌酸激酶同工同工酶质量量:91.1ug/L、天天门冬酸氨冬酸氨基基转移移酶:87U/L、葡萄糖葡萄糖:6.60mmol/L;血血钾3.8mmol/L.给予予盐酸胺碘酸胺碘酮持持续缓慢慢泵入抗心律失常，入抗心律失常，继续观察病情察病情变化。化。病程记录 2013-10-29 01:28：患者心电监护15病程记录2013-10-29 08:40：患者于08：30分出现呕吐一次，呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压88/66mmHg。患者消化道出血给予奥美拉唑针静推，停用阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊协助诊治消化道出血，复查血常规，继续观察病情变化等处理。今晨给予急诊血细胞分析：白细胞计数:15.8109/L、淋巴细胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分比:82.8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞绝对值:13.1109/L、嗜酸性细胞绝对值:0109/L;血红蛋白：126g/L，病程记录2013-10-29 08:40：患者于08：3016急性心肌梗死的溶栓护理查房_(2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；3，血压91/57mmHg（大剂量盐酸多巴胺升压维持下，40ml/h泵入）。严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。2013-11-05 09:38：患者无胸闷及胸痛，无呕血及黑便，饮食及两便正常。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。(1)如果发病时间3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别溶栓完毕立即采血化验凝血系列。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。1ug/L、天门冬酸氨基转移酶:87U/L、葡萄糖:6.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。全身症状：发热，心动过速应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。2013-11-19 08:15：经治疗患者目前病情好转稳定，评估患者病情，患者未能进一步耐受冠脉造影术及PCI术，给予出院服药继续治疗。3，血压91/57mmHg（大剂量盐酸多巴胺升压维持下，40ml/h泵入）。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。病程记录2013-10-29 10:47：患者消化道出血消化科急会：患者消化道出血消化科急会诊，会，会诊意意见：奥美拉：奥美拉唑针静滴每静滴每12小小时一次，奥曲一次，奥曲肽持持续泵入止入止血，血，继续积极极补液治液治疗，监测血常血常规，查大便常大便常规+潜血，潜血，若病情允若病情允许，停用或减少抗凝，停用或减少抗凝药使用，复使用，复查血常血常规，必要，必要时联系系输血，遵会血，遵会诊意意见给予予执行，急行，急诊血常血常规：目前血：目前血红蛋白：蛋白：126g/L，暂无无输血指征，血指征，给予予继续观察，反复复察，反复复查急性心肌梗死的溶栓护理查房_病程记录2013-10-29 117抢救记录 2013-10-30 18:44：患者：患者诉燥燥热不适，伴出汗，稍感胸不适，伴出汗，稍感胸闷，无胸痛、心悸、呼吸困无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、腹痛、恶心呕吐、心呕吐、晕厥、黑朦厥、黑朦表表现，日，日间入量入量941ml，出量，出量550ml。入院至今未解大便。入院至今未解大便。查体：体温体：体温37.3，血，血压91/57mmHg（大（大剂量量盐酸多巴酸多巴胺升胺升压维持下，持下，40ml/h泵入）。四肢肢端皮肤湿冷，躯干入）。四肢肢端皮肤湿冷，躯干部皮温正常。患者休克，使用大部皮温正常。患者休克，使用大剂量多巴胺量多巴胺维持血持血压，给予加用去甲予加用去甲肾上腺素上腺素联合升合升压抢救救处理，患者禁食，予适理，患者禁食，予适当当补液液扩容支持治容支持治疗，并，并给予急予急诊抽血等抽血等抢救治救治疗。抢救记录 2013-10-30 18:44：患者诉燥热不适18 病程记录2013-11-01 22:50：患者：患者22：30测体温：体温：38.0，查体：体：血血压：100/65mmHg，双肺呼吸音稍粗，未，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿及干湿罗音，音，心率：心率：72次次/分。嘱分。嘱给以物理降温以物理降温处理。理。2013-11-05 09:38：患者无胸：患者无胸闷及胸痛，无呕血及黑便，及胸痛，无呕血及黑便，饮食及两便正常。食及两便正常。查体：血体：血压：92/69mmHg，双肺呼吸，双肺呼吸音粗，双肺未音粗，双肺未闻及干、湿性及干、湿性啰音，心率音，心率78次次/分，律分，律齐，肌肌钙蛋白蛋白I:6.42ng/ml 病程记录2013-11-01 22:50：患者219 病程记录2013-11-14，09：00：入院后：入院后给以升以升压纠正休克、正休克、补液、液、改善心肌代改善心肌代谢、调脂、改善冠脉循脂、改善冠脉循环等等综合治合治疗，目前患，目前患者血者血压平平稳，无胸痛及呼吸困，无胸痛及呼吸困难。查体：血体：血压：90/60mmHg，双肺呼吸音粗，双肺未，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性及干、湿性啰音，音，心率心率,70次次/分，律分，律齐，未，未闻及及杂音。腹平音。腹平软，无，无压痛，无痛，无反跳痛反跳痛,肠鸣音正常，双下肢无水音正常，双下肢无水肿，家属及患者要求，家属及患者要求转普普通病房通病房继续住院治住院治疗，于当日，于当日转入二病区入二病区继续治治疗。2013-11-19 08:15：经治治疗患者目前病情好患者目前病情好转稳定，定，评估估患者病情，患者未能患者病情，患者未能进一步耐受冠脉造影一步耐受冠脉造影术及及PCI术，给予出院服予出院服药继续治治疗。病程记录2013-11-14，09：00：入院后给20治治疗1、一般治、一般治疗 包括休息、加包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，然后每日一次，3日后改日后改为75-150mg每日一次，每日一次，长期服用。治疗1、一般治疗21治治疗2、保守治、保守治疗对症症处理理 解除疼痛可解除疼痛可选用以下用以下药物：物：(1)哌替替啶50-100mg肌肉注射或肌肉注射或吗啡啡5-10mg皮下注射，皮下注射，必要必要时1-2小小时内再注射一次。以后每内再注射一次。以后每4-6小小时可重复使用可重复使用(2)疼痛疼痛较轻者可用复方双者可用复方双氯芬酸芬酸钠25mg或双或双氯芬酸芬酸钠盐酸利多卡因酸利多卡因75mg肌注。肌注。(3)硝酸脂硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。每日三次。(4)-受体阻滞受体阻滞剂：美托洛：美托洛尔12.5-50mg每日每日2次；次；缓释片片23.75-190mg每日次每日次(5)抗血小板凝集：低分子肝素抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困、有呼吸困难和和发绀者通者通过鼻鼻导管或面罩管或面罩给予予间断或持断或持续给氧。氧。治疗2、保守治疗223、溶栓治、溶栓治疗（1）溶栓）溶栓药物物 在起病在起病12小小时内使用内使用纤溶溶酶原激活原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状塞的冠状动脉再通，心肌得到脉再通，心肌得到灌注。灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。减少。常用常用药物：物：1）尿激）尿激酶(150万万IU 用生理用生理盐水溶解水溶解,再加入再加入100ml 0.9%NS液体中液体中,30分分钟内静脉滴入。内静脉滴入。2）瑞替普）瑞替普酶：瑞替普瑞替普酶是人是人类组织型型纤溶溶酶原激活物的原激活物的一部分，在大一部分，在大肠杆菌内合成属于第三代溶栓杆菌内合成属于第三代溶栓药物，具有溶物，具有溶栓作用栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。小的特点。3、溶栓治疗23（2）监测指指标 持持续心心电监护观察有无心律失常察有无心律失常发作作;溶栓后溶栓后2 h内每内每30 min描描记心心电图1次，次，观察察ST-T回降情况回降情况;严格按格按时间采血，采血，监测心肌心肌酶酶峰峰变化化;观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意出血及病人意识情况。情况。（3）溶栓成功指）溶栓成功指标 心心电图抬高的抬高的ST段于溶栓后段于溶栓后2 h内回降，在抬高最内回降，在抬高最显著的著的导联回降回降 50%;胸痛于溶栓后胸痛于溶栓后2 h内基本消失内基本消失;于溶栓开始不久出于溶栓开始不久出现再灌注再灌注心律失常（室早、室速、室心律失常（室早、室速、室颤较为常常见，房，房颤不多不多见）;血清肌酸血清肌酸激激酶、肌、肌钙蛋白峰蛋白峰值提前。提前。（2）监测指标24护理1、溶栓前、溶栓前观察和察和护理理立即置病人于立即置病人于抢救室，保持相救室，保持相对安静，安静，专人人护理，理，床床边备多参数心多参数心电监护仪、除、除颤仪、吸引装置、呼吸机，、吸引装置、呼吸机，均均处于于备用状用状态，急救，急救车内内备齐各种各种抢救救药品和物品。品和物品。消除病人的消除病人的紧张情情绪，恰当，恰当应用用语言和非言和非语言沟通，言沟通，要求要求护士沉着冷静，士沉着冷静，动作有条不紊，适作有条不紊，适时用用镇定和定和蔼的的语气嘱病人气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床休息，以减少心肌耗氧量。迅速建迅速建立两条以上静脉通路，两条立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置用静脉留置针，方便多渠道，方便多渠道补液及随液及随时应用用抢救救药物，以物，以备病情病情变化化时能能够得到及得到及时的治的治疗，提高，提高抢救成功率。救成功率。护理1、溶栓前观察和护理25吸氧：采用鼻吸氧：采用鼻导管吸氧，流量管吸氧，流量4 L/min 6 L/min，吸氧，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减缺氧，有助于减轻疼痛。疼痛。心心电监护：持：持续进行心行心电图、血、血压、血氧、血氧饱和度、呼吸和度、呼吸的的监测，密切，密切观察心律、心率、血察心律、心率、血压和心功能的和心功能的变化，必化，必要要时每每15 min30 min记录心心电图1次，并固定各次，并固定各导联位位置，以便置，以便观察溶栓前后察溶栓前后ST-T的的动态演演变，为治治疗方案提供方案提供客客观资料。料。积极准极准备药物，正确配制物，正确配制药液，保液，保证用用药剂量准确。量准确。遵医嘱立即采血化遵医嘱立即采血化验血血细胞分析、血凝系列、肌胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、蛋白、心肌心肌酶等，及等，及时取回取回结果。果。遵医嘱遵医嘱应用胃黏膜保用胃黏膜保护剂，以以预防消化道出血。防消化道出血。吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min 6 L/min261mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。塞，血流中断，所引下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。查体：血压：92/69mmHg，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，肌钙蛋白I:6.如床上坐起、看书洗漱等。(3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。（优选）急性心肌梗死的溶栓护理查房_心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。四肢肢端皮肤湿冷，躯干部皮温正常。8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞绝对值:13.主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。未发生心律失常或心力衰竭。1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip 级；半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，多食富含维生素易消化饮食。基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。（4）抗心律失常药，主要有利多卡因、盐酸胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。2、溶栓时观察和护理尿激尿激酶从人的尿液中提取从人的尿液中提取,是国内是国内应用最用最为普遍的溶栓普遍的溶栓药物。物。使用方法：使用方法：150150万万单位位+NS100ml+NS100ml静脉滴注，静脉滴注，30min30min内滴完，内滴完，现配配现用。用。辅助用助用药：口服阿司匹林、波立：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治持治疗准确准确记录用用药开始和完开始和完毕时间，同，同时观察穿刺部位有无渗出。察穿刺部位有无渗出。严密密观察心察心电监护情况，当缺血心肌情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注溶栓得到血流再灌注时，由于心肌，由于心肌细胞成活程度不同，很容易胞成活程度不同，很容易发生心律失常，生心律失常，应备好除好除颤仪和急救和急救药品。品。1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间274、溶栓后护理（1）严密密观察病情，察病情，监测生命体征生命体征变化，持化，持续心心电监护，观察心率、心律、血察心率、心律、血压变化，并化，并询问病人胸痛病人胸痛缓解解程度。溶栓完程度。溶栓完毕立即采血化立即采血化验凝血系列。凝血系列。（2）严密密观察有无出血察有无出血倾向：向：内内脏出血出血,包括腹膜后包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表或体表出血浅表或体表出血,主要主要有穿刺或破有穿刺或破损部位。部位。（3）静脉溶栓静脉溶栓疗法是治法是治疗急性急性ST-T抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死的常的常规疗法，出血是溶栓的重要并法，出血是溶栓的重要并发症。症。护士要做好溶栓士要做好溶栓前的前的护理理评估及估及药品、物品准品、物品准备，按医嘱尽快准确用，按医嘱尽快准确用药，溶栓溶栓过程中密切程中密切观察病情察病情变化，准确收集判断溶栓成功与化，准确收集判断溶栓成功与否的各否的各项指指标，同，同时做好心理做好心理护理及生活理及生活护理。理。4、溶栓后护理28溶栓不良反溶栓不良反应过敏反敏反应：寒：寒战、发热、皮疹等、皮疹等低低 血血 压：收收缩压低于低于90mmHg 出出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血便血、咯血、咯血、颅内出血内出血再灌注性心律失常再灌注性心律失常溶栓不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等29AMI 溶栓治溶栓治疗24h内可以并内可以并发各种心律失常，各种心律失常，3h内以室性早搏多内以室性早搏多见。(1)前、前、侧壁壁AMI患者：警惕快速心律失常，患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因等用利多卡因等药物治物治疗频发早搏及短早搏及短阵室速，室速，发生室速、室生室速、室颤时立即立即给电复律复律(2)下、后壁下、后壁AMI 患者：注意患者：注意缓慢型心律失常的慢型心律失常的发生，尤其夜生，尤其夜间睡眠睡眠时，防止因迷走神防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙予异丙肾上腺素上腺素或阿托品等或阿托品等药物，物，备临时人工心人工心脏起搏器起搏器 血血压降低而同降低而同时伴有周伴有周围循循环灌注不足灌注不足时，则要要积极极处理，防止理，防止进一一步步发展展为心源性休克而危及生命。心源性休克而危及生命。AMI 溶栓伴有心衰的患者，心溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的出量减少是主要的护理理问题，应注意注意减减轻心心脏的前、后的前、后负荷，荷，选择适当的体位，适当的体位，观察心衰的症状察心衰的症状AMI 溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，3h内以室性早30 护理诊断？护理措施？护理诊断？护理措施？31护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血32 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食 少有关。6.焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏 对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我保健意识。8.体液不足 与消化道出血有关护 理 诊 断 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食33 护 理 目 标病人主病人主诉疼痛程度减疼痛程度减轻或消失。或消失。心律失常能被及心律失常能被及时发现和和处理。理。能自能自觉避免避免诱发心力衰竭的因素，不心力衰竭的因素，不发生心力衰生心力衰竭。竭。出血出血现象能及象能及时发现或或预防。防。主主诉活活动耐力增耐力增强，活，活动后不适反后不适反应减减轻或消失。或消失。不不发生便秘。生便秘。精神状精神状态逐逐渐好好转，增，增强治愈疾病的信心。治愈疾病的信心。护 理 目 标病人主诉疼痛程度减轻或消失。34 护理措施理措施1、卧床休息、卧床休息护理理第一周内第一周内绝对卧床休息，卧床休息，以减少心肌耗氧量。以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，食、洗漱、大小便等，一切生活有一切生活有护理人理人员协助助进行，尽量避免增行，尽量避免增加加劳力，第二周除低血力，第二周除低血压外，可在床上做深外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等呼吸及伸展四肢等轻微运微运动或四肢被或四肢被动运运动，防止静脉血栓形成。第防止静脉血栓形成。第3-5周如病情周如病情稳定，可定，可逐逐渐离床，在室内逐步走离床，在室内逐步走动，运，运动次数次数视自自身感身感觉而定，并因人而异逐而定，并因人而异逐渐恢复体力，有恢复体力，有并并发症者，卧床症者，卧床时间应适当延适当延长。护理措施1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心352、饮食食护理理应给与低与低盐、低脂、低胆固醇、多、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀，如稀饭。面。面条条汤等，并少食多餐，每餐等，并少食多餐，每餐进食后不宜有食后不宜有饱胀的感的感觉，避免因避免因过饱而加重心而加重心脏的的负担，忌烟、酒，担，忌烟、酒，对下壁急下壁急性心肌梗死者常伴有性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，心、呕吐，对频繁呕吐者可繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者量，伴有糖尿病者应控控制碳水化合物制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者入量，并有心力衰竭者应适当限制食适当限制食盐。2、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性36（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。（1）溶栓药物 在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。必要时给于缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发心律失常心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片；2013-10-30 18:44：患者诉燥热不适，伴出汗，稍感胸闷，无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐、晕厥、黑朦表现，日间入量941ml，出量550ml。(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。查体：血压：90/60mmHg，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，心率,70次/分，律齐，未闻及杂音。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。未发生心律失常或心力衰竭。1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。2013-10-29 01:28：患者心电监护提示短阵室速，患者胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。腹平软，无压痛，无反跳痛,肠鸣音正常，双下肢无水肿，家属及患者要求转普通病房继续住院治疗，于当日转入二病区继续治疗。急性心肌梗死的溶栓护理查房_急诊电解质、心肌酶、心肌标志物:肌红蛋白:617.坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.3、大小便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可遵医嘱给予导尿。（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和374、疼痛护理心肌梗死患者常有心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面致心肌梗死面积扩大，因此大，因此护士要士要密切密切观察患者胸痛性察患者胸痛性质，持，持续时间、部位，及、部位，及时告告诉医生，医生，遵医嘱遵医嘱给予予吗啡、硝酸甘油等啡、硝酸甘油等镇痛痛剂，及时解除疼痛。5、吸氧的护理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于于细支气管周支气管周围水水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气，是小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部流量降低，局部换气量减少。通常在气量减少。通常在发病早期用鼻塞病早期用鼻塞给氧氧2448h，35L/min，可减，可减轻气短、疼痛或焦气短、疼痛或焦虑症状。合症状。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则根根据动脉血氧分压处理。4、疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧386、心理、心理护理理（1）急性心肌梗死患者常有）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往了往日的生活日的生活习惯，因此，因此产生焦生焦虑不安的情不安的情绪。做好心理。做好心理护理，理，缓解患者的解患者的紧张情情绪，多关心，多关心询问患者的自患者的自觉症状症状让其其感感觉到温暖和安慰。在到温暖和安慰。在发病的病的12天可天可应用音用音乐疗法，分法，分散患者的注意力。散患者的注意力。（2）护士在士在护理操作理操作时动作要作要轻、准、准、稳、快，、快，稳定患者定患者的情的情绪，主，主动关心患者的起居及做好生活关心患者的起居及做好生活护理。在解理。在解释和和安慰患者安慰患者时，语言要得体，言要得体，语气和气和蔼，体，体贴和关心患者，和关心患者，从而融洽从而融洽护患关系，患关系，为患者患者创造有利于治造有利于治疗和康复的最佳和康复的最佳心理状心理状态，能主，能主动积极配合治极配合治疗和和护理，促理，促进病情早日康病情早日康复。复。6、心理护理 397、生命体征的、生命体征的监测（1）心）心电监测 急性心肌梗死患者并急性心肌梗死患者并发心律失常常心律失常常发生在生在24h内，以室性心律失常多内，以室性心律失常多见，连续的心的心电监测可及可及时发现，可作，可作为心室心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及房性心律失常等，及时发现，及，及时给予予纠治。治。护士士应正确正确识别各种心律失常的各种心律失常的图形，确保形，确保连续的心的心电监测质量，控量，控制制恶性心律失常的性心律失常的发生。生。（2）血）血压监测 急性心肌梗死患者的急性心肌梗死患者的严重并重并发症随症随时可可发生，生，而心源性休克而心源性休克为主要的致死原因之一，及主要的致死原因之一，及时发现是争取是争取抢救救时间的关的关键。因血。因血压的高低可提示休克的的高低可提示休克的发生，生，护士士应每每1530min测血血压、脉搏一次，如血、脉搏一次，如血压下降，患者出下降，患者出现面色面色苍白、口唇白、口唇发绀、四肢厥冷、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症燥不安、出冷汗等症状状时，即可判断患者，即可判断患者处于休克状于休克状态，积极抗休克治极抗休克治疗，可，可使病情使病情转归7、生命体征的监测408、溶栓治、溶栓治疗的的监护 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者进行溶栓治行溶栓治疗时，要，要严格掌握溶栓治格掌握溶栓治疗的适的适应证、给药途径、方法、途径、方法、疗效及副效及副作用。其中常作用。其中常见的副作用是出血，如的副作用是出血，如脑出血、胃出血、胃肠道出血道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，中，应密切密切观察患者的神察患者的神志、瞳孔、血志、瞳孔、血压变化，注意有无化，注意有无烦躁不安，躁不安，神志不清、血神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，立即与医生立即与医生联系，并做好急救准系，并做好急救准备，逐，逐渐使病情好使病情好转。8、溶栓治疗的监护 急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌41健康指导1、入院宣教 患者入住后，护士应主动细心主动的接待患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。2、心理保健指导 根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。健康指导1、入院宣教 患者入住后，护士应主动细心主动的接待423、饮食和排便指食和排便指导 急性期急性期给予低脂、低胆固醇、予低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物。半流清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜食，少食多餐，不宜过饱，不宜，不宜进食食产气气过多的食物，多食富含多的食物，多食富含维生素易消生素易消化化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食茶、辛辣等刺激性食物如合并高血物如合并高血压或心力衰竭，或心力衰竭，应适当控制适当控制钠盐、水分、水分的的摄入量。如合并糖尿病的患者，入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病当遵循糖尿病饮食原食原则。应告知患者勿告知患者勿过度用力排便，或在排便度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，于舌下含服硝酸甘油片，预防心防心绞痛痛发作。必要作。必要时给于于缓泻泻剂或开塞露通便，防止或开塞露通便，防止过度用力排便增加心度用力排便增加心脏耗氧而耗氧而诱发心律失常心律失常3、饮食和排便指导 急性期给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的食434、药物知物知识指指导（1）使用血管）使用血管扩张剂，主要是减，主要是减轻左心室是前左心室是前负荷，常用荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心甘油片等。如心绞痛痛发作作时可予硝酸甘油片可予硝酸甘油片12片舌下含片舌下含化，通化，通过唾液溶解吸收。唾液溶解吸收。12分分钟即开始起效，即开始起效，约30分分钟作用消失。作用消失。（2）长期服用期服用受体阻滞受体阻滞剂如倍他如倍他乐克、，克、，应嘱患者不能突嘱患者不能突然停然停药或漏服，否或漏服，否则会引起心会引起心绞痛痛发作或心肌梗死的作或心肌梗死的发生，生，为防止延防止延缓此此类药物吸收，物吸收，应在在饭前服用，用前服用，用药过程中注程中注意意监测心率、血心率、血压等。等。4、药物知识指导44（3）服用抗凝，抗血小板聚集）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、物，如：拜阿司匹林、盐酸酸氯吡格雷等。吡格雷等。应嘱患者于嘱患者于饭后服用，以防引起后服用，以防引起肠胃道反胃道反应，同，同时注意注意监测出凝血出凝血时间。（。（4）抗心律失常）抗心律失常药，主，主要有利多卡因、要有利多卡因、盐酸胺碘酸胺碘酮等，用等，用药时应根据心根据心电图情况，情况，调整整药物，注意患者用物，注意患者用药后的效果及不良反后的效果及不良反应。（5）急性心肌梗死的溶栓）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用法，在用药期期间及用及用药后，客后，客观注意出血注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出出血，鼻出血，血尿等血，血尿等应及及时报告医生。告医生。（3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格455、康复期活、康复期活动指指导 心肌梗死急性期心肌梗死急性期应绝对卧床卧床37天，有天，有护理人理人员协助完成一切生活自理，助完成一切生活自理，经37天治天治疗后，如无后，如无并并发症，无新的心肌缺血改症，无新的心肌缺血改变，护士士应指指导患者患者进行康复行康复活活动。如床上坐起、看。如床上坐起、看书洗漱等。坐起洗漱等。坐起时动作作缓慢，防止慢，防止体位性低血体位性低血压。逐。逐渐增加活增加活动量，以不感量，以不感劳累累为原原则。5、康复期活动指导 心肌梗死急性期应绝对卧床37天，有护理46尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。冠状动脉急性闭心律失常能被及时发现和处理。基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。过敏反应：寒战、发热、皮疹等应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。查体：血压：90/60mmHg，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，心率,70次/分，律齐，未闻及杂音。持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。2013-10-30 18:44：患者诉燥热不适，伴出汗，稍感胸闷，无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐、晕厥、黑朦表现，日间入量941ml，出量550ml。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。(5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩给予间断或持续给氧。2、上消化道出血并轻度贫血；（1）溶栓药物 在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可遵医嘱给予导尿。腹平软，无压痛，无反跳痛,肠鸣音正常，双下肢无水肿，家属及患者要求转普通病房继续住院治疗，于当日转入二病区继续治疗。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。6、出院指、出院指导 急性心肌梗死患者出院急性心肌梗死患者出院时，护理人理人员应对其其进行行详细的出院指的出院指导，防止病情反复。，防止病情反复。（1）根据自身情况，）根据自身情况，选择合适的运合适的运动方式，适当方式，适当进行体力活行体力活动和和锻炼，可促，可促进血液循血液循环，恢复体力，改，恢复体力，改变心功能。活心功能。活动应循序循序渐进，如运，如运动过程中出程中出现苍白、呼吸困白、呼吸困难、心悸、心悸气气紧、脉搏增快、胸、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，疼痛等不适症状，应停止活停止活动并及并及时就就诊。（2）合理）合理调整整饮食，以清淡易消化食，以清淡易消化为宜，多宜，多进食新食新鲜水果、水果、蔬菜和蔬菜和纤维食物，养成良好的食物，养成良好的饮食食习惯，少食高脂高胆固，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物茶、辛辣等刺激性食物。尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。6、47（3）养成有）养成有规律的起居生活律的起居生活习惯，保持，保持稳定情定情绪。避免各。避免各种种诱因，建因，建议患者家属患者家属积极参加与康复指极参加与康复指导，帮助患者正，帮助患者正确面确面对疾病，疾病，树立立战胜疾病的信心和勇气。疾病的信心和勇气。（4）保持大便通）保持大便通畅。过度用力排便使心度用力排便使心脏负荷明荷明显增加，增加，加重心加重心脏缺氧而容易缺氧而容易发生意外。必要生意外。必要时给予予药物通便。物通便。（5）按）按时服服药，定期，定期检查。随身携。随身携带硝酸甘油片以硝酸甘油片以备急用，急用，如出如出现心心绞痛痛发作次数增加，持作次数增加，持续时间延延长，疼痛程度加，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼急呼“120”救助及救助及时就就诊（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，48效 果 评 价 病人主病人主诉疼痛症状消失。疼痛症状消失。无出血无出血现象的象的发生。生。主主诉活活动耐力增耐力增强。能能陈述述预防便秘的措施，未防便秘的措施，未发生便秘。生便秘。未未发生心律失常或心力衰竭。生心律失常或心力衰竭。病人精神状病人精神状态好好转。效 果 评 价 病人主诉疼痛症状消失。49 溶栓与PCI根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:(1)(1)如果发病时间33小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCIPCI效果无显著差别 (2)(2)症状发作超过3 3小时，直接PCIPCI优于溶栓治疗；如不能在9090分钟内进行直接PCIPCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗 溶栓50 发病时间与溶栓病死率降低的关系在发病后在发病后12小时内，溶栓每延迟小时内，溶栓每延迟1小时，每小时，每1000个病人多损失个病人多损失1.6个个生命，而且前生命，而且前6小时生命损失（每小时生命损失（每1000人人2.6个）比后个）比后6小时（每小时（每1000人人0.6个）更大。个）更大。每千例挽救病人数每千例挽救病人数 发病时间与溶栓病死率降低的关系在发病后12小时内，51精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。对症处理 解除疼痛可选用以下药物：（4）抗心律失常药，主要有利多卡因、盐酸胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。5，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压105/77mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。（4）抗心律失常药，主要有利多卡因、盐酸胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。包括休息、加强监护、建立静脉通路等。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。2013-10-30 18:44：患者诉燥热不适，伴出汗，稍感胸闷，无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐、晕厥、黑朦表现，日间入量941ml，出量550ml。2013-10-29 10:47：患者消化道出血消化科急会诊，会诊意见：奥美拉唑针静滴每12小时一次，奥曲肽持续泵入止血，继续积极补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜血，若病情允许，停用或减少抗凝药使用，复查血常规，必要时联系输血，遵会诊意见给予执行，急诊血常规：目前血红蛋白：126g/L，暂无输血指征，给予继续观察，反复复查活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。腹平软，无压痛，无反跳痛,肠鸣音正常，双下肢无水肿，家属及患者要求转普通病房继续住院治疗，于当日转入二病区继续治疗。如 何 诊 断应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。(3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。（2）严密观察有无出血倾向：内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。急性心肌梗死的溶栓护理查房_（1）溶栓药物 在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。必要时给于缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发心律失常1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。诊 断病人主诉疼痛程度减轻或消失。通常在发病早期用鼻塞给氧2448h，35L/min，可减轻气短、疼痛或焦虑症状。溶栓的适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。活动无耐力 与急52