心血管功能评定课件

心血管功能评定心血管功能评定1心血管功能评定1心电图运动试验（运动负荷试验）心电图运动试验（运动负荷试验）l是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法断心脏疾病和心功能的测定方法l被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点心率限制极量和心电图异常限制极量为终点2心电图运动试验（运动负荷试验）是临床医学、运动医学和康复医学l可以直接和不定期量地评定运动时的心脏功能可以直接和不定期量地评定运动时的心脏功能容量和身体活动时的安全性容量和身体活动时的安全性,并对与心脏病有并对与心脏病有关的患病率和病死率有长期的预后意义关的患病率和病死率有长期的预后意义l其结果可用来确定各种治疗干预措施的作用其结果可用来确定各种治疗干预措施的作用,并与临床情况、心理社会学资料一起，精确地并与临床情况、心理社会学资料一起，精确地估计康复性运动训练的成功与否估计康复性运动训练的成功与否3可以直接和不定期量地评定运动时的心脏功能容量和身体活动时的安l是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据常生活和职业活动提供客观可靠的依据4是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供运动试验的种类运动试验的种类l根据使用设备：运动平板、功率自行车、二阶根据使用设备：运动平板、功率自行车、二阶梯试验梯试验l根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验动试验l按持续时间：连续、间断按持续时间：连续、间断l根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制异常限制l按使用目的：诊断性、心脏功能评定性按使用目的：诊断性、心脏功能评定性5运动试验的种类根据使用设备：运动平板、功率自行车、二阶梯试验运动试验的适应症运动试验的适应症l存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种以上危险因素时一种以上危险因素时l为准备参加运动训练的健康人进行指导时为准备参加运动训练的健康人进行指导时l已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能容量测定时容量测定时6运动试验的适应症存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种运动试验禁忌症运动试验禁忌症l近期急性心梗近期急性心梗l不稳定的心绞痛不稳定的心绞痛l未能控制的室性心律未能控制的室性心律失常失常l未能控制的房性心律未能控制的房性心律失常失常l充血性心力衰竭充血性心力衰竭l严重主动脉狭窄严重主动脉狭窄l已确诊或可疑动脉瘤已确诊或可疑动脉瘤l活动性心肌炎或可疑活动性心肌炎或可疑l血栓性静脉炎或心内血血栓性静脉炎或心内血栓栓7运动试验禁忌症近期急性心梗充血性心力衰竭7l近期全身性或肺部栓塞近期全身性或肺部栓塞l急性炎症急性炎症l心传导阻滞心传导阻滞l严重情绪障碍（精神病）严重情绪障碍（精神病）l近期心电图明显改变近期心电图明显改变l急性心包炎急性心包炎8近期全身性或肺部栓塞8低水平运动试验低水平运动试验l心脏病出院前病人的心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为：开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加左右，每级可增加0.5MET，最大负，最大负荷达到荷达到3-3.5METs，如果病人能够完成此负荷，如果病人能够完成此负荷的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和家务劳动，称为家务劳动，称为“低水平运动试验低水平运动试验”9低水平运动试验心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为1.5M联合机能试验联合机能试验l第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血压并记录数值压并记录数值l第二步：被检查者作第二步：被检查者作30秒秒20次蹲起，作完后次蹲起，作完后立即坐下，测脉搏及血压（立即坐下，测脉搏及血压（第第1分钟前分钟前10秒测秒测脉搏，后脉搏，后50秒测量血压计，如此连续测量秒测量血压计，如此连续测量3分分钟，并记录数值钟，并记录数值）l注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起时恢复站立姿势时恢复站立姿势10联合机能试验第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血压并记录l第三步：被检查者再作第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样方秒原地疾跑，同样方法连续测量法连续测量4分钟脉搏及血压，并记录数值分钟脉搏及血压，并记录数值（百米冲刺速度）（百米冲刺速度）l第四步：被检查者作第四步：被检查者作3分钟原地高抬腿慢跑，分钟原地高抬腿慢跑，同样方法连续测量同样方法连续测量5分钟脉搏及血压，并记录分钟脉搏及血压，并记录数值（要求步频为数值（要求步频为180次次/分，女子和少年跑分，女子和少年跑2分钟）分钟）l第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评定定11第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样方法连续测量4分钟脉停止运动试验的指征停止运动试验的指征l临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超过了日常生活中较重活动后所感到的程度；过了日常生活中较重活动后所感到的程度；3+以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而逐立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过10mmHg12停止运动试验的指征临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超过l心电图改变：运动性心电图改变：运动性S-T段压低段压低3mm；室性；室性心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩；心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩；逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导阻滞阻滞l患者要求停止患者要求停止13心电图改变：运动性S-T段压低3mm；室性心动过速；运动产正常反应正常反应l收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张压适度下降（压适度下降（5-10mmHg），或保持不变），或保持不变l负荷后负荷后3-5分钟内脉搏血压恢复至安静水平分钟内脉搏血压恢复至安静水平14正常反应收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张压适度下降（负荷后脉搏血压变化负荷后脉搏血压变化(正常反应正常反应)30秒秒20次蹲起次蹲起15秒原地快跑秒原地快跑3分钟慢跑分钟慢跑脉搏脉搏5次次/10秒秒 10次次/10秒秒 10次次/10秒秒收缩压收缩压 15-20mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒张压舒张压4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢复时间恢复时间2-3min3-4min4-5min15负荷后脉搏血压变化(正常反应)30秒20次蹲起15秒原地快跑紧张性增高反应紧张性增高反应l负荷后第负荷后第1分钟收缩压升高可达分钟收缩压升高可达180-200mmHg，舒张压也升高，舒张压也升高10-20mmHg，心，心率显著增加，恢复时间延长率显著增加，恢复时间延长l系由系由周围血管调节障碍周围血管调节障碍所致，多见于训练水平所致，多见于训练水平不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年运动员）运动员）16紧张性增高反应负荷后第1分钟收缩压升高可达180-200mm无力反应无力反应l负荷后第负荷后第1分钟收缩压上升不多（分钟收缩压上升不多（10-15mmHg），甚至下降，脉搏急剧增加，恢），甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长复期延长l说明说明心肌收缩无力心肌收缩无力，每搏输出量减少，导致心，每搏输出量减少，导致心率代偿性增加率代偿性增加l运动员患病或过度训练时可出现此反应运动员患病或过度训练时可出现此反应17无力反应负荷后第1分钟收缩压上升不多（10-15mmHg）紧张性不全反应紧张性不全反应l运动后收缩压、脉搏明显增加，第运动后收缩压、脉搏明显增加，第1分钟舒张压分钟舒张压极度下降，至极度下降，至0mmHg时仍能听到音响，出现所时仍能听到音响，出现所谓谓“无休止音无休止音”现象现象l如果持续如果持续2分钟以上，恢复期延长，说明身体机分钟以上，恢复期延长，说明身体机能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属于于血管调节中枢功能障碍血管调节中枢功能障碍，血管紧张度明显下降，血管紧张度明显下降的表现的表现18紧张性不全反应运动后收缩压、脉搏明显增加，第1分钟舒张压极度l如果持续时间不超过如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也分钟，负荷后收缩压也较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后可能出现此反应可能出现此反应19如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也较高，说明心肌收缩力梯形反应梯形反应l收缩压不是在负荷后第收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第分钟，而是在第2、3分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，恢复期延长恢复期延长l提示：在进行负荷运动时提示：在进行负荷运动时心脏功能开始逐渐减心脏功能开始逐渐减弱；弱；说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、运动员过度训练等运动员过度训练等20梯形反应收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第2、3分钟升高最哈佛台阶试验哈佛台阶试验l以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能，称为台阶试验心脏功能，称为台阶试验l最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，故称哈佛台阶试验故称哈佛台阶试验l现有不少改变和发展现有不少改变和发展21哈佛台阶试验以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定的时间，l台阶高度：男子为台阶高度：男子为50cm，女子为，女子为42 cm.l方法：被测试者以每分钟方法：被测试者以每分钟30次的频率登台阶次的频率登台阶（一上一下为（一上一下为1次），持续次），持续5分钟；要求上时双分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，身体和脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，身体和膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允许换脚许换脚1-2次；如果中途连续次；如果中途连续20秒不能跟上节奏秒不能跟上节奏即停止试验，并记下持续时间（秒）即停止试验，并记下持续时间（秒）l负荷结束后测恢复期第负荷结束后测恢复期第2、3、4分钟前分钟前30秒脉秒脉搏搏22台阶高度：男子为50cm，女子为42 cm.22台阶指数台阶指数l 登台持续时间（秒）登台持续时间（秒）l台阶指数台阶指数=100l 2三次脉搏之和三次脉搏之和23台阶指数 登台持续时间（秒评定标准评定标准90优优8089良良6579中中5564下下55差差24评定标准90优8089良6579中5564下55差l从计算公式可以看出，进行定量负荷运从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，心率反应越慢，心脏功能越好，动后，心率反应越慢，心脏功能越好，即心泵储备能力越好即心泵储备能力越好25从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，心率反应越慢，心脏功PWC170的测评的测评physical working capacity170l表示心率达到表示心率达到170次次/分时受试者身体做分时受试者身体做功的能力，反映了机体的工作能力尤其功的能力，反映了机体的工作能力尤其是有氧耐力水平。是有氧耐力水平。PWC170测定属于亚极测定属于亚极限定量负荷运动试验限定量负荷运动试验l直接测定较为复杂，需时较长，通常采直接测定较为复杂，需时较长，通常采用间接测定的方法用间接测定的方法26PWC170的测评physical working capa实验目的实验目的l了解了解PWC170的测定原理和的测定原理和PWC170测评测评的意义，掌握的意义，掌握PWC170的测定和评定方法，的测定和评定方法，并能应用于体育运动实践。并能应用于体育运动实践。27实验目的了解PWC170的测定原理和PWC170测评的意义，实验原理实验原理l间接测定间接测定PWC170的原理是：运动过的原理是：运动过程中心率和功率在一定的负荷范围内程中心率和功率在一定的负荷范围内（相当于心率在（相当于心率在120-180次次/min之间）之间）呈直线关系。呈直线关系。28实验原理间接测定PWC170的原理是：运动过程中心率和功率在实验器材实验器材l自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥测心率仪或心电仪（或手触脉搏器、遥测心率仪或心电仪（或手触脉搏的方法监测心率）。的方法监测心率）。29实验器材自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥测心率仪或心测试方法测试方法l令受试者完成两次不同负荷的定量运动令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，每次负荷持续试验，每次负荷持续3-5min，两次负荷，两次负荷之间休息之间休息5min，并于每次负荷后即刻测，并于每次负荷后即刻测定心率。第一次负荷的功率在心率达到定心率。第一次负荷的功率在心率达到120次次/min 左右为宜，第二次负荷的功左右为宜，第二次负荷的功率可根据第一次负荷后的心率来确定，率可根据第一次负荷后的心率来确定，以达到以达到170次次/min心率的负荷为宜。心率的负荷为宜。30测试方法令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，每次负荷持续负荷功率选择参考值负荷功率选择参考值受试者受试者PWC170的估计值的估计值（kg.m/min）第一次负荷的功率第一次负荷的功率（kg.m/min）第一次负荷后即刻心率（次第一次负荷后即刻心率（次/min）100109110119 120129第二次负荷功率参考值（第二次负荷功率参考值（kg.m/min）10004009008007001000-150050010001000900150060013001100100031负荷功率选择参考值受试者PWC170的估计值第一次负荷的功率结果与计算（间接法）结果与计算（间接法）lPWC170 =W1+（W2-W1）170-P1/P2-P1lW1为第一次负荷的功率（为第一次负荷的功率（kg.mmin）lW2为第二次负荷的功率（为第二次负荷的功率（kg.mmin）lP1为第一次负荷的心率（次为第一次负荷的心率（次min）lP2为第二次负荷的心率（次为第二次负荷的心率（次min）l在进行在进行PWC170的机能试验后，将所测得的的机能试验后，将所测得的W1、W2、P1、P2的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的的PWC170值。值。32结果与计算（间接法）PWC170 =W1+（W2-台阶测定法台阶测定法l台阶高度：第一次：男台阶高度：第一次：男30cm女女15cm，第二次：男第二次：男40cm女女30cml频率：频率：30次次/minl时间：时间：5minl间隔时间：间隔时间：3minl测定：负荷后立即测定：负荷后立即10s心率心率l注意先测体重注意先测体重33台阶测定法台阶高度：第一次：男30cm女15cm，第二次：男计算计算 体重体重h1频率频率时间时间N1=N1上上N1下下 N1上上=时间时间N1下下=1/3N1上上 1=4/3ph1n 2=4/3ph2n男男N112P，N216P女女N16P，N212P 170f1PWC170=N1（N2N1）f2f1N为功率，为功率，p为体重为体重(kg)，h为台阶高度为台阶高度(m)，n为登台阶为登台阶频率频率(次次/分）分）34计算 参考值参考值绝对值绝对值相对值相对值男男1069.9326716.353.07女女818.6714.0835参考值绝对值相对值男1069.9326716.353.0应用与评价应用与评价l一般来说，一般来说，PWC170值越高，表示受试者值越高，表示受试者身体工作能力包括心脏的做功能力越强身体工作能力包括心脏的做功能力越强l不同运动项目、不同性别之间不同运动项目、不同性别之间PWC170值值都有明显的差异，一般耐力项目运动员都有明显的差异，一般耐力项目运动员的的PWC170值较高，男性值较高，男性PWC170值高于值高于女性。女性。36应用与评价一般来说，PWC170值越高，表示受试者身体工作能注意事项注意事项l测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少1小时不应进食、饮水、吸烟。小时不应进食、饮水、吸烟。l蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬30s即可，绝大多数受试者运动即可，绝大多数受试者运动3min就可达到就可达到相对稳定状态的水平。因此，试验中蹬车时间相对稳定状态的水平。因此，试验中蹬车时间不宜过长，否则，体力消耗过大。不宜过长，否则，体力消耗过大。37注意事项测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少1小时不应进l两次负荷之间应休息两次负荷之间应休息5min，一般可坐在，一般可坐在车上休息。车上休息。l如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用手触脉搏的方法计数负荷后即刻第一个手触脉搏的方法计数负荷后即刻第一个10秒钟的心率，然后乘以秒钟的心率，然后乘以6即为每分钟即为每分钟的心率次数。的心率次数。38两次负荷之间应休息5min，一般可坐在车上休息。38肺功能检查肺功能检查l肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，是一次通气的最所能呼出的最大气体量，是一次通气的最大能力，反映了肺和胸廓的发育状况和功大能力，反映了肺和胸廓的发育状况和功能水平能水平l健康成人的肺活量因性别、年龄、体型和健康成人的肺活量因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异运动锻炼的情况不同而有较大差异39肺功能检查肺活量测定：肺活量即尽力吸气后从肺内所能呼出的最大l一般男性高于女性，身材高大高于身材矮一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有锻炼者高于非锻炼者小，素有锻炼者高于非锻炼者l测定值较预计值减少测定值较预计值减少20%以上视为肺活量以上视为肺活量减少（正常成年男性平均约减少（正常成年男性平均约3500ml，女，女性约性约2500ml)l右肺肺活量占全肺活量的右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占，左肺占45%40一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有锻炼者高于非锻炼肺活量降低肺活量降低l主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病：主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病：脊柱与胸廓畸形、广泛性胸膜增厚、大量脊柱与胸廓畸形、广泛性胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、弥漫性胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿等肺间质纤维化、肺水肿等l其次为呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、其次为呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎等膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎等41肺活量降低主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病：脊柱与胸廓畸5次肺活量试验次肺活量试验l让受试者连续测量让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔次肺活量，每次间隔15秒（吹气时间在内），记录各次结果秒（吹气时间在内），记录各次结果l若每次数值基本相同或逐渐增加为功能若每次数值基本相同或逐渐增加为功能良好；逐渐下降，特别是最后两次明显良好；逐渐下降，特别是最后两次明显下降者为功能不良下降者为功能不良425次肺活量试验让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔15秒（吹肺活量运动负荷试验肺活量运动负荷试验l先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动（负荷量根据不同对象而定），运动后立即（负荷量根据不同对象而定），运动后立即测量肺活量，每分钟测一次，共测测量肺活量，每分钟测一次，共测5次次l记录结果，若负荷后记录结果，若负荷后5次肺活量逐渐增加或次肺活量逐渐增加或保持安静时水平为功能良好；运动后肺活量保持安静时水平为功能良好；运动后肺活量逐渐下降，第逐渐下降，第5分钟未恢复者说明功能不良分钟未恢复者说明功能不良43肺活量运动负荷试验先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动（负肺功能评定常用指标肺功能评定常用指标44肺功能评定常用指标44一次慢呼气肺活量一次慢呼气肺活量l平静吸气末作最大吸气后，再进行最大平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量45一次慢呼气肺活量平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至一次吸气肺活量一次吸气肺活量l平静呼气末作最大缓慢呼气达残气位后平静呼气末作最大缓慢呼气达残气位后进行一次最大吸气达肺总量位时所能吸进行一次最大吸气达肺总量位时所能吸入的全部气体量入的全部气体量46一次吸气肺活量平静呼气末作最大缓慢呼气达残气位后进行一次最大l测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活量不能充分反映肺组织的弹性状态和气量不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即不能充分反映通气功道的通畅程度，即不能充分反映通气功能的状况。能的状况。l因此，有人提出了用力肺活量和用力呼因此，有人提出了用力肺活量和用力呼气量气量47测定肺活量时不限制呼气时间，故肺活量不能充分反映肺组织的弹性Forced Vital Capacity用力肺活量用力肺活量l指一次最大吸气后尽力指一次最大吸气后尽力尽快呼气所能呼出的最尽快呼气所能呼出的最大气体量大气体量l正常时用力肺活量略小正常时用力肺活量略小于在没有时间限制条件于在没有时间限制条件下测得的肺活量下测得的肺活量48Forced Vital Capacity用力肺活量指一次最FVC我国正常值（以华北地区为例）我国正常值（以华北地区为例）l男性男性=-3.87240.0223A0.0480H0.0129WlFEV1=-2.96240.0246A0.0418H0.065Wl女性女性=-3.95360.0140A0.0446H0.0088WlFEV1=-2.99070.0166A0.0418HlA:年龄，年龄，H:身高身高cm，W:体重体重kg49FVC我国正常值（以华北地区为例）男性=-3.87240.Forced expiratory volume用力呼气量用力呼气量l过去称时间肺活量过去称时间肺活量l指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数表示以它所占用力肺活量的百分数表示l正常第正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为秒时间肺活量值分别为80%、96%、99%50Forced expiratory volume用力呼气量过Spirometry肺活量肺活量:Normal and COPD51Spirometry肺活量:Normal and COPMaximum voluntary ventilation（MVV）最大通气量）最大通气量l在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，为单位时间内的最大呼吸量，反映最大气体量，为单位时间内的最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标l测定方法：受检者以最大努力进行深快呼吸测定方法：受检者以最大努力进行深快呼吸15秒，秒，测定其通气量并折算成测定其通气量并折算成1分钟的数值，一般呼吸分钟的数值，一般呼吸频率要求在频率要求在15秒内呼吸秒内呼吸10-15次为宜次为宜l一般可达一般可达150L，即，即25倍于肺通气量倍于肺通气量52Maximum voluntary ventilation（l最大通气量正常值变异较大，一般以正最大通气量正常值变异较大，一般以正常值的常值的20%为正常范围为正常范围l最大通气量与胸廓活动度、肺顺应性、最大通气量与胸廓活动度、肺顺应性、呼吸肌的功能、气管和支气管的功能状呼吸肌的功能、气管和支气管的功能状态有关态有关53最大通气量正常值变异较大，一般以正常值的20%为正常范围5通气贮备通气贮备l将平静呼吸时的每分通气量与最大通气量进行比较，将平静呼吸时的每分通气量与最大通气量进行比较，可以了解通气功能的贮备能力可以了解通气功能的贮备能力 最大通气量每分平静通气量最大通气量每分平静通气量 通气贮量百分比通气贮量百分比=100%最大通气量最大通气量l正常值正常值95%，86%提示通气功能储备不佳，提示通气功能储备不佳，60-70%为气急阈为气急阈54通气贮备将平静呼吸时的每分通气量与最大通气量进行比较，可以了最大肺量测定，正常人流速最大肺量测定，正常人流速-容量环容量环l测试者快速并最大吸气测试者快速并最大吸气至肺总量再最大完全呼至肺总量再最大完全呼气至残气量，将数据以气至残气量，将数据以图的形式表示图的形式表示l参数包括：呼气峰流速、参数包括：呼气峰流速、吸气峰流速、吸气峰流速、50%VC时的用力呼气流速时的用力呼气流速（FEF50）、）、50%VC时的用力吸气流速时的用力吸气流速FIF50、残气量、残气量55最大肺量测定，正常人流速-容量环测试者快速并最大吸气至肺总量l1.正常流速正常流速-容量环容量环l2.上呼吸道阻塞（支气管狭窄、声门狭窄）：吸气和呼气上呼吸道阻塞（支气管狭窄、声门狭窄）：吸气和呼气流速都减低流速都减低l3.胸外可变型阻塞（阻塞性呼吸暂停、气管软化、声带麻胸外可变型阻塞（阻塞性呼吸暂停、气管软化、声带麻痹）：吸气流速减低而呼气流速相对正常痹）：吸气流速减低而呼气流速相对正常l4.胸内可变型阻塞（肿瘤）：吸气流速近乎正常，但用力胸内可变型阻塞（肿瘤）：吸气流速近乎正常，但用力呼气流速降低，表明用力呼气时大气道有阻力限制流速呼气流速降低，表明用力呼气时大气道有阻力限制流速561.正常流速-容量环56Peak Expiratory Flow Rate(PEFR)呼气峰流速呼气峰流速lPEFR主要取决于患者主要取决于患者的用力情况及上呼吸道的用力情况及上呼吸道的阻力的阻力l气道阻力增加或限制性气道阻力增加或限制性肺疾病患者出现典型的肺疾病患者出现典型的流速流速-容量环的异常容量环的异常l常用于支气管哮喘病情常用于支气管哮喘病情动态观察（最小值出现动态观察（最小值出现在凌晨在凌晨0-5时，时，24小时小时PEFR波动率波动率20%为为异常异常57Peak Expiratory Flow Rate(PEF用力呼气中期流速（用力呼气中期流速（FEF）l测定方法与测定方法与FEV相同，只是测定相同，只是测定25%-75%即中间的流速即中间的流速l其意义与用力呼气量和最大通气量相似，其意义与用力呼气量和最大通气量相似，能更好地反映小气道阻塞情况，但更敏感能更好地反映小气道阻塞情况，但更敏感l正常值：男性为正常值：男性为3.37L/s，女性为，女性为2.85L/s58用力呼气中期流速（FEF）测定方法与FEV相同，只是测定25阻塞性和限制性肺疾病主要指标比较阻塞性和限制性肺疾病主要指标比较59阻塞性和限制性肺疾病主要指标比较59肺功能不全分级肺功能不全分级VC或或MVV实实/预预%FEV1/FVE%基本正常基本正常8070%轻度减退轻度减退80-7170-61显著减退显著减退70-5160-41严重减退严重减退50-2140呼吸衰竭呼吸衰竭2060肺功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1/FVE%基本正常通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1/FVC%正常或正常或MVV或正常或正常VC正常或正常或气速指数气速指数1.01.0=1.061通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1/FVC%正常气数指数气数指数 MVV实测值实测值/预计值预计值%气速指数气速指数=VC实测值实测值/预计值预计值%l正常气数指数为正常气数指数为162气数指数62血气分析血气分析l动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）l二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2）l动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2%）63血气分析动脉血氧分压（PaO2）63血液中气体分压值血液中气体分压值kPa(mmHg)动脉血动脉血混合静脉血混合静脉血 组织组织Po212.913.3971005.3404.030Pco25.3406.1466.75064血液中气体分压值kPa(mmHg)动脉血混合静脉血组织Po2闭气试验闭气试验l平静闭气平静闭气l深吸气后闭气：男深吸气后闭气：男58.83.33s 女女42.43.26sl深呼气后闭气深呼气后闭气65闭气试验平静闭气65卧倒卧倒-直立试验直立试验l受试者卧床休息受试者卧床休息3分钟后测分钟后测1分钟心率，分钟心率，然后站起再测然后站起再测1分钟心率分钟心率l正常体位改变时心率增加正常体位改变时心率增加12-18次次/分分（约（约20%-25%），超过此数时表示交感），超过此数时表示交感神经兴奋性增强；如增加神经兴奋性增强；如增加6次以下者说明次以下者说明交感神经兴奋性减弱交感神经兴奋性减弱66卧倒-直立试验受试者卧床休息3分钟后测1分钟心率，然后站起再直立直立-卧倒试验卧倒试验l先测受试者安静时每分钟心率，然后缓先测受试者安静时每分钟心率，然后缓慢躺下，隔慢躺下，隔15秒后再测每分钟心率秒后再测每分钟心率l正常时心率减少正常时心率减少6-10次次/分，如超过以上分，如超过以上范围表示迷走神经兴奋性增强范围表示迷走神经兴奋性增强67直立-卧倒试验先测受试者安静时每分钟心率，然后缓慢躺下，隔1