心脏骤停与心肺复苏课件

v心心脏骤脏骤停与心肺复停与心肺复苏苏心脏骤停与心肺复苏课件1思考：你作为目击者，面对上述情况时如何处思考：你作为目击者，面对上述情况时如何处理？理？思考：你作为目击者，面对上述情况时如何处理？2 案 例v20162016年年6 6月月3030日，北京地铁站，年仅日，北京地铁站，年仅3434岁的天涯副岁的天涯副主编，金波突然倒地，后被送至医院时，被诊断主编，金波突然倒地，后被送至医院时，被诊断为急性心肌梗死，但已经晚了。为急性心肌梗死，但已经晚了。v20142014年杨女士突然昏倒在地铁站，而工作人员只年杨女士突然昏倒在地铁站，而工作人员只是拨打了是拨打了120120，站在那里什么也没做，眼睁睁地看，站在那里什么也没做，眼睁睁地看着杨女士躺在台阶上死去，如果当时有人给她做着杨女士躺在台阶上死去，如果当时有人给她做了急救措施，可能结果会不一样。了急救措施，可能结果会不一样。案 例2016年631.1.掌握心肺复苏的内容和顺序；掌握心肺复苏的内容和顺序；掌握心肺复苏术的实施方法。掌握心肺复苏术的实施方法。2.2.熟悉心脏骤停的概念和原因。熟悉心脏骤停的概念和原因。学习学习目标目标1.掌握心肺复苏的内容和顺序；学习4心脏骤停与心肺复苏概述心脏骤停与心肺复苏概述 （一）概念（一）概念 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)是指心脏射血功能是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的直接原因。的突然终止，是心脏性猝死的直接原因。思考：哪些原因导致心脏骤停。思考：哪些原因导致心脏骤停。心脏骤停与心肺复苏概述 （一）概念5（一）病因（一）病因 1.1.冠心病冠心病是最常是最常见的原因的原因国内心跳国内心跳骤停病人日停病人日趋增多，尤其是冠心病增多，尤其是冠心病猝死猝死其中其中70%70%死于医院外死于医院外40%40%死于死于发病后病后1515分分钟内内30%30%死于死于发病后病后1515分分钟至至2 2小小时 一、病因和病理一、病因和病理 心心脏骤停与心肺复停与心肺复苏（一）病因 一、病因和病理 心脏骤停与心肺复苏62.2.突然的意外事件：窒息，触电。突然的意外事件：窒息，触电。3.3.严重的酸碱失衡、高血钾、低血钾各严重的酸碱失衡、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒种原因引起的休克和中毒 4.4.手术及其他临床诊疗技术操作中的意手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件外事件 5.5.麻醉麻醉 2.突然的意外事件：窒息，触电。7（一）临床表现（一）临床表现 3 3秒秒:头晕头晕 10-20 10-20秒：意识障碍，突然倒地秒：意识障碍，突然倒地 60 60秒后：瞳孔散大，呼吸可停止。秒后：瞳孔散大，呼吸可停止。4-6 4-6分钟后：大脑细胞有可能发生不可逆损分钟后：大脑细胞有可能发生不可逆损害。害。心肺复苏应力争在心肺复苏应力争在心脏停止后心脏停止后4 4分钟内的黄金时间进行分钟内的黄金时间进行二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断心心脏骤停与心肺复停与心肺复苏（一）临床表现 二、临床表现和诊断心脏骤停与心肺复苏时间就是8（二）诊断（二）诊断 1.1.病人意识突然丧失病人意识突然丧失 2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3.3.呼吸停止或濒死叹息样呼呼吸停止或濒死叹息样呼吸吸（二）诊断9（一）早期识别与呼救（一）早期识别与呼救 1 1早期识别心脏骤停早期识别心脏骤停 判断意识判断意识 判断呼吸判断呼吸 判断有无脉搏判断有无脉搏 三、心脏骤停的处理三、心脏骤停的处理-心肺复苏心肺复苏心心脏骤停与心肺复停与心肺复苏（一）早期识别与呼救三、心脏骤停的处理-心肺复苏心脏骤停102.2.早期呼救早期呼救 周围群众周围群众 “120”“120”2.早期呼救11（二）早期心肺复苏（二）早期心肺复苏 1.1.人工胸外按压人工胸外按压 体位体位 平躺仰卧平躺仰卧 按压部位、手法按压部位、手法 按压方向、力度、频率按压方向、力度、频率 心心脏骤停与心肺复停与心肺复苏 5-6cm100120次/分（二）早期心肺复苏 心脏骤停与心肺复苏 5-6cm122.2.开放呼气道开放呼气道 清除口腔、鼻腔清除口腔、鼻腔异物异物 抬头仰颏抬头仰颏2.开放呼气道 13（二）早期心肺复苏（二）早期心肺复苏 3.3.人工呼吸人工呼吸 方法方法 吹气量吹气量 呼吸频率呼吸频率 按压和通气的比例为按压和通气的比例为302302（单人双人）（单人双人），交替进行，交替进行 心心脏骤停与心肺复停与心肺复苏吹气时间吹气时间1秒钟，秒钟，通气量通气量500-600ML（二）早期心肺复苏 心脏骤停与心肺复苏吹气时间1秒钟，14 操 作 细 节 v v评估周围环境评估周围环境v轻触并高喊轻触并高喊“您还好么？您还好么？”v启动应急反应系统并获取启动应急反应系统并获取AEDv通过注视或观测胸部运动（约通过注视或观测胸部运动（约5-10秒），秒），检查呼吸是否停止或异常（仅喘息）检查呼吸是否停止或异常（仅喘息）操 作 细 节 15l检查颈动脉搏动检查颈动脉搏动5-10秒。秒。l如果在如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开秒内无脉搏，则从胸外按压开始始CPR（30:2）l如果有脉搏，每如果有脉搏，每5-6秒进行一次人工呼秒进行一次人工呼吸（吸（10-12次次/分）。分）。l约每约每2分钟检查一次脉搏。分钟检查一次脉搏。检查颈动脉搏动5-10秒。16关键概念关键概念尽可能减尽可能减少中断少中断 尽量将胸外按压的中断、尽量将胸外按压的中断、（如除颤、建立高级气（如除颤、建立高级气道等）道等）时间限制在时间限制在1010秒内。秒内。避免：避免：长时间的心律分析长时间的心律分析频繁或不适当的检查脉频繁或不适当的检查脉搏搏对患者进行人工呼吸用对患者进行人工呼吸用时太久时太久不必要的患者转移不必要的患者转移关键概念 尽量将胸外按压的中断、17关键概念关键概念高质量高质量CPRCPRv快速用力按压胸部，快速用力按压胸部，100-120100-120次次/分。分。v每次按压后让胸廓完每次按压后让胸廓完全回弹。全回弹。v尽量减少胸外按压的尽量减少胸外按压的中断（少于中断（少于1010秒）。秒）。v每每2 2分钟轮换一次医务分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。人员，以防止疲劳。v避免过度通气。避免过度通气。关键概念快速用力按压胸部，100-120次/分。18 病例分析 患者，男，患者，男，3535岁，因触电而昏迷岁，因触电而昏迷3030秒钟，秒钟，查体：呼之不应，对刺激无反应，双侧瞳孔放查体：呼之不应，对刺激无反应，双侧瞳孔放大，颈动脉搏动消失，心音消失，血压为零，大，颈动脉搏动消失，心音消失，血压为零，面色青紫，大小便失禁。请分析：患者的初步面色青紫，大小便失禁。请分析：患者的初步诊断及诊断依据、现场抢救要点。诊断及诊断依据、现场抢救要点。分析：分析：初步诊断？初步诊断？诊断依据？诊断依据？抢救要点？抢救要点？病例分析 患者，男，35岁，因19v初步诊断：心跳呼吸骤停初步诊断：心跳呼吸骤停v诊断依据：诊断依据：1 1、电击病史；、电击病史；2 2、意识丧、意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、血失、大动脉搏动消失、心音消失、血压为零；压为零；3 3、瞳孔扩大。、瞳孔扩大。v抢救要点：立即现场行徒手心肺复苏；抢救要点：立即现场行徒手心肺复苏；通知通知120120急救。急救。初步诊断：心跳呼吸骤停20高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持21 ACLS ACLS为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录监护及必要的记录 ACLS ACLS是在是在BLSBLS的基础上继续的基础上继续BLSBLS的同时，应用辅助设的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。环。ACLS为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢22早期电除颤早期电除颤/复律复律 发生心搏骤停的最常见原因是心室颤动，发生心搏骤停的最常见原因是心室颤动，室颤在数分钟内转为心室停搏。室颤在数分钟内转为心室停搏。早期电除颤/复律 23如果有电除颤仪，立即如果有电除颤仪，立即分析患者心律，如有分析患者心律，如有需要立即电击需要立即电击1 1次，电次，电击后应继续击后应继续CPRCPR（约（约2 2分钟）后再次分析心分钟）后再次分析心律，判断是否再行除律，判断是否再行除颤，总除颤次数一般颤，总除颤次数一般不超过不超过3 3次。次。如果有电除颤仪，立即分析患者心律，如有需要立即电击1次，电击24进一步生命支持进一步生命支持 1.1.人工气道人工气道 2.2.机械通气机械通气 3.3.识别心搏骤停的识别心搏骤停的可能原因和复苏监测。可能原因和复苏监测。4.4.药物治疗药物治疗 （1 1）肾上腺素（静注）肾上腺素（静注1mg1mg）（2 2）抗心律失常药）抗心律失常药 （3 3）碳酸氢钠）碳酸氢钠 进一步生命支持 25目的目的 维持内持内环境的境的稳定，改善和解除定，改善和解除脑缺血缺血导致的致的 脑细胞胞损害害脑缺血的病理生理改缺血的病理生理改变 （1）脑组织“低低储备、高供、高供应、高消耗、高消耗”特点特点 脑组织重量占体重重量占体重2%血流量占心血流量占心输出量出量15%静息氧耗量占静息氧耗量占总体氧体氧摄入量入量总量的量的20%葡萄糖糖原和葡萄糖糖原和ATP的的储存很少存很少 无氧代无氧代谢能力非常有限，极易出能力非常有限，极易出现能量代能量代谢障障碍碍 （2）脑损害害 脑血流先停止，后呈低灌注状血流先停止，后呈低灌注状态 脑组织水水肿 为细胞性，胞性，导致致颅内内压升高升高三、脑复苏三、脑复苏目的 维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的三、脑复苏26方法方法 1、脱水、脱水疗法法 前提是心跳恢复、血前提是心跳恢复、血压稳定定 (1)20%甘露醇或甘露醇或25%山梨醇山梨醇 0.5-1g/kg q4-8h 不超不超过3次次/日日 (2)速尿速尿 0.5-1mg/kg/次次 保持尿量超保持尿量超过入量入量800-1000ml/日日 2、低温、低温疗法法 作用是保作用是保护脑细胞，阻止其胞，阻止其进一步受一步受损 (1)方法方法 冰帽、冰袋、冰水灌冰帽、冰袋、冰水灌肠等等 (2)原原则 越早越好越早越好 心跳恢复而心跳恢复而稳定即可，定即可，6小小时内降到内降到预定水平定水平 温度要温度要够低低 脑部部280C,全身全身320C 维持持时间要要够长 大大脑皮皮层功能恢复，如听力、功能恢复，如听力、睁眼等眼等 不利影响不利影响 血粘度增高、寒血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力增加氧耗、抵抗力下降下降三、脑复苏三、脑复苏方法三、脑复苏273、高、高压氧治氧治疗 提高提高PaO2、血氧含量和氧弥散能力、血氧含量和氧弥散能力 脑血管收血管收缩，减少，减少脑容容积和和脑血流，减血流，减轻脑水水肿 早期早期应用用疗效好效好脑复复苏的的结局局 完全恢复完全恢复 昏迷数天后逐昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢清醒，智力和工作能力恢复复 残疾残疾 清醒后存在一定的智力障碍等清醒后存在一定的智力障碍等 植物人植物人 大大脑皮皮质存活，大存活，大脑死亡或社会死亡死亡或社会死亡 死亡死亡 无呼吸、无反射、无循无呼吸、无反射、无循环功能功能三、脑复苏三、脑复苏3、高压氧治疗三、脑复苏28气道按压者观察记录者组长组长IV/OV药物监护仪/除颤仪气道按压者观察记录者组长IV/OV药物监护仪/除颤仪29心肺复苏的展望心肺复苏的展望 强调用力按压，快速按压，使胸廓充分回弹强调用力按压，快速按压，使胸廓充分回弹和尽量减少中断按压的时间。在国际论坛上，和尽量减少中断按压的时间。在国际论坛上，有专家指出，恒定高质量的胸外按压不可能有专家指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是一由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是一种有效的办法。种有效的办法。萨勃：使心脏按压与机械通气同步，准确有效萨勃：使心脏按压与机械通气同步，准确有效进行。进行。了解了解心肺复苏的展望了解30学习小结v判断评估判断评估 （意识，呼吸，脉搏，环境安全）（意识，呼吸，脉搏，环境安全）v呼救（群众、呼救（群众、120120）v人工循环人工循环3030次（体位、手法、部位、方向、频率、次（体位、手法、部位、方向、频率、力度）力度）v畅通呼吸道畅通呼吸道 （清除口腔异物、抬头仰颏、插管）（清除口腔异物、抬头仰颏、插管）v两次人工呼吸（防漏气、频率、气量）两次人工呼吸（防漏气、频率、气量）v电除颤电除颤v头部降温头部降温v迅速建立静脉通道，进行药物复苏迅速建立静脉通道，进行药物复苏v在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。续复苏。学习小结判断评估 （意识，呼吸，脉搏，环境安全）31