呼吸机在儿科临床中的应用ppt课件

呼吸机在儿科临床中呼吸机在儿科临床中的应用的应用n n赖玉标赖玉标n n深深 圳圳 远远 东东 妇妇 儿儿 科科 医医 院院 n n儿科与新生儿重症监护病区儿科与新生儿重症监护病区呼吸机在儿科临床中的应用1呼吸机在儿科临床中的应用呼吸机在儿科临床中的应用1主要内容主要内容n n呼吸生理呼吸生理n n呼吸机基本概念呼吸机基本概念n n机械通气适应症与禁忌症机械通气适应症与禁忌症n n呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数呼吸机在儿科临床中的应用2主要内容呼吸生理呼吸机在儿科临床中的应用2主要内容主要内容n n常用通气模式常用通气模式n n基本参数调节基本参数调节n n撤机时机与撤机方法撤机时机与撤机方法呼吸机在儿科临床中的应用3主要内容常用通气模式呼吸机在儿科临床中的应用3重要概念肺容量n潮气量潮气量(TV)(TV)n补吸气量补吸气量(IRV)(IRV)n吸气量吸气量(IC)(IC)n补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)呼吸机在儿科临床中的应用4重要概念肺容量潮气量(TV)呼吸机在儿科临床中的应用4重要概念肺容量n肺残气量肺残气量(RC)(RC)n功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)n肺活量肺活量(VC)n肺总容量肺总容量(TLC)呼吸机在儿科临床中的应用5重要概念肺容量肺残气量(RC)呼吸机在儿科临床中的应用5重要概念肺容量n 潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)呼吸机在儿科临床中的应用6重要概念肺容量 潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(E重要概念功能残气量(FRC)n临床意义：临床意义：qFRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；q如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流；动脉血分流；qFRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或减少说明肺泡缩小或塌陷；塌陷；n机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)呼吸机在儿科临床中的应用7重要概念功能残气量(FRC)临床意义：呼吸机在儿科临床中的重要概念：气道阻力n临床上气道阻力增加的常见因素临床上气道阻力增加的常见因素qCOPDCOPD（慢性支气管炎（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）肺气肿）;q炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）;q机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）管路扭曲或积水）.呼吸机在儿科临床中的应用8重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素呼吸机在儿科临重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性n 呼吸机在儿科临床中的应用9重要概念肺顺应性 呼吸机在儿科临床中的应用9重要概念肺顺应性n肺顺应性：即肺的弹性阻力肺顺应性：即肺的弹性阻力n临床上降低肺顺应性的常见因素临床上降低肺顺应性的常见因素q静态顺应性（肥胖、痰液滞留静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、肺不张、ARDSARDS、张力性气胸）张力性气胸）q动态顺应性（支气管痉挛动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管、气道阻塞、气管插管扭曲）扭曲）呼吸机在儿科临床中的应用10重要概念肺顺应性肺顺应性：即肺的弹性阻力呼吸机在儿科临床重要概念通气血流比值nVA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。VA/Q比值增大：无效腔气增加比值增大：无效腔气增加减小：（生理）解剖分流量增加减小：（生理）解剖分流量增加呼吸机在儿科临床中的应用11重要概念通气血流比值VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺整个呼吸过程(广义的“呼吸”)n肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；n肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血细血管内外的交换扩散：静脉血 动脉血；动脉血；n血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，将静脉血带到身体各部分，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管；带回肺泡毛细血管；n细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血交换扩散，动脉血 静脉血。静脉血。呼吸机在儿科临床中的应用12整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统(监测监测-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确安全、准确安全、准确呼吸机在儿科临床中的应用13呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！开环控制系呼吸机系统简图呼吸机在儿科临床中的应用14呼吸机系统简图呼吸机在儿科临床中的应用14机械通气的基本原理n当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（工作，称为机械通气支持（Mechanically Mechanically ventilatory supportventilatory support）。）。n只是一种只是一种支持疗法支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。间和创造条件。呼吸机在儿科临床中的应用15机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼机械通气的适应证n低通气量低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于：呼吸停止或呼吸暂停大于2020秒，反复保秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。n低氧血症或二氧化碳储留低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入：吸入100100氧或氧或CPAPCPAP下吸下吸入入6060氧，氧分压氧，氧分压50mmHg70mmHgPaCO270mmHg，或，或PaCO260mmHgPaCO260mmHg，但每小时上升超过，但每小时上升超过10mmHg10mmHg。n呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等n预防应用：如手术需要预防应用：如手术需要呼吸机在儿科临床中的应用16机械通气的适应证低通气量：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反机械通气禁忌证低血容量性休克低血容量性休克严重肺大疱和未经引流的气胸严重肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能肺组织无功能呼吸机在儿科临床中的应用17机械通气禁忌证低血容量性休克呼吸机在儿科临床中的应用17机械通气类型1.1.无创型无创型2.2.2.2.有创型有创型有创型有创型呼吸机在儿科临床中的应用18机械通气类型1.无创型2.有创型呼吸机在儿科临床中的应用18机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用19机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用19机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用20机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用20机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用21机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用21机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用22机械通气类型-无创型呼吸机在儿科临床中的应用22机械通气类型-有创型呼吸机在儿科临床中的应用23机械通气类型-有创型呼吸机在儿科临床中的应用23机械通气类型-有创型呼吸机在儿科临床中的应用24机械通气类型-有创型呼吸机在儿科临床中的应用24附：年龄与气管插管型号：n年龄 气管插管内径(mm)新生儿 2.5-3.5 新生儿-6个月 3.5 6-12月 3.5-4.0 1-2岁 4.0-4.5 2岁以上：年龄/4+4.5呼吸机在儿科临床中的应用25附：年龄与气管插管型号：年龄 附：气管插管的深度n体重（kg)深度(cm)n1 7n2 8n3 93岁以上 年龄/2 +12 呼吸机在儿科临床中的应用26附：气管插管的深度体重（kg)深度呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流流速速时时间间曲曲线线压力压力-时间曲线时间曲线压力压力(P)：Pressure容量容量(V)：Volume流速流速(f)：Flow时间时间(t)：Time吸呼比吸呼比 (I:E):(I:E):其中：其中：吸气相吸气相(I)=(I)=吸气时间吸气时间+平台时间平台时间 呼气相呼气相(E)=(E)=呼气时间呼气时间 正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换呼吸机在儿科临床中的应用27呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流压力-时间曲线压力(P 呼吸机的几个重要参数n吸气峰压（PIP）n呼气末压（PEEP)n吸气时间（TI)、呼气时间(TE)、吸呼比（TI/TE)n潮气量nRRnFiO2呼吸机在儿科临床中的应用28呼吸机的几个重要参数吸气峰压（PIP）呼吸机在儿科临床中的应吸气峰压：PIPnPIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。n增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。nPIP：无呼吸道病变，预调为1518cmH2O；肺不张和阻塞时，2025。呼吸机在儿科临床中的应用29吸气峰压：PIPPIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可呼气末正压：PEEPnPEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和通气血流比值。n提高PEEP可使功能残气量增加，潮气量和每分通气量减少，CO2排除减少，PaCO2升高；反之，则相反。PEEP过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧化碳储留，提高PEEP可使MAP增加而改善氧合作用，但过高的PEEP可使肺顺应性下降。nPEEP设定值：无呼吸道病变者23，肺不张、功能残气量减少者，46，阻塞性病变者03。呼吸机在儿科临床中的应用30呼气末正压：PEEPPEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内呼吸频率：RRnRR：是决定每分通气量和CO2排除的另一主要因素。提高RR，则每分通气量增加，CO2排除增多。设定值：健康肺为2025次，新生儿4060次。呼吸机在儿科临床中的应用31呼吸频率：RRRR：是决定每分通气量和CO2排除的另一主要因吸气与呼气比值（吸呼比）：I/En一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。提高I/E，可使MAP增加，吸气时间延长，有利于气体分布，改善氧合。n吸气时间在健康肺一般为0.5-0.75秒；I/E在健康肺一般为1-1.5/1,肺不张型病变时为1：11：1.2,在阻塞型肺气肿为1：1.2-1:1.5。呼吸机在儿科临床中的应用32吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E一般呼吸机常设定吸气时间等于流量：FRn流量是达到一定高度PIP及气道压力波形的决定因素。一般至少要为每分钟通气量的2倍。呼吸机在儿科临床中的应用33流量：FR流量是达到一定高度PIP及气道压力波形的决定因素。吸入氧浓度：FiO2nFiO2：呼吸机氧浓度为0.21-1.0可调。n提高氧浓度，可提高PaO2.n优于FiO2和MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2时，首先增加FiO2至0.6-0.7，后再增加MAP；撤机时，先降FiO2，再降MAP,因为保持适当的MAP,可以明显降低FiO2需要。但如果MAP很高时，需先降MAP呼吸机在儿科临床中的应用34吸入氧浓度：FiO2FiO2：呼吸机氧浓度为0.21-1.0呼吸机工作模式（呼吸机工作模式（Mode）呼吸机病人 工作模式完全机控通气 例：IPPV CMV半自主呼吸 如：IMV SIMV 完全自主呼吸如：CPAP做功主体做功主体呼吸机在儿科临床中的应用35呼吸机工作模式（Mode）呼吸机病人完全机控通气半自呼吸型式呼吸型式n n定容型（Volume Target）qV-IPPV、V-SIMV、VSn n定压型（Pressure Target）qP-IPPV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）、APRV、SPAPn n兼顾型（Duo Mode）qPRVC、Auto-Flow、SVT、ASV、APV呼吸机在儿科临床中的应用36呼吸型式定容型（Volume Target）呼吸机在儿科临床呼吸模式n完全机控呼吸：CMV（机械控制通气）IPPV：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure ventilation)，包括压力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。n半自主呼吸：IMV：间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation)SIMV:同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation)n完全自主呼吸：PEEP:呼气末正压通气 CPAP:持续气道内正压通气呼吸机在儿科临床中的应用37呼吸模式完全机控呼吸：CMV（机械控制通气）呼吸机在儿科临床全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV)IPPV)n临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸；n呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气：q潮气量潮气量(定容）定容）或压力或压力（定压）（定压）q流速（和流速波形），或吸气时间；流速（和流速波形），或吸气时间；q呼吸频率；呼吸频率；呼吸机在儿科临床中的应用38全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV)临床应用：病人基本没必需掌握的几个通气模式熟练掌握：IMV、SIMV、IPPV、SIPPV（A/C）、CPAP了解：PSV、BiPAP、PRVC、VG呼吸机在儿科临床中的应用39必需掌握的几个通气模式熟练掌握：呼吸机在儿科临床中的应用39控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：吸气流速波形：1.1.方波方波方波方波2.2.智能容量递减智能容量递减智能容量递减智能容量递减波降低峰值压力波降低峰值压力波降低峰值压力波降低峰值压力 减少气压伤和减少气压伤和减少气压伤和减少气压伤和 心肺对抗心肺对抗心肺对抗心肺对抗潮气量固定：潮气量固定：按病人理想公斤体按病人理想公斤体重重(IBW)设定设定:7-10ml/1kg,从低从低潮气量开始潮气量开始(肺保护性通气肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道压力：随病人顺应性和气道阻力变化阻力变化呼吸机在儿科临床中的应用40控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control压定容IPPV特点n吸入的潮气量恒定n预定IPPV的频率n一般都需要预定吸气时间和吸气平台n呼气相向吸气相转换采用时间切换nIPPV期间，即使病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保障通气的供给，但气道压力和气流速度发生相应变化，易产生气道高压，有气压伤的危险。故需吸气峰压报警。n有漏气时，可产生通气不足。呼吸机在儿科临床中的应用41定容IPPV特点吸入的潮气量恒定呼吸机在儿科临床中的应用41设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力流速波形：递减波，随气道阻力而变化而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 控制呼吸压力控制(PCV):Pressure Control呼吸机在儿科临床中的应用42设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率压力-时间曲线流量-时间曲定压IPPV特点n预定IPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦高于，即切换为呼气。n预定IPPV频率（f）,呼气向吸气转换常采用时间切换。n一般无吸气平台n一般需预定吸气流速（常用恒流），流速越快，吸气时间越短。呼吸机在儿科临床中的应用43定压IPPV特点预定IPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力n优点优点q可减少气压伤的发生率；可减少气压伤的发生率；q可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复；可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复；q改善气体分布；改善气体分布；n缺点缺点q当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如如 ARDS、肺水肿病人肺水肿病人)，可能出现通气不足；，可能出现通气不足；q如吸气时间延长如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量适当的吸气时间延长以保证潮气量),病病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。定压IPPV特点呼吸机在儿科临床中的应用44优点定压IPPV特点呼吸机在儿科临床中的应用44半自主型:间隙指令通气(IMV)n病人有自主呼吸（但不能保证通气量）n机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。IMV按自己的频率供给，与病人的自主呼吸频率无关，它一般为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时间。n易发生人机对抗。呼吸机在儿科临床中的应用45半自主型:间隙指令通气(IMV)病人有自主呼吸（但不能保证半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)n临床应用：病人有一定频率的自主呼吸；临床应用：病人有一定频率的自主呼吸；n由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成；由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成；n强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)；n在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。TimePressure病人触发的强制通气病人触发的强制通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动机器启动的强制通气的强制通气呼吸机在儿科临床中的应用46半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)n优点优点q同步呼吸可改善病人的舒适性；同步呼吸可改善病人的舒适性；q可减少病人和呼吸机之间的对抗；可减少病人和呼吸机之间的对抗；q相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生；模式，可减少过度通气的发生；n缺点缺点q如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足；不足；呼吸机在儿科临床中的应用47半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点呼吸机在儿科临床中自主型(Spontaneous)n临床应用：病人有足够的自主呼吸频率；临床应用：病人有足够的自主呼吸频率；n定义定义q要求有主动的自主呼吸驱动力；要求有主动的自主呼吸驱动力；q连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)(PEEP)；作用；作用于整个自主呼吸过程中；于整个自主呼吸过程中；n可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)。呼吸机在儿科临床中的应用48自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼n可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB)；n潮气量和呼吸频率由病人自己决定；潮气量和呼吸频率由病人自己决定；n通常是拔管前最后的通气模式。通常是拔管前最后的通气模式。10 cm H2O PEEPTime自主型(Spontaneous)呼吸机在儿科临床中的应用49可减少呼吸作功(WOB)；10 cm H2O PE自主呼吸 CPAP(持续气道正压呼吸)压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度呼吸机在儿科临床中的应用50自主呼吸 CPAP(持续气道正压呼吸)压力-时间曲线流量-PEEP(呼气末端正压)n增加功能残气量增加功能残气量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合q使塌陷的肺泡复原；使塌陷的肺泡复原；q扩张已打开的肺泡；扩张已打开的肺泡；q使肺泡分布至肺毛细血管周围空间；使肺泡分布至肺毛细血管周围空间；q可用于所有呼吸模式。可用于所有呼吸模式。10 cm H2O PEEP呼吸机在儿科临床中的应用51PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧PEEP/CPAPn优点：优点：q预防和预防和/或改善肺不张；或改善肺不张；q改善氧合；改善氧合；q可与其它通气方式合并应用；可与其它通气方式合并应用；n潜在的副作用：潜在的副作用：q由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低；由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低；q气压伤；气压伤；q增加颅内压。增加颅内压。呼吸机在儿科临床中的应用52PEEP/CPAP优点：呼吸机在儿科临床中的应用52自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线1.由病人触发呼吸由病人触发呼吸:压力触发，流速触发压力触发，流速触发2.吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3.呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)：流速：流速为峰值流速的为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速:递减波递减波F病人决定呼吸频率、峰病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量流速吸气时间和潮气量呼吸机在儿科临床中的应用53自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Suppon低低的的PSV设定值设定值 q5-10 cm H2O PSV；q可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功；可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功；q可作为脱管的最后支持水平；可作为脱管的最后支持水平；n高的高的PSV设定值设定值qPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量；的潮气量；q可满足病人几乎总的通气要求。可满足病人几乎总的通气要求。自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support呼吸机在儿科临床中的应用54低的PSV设定值 自主呼吸压力支持(PSV):Pressn优点优点q病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程；病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程；q克服吸气流速通过克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道时的阻力；人工气道时的阻力；q病人感到舒适；病人感到舒适；q可减少人机对抗；可减少人机对抗；n缺点缺点q如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水呼吸机保持恒定的支持水平，可能平，可能会发生通气支持不足；会发生通气支持不足；n病人顺应性、阻力的变化；病人顺应性、阻力的变化；n病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱。自主呼吸的减弱。自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support呼吸机在儿科临床中的应用55优点自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Supn病人的评估值病人的评估值q监测呼出潮气量监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)(7-10ml/1kg)；q监测是否有呼吸频率的降低；监测是否有呼吸频率的降低；n PSV PSV的适用人群的适用人群q有完整呼吸中枢的自主呼吸病人。有完整呼吸中枢的自主呼吸病人。自主呼吸压力支持(PSV):Pressure Support呼吸机在儿科临床中的应用56病人的评估值自主呼吸压力支持(PSV):Pressure呼吸机的触发方式呼吸机在儿科临床中的应用57呼吸机的触发方式呼吸机在儿科临床中的应用57同步触发方式n压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)n流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)呼吸机在儿科临床中的应用58同步触发方式压力触发(Press.Trigger)呼吸机在儿触发灵敏度n触发灵敏度：病人的努力程度；触发灵敏度：病人的努力程度；n达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气；达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气；n触发可选择压力或流速触发。触发可选择压力或流速触发。呼吸机在儿科临床中的应用59触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度；呼吸机在儿科临床中的应压力触发n封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭；封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭；n病人横膈收缩，开始吸气动作；病人横膈收缩，开始吸气动作；n病人作功使呼吸机回路系统内病人作功使呼吸机回路系统内 产生负压。产生负压。X X呼吸机在儿科临床中的应用60压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭；X X呼吸机在儿科临压力触发n当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸n从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）气体从吸气阀到插管时间）n如存在如存在AUTO-PEEP,触发较困难触发较困难 (须克服须克服AUTO-PEEP)n气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插)无法应用无法应用BaselinePatient effort TriggerPressure呼吸机在儿科临床中的应用61压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸B人机对抗人机对抗存在存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP时时,触发较困难触发较困难呼吸机在儿科临床中的应用62人机对抗存在AUTO-PEEP时,触发较困难呼吸机在儿科临压力触发n压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在-2 cm H-2 cm H2 2O On图中，前二次病人作功达到压力灵敏度图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸；呼吸机触发呼吸通气机触发呼吸通气n第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气通气-2 cm H2O呼吸机在儿科临床中的应用63压力触发压力触发灵敏度设定在-2 cm H2O-2 cm 流速触发n开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开n呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发:吸入端流速吸入端流速 =呼出端流速呼出端流速呼吸机在儿科临床中的应用64流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开Delivered fl流速触发n病人横膈收缩，吸气作功开始病人横膈收缩，吸气作功开始n当病人开始吸气当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸呼吸机将触发呼吸Delivered flowLess flow returned病人触发病人触发:吸入端流速吸入端流速 -呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度呼吸机在儿科临床中的应用65流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始Delivered flo流速触发n低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功人触发呼吸机工作所作的呼吸功n可用于有可用于有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和哮喘和哮喘)的病人的病人n可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间相比，可改善呼吸机的反应时间n克服气道漏气克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人，用于小儿病人n可减少胸部手术病人伤口疼痛可减少胸部手术病人伤口疼痛 All inspiratory efforts recognizedTimePressure呼吸机在儿科临床中的应用66流速触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病呼吸机参数设置 n潮气量潮气量 n呼吸频率呼吸频率 n吸呼（吸呼（IEIE）比）比 n氧浓度（氧浓度（F FI IO O2 2）n呼气末正压呼气末正压 （PEEPPEEP）n吸气峰压（吸气峰压（PIP)PIP)呼吸机在儿科临床中的应用67呼吸机参数设置 潮气量 呼吸机在儿科临床中的应用67呼吸机参数调节的依据及调节范围n调节依据：血气分析是参数调节是否适宜的唯一指标，每次参数调节后1020分钟后监测，或病情突变后监测，参数无变化者，每天测12次。n原则：采用尽量低的氧浓度和吸气峰压，维持PaO2在6090mmH2On一般一次只调12个参数（其中一个常是FiO2），调整范围：RR:2-10次/分；PIP：23cmH2O；PEEP:1-2cmH2O；TI或TE:0.25-0.5秒；FiO2：0.05,当PaO2接近正常时0.02-0.03,大于100mmH2O，为0.1。呼吸机在儿科临床中的应用68呼吸机参数调节的依据及调节范围调节依据：血气分析是参数调节是呼吸机参数的调节方法n提高PaO2：可采用FiO2、PIP、RR、PEEP、TIn降低PaCO2：可采用PIP、RR、PEEP呼吸机在儿科临床中的应用69呼吸机参数的调节方法提高PaO2：可采用FiO2、PIP、R撤机指征撤机指征n原发病消除和基本控制。nFiO20.4,PIP20,血气分析正常。或PSV较低的情况下，血气维持正常。n呼吸道分泌物不多，能耐受2小时1次的吸痰。n心血管系统和CNS稳定。呼吸机在儿科临床中的应用70撤机指征撤机指征呼吸机在儿科临床中的应用70负压呼吸机负压呼吸机概念：在机械通气过程中，呼吸机提供的通气压力低 于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。铁肺铁肺(Iron Lung)(Iron Lung)：将人体除头部外的其余部分置于 密闭的铁容器中，通气时使容器 内形成负压迫使胸扩运动。缺点：负压使血液集中于腹腔，回心血量过少，形成“腹腔休克”；因病人处于密闭容器内 使得护理困难。呼吸机在儿科临床中的应用71负压呼吸机呼吸机在儿科临床中的应用71负压呼吸机负压呼吸机 胸甲胸甲(Chest Cuirass):(Chest Cuirass):此设备放置于接受治疗病人的 胸部，以外部动力带动胸扩运 动。对护理工作有所改进，同 时减少“腹腔休克”的发生。缺点：气体泄漏。负压通气符合生理情况，但由于负作用较负压通气符合生理情况，但由于负作用较负压通气符合生理情况，但由于负作用较负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床上应用已很少。大现今临床上应用已很少。大现今临床上应用已很少。大现今临床上应用已很少。呼吸机在儿科临床中的应用72负压呼吸机 胸甲(Chest Cuirass):此设谢谢！谢谢！呼吸机在儿科临床中的应用73谢谢！呼吸机在儿科临床中的应用73