心脏损伤的生物化学检测培训ppt课件

北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 孔卓孔卓心心脏损伤的生物化学的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测1 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科概述：在我国，冠心病是严重威胁人类概述：在我国，冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病中以急性冠健康的重要疾病。冠心病中以急性冠脉综合征，急性心肌梗死最为严重，脉综合征，急性心肌梗死最为严重，死亡率高。死亡率高。实验诊断学在判断冠心病的严重程度及实验诊断学在判断冠心病的严重程度及判断心肌损伤方面都能为临床提供重判断心肌损伤方面都能为临床提供重要而有用的信息，是心血管病学重要要而有用的信息，是心血管病学重要组成部分。组成部分。2 2心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测概述：在我国，冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病中以2 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科理想的心肌损伤标志物理想的心肌损伤标志物高度心脏专一性高度心脏专一性心肌损伤后迅速增高心肌损伤后迅速增高增高后持续时间较长增高后持续时间较长容易检测，很快得到结果容易检测，很快得到结果诊断价值已为临床所证实诊断价值已为临床所证实包括心肌酶及心肌蛋白标志物包括心肌酶及心肌蛋白标志物3 3心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测理想的心肌损伤标志物高度心脏专一性3心脏损伤的生物化学检测3 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科心 肌 酶 谱Myocardial Enzymes4 4心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测4心脏损伤的生物化学检测4 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 肌酸激酶肌酸激酶（Creatine KinaseCreatine Kinase，CKCK）肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶MBMB（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDLactate Dehydrogenase,LD或或LDHLDH）-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶（-Hydroxybutyrate Dehydrogenase,Hydroxybutyrate Dehydrogenase,-HBDH)-HBDH)天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）5 5心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 肌酸激酶5心脏损伤的生物化学检测5 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科肌酸激酶肌酸激酶（Creatine KinaseCreatine Kinase，CKCK）同工酶同工酶CK-MM CK-MB CK-BB6 6心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）同工酶6 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科7 7心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测7心脏损伤的生物化学检测7 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 临床意义临床意义 1.CK在人群中不是正态分布，受在人群中不是正态分布，受年龄、性别、种族、生理状态的影年龄、性别、种族、生理状态的影响。响。2.急性心梗诊断时，注意急性心梗诊断时，注意CK-MB与与CK的时效性，要动态观察酶活性变的时效性，要动态观察酶活性变化。化。8 8心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 临床意义8心脏损伤的生物化学检测8 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 3.急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注成果，可使心肌酶达峰提前。成果，可使心肌酶达峰提前。4.各种肌肉疾病各种肌肉疾病CK明显明显。5.脑外伤、癫痫脑外伤、癫痫CK可可。6.肌肉注射某些药物肌肉注射某些药物CK一过一过。9 9心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 3.急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注成果，可使心肌酶达峰提9 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 CK-MB CK-MB1 1、电泳法、电泳法百分含量测定百分含量测定参考值：参考值：BB 0MB 0-3%MM 97-100%cutoff值值 6%6%总总CKCK1010心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 肌酸激酶同工酶 CK-MB1、电泳法百分含量测定10 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科1111心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测11心脏损伤的生物化学检测11 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科2.免疫抑制免疫抑制酶活力浓度测定法酶活力浓度测定法（免疫动力学法）（免疫动力学法）（1）加入抗CK-M抗体（2）同总活性测定参考值：CK-MB活性：10-24 U/Lcut off 值 25 U/L1212心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测2.免疫抑制酶活力浓度测定法（免疫动力学法）12心脏损伤12 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科3.质量测定（质量测定（CK-MB mass)CK-MB mass)化学化学发光法发光法 参考值：CK-MB mass:男 1.35-4.94 ng/ml 女 0.97-2.88 ng/ml cut off 值 5 ng/ml1313心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测3.质量测定（CK-MB mass)化学发光法 13 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科临床意义临床意义CK-MB有上升、下降序列性变化；峰有上升、下降序列性变化；峰值超过参考值上限值超过参考值上限2倍，可考虑倍，可考虑AMI。再梗死的诊断再梗死的诊断达峰时间早者预后好达峰时间早者预后好:0.8LD1/LD20.8 2.2.特异性低：肝病特异性低：肝病 LD5LD4 LD5LD4，肺部疾，肺部疾患患 LD3LD1 LD3LD1，骨骼肌疾患，骨骼肌疾患 LD4 LD4、LD5 LD5 ；LD1LD1、LD2LD2，多器官疾病总酶活，多器官疾病总酶活性性，酶谱正常。，酶谱正常。3.3.用于广泛性癌症化疗的疗效观察。用于广泛性癌症化疗的疗效观察。1919心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 临床意义19心脏损伤的生物化学检测19 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 -羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶（-Hydroxybutyrate Hydroxybutyrate Dehydrogenase,Dehydrogenase,-HBDH)-HBDH)-HBDH-HBDHNADH+NADH+-酮丁酸酮丁酸+H+H+-羟基丁酸羟基丁酸+NAD+NAD+参考值参考值90-220 U/L(37)90-220 U/L(37)临床意义：临床意义：用于用于AMIAMI和亚急性心梗的诊断和亚急性心梗的诊断2020心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 -羟丁酸脱氢酶（-Hydroxybutyrate D20 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 心肌损伤的蛋白标志物 Protein Markers of Myocardial Injury2121心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 心肌损伤的蛋白标志物21心脏损伤的生物化学检测21 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科肌肌 红红 蛋蛋 白白(Myoglobin,Mb)参考值：男20-80 ug/L 女10-70 ug/L判断值：100 ug/L临床意义-最早升高的标志物1.AMI早期诊断：2小时内可升高2.再梗或梗塞再扩展诊断2222心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测肌 红 蛋 白(Myoglobin,Mb)参考值：男20-22 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科心脏损伤的生物化学检测培训ppt课件23 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科临床意义：临床意义：1.用于诊断急性心梗：用于诊断急性心梗：目前最特异的心肌损伤标志物目前最特异的心肌损伤标志物急性心梗病人于发病后急性心梗病人于发病后3-6小时升高小时升高发病发病10-120小时内检测敏感度达小时内检测敏感度达100%，发病后，发病后70小时左右达峰值小时左右达峰值,可升高数十倍可升高数十倍.增高可持续增高可持续2-3周周2424心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测临床意义：24心脏损伤的生物化学检测24 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科2.2.其他其他缺血性心肌损伤：缺血性心肌损伤：不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后估计。估计。3.3.判断溶栓治疗成功与否判断溶栓治疗成功与否溶栓前及溶栓后取血观察，判断峰值溶栓前及溶栓后取血观察，判断峰值是否提前出现，以了解溶栓疗效是否提前出现，以了解溶栓疗效2525心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测2.其他缺血性心肌损伤：25心脏损伤的生物化学检测25 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科4.4.估计梗塞面积与心功能。估计梗塞面积与心功能。5.5.心肌损伤及心肌炎观察。心肌损伤及心肌炎观察。6.6.评价心脏围手术期受损程度评价心脏围手术期受损程度 2626心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测4.估计梗塞面积与心功能。26心脏损伤的生物化学检测26 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科2011 ESC指南首次推荐通过检测高敏（超敏）肌钙蛋白对ACS，特别是NSTE-ACS患者进行快速诊断筛查，高敏肌钙蛋白的敏感性是肌钙蛋白的10100倍，因此NSTEMI患者可在胸痛发作后3小时内检测到高敏肌钙蛋白，从而达到早期诊断早期治疗的目的，而ACC/AHA指南仍然选用肌钙蛋白2727心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测2011 ESC指南首次推荐通过检测高敏（超敏）肌钙蛋白对A27 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 孔卓孔卓急性冠脉综合征如何应用心肌标志物2828心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测急性冠脉综合征如何应用心肌标志物28心脏损伤的生物化学检测28 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科急性冠脉综合征急性冠脉综合征Acute Coronary Syndrome 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性）是一组由急性心肌缺血心肌缺血引起的临引起的临床综合征，包括床综合征，包括急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）及）及不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛（UA），其中），其中AMI又分为又分为ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死（STEMI）及非）及非ST段抬高的心肌梗死（段抬高的心肌梗死（NSTEMI），），由于由于冠脉易损性斑块的破裂冠脉易损性斑块的破裂,继发了血栓形成继发了血栓形成,导致冠脉管腔急导致冠脉管腔急性闭塞或狭窄，心肌细胞缺血性闭塞或狭窄，心肌细胞缺血,缺氧性梗死缺氧性梗死STST抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死 心肌损伤心肌损伤 非非STST抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛2929心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测急性冠脉综合征Acute Coronary Syndrom29 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科Acute Coronary Syndrome(ACS)Acute Coronary Syndrome(ACS)：临床表现：临床表现：*不明显症状不明显症状 *UAP *UAP *AMI *AMI *心率失常导致突然死亡心率失常导致突然死亡3030心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测Acute Coronary Syndrome(ACS)：30 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科Spectrum of Acute Coronary SyndromesStableStableAnginaAnginaUnstableUnstableAnginaAnginaNon-Q Non-Q wave MIwave MIQ waveQ waveMIMIST Elevation ST Elevation MI MINon ST Non ST Elevation ACSElevation ACSECG-STECG-ST CK-MBCK-MB Troponin Troponin ECG-STECG-ST Cannon CP.19993131心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测Spectrum of Acute Coronary Syn31 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科AMIAMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死梗死。3232心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致32 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科20102010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组更新并制定了杂志编辑委员会专家组更新并制定了20102010年年“急性急性STST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”1.1.心脏生物标志物心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少增高或增高后降低，至少有有1 1次数值超过参考值上限的次数值超过参考值上限的9999百分位百分位(即正常上限即正常上限)，并有以，并有以下至少下至少1 1项心肌缺血的证据项心肌缺血的证据:(1):(1)心肌缺血临床症状心肌缺血临床症状;(2);(2)心电图心电图出现新的心肌缺血变化，即新的出现新的心肌缺血变化，即新的STST段改变或左束支传导阻滞段改变或左束支传导阻滞 按心电图是否有按心电图是否有STST段抬高，分为急性段抬高，分为急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死STEMI)STEMI)和非和非STEMI,(3)STEMI,(3)心电图出现病理性心电图出现病理性Q Q波波;(4);(4)影像学证据影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。3333心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测2010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员33 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 2.2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的提示心肌缺血的症状、推测为新的STST段抬高或左束支段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。志物在血中出现之前。3434心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测 2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌34 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科3535心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测35心脏损伤的生物化学检测35 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科3636心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测36心脏损伤的生物化学检测36 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科3737心脏损伤的生物化学检测心脏损伤的生物化学检测37心脏损伤的生物化学检测37