心脏大血管基本病变ppt课件

心脏大血管基本心脏大血管基本病变病变心脏大血管基本病变1心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变1左心室增大左心室增大n n心尖向下向左延伸；n n相反搏动点上移；n n左心室段延长、圆隆并向左扩展；n n左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；n n左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。心脏大血管基本病变2左心室增大心尖向下向左延伸；心脏大血管基本病变2相反搏动点相反搏动点n n心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动脉弓组成，呈弧形突出；中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段；下段由左心室构成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室在下方形成心尖。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。心脏大血管基本病变3相反搏动点心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动脉弓组左心室增大的常见原因左心室增大的常见原因n n高血压病n n主动脉瓣关闭不全或狭窄n n二尖瓣关闭不全n n部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。心脏大血管基本病变4左心室增大的常见原因高血压病心脏大血管基本病变4左心室增大左心室增大心脏大血管基本病变5左心室增大心脏大血管基本病变5左心室增大左心室增大心脏大血管基本病变6左心室增大心脏大血管基本病变6左心室增大左心室增大心脏大血管基本病变7左心室增大心脏大血管基本病变7右心室增大右心室增大n n右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;n n肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；n n右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；n n左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。心脏大血管基本病变8右心室增大右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘;心脏右心室增大常见原因右心室增大常见原因n n二尖瓣狭窄n n慢性肺源性心脏病n n肺动脉高压n n心内间隔缺损n n肺动脉瓣狭窄n n法洛四联症等心脏大血管基本病变9右心室增大常见原因二尖瓣狭窄心脏大血管基本病变9右心室增大右心室增大心脏大血管基本病变10右心室增大心脏大血管基本病变10右心室增大右心室增大心脏大血管基本病变11右心室增大心脏大血管基本病变11右心室增大右心室增大心脏大血管基本病变12右心室增大心脏大血管基本病变12左心房增大左心房增大n n食管中段压向后移位；n n心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；n n心左缘可见左心耳形成的第三弓影；n n左主支气管受压抬高。心脏大血管基本病变13左心房增大食管中段压向后移位；心脏大血管基本病变13左心房增大常见原因左心房增大常见原因n n二尖瓣病变n n左心室衰竭n n某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等。心脏大血管基本病变14左心房增大常见原因二尖瓣病变心脏大血管基本病变14左心房增大左心房增大心脏大血管基本病变15左心房增大心脏大血管基本病变15左心房增大左心房增大心脏大血管基本病变16左心房增大心脏大血管基本病变16风心病二尖瓣双病变风心病二尖瓣双病变心脏大血管基本病变17风心病二尖瓣双病变心脏大血管基本病变17左房左室增大左房左室增大(二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全)心脏大血管基本病变18左房左室增大(二尖瓣关闭不全)心脏大血管基本病变18左心房增大左心房增大心脏大血管基本病变19左心房增大心脏大血管基本病变19左心房增大左心房增大心脏大血管基本病变20左心房增大心脏大血管基本病变20右心房增大右心房增大n n后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。n n左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角n n常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。心脏大血管基本病变21右心房增大后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。心右心房增大右心房增大心脏大血管基本病变22右心房增大心脏大血管基本病变22右心房增大右心房增大心脏大血管基本病变23右心房增大心脏大血管基本病变23右心房增大右心房增大心脏大血管基本病变24右心房增大心脏大血管基本病变24房缺房缺混合性肺循环高压，双心房及混合性肺循环高压，双心房及右心室增大右心室增大 心脏大血管基本病变25房缺 混合性肺循环高压，双心房及右心室增大 心脏大血管基本全心增大全心增大n n后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移n n左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大。n n常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致心脏大血管基本病变26全心增大后前位心影向两侧增大，心横径显著增加。右前斜位和侧位全心增大全心增大心脏大血管基本病变27全心增大心脏大血管基本病变27主动脉扩张主动脉扩张n n后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。n n左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。n n主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。心脏大血管基本病变28主动脉扩张后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达主动脉扩张主动脉扩张心脏大血管基本病变29主动脉扩张心脏大血管基本病变29肺门改变肺门改变n n双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。n n肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动拉强、右肺门动脉变细，无搏动。心脏大血管基本病变30肺门改变双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏肺血管改变肺血管改变肺充血n n肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。n n长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。n n常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。心脏大血管基本病变31肺血管改变肺充血心脏大血管基本病变31肺缺血肺缺血n n肺野透明度增加；n n肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来自体动脉的侧支循环影；n n肺动脉血管纹理变细、稀疏。n n主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。心脏大血管基本病变32肺缺血肺野透明度增加；心脏大血管基本病变32心脏大血管基本病变33心脏大血管基本病变33肺动脉高压肺动脉高压n n正常肺动脉主干收缩压为24kPa(1530mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。n n收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。心脏大血管基本病变34肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为24kPa(1530mmn n肺动脉段突出；肺动脉段突出；n n肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。性肺动脉高压。n n高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均增粗，仍保持外带，肺动脉各级分支均增粗，仍保持大小比例；大小比例；n n中心肺动脉搏动增强；中心肺动脉搏动增强；n n右心室增大右心室增大肺动脉高压肺动脉高压X线表现线表现心脏大血管基本病变35肺动脉段突出；肺动脉高压X线表现心脏大血管基本病变35肺动脉高压常见疾患肺动脉高压常见疾患n n肺心病n n先天性心脏病肺血流量增多n n肺动脉血栓栓塞等。心脏大血管基本病变36肺动脉高压常见疾患肺心病心脏大血管基本病变36肺动脉高压肺动脉高压心脏大血管基本病变37肺动脉高压心脏大血管基本病变37肺动脉高压肺动脉高压心脏大血管基本病变38肺动脉高压心脏大血管基本病变38肺静脉高压肺静脉高压n n肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。n nX线表现随压力升高程度而异。心脏大血管基本病变39肺静脉高压肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa（10mmH肺静脉高压肺静脉高压肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg)肺静脉高压X线表现1、肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；2、间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，kerleyA、B、C线中以B线多见；3、肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。心脏大血管基本病变40肺静脉高压肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg)心脏大血心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变41心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变42心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变43心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变44心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变45肺静脉高压肺静脉高压心脏大血管基本病变46肺静脉高压心脏大血管基本病变46肺静脉高压肺静脉高压n n可伴有胸膜下和胸腔可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈膜增厚或（和）肋膈角闭塞。角闭塞。n n实质性肺水肿，表现实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑为肺内边缘模糊的斑片状阴影，片状阴影，n n严重者两肺大片影聚严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形集于肺门区周围，形成所谓成所谓“蝶翼状蝶翼状”阴阴影。影。心脏大血管基本病变47肺静脉高压可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变48心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变49心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变50心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变51心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变52心脏大血管基本病变53心脏大血管基本病变53女性，女性，55岁，岁，风心病史风心病史10年，咯粉红年，咯粉红色泡沫痰色泡沫痰2天天心脏大血管基本病变54女性，55岁，风心病史10年，咯粉红色泡沫痰2天心脏大血管心脏大血管基本病变55心脏大血管基本病变55心脏大血管基本病变56谢谢！心脏大血管基本病变56