心脏介入进展课件

心血管病介入诊治技术心血管病介入诊治技术心血管病介入诊治技术心血管病介入诊治技术 进展及护理进展及护理进展及护理进展及护理心血管病介入心血管病介入诊诊治技治技术术冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术心导管术心导管术心导管术心导管术心脏电生理检查心脏电生理检查心脏电生理检查心脏电生理检查1 12 23 3介入诊断技术介入诊断技术介入诊断技术介入诊断技术2冠状冠状动动脉造影脉造影术术心心导导管管术术心心脏电脏电生理生理检查检查123介入介入诊诊断技断技术术2冠状动脉介入治疗（冠状动脉介入治疗（冠状动脉介入治疗（冠状动脉介入治疗（PCIPCIPCIPCI）人工心脏起搏术人工心脏起搏术人工心脏起搏术人工心脏起搏术(PM)(PM)(PM)(PM)射频消融术射频消融术射频消融术射频消融术(RFCA)(RFCA)(RFCA)(RFCA)先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗1 12 23 34 4介入治疗技术介入治疗技术介入治疗技术介入治疗技术5 5心脏瓣膜病的介入治疗心脏瓣膜病的介入治疗心脏瓣膜病的介入治疗心脏瓣膜病的介入治疗3冠状冠状动动脉介入治脉介入治疗疗（PCI）人工心）人工心脏脏起搏起搏术术(PM)射射频频消融消融4455一、临时起搏一、临时起搏6一、一、临时临时起搏起搏6二、埋藏起搏二、埋藏起搏7二、埋藏起搏二、埋藏起搏7The Pacemaker SystemThe Pacemaker SystemPatientLeadPacemakerProgrammerLeadPacemaker8The Pacemaker SystemPatientLea99心脏起搏示意图心脏起搏示意图起搏心电图起搏心电图:脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线10心心脏脏起搏示意起搏示意图图起搏心起搏心电图电图:脉冲脉冲发发生器生器电电极极导线导线101111三、射频消融术三、射频消融术12三、射三、射频频消融消融术术12Amplatzer蘑菇伞及输送鞘蘑菇伞及输送鞘四、四、PDA13Amplatzer蘑菇蘑菇伞伞及及输输送鞘四、送鞘四、PDA13Amplatzer肌部室缺封堵器肌部室缺封堵器五、五、VSD14Amplatzer肌部室缺封堵器五、肌部室缺封堵器五、VSD14AmplatzerASD封堵器封堵器六、六、ASD15AmplatzerASD封堵器六、封堵器六、ASD151616七、七、PCI经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗17七、七、PCI经经皮冠状皮冠状动动脉介入治脉介入治疗疗17181819192020术前护理术前护理术后护理术后护理并发症的观察及处并发症的观察及处理理护理护理21术术前前护护理理护护理理21 完善术前检查术前规范用药：ACS阿司匹林、波力维 房颤消融前华法林抗凝4周，INR达2.0-3.0 术前3天暂停，改用低分子肝素皮下注射 心理护理：目的、过程、技术条件、注意事项术前护理术前护理 22 完善完善术术前前检查术检查术前前护护理理 22 皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴 药物过敏试验药物过敏试验 药物准备：术中带药药物准备：术中带药 饮食饮食 练习床上大小便、排空大小便练习床上大小便、排空大小便 标记足背动脉：很重要！标记足背动脉：很重要！术前护理术前护理 23 皮肤准皮肤准备备：备备皮、沐浴或擦浴皮、沐浴或擦浴术术前前护护理理 23|体位：平卧、术侧肢体伸直体位：平卧、术侧肢体伸直|卧床时间：起搏器卧床时间：起搏器|静脉穿刺静脉穿刺/动脉穿刺动脉穿刺|心电监护：心电监护：|伤口护理：换药伤口护理：换药|预防感染：预防感染：|药物治疗的护理：抗血小板、抗凝药物治疗的护理：抗血小板、抗凝|抗心律失常抗心律失常:胺碘酮胺碘酮|复查：心电图、动态心电图、超声心动图复查：心电图、动态心电图、超声心动图术后护理术后护理 24体位：平卧、体位：平卧、术侧术侧肢体伸直肢体伸直术术后后护护理理 24PCIPCI：并发症的观察：并发症的观察及及护理：护理：出血、血肿出血、血肿 假性动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘动静脉瘘 血管迷走反血管迷走反射射 心脏压塞心脏压塞 腹膜后血肿腹膜后血肿 栓塞栓塞 术后护理术后护理 25PCI：并：并发发症的症的观观察及察及护护理：理：术术后后护护理理 25PCIPCI：并发症的观察：并发症的观察及及护理：护理：冠状动脉急性闭塞、冠状动脉急性闭塞、夹层夹层 肾功能损害肾功能损害 心律失常心律失常:早搏、室速、早搏、室速、AVBAVB 尿潴留尿潴留术后护理术后护理 26PCI：并：并发发症的症的观观察及察及护护理：理：严密观察严密观察123465有效的加压包扎有效的加压包扎 避免腹压增高的因素避免腹压增高的因素避免腹压增高的因素避免腹压增高的因素掌握抗凝状况掌握抗凝状况术肢制动术肢制动必要时进行热敷和理疗必要时进行热敷和理疗必要时进行热敷和理疗必要时进行热敷和理疗27严严密密观观察察123465有效的加有效的加压压包扎包扎 避免腹避免腹压压增高的因素掌握抗增高的因素掌握抗假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤穿刺处疼痛穿刺处疼痛皮下硬结皮下硬结B B超确诊超确诊动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘连续性杂音连续性杂音连续性杂音连续性杂音伤口触诊震颤伤口触诊震颤波动感波动感收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音B B超确诊超确诊鞘管拔除后鞘管拔除后鞘管拔除后鞘管拔除后1-31-31-31-3天天天天28假性假性动动脉瘤穿刺脉瘤穿刺处处疼痛皮下硬疼痛皮下硬结结B超确超确诊动诊动静脉瘘静脉瘘连续连续性性杂杂音音伤伤口触口触处理处理协助检查协助检查延长卧床延长卧床时间时间加压包扎加压包扎暂停抗凝暂停抗凝29处处理理协协助助检查检查延延长长卧床卧床时间时间加加压压包扎包扎处处理理暂暂停抗凝停抗凝29恶心、呕吐、胸闷恶心、呕吐、胸闷心慌、出冷汗心慌、出冷汗面色苍白面色苍白心率缓慢心率缓慢血压下降血压下降严重者心跳骤停严重者心跳骤停面色苍白面色苍白大汗淋漓大汗淋漓心动过速心动过速血压显著下降血压显著下降心音减弱或消失心音减弱或消失呼吸困难、烦躁呼吸困难、烦躁用药难以缓解用药难以缓解相对缓慢发生相对缓慢发生腹痛腹痛血压下降血压下降B B超确诊超确诊心脏压塞心脏压塞腹膜后血肿腹膜后血肿血管迷走反射血管迷走反射诱因：空腹、压管诱因：空腹、压管精神紧张精神紧张切不可过分依赖而等待！切不可过分依赖而等待！切不可过分依赖而等待！切不可过分依赖而等待！危险！危险！床旁超声确诊床旁超声确诊30恶恶心、呕吐、胸心、呕吐、胸闷闷面色面色苍苍白相白相对缓对缓慢慢发发生心生心脏压脏压塞腹膜后血塞腹膜后血肿肿血管迷血管迷心理心理护理护理拔管拔管准备准备及时补及时补充容量充容量 密切观察密切观察 阿托品静脉注射阿托品静脉注射 多巴胺静脉滴注多巴胺静脉滴注迷走反迷走反射的预射的预防与处防与处理理31心理拔管及心理拔管及时补时补 密切密切观观察迷走反射的察迷走反射的预预心脏压塞心脏压塞AADDBBC CE E外科手术外科手术 病情观察病情观察升压扩容升压扩容心包穿刺心包穿刺协助检协助检查查 高流量吸氧，必要时面罩给氧高流量吸氧，必要时面罩给氧高流量吸氧，必要时面罩给氧高流量吸氧，必要时面罩给氧备新鲜血或血浆备新鲜血或血浆备新鲜血或血浆备新鲜血或血浆32心心脏压脏压塞塞ADBCE外科手外科手术术 病情病情观观察升察升压扩压扩容心包穿刺容心包穿刺暂停抗凝暂停抗凝必要时外科手术修补破口必要时外科手术修补破口监测血压监测血压对症处理（补液、输血）对症处理（补液、输血）绝对卧床绝对卧床重视主诉重视主诉33暂暂停抗凝停抗凝监测监测血血压绝对压绝对卧床腹膜后血卧床腹膜后血肿肿33静脉血栓静脉血栓动脉血栓动脉血栓34静脉血栓溶栓抗凝溶栓抗凝静脉血栓溶栓抗凝溶栓抗凝动动脉血栓脉血栓34PMPM：并发症的观察及护理：并发症的观察及护理：出血或囊袋血肿出血或囊袋血肿 起搏、感知功能障碍起搏、感知功能障碍 电极移位电极移位 感染（局部、电极导线感染）感染（局部、电极导线感染）心肌穿孔心肌穿孔 术后护理术后护理 35PM：并：并发发症的症的观观察及察及护护理：理：术术后后护护理理 35