心肺复苏概述(CPR)培训ppt课件

心肺复苏概述（CPR）心肺复苏概述（CPR）1+CPR:CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。的病人采取的急救措施。+C C是心脏的意思，是心脏的意思，P P是肺脏的意思，是肺脏的意思，R R是是恢复生命的意思恢复生命的意思 +CPR:CPR:不只是单独的技能，而是一系列不只是单独的技能，而是一系列的评估和干预措施措施。的评估和干预措施措施。+思考思考?心肺复苏需要医生先下医嘱吗？心肺复苏需要医生先下医嘱吗？如何理解如何理解?2心肺复苏概述（CPR）CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。如2+病人意识突然丧失，对刺激无反应；病人意识突然丧失，对刺激无反应；+心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消，动脉搏动消失失)；+无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 ；+面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；+心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。+对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！3心肺复苏概述（CPR）心脏骤停sudden cardiac arrest，SC35-105-10秒钟秒钟-意识丧失、突然晕倒。意识丧失、突然晕倒。3030秒钟秒钟 -可能出现全身抽搐可能出现全身抽搐6060秒钟秒钟 -瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3 3分钟分钟 -开始出现脑水肿开始出现脑水肿4 4分钟分钟 -开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟-“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算4心肺复苏概述（CPR）时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算4心肺复苏概述（CPR4大量实践证明：大量实践证明：心脏骤停心脏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心脏骤停心脏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心脏骤停心脏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心脏骤停心脏骤停8 8分钟实施分钟实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心脏骤停心脏骤停1010分钟实施成功率几乎为分钟实施成功率几乎为0 0。白金时间白金时间1分钟内、黄金时间分钟内、黄金时间4分钟、白银时间分钟、白银时间48分分钟、白布单时间钟、白布单时间810分钟后分钟后5心肺复苏概述（CPR）争 分 夺 秒 黄金？白金？大量实践证明：5心肺复苏概述（5+成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）心脏疾病（冠心病最多见）创伤、溺水、药物过量、窒息出血创伤、溺水、药物过量、窒息出血+小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、中毒等溺水、感染、中毒等 6心肺复苏概述（CPR）心脏骤停成人常见原因：6心肺复苏概述（CPR）6右图：2008年8月19日上午11时 48分北京奥运会南非教练员里昂在山上陪选手训练，回到休息室突然昏倒，心脏骤停，实施抢救成功左图：2004年10月17日，在全日空北京国际马拉松赛跑中，据参与救护工作的人员讲，共计有13名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。一死者为北京交通大学学生。7心肺复苏概述（CPR）右图：2008年8月19日上午11时 478心肺复苏概述（CPR）多位明星突发疾病，凄然谢幕8心肺复苏概述（CPR）8 4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。9心肺复苏概述（CPR）心 脏 骤 停 4种类型：9心肺复苏概述（CPR）9+基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）+高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）10心肺复苏概述（CPR）心 肺 复 苏10心肺复苏概述（CPR）1011心肺复苏概述（CPR）11心肺复苏概述（CPR）11基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤12心肺复苏概述（CPR）心 肺 复 苏基础生命支持 12心肺复苏概述（CPR）12成人成人8 8岁岁5 5分钟的猝死，先除颤分钟的猝死，先除颤5 5分钟的猝死，先分钟的猝死，先CPR2CPR2分钟或者分钟或者30:25,30:25,接接好除颤器后再除颤好除颤器后再除颤儿童儿童1 1至至8 8岁先先岁先先CPR2CPR2分钟或者分钟或者30:25,30:25,接好接好除颤器除颤器,再除颤再除颤婴儿婴儿1 1岁：不适合岁：不适合AEDAED13心肺复苏概述（CPR）先除颤?先CPR?成人8岁13心肺复苏概述（CPR）13成人8岁单向波：一次使用360J直线双向波：120J首次方形双相波：150-200J儿童1-8岁第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg14心肺复苏概述（CPR）电量如何选择？成人8岁14心肺复苏概述（CPR）14识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。15心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS（识别）识别15心肺复苏概述（CPR）15 脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（Automated External Automated External DefibrillatorDefibrillator）。）。16心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS（CAB）16心肺复苏概述（CPR）16判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。突肌之间的沟内。2、方法：一手食指、方法：一手食指和中指并拢，置和中指并拢，置于患者气管正中于患者气管正中部位，男性可先部位，男性可先触及喉结然后向触及喉结然后向一旁滑移约一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。内侧缘凹陷处。17心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 17胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指向者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。18心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：18心肺复苏概述（CPR18按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。19心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)按压方法：19心肺复苏概述（CP19频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童）20心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)20心肺复苏概述（CPR）20为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）更换按压者时，每次更换尽量在）更换按压者时，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断21心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)21心肺复苏概述（CPR）21+两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁22心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁22223心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)正确错误23心肺复苏概述（CPR）23高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气24心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：24心肺复苏概述（24开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)25心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS（CAB）开放气道：25心肺复苏概述（CPR25托颌法托颌法将将肘肘部部支支撑撑在在患患者者所所处处的的平平面面上上，双双手手放放置置在在患患者者头头部部两两侧侧并并握握紧紧下下颌颌角角，同同时时用用力力向向上上托托起起下下颌颌。如如果果需需要要进进行行人人工工呼呼吸吸，则则将将下下颌颌持持续续上上托托，用用拇拇指指把把口口唇唇分分开开，用用面面颊颊贴贴紧紧患患者者的的鼻鼻孔孔进进行行口口对对口口呼呼吸吸。托托颌颌法法因因其其难难以以掌掌握握和和实实施施，常常常常不不能能有有效效的的开开放放气气道道，还还可可能能导导致致脊脊髓髓损损伤伤，因因而而不不建建议议基基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将将一一手手小小鱼鱼际际置置于于患患者者前前额额部部，用用力力使使头头部部后后仰仰，另另一一手手置置于于下下颏颏骨骨骨骨性性部部分分向向上上抬抬颏颏。使使下下颌颌尖尖、耳耳垂垂连连线线与地面垂直。与地面垂直。26心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法26心肺复苏概述26+人工呼吸人工呼吸 ：+口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出体呼出 胸廓回落胸廓回落+避免过度通气避免过度通气27心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)27心肺复苏概述（CPR）2728心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS（CAB）28心肺复苏概述（CPR）28球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 29心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩29心肺复苏概述（CPR）2930心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)30心肺复苏概述（CPR）30内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏31心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)内容建议识别无反应，没有呼吸或不能31重新评价重新评价:单人：单人：5 5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPRCPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2 2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。32心肺复苏概述（CPR）心肺复苏BLS(CAB)重新评价:32心肺复苏概述（CPR32+D D非同步直流电除颤非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。33心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）D非同步直流电除颤33心肺复苏概33除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。34心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）除颤必须及早进行的原因：34心肺复苏34除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。35心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）除颤器的应用：35心肺复苏概述（CP35+4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组2:30的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。36心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向36+5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b.双手同时按压放电开关，电击。2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量 150200J。37心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）5）具体步骤：a.打开除颤器，设置37心肺复苏概述(CPR)培训ppt课件38+心肺复苏的药物治疗给药途径+1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。+2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。+3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。39心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）心肺复苏的药物治疗39心肺复苏概述（39药物药物1 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg1mg静脉内推注，每静脉内推注，每35min35min一次；另外肾上腺素的应一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。用愈早愈好。2 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持药保持1520min1520min），临床剂静脉注射，继而静脉），临床剂静脉注射，继而静脉滴注滴注14mg/min14mg/min。量对心肌和血压影响很小。标。量对心肌和血压影响很小。标准给药法为准给药法为1mg/kg1mg/kg40心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）药物40心肺复苏概述（CPR）40+3 3）胺碘酮（）胺碘酮（AmiodaroneAmiodarone，可达龙）属，可达龙）属抗心律失抗心律失常药物。常药物。20052005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg300mg溶入溶入2030ml2030ml葡萄糖内快速推注，葡萄糖内快速推注，35min35min后后再推注再推注150mg150mg，维持剂量，维持剂量1mg/min1mg/min持续持续6h6h。一般建。一般建议每日最大剂量不超过议每日最大剂量不超过2g2g。41心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可41+4 4）阿托品（）阿托品（AtropineAtropine）：作用于副交感神经，加）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。中主要用于心脏停搏和电机械分离。20052005指南推指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg1mg静推，每静推，每35min135min1次，总量不超过次，总量不超过3mg3mg。42心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用42+5 5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg1mmol/kg。+6 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮尽早静注纳洛酮2.0mg2.0mg，以后每半小时注射，以后每半小时注射2.0mg2.0mg，儿童酌减，儿童酌减。43心肺复苏概述（CPR）高级生命支持（ACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起43+1 1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。+2 2、收缩压、收缩压60mmHg60mmHg。+3 3、有可触及的大动脉搏动恢复。、有可触及的大动脉搏动恢复。+4 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。+5 5、心电图波形较前有所改变、心电图波形较前有所改变,出现窦性出现窦性/房性心律并能听房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。到规则而持续的心脏搏动音。+6 6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。44心肺复苏概述（CPR）复苏成功的有效标志44心肺复苏概述（CPR）44+1 1、已正确进行、已正确进行CPR30CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。且无脉搏搏动。+2 2、出现脑死亡的表现：、出现脑死亡的表现：+、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应+、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止+、瞳孔散大、瞳孔散大+、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）反射、吞咽反射、睫脊反射）+3 3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。45心肺复苏概述（CPR）终止心肺复苏的指征45心肺复苏概述（CPR）45+1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。46心肺复苏概述（CPR）与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五46+2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s47心肺复苏概述（CPR）与2005主要变化2几个数字的变化：47心肺复苏概述（CP47+3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图 20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。有人重新学习心肺复苏术。48心肺复苏概述（CPR）与2005主要变化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级48+1 1、判断病人有无意识、心跳是否停止：、判断病人有无意识、心跳是否停止：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎喂，你怎么了？么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，立如认识，可直呼其姓名，如无反应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼救。即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼救。+2 2、将患者放置适当体位，行胸外按压、将患者放置适当体位，行胸外按压开放开放 气道气道人工呼吸。人工呼吸。49心肺复苏概述（CPR）附：心肺复苏术1、判断病人有无意识、心跳是否停止：49心肺复4950心肺复苏概述（CPR）50心肺复苏概述（CPR）50+提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气+早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案51心肺复苏概述（CPR）小 结51心肺复苏概述（CPR）51谢谢 谢谢!52心肺复苏概述（CPR）谢 谢!52心肺复苏概述（CPR）52