周围神经损伤的康复 课件

周周周周围围神神神神经损伤经损伤的康复的康复的康复的康复周围神经损伤的康复人民卫生出版社有限公司内容提要内容提要内容提要内容提要概概 述述1康复康复评定定2康复治康复治疗32内容提要概 述1康复评定2康复治疗32人民卫生出版社有限公司一、概一、概 述述3一、概 述3人民卫生出版社有限公司（一一）定定义 周周围神神经（p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e）是是指指嗅嗅、视神神经以以外外的的脑神神经、脊脊神神经、自自主主神神经及及其其神神经节。周周围神神经损伤（p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e i in nj ju ur ry y）是是指指周周围神神经丛、神神经干干或或其其分分支支受受外外力力作作用用而而发生生的的损伤，主主要要病病理理变化化是是损伤远端端神神经纤维发生生瓦瓦勒勒变性性（W Wa al ll le er ri ia an n d de eg ge en ne er ra at ti io on n）。4（一）定义4人民卫生出版社有限公司（二二）流流行行病病学学 周周围神神经损伤临床床上上十十分分常常见。上上肢肢神神经损伤较下下肢肢神神经损伤多多见，占占四四肢肢神神经损伤的的6 60 07 70 0。骨骨、关关节损伤可可伴伴发神神经损伤，如如肱肱骨骨干干骨骨折折可可伴伴有有桡神神经损伤，肘肘关关节脱脱位位可可有有正正中中神神经与与尺尺神神经损伤，腓腓骨骨颈骨骨折折可可伴伴有有腓腓总神神经损伤等等。5（二）流行病学5人民卫生出版社有限公司（三三）病病因因及及病病理理生生理理 周周围神神经损伤的的原原因因很很多多，常常见的的原原因因有有切切割割伤、牵拉拉伤和和骨骨折折、脱脱位位等等造造成成的的压迫迫性性损伤等等。周周围神神经断断裂裂后后，远端端神神经纤维发生生瓦瓦勒勒变性性。神神经再再生生速速度度平平均均为每每天天1 12 2m mm m。6（三）病因及病理生理 6人民卫生出版社有限公司v（四四）临床床特特征征v 1 1 1 1感感感感觉觉障障障障碍碍碍碍v 2 2 2 2运运运运动动障障障障碍碍碍碍v 3 3 3 3反反反反射射射射障障障障碍碍碍碍v 4 4 4 4自自自自主主主主神神神神经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍v 5 5 5 5神神神神经经干干干干叩叩叩叩击击试试验验（T T T Ti i i in n n ne e e el l l l征征征征）阳阳阳阳性性性性 7（四）临床特征7人民卫生出版社有限公司分分类 按按英英国国学学者者S Se ed dd do on n方方法法可可分分为：神神经失失用用 （n ne eu ur ra ap pr ra ax xi ia a ）神神经轴索索断断裂裂（a ax xo on no ot tm me es si is s）神神经断断裂裂 （n ne eu ur ro ot tm me es si is s）8分类8人民卫生出版社有限公司二、康复二、康复评定定9二、康复评定9人民卫生出版社有限公司v（一一）形形态观察察v v 主主要要观察察皮皮肤肤是是否否完完整整、肌肌肉肉有有无无肿胀或或萎萎缩、肢肢体体有有无无畸畸形形、步步态和和姿姿势有有无无异异常常等等。10（一）形态观察10人民卫生出版社有限公司v（二二）运运动功功能能评定定v v 1 1 1 1肌肌肌肌力力力力评评定定定定 v 2 2 2 2.关关关关节节活活活活动动范范范范围围测测定定定定 v 3 3 3 3患患患患肢肢肢肢周周周周径径径径测测量量量量 v 4 4 4 4反反反反射射射射检检查查 v 5 5 5 5运运运运动动功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复等等等等级级评评定定定定（B B B BM M M MR R R RC C C C）11（二）运动功能评定11人民卫生出版社有限公司（三）感（三）感觉功能功能评定定包括浅感包括浅感觉检查、深感、深感觉检查、复合感、复合感觉检查。周周围神神经损伤后感后感觉功能恢复功能恢复评定表定表 12（三）感觉功能评定12人民卫生出版社有限公司（四四）自自主主神神经功功能能检查 常常用用发汗汗试验。无无汗汗表表示示神神经损伤，从从无无汗汗到到有有汗汗则表表示示神神经功功能能恢恢复复，而而且且恢恢复复早早期期为多多汗汗。常常用用的的方方法法为：1 1碘碘淀淀粉粉试验 即即在在患患肢肢检查部部位位涂涂抹抹2 2.5 5%碘碘酒酒，待待其其干干燥燥后后再再敷敷以以淀淀粉粉，若若有有出出汗汗则局局部部变为蓝色色。2 2茚三三酮试验 即即将将患患手手指指腹腹印印压在在涂涂有有茚三三酮的的试纸上上，出出现蓝紫紫色色指指纹，则表表示示有有汗汗。13（四）自主神经功能检查13人民卫生出版社有限公司v（五）神（五）神经干叩干叩击试验（TinelTinel征）征）v 按按压或叩或叩击神神经干，局部出干，局部出现针刺刺样疼痛，疼痛，并有麻痛感向并有麻痛感向该神神经支配区放射支配区放射为阳性，表示阳性，表示为神神经损伤部位。或从神部位。或从神经修复修复处向向远端沿神端沿神经干干叩叩击，TinelTinel征阳性征阳性则是神是神经恢复的表恢复的表现。v TinelTinel征既可帮助判断神征既可帮助判断神经损伤的部位，的部位，亦可亦可检查神神经修复后再生神修复后再生神经纤维的生的生长情况。情况。14（五）神经干叩击试验（Tinel征）14人民卫生出版社有限公司v（六六）周周围神神经电生生理理学学评定定v 1 1 1 1直直直直流流流流感感感感应应电电测测定定定定v 2 2 2 2强强度度度度-时时间间曲曲曲曲线线v 3 3 3 3肌肌肌肌电电图图检检查查 v 4 4 4 4神神神神经经传传导导速速速速度度度度测测定定定定 v 5 5 5 5体体体体感感感感诱诱发发电电位位位位 15（六）周围神经电生理学评定15人民卫生出版社有限公司（七七）手手功功能能评定定 包包括括抓抓、握握、捏捏等等。可可采采用用C Ca ar rr ro ol ll l手手功功能能评定定法法等等。16（七）手功能评定 16人民卫生出版社有限公司v（八）日常生活活（八）日常生活活动能力能力评定定v PADL BarthelPADL BarthelPADL BarthelPADL Barthel指数、指数、指数、指数、KatzKatzKatzKatz指数、指数、指数、指数、PULSESPULSESPULSESPULSES评评定、修定、修定、修定、修订订的的的的KennyKennyKennyKenny自理自理自理自理评评定等。定等。定等。定等。v IADL IADL IADL IADL 功能活功能活功能活功能活动问动问卷（卷（卷（卷（FAQFAQFAQFAQ）、）、）、）、v快速残疾快速残疾快速残疾快速残疾评评定量表（定量表（定量表（定量表（RDRSRDRSRDRSRDRS）等。）等。）等。）等。17（八）日常生活活动能力评定17人民卫生出版社有限公司三、康复治三、康复治疗18三、康复治疗18人民卫生出版社有限公司v治治疗原原则：周周围神神经损伤后后不不论手手术与与否否，均均应尽尽早早消消除除病病因因，减减轻对神神经的的损伤；采采取取综合合治治疗措措施施，改改善善神神经损伤所所致致的的功功能能障障碍碍。康康复复治治疗应早早期期介介入入，越越早早介介入入，效效果果越越好好。根根据据周周围神神经损伤的的不不同同时期期进行行有有针对性性的的治治疗。19治疗原则：19人民卫生出版社有限公司v治治疗目的：目的：防治并防治并发症，症，预防肌肉肌腱防肌肉肌腱挛缩、关、关节僵僵硬，防止肌肉萎硬，防止肌肉萎缩，促，促进受受损神神经再生、增再生、增强肌肌力、恢复运力、恢复运动与感与感觉功能，最功能，最终恢复患者的生活恢复患者的生活和工作能力。和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用功能，可使用矫形器代形器代偿，以最大限度地恢复其，以最大限度地恢复其生活能力。生活能力。20治疗目的：20人民卫生出版社有限公司（一）早期（一）早期 一般一般为发病后病后5 51010天，治天，治疗重点是首先要重点是首先要去除病因，及早消除炎症、水去除病因，及早消除炎症、水肿，减，减轻对神神经的的损害，害，预防关防关节挛缩的的发生，生，为神神经再生作好准再生作好准备。具体措施有：具体措施有：21（一）早期21人民卫生出版社有限公司 1 1 1 1运运运运动动疗疗法法法法 2 2 2 2关关关关节节保保保保持持持持功功功功能能能能位位位位 3 3 3 3物物物物理理理理因因因因子子子子疗疗法法法法 4 4 4 4肢肢肢肢体体体体出出出出现现肿肿胀胀的的的的处处理理理理 5 5 5 5受受受受损损部部部部位位位位的的的的保保保保护护 6 6 6 6药药物物物物疗疗法法法法 22 22人民卫生出版社有限公司v（二）恢复期（二）恢复期vv 此此期期的的重重点点是是促促进神神经再再生生、保保持持肌肌肉肉质量量、增增强肌肌和和促促进感感觉功功能能恢恢复复，防防止止肢肢体体发生生挛缩畸畸形形，最最大大限限度度地地恢恢复复其其功功能能，改改善善患患者者的的日日常常生生活活和和工工作作能能力力，提提高高患患者者的的生生活活质量量。对于于功功能能恢恢复复不不完完全全或或不不能能恢恢复复的的功功能能，可可使使用用矫形器代形器代偿。具体措施有：。具体措施有：23（二）恢复期23人民卫生出版社有限公司（二）恢复期（二）恢复期v 1 1 1 1运运运运动疗动疗法法法法 v 2 2 2 2作作作作业疗业疗法法法法 v 3 3 3 3物理因子物理因子物理因子物理因子疗疗法法法法 v 4 4 4 4心理心理心理心理疗疗法法法法 v 5 5 5 5康复工程康复工程康复工程康复工程 v 6 6 6 6促促促促进进神神神神经经再生再生再生再生疗疗法法法法 v 7 7 7 7中医康复中医康复中医康复中医康复疗疗法法法法v 8 8 8 8手手手手术疗术疗法法法法v24（二）恢复期 1运动疗法 24人民卫生出版社有限公司 （1 1）概述）概述 臂臂丛神神经由由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分前支大部分纤维组成。在前斜角肌外成。在前斜角肌外缘由由C C5 5C C6 6组成上干，成上干，C C7 7为中干，中干，C C8 8T T1 1组成下干。臂成下干。臂丛的的5 5个来源反复个来源反复分支、分支、组合后，最后形成合后，最后形成3 3个束，分个束，分别称称为臂臂丛的外的外侧束、内束、内侧束和后束。束和后束。临床上常将臂床上常将臂丛神神经分分为上臂上臂丛（C C5 5C C7 7）和下臂）和下臂丛（C C8 8T T1 1）。）。臂臂丛神神经损伤多由多由牵拉所致。拉所致。1 1臂臂丛神神经损伤（三）常（三）常见周周围神神经损伤的康复的康复25（1）概述1臂丛神经损伤（三）常见周围神经损伤的康复25人民卫生出版社有限公司（2 2）临床特征床特征 1 1）由于解剖特点，臂）由于解剖特点，臂丛神神经损伤各有不同表各有不同表现。上臂上臂丛神神经损伤 下臂下臂丛神神经损伤 全臂全臂丛神神经损伤 2 2）腱反射减弱或消失。）腱反射减弱或消失。26（2）临床特征26人民卫生出版社有限公司（3 3）康康复复评定定 1 1）形形态观察察 2 2）运运动功功能能评定定 3 3）感感觉功功能能评定定 4 4）自自主主神神经功功能能检查 5 5）T Ti in ne el l征征检查 6 6）周周围神神经电生生理理学学评定定 7 7）手手功功能能评定定 8 8）日日常常生生活活活活动能能力力评定定27（3）康复评定27人民卫生出版社有限公司 （4 4）康复治）康复治疗 早期：早期：去除病因，消除炎症水去除病因，消除炎症水肿，减，减轻对神神经的的损害，害，预防关防关节挛缩畸形的畸形的发生。生。28（4）康复治疗28人民卫生出版社有限公司早期：早期：1 1）运）运动疗法：可促法：可促进淋巴、血液循淋巴、血液循环，维持持肌肌张力及关力及关节活活动范范围。损伤上肢受累关上肢受累关节进行行无痛范无痛范围的被的被动活活动，当患肢出，当患肢出现主主动运运动时，应积极极进行主行主动活活动。29早期：29人民卫生出版社有限公司 2 2）关）关节保持功能位，保持功能位，预防关防关节挛缩变形：形：上臂上臂丛神神经损伤时，采用外展支架或腋，采用外展支架或腋下下垫一棉一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩防肩关关节内收、内旋及拇指内收内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾，三角巾悬吊患吊患肢，肘关肢，肘关节屈曲屈曲9090。下臂下臂丛神神经损伤时，采用支具使腕关，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状。保持在功能位，手呈半握拳状。3030人民卫生出版社有限公司 3 3）物理因子治）物理因子治疗：根据具体情况：根据具体情况选择2 23 3种治种治疗方法。方法。电疗法：超短波法：超短波疗法、直流法、直流电碘离子碘离子导入入疗法等。法等。光光疗法：紫外法：紫外线疗法、氦法、氦-氖激光或半激光或半导体激光等。体激光等。超声波超声波疗法。法。31 31人民卫生出版社有限公司（4）康复治疗 4 4）为防止肢体出防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、，一般采用抬高患肢、弹力力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收性收缩运运动，患肢作，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被柔的向心性按摩、受累肢体的被动活活动、冰敷等措施。、冰敷等措施。5 5）药物物疗法。法。32（4）康复治疗32人民卫生出版社有限公司 恢复期：恢复期：促促进神神经再生、保持肌肉再生、保持肌肉质量、增量、增强肌力和肌力和促促进感感觉功能恢复，防止肢体功能恢复，防止肢体发生生挛缩畸形，最大畸形，最大限度地恢复其功能。限度地恢复其功能。3333人民卫生出版社有限公司1 1）运）运动疗法：法：臂臂丛神神经上部上部损伤时，进行肩关行肩关节和和肩胛肩胛带肌肉的被肌肉的被动运运动、主、主动助力运助力运动和主和主动运运动、渐进抗阻、短抗阻、短暂最大最大负荷荷训练、等、等长收收缩训练等。等。臂臂丛神神经下部下部损伤时，进行拇指、示行拇指、示指屈伸运指屈伸运动，拇指与小指，拇指与小指对掌运掌运动，分指运，分指运动，肩胛肩胛带肌肉运肌肉运动训练等。等。全臂全臂丛神神经损伤时，进行患肢各关行患肢各关节的被的被动运运动、主、主动助力运助力运动和主和主动运运动等。等。341）运动疗法：34人民卫生出版社有限公司（4）康复治）康复治疗 2 2）作）作业疗法：可法：可编排一些有目的、有排一些有目的、有选择的的活活动，如木工、，如木工、编织、泥塑、雕刻、泥塑、雕刻、缝纫、刺、刺绣、拧螺螺丝等操作，增等操作，增强患者的肌力、耐力和患者的肌力、耐力和协调性。性。进行行ADLADL训练。选择娱乐活活动以改善心理状以改善心理状态。对感感觉功能障碍者功能障碍者进行相行相应的的训练。35（4）康复治疗35人民卫生出版社有限公司（4）康复治）康复治疗 3 3）物理因子）物理因子疗法：根据具体情况法：根据具体情况选择2 23 3种治种治疗方法。方法。电疗法法 ：神：神经肌肉肌肉电刺激刺激疗法、超短法、超短波波疗法、音法、音频电疗法、直流法、直流电碘离子碘离子导入入疗法、法、调制中制中频电疗法等。法等。其他：光其他：光疗法（激光、法（激光、红外外线等）、超等）、超声波声波药物透入物透入疗法、磁法、磁疗法、石蜡法、石蜡疗法、水法、水疗法法等。等。36（4）康复治疗36人民卫生出版社有限公司（4）康复治）康复治疗 4 4）心理）心理疗法法 ：增：增强战胜疾病的信心，使其疾病的信心，使其发挥主主观能能动性，性，积极地极地进行康复治行康复治疗。5 5）中医康复）中医康复疗法：法：针灸、推拿。灸、推拿。37（4）康复治疗37人民卫生出版社有限公司（1 1）概述）概述 腋神腋神经由由C C5 5C C6 6前支前支组成，成，发自臂自臂丛后束。后束。腋神腋神经主要支配三角肌、小主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂肌，肩部、臂外外侧区上部的皮肤。区上部的皮肤。腋神腋神经损伤多由肱骨外科多由肱骨外科颈骨折、肩关骨折、肩关节脱脱位或被腋杖位或被腋杖压迫所致。迫所致。2 2腋神腋神经损伤38（1）概述2腋神经损伤38人民卫生出版社有限公司（2 2）临床特征床特征 1 1）腋神）腋神经损伤时，三角肌，三角肌瘫痪、萎、萎缩，肩外，肩外展功能展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，障碍，肩部失去肩部失去圆隆的外形。隆的外形。2 2）三角肌反射减弱或消失。）三角肌反射减弱或消失。39（2）临床特征39人民卫生出版社有限公司（3 3）康复功能）康复功能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。40（3）康复功能评定40人民卫生出版社有限公司（4 4）康康复复治治疗 为保保持持关关节功功能能位位，预防防关关节挛缩变形形，可可采采用用外外展展支支架架或或腋腋下下垫一一棉棉纱卷卷支支撑撑肩肩关关节以以预防防内内收收、内内旋旋挛缩。其其他他治治疗请参参见“臂臂丛神神经损伤”。41（4）康复治疗41人民卫生出版社有限公司（1 1）概概述述 桡神神经由由C C5 5C C8 8组成成，来来自自臂臂丛后后束束。桡神神经主主要要支支配配肱肱三三头肌肌、肱肱桡肌肌、桡侧腕腕长伸伸肌肌、桡侧腕腕短短伸伸肌肌、旋旋后后肌肌、尺尺侧腕腕伸伸肌肌、指指总伸伸肌肌、示示指指和和小小指指固固有有伸伸肌肌、拇拇长展展肌肌和和拇拇长、短短伸伸肌肌，手手背背桡侧及及桡侧三三个个半半手手指指皮皮肤肤。桡神神经损伤常常见的的原原因因为外外伤、手手术、骨骨折折、酒酒醉醉睡睡眠眠或或极极度度疲疲劳后后不不良良的的睡睡姿姿史史等等。3 3桡神神经损伤42（1）概述3桡神经损伤42人民卫生出版社有限公司（2 2）临床床特特征征 1 1）由由于于解解剖剖特特点点，桡神神经损伤各各有有不不同同表表现。高高位位损伤 肱肱骨骨中中1 1/3 3损伤 前前臂臂中中1 1/3 3以以下下受受损 2 2）桡骨骨膜膜反反射射、肱肱三三头肌肌反反射射减减弱弱或或消消失失。43（2）临床特征43人民卫生出版社有限公司（3 3）康康复复功功能能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。44（3）康复功能评定44人民卫生出版社有限公司（4 4）康康复复治治疗 为保保持持关关节功功能能位位，预防防关关节挛缩变形形，可可使使用用伸伸腕腕关关节固固定定夹板板或或动力力型型伸伸腕腕伸伸指指夹板板，维持持腕腕关关节呈呈背背屈屈、掌掌指指关关节伸伸直直、拇拇指指外外展展位位。进行行腕腕关关节背背伸伸，前前臂臂伸伸直直旋旋后后和和手手指指被被动运运动、主主动助助力力运运动和和主主动运运动，重重点点训练伸伸腕腕、伸伸指指功功能能。其其他他治治疗请参参见“臂臂丛神神经损伤”。45（4）康复治疗45人民卫生出版社有限公司（1 1）概述）概述 正中神正中神经由由C C6 6T T1 1 神神经组成。正中神成。正中神经有有分分别发自臂自臂丛内、外内、外侧束的内、外束的内、外侧两根，两根两根，两根夹持腋持腋动脉向下呈脉向下呈锐角角汇合成正中神合成正中神经干。干。正中神正中神经主要支配旋前主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌腕屈肌、掌长肌、肌、指深屈肌、拇指深屈肌、拇长屈肌、旋屈肌、旋前方肌前方肌 、拇短展肌、拇短屈肌外、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指、拇指对掌掌肌和第一、二蚓状肌，肌和第一、二蚓状肌，桡侧3 3个半手指掌面及个半手指掌面及远节指背的皮肤。指背的皮肤。正中神正中神经损伤常常见的原因的原因为骨折（肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折）、肘关骨折）、肘关节脱位、刀脱位、刀枪伤、腕部切割、腕部切割伤等。等。4 4正中神正中神经损伤46（1）概述 4正中神经损伤46人民卫生出版社有限公司 （2 2）临床床特特征征 1 1）由由于于解解剖剖特特点点，正正中中神神经损伤各各有有不不同同表表现。低低位位损伤（腕腕部部）时 高高位位损伤（肘肘上上）时 正正中中神神经富富有有交交感感神神经纤维，患患者者常常表表现烧灼灼性性疼疼痛痛。2 2）桡骨骨膜膜反反射射减减弱弱或或消消失失。47（2）临床特征47人民卫生出版社有限公司（3 3）康复功能）康复功能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。48（3）康复功能评定48人民卫生出版社有限公司（1 1）概概述述 尺尺神神经由由C C8 8T T1 1神神经组成成，来来自自臂臂丛内内侧束束。尺尺神神经主主要要支支配配尺尺侧腕腕屈屈肌肌、指指深深屈屈肌肌 、小小鱼际肌肌 、全全部部骨骨间肌肌和和第第三三、四四蚓蚓状状肌肌及及拇拇收收肌肌、拇拇短短屈屈肌肌内内侧头，手手掌掌尺尺侧及及尺尺侧一一个个半半手手指指的的皮皮肤肤。尺尺神神经损伤常常见的的原原因因为压迫迫、牵拉拉、手手术、外外伤等等。5 5尺神尺神经损伤49（1）概述5尺神经损伤49人民卫生出版社有限公司（2 2）临床床特特征征 表表现为屈屈腕腕能能力力减减弱弱，环指指和和小小指指远节指指关关节不不能能屈屈曲曲，小小鱼际肌肌、骨骨间肌肌萎萎缩，手手指指分分开开、合合拢受受限限，拇拇指指不不能能内内收收，小小指指、环指指掌掌指指关关节过伸伸，呈呈“爪爪形形手手”畸畸形形。感感觉障障碍碍主主要要位位于于手手掌掌面面的的尺尺侧部部，小小指指和和环指指尺尺侧半半，以以及及手手背背部部的的小小指指、环指指和和中中指指的的一一半半。50（2）临床特征50人民卫生出版社有限公司（3 3）康康复复功功能能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。51（3）康复功能评定51人民卫生出版社有限公司（4 4）康康复复治治疗 为保保持持关关节功功能能位位，预防防关关节挛缩变形形，可可用用掌掌指指关关节阻阻挡夹板板，使使掌掌指指关关节屈屈曲曲到到半半握握拳拳状状，以以预防防小小指指、环指指掌掌指指关关节过伸伸畸畸形形。进行行手手指指的的分分合合运运动、伸伸直直运运动，第第5 5指指对掌掌被被动运运动和和主主动运运动。其其他他治治疗请参参见“臂臂丛神神经损伤”。52（4）康复治疗52人民卫生出版社有限公司（1 1）概述）概述 腕管由腕骨构成底和两腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上壁，其上为腕横腕横韧带覆盖成一个骨覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇隧道。腕管内有拇长屈屈肌腱，肌腱，2 24 4指的屈指深、浅肌腱和正中神指的屈指深、浅肌腱和正中神经通通过。正中神正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、三个半手掌、手指皮肤感手指皮肤感觉。腕管腕管综合征是正中神合征是正中神经在腕管内受在腕管内受压而表而表现出的一出的一组症状和体征。症状和体征。腕管腕管综合征常合征常见原因原因为外源性外源性压迫、腕管迫、腕管内容物水内容物水肿、长期反复使用手腕工作史等，多期反复使用手腕工作史等，多见于中年女性，右于中年女性，右侧多于左多于左侧。6 6腕管腕管综合征合征53（1）概述6腕管综合征53人民卫生出版社有限公司（2 2）临床床特特征征 患患者者首首先先感感到到手手掌掌桡侧三三个个半半手手指指麻麻木木或或疼疼痛痛，有有时疼疼痛痛可可牵涉涉到到前前臂臂，夜夜间、清清晨晨症症状状加加重重，适适当当抖抖动手手腕腕症症状状可可以以减减轻。屈屈腕腕试验阳阳性性（P Ph ha al le en n征征）：即即屈屈肘肘、前前臂臂上上举，双双腕腕同同时屈屈曲曲9 90 0，1 1分分钟内内患患侧即即会会诱发出出正正中中神神经刺刺激激症症状状，阳阳性性率率7 70 0左左右右。54（2）临床特征54人民卫生出版社有限公司（3 3）康康复复功功能能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。55（3）康复功能评定55人民卫生出版社有限公司（4 4）康康复复治治疗 治治疗上上使使用用腕腕部部支支托托、口口服服非非甾甾体体类消消炎炎镇痛痛药物物或或皮皮质激激素素局局部部注注射射。由由于于拇拇外外展展肌肌无无力力影影响响抓抓握握能能力力时，可可使使用用对掌掌支支具具，将将拇拇指指处于于外外展展位位。进行行手手及及腕腕部部的的放放松松训练，如如握握拳拳和和放放松松的的动作作、双双手手交交叉叉环转、缓慢慢屈屈伸伸手手腕腕等等。其其他他治治疗请参参见“臂臂丛神神经损伤”。56（4）康复治疗56人民卫生出版社有限公司（1 1）概述）概述 坐骨神坐骨神经是全身最粗大、最是全身最粗大、最长的神的神经，起，起自自L L4 4S S3 3的前、后股，包的前、后股，包围在一个在一个结缔组织鞘中。鞘中。坐骨神坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大与大转子之子之间下行至股后区，在股二下行至股后区，在股二头肌与半肌与半膜肌之膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、肌、半腱肌和半膜肌，一般在半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分上方分为胫神神经和和腓腓总神神经两大两大终支。支。坐骨神坐骨神经损伤常常见原因原因为臀部或股部外臀部或股部外伤、股骨干骨折、股骨干骨折、髋关关节骨折或脱位、臀部肌肉注射骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可不当等，可为完全性或部分性完全性或部分性损伤。7 7坐骨神坐骨神经损伤57（1）概述 7坐骨神经损伤57人民卫生出版社有限公司（2 2）临床床特特征征 1 1）由由于于解解剖剖特特点点，坐坐骨骨神神经损伤各各有有不不同同表表现。坐坐骨骨神神经高高位位损伤时 股股后后中中、下下部部损伤时 2 2）踝踝反反射射减减弱弱或或消消失失。58（2）临床特征58人民卫生出版社有限公司（3 3）康康复复功功能能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。59（3）康复功能评定59人民卫生出版社有限公司（4 4）康复治）康复治疗 为保持关保持关节功能位，功能位，预防关防关节挛缩变形，形，对损伤所致运所致运动障碍、肌肉障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具者，宜配戴支具或穿或穿矫形鞋，以防止膝、踝关形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外及足内、外翻畸形，翻畸形，维持踝足持踝足稳定等。定等。进行跟腱行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被伸，足背屈、跖屈被动运运动、主主动-助力运助力运动和主和主动运运动，足趾伸展运，足趾伸展运动。足跟。足跟着地，足尖提起着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起或足尖着地，足跟提起练习并并进行穿行穿矫形鞋的步形鞋的步态训练。作作业治治疗可可进行踏自行行踏自行车、缝纫机等机等练习。其他治其他治疗请参参见“臂臂丛神神经损伤”。60（4）康复治疗60人民卫生出版社有限公司（1 1）概概述述 腓腓总神神经是是坐坐骨骨神神经在在腘窝处两两个个终末末分分支支之之一一，分分为腓腓浅浅、腓腓深深神神经。腓腓总神神经主主要要支支配配小小腿腿前前、外外侧肌肌群群，足足背背肌肌和和小小腿腿外外侧、足足背背、趾趾背背的的皮皮肤肤。腓腓总神神经损伤在在下下肢肢神神经损伤中中最最多多见，常常见的的原原因因为膝膝关关节外外侧脱脱位位、腓腓骨骨头骨骨折折、小小腿腿石石膏膏或或夹板板固固定定太太紧、手手术时膝膝带捆捆绑过紧等等。8 8腓腓总神神经损伤61（1）概述 8腓总神经损伤61人民卫生出版社有限公司（2 2）临床床特特征征 腓腓总神神经损伤时，导致致小小腿腿前前外外侧伸伸肌肌麻麻痹痹，出出现足足背背屈屈、外外翻翻功功能能障障碍碍，呈呈内内翻翻下下垂垂畸畸形形，晚晚期期形形成成马蹄蹄内内翻翻足足。小小腿腿前前外外侧与与足足背背皮皮肤肤感感觉障障碍碍。62（2）临床特征62人民卫生出版社有限公司（3 3）康康复复功功能能评定定 请参参见“臂臂丛神神经损伤”。63（3）康复功能评定63人民卫生出版社有限公司（4 4）康康复复治治疗 为保保持持关关节功功能能位位，预防防关关节挛缩变形形，治治疗上上可可用用足足托托或或穿穿矫形形鞋鞋使使踝踝关关节保保持持在在9 90 0位位。进行行跟跟腱腱牵伸伸，踝踝背背屈屈被被动运运动、主主动助助力力运运动、主主动运运动，足足趾趾伸伸展展运运动和和穿穿矫形形鞋鞋的的步步态训练。其其他他治治疗请参参见“臂臂丛神神经损伤”。64（4）康复治疗64Thank You!Thank You!感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，66