心肺复苏学习CardiopulmonaryResuscitation课件

心心 肺肺 复复 苏苏与与创伤急救创伤急救 C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation(CPR)(CPR)2021/2/71心 肺 复 苏与创伤急救 Cardiopulmona概论心肺复苏是指对任何原因引起的呼吸停止.心脏骤停及时有效地采取措施进行抢救治疗,使病人循环和呼吸恢复心肺复苏主要是针对心搏骤停的病人而言,心搏骤停是猝死的主要原因,冠心病的死亡至少有30%-50%以猝死的方式发生,心源性猝死占全部死因的比例正在增加,在西方冠心病高发国家已达25%-30%,在我国目前估计占5%左右,呈上升趋势2021/2/72概论心肺复苏是指对任何原因引起的呼吸停止.心脏骤停及时有效地概论现代心肺复苏术创建于现代心肺复苏术创建于19601960年年三要素三要素:1956:1956年年体外除颤体外除颤19581958年年口对口呼吸口对口呼吸19601960年年胸外心脏按压胸外心脏按压心肺复苏国际指南：心肺复苏国际指南：19741974年至今年至今,2000,2000年年8 8月新指南产生，发表在月新指南产生，发表在circulation circulation 2000;102(suppl);2005 2000;102(suppl);2005 新指南新指南2021/2/73概论现代心肺复苏术创建于1960年2021/2/732005国际心肺复苏与心血管急救指南修订 心肺复苏（心肺复苏（C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitation,CPResuscitation,CPR）最新的国际指南，已）最新的国际指南，已于于20052005年年1111月底通过美国月底通过美国CirculationCirculation（循（循环）杂志正式向全球公布，简称为环）杂志正式向全球公布，简称为“CPRCPR”20052005国际指南、该指南是在国际指南、该指南是在“CPRCPR”20002000国际指南的基础上，由美国心国际指南的基础上，由美国心脏学会（脏学会（AHAAHA）与国际复苏联合会）与国际复苏联合会（ILCORILCOR）共同主持，再度召集全世界的复）共同主持，再度召集全世界的复苏专家聚会美国苏专家聚会美国 Da11asDa11as，经反复讨论后修，经反复讨论后修改制订出的国际统一标准，因此最具权威改制订出的国际统一标准，因此最具权威性、科学性与先进性，得到世界各国的一性、科学性与先进性，得到世界各国的一致公认致公认。2021/2/742005国际心肺复苏与心血管急救指南修订 心肺复苏（Card心肺复苏目的防止突然、意外的死亡,而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复CPCR2021/2/75心肺复苏目的防止突然、意外的死亡,而不是延长无意义的生命，复提高复苏成功率积极的态度正确的操作(细节决定成败)各方面的配合时间就是生命关键:现场CPR措施：加强CPR的普及培训,先进国家10%，美国每年2000万人次2021/2/76提高复苏成功率积极的态度时间就是生命2021/2/76围心搏骤停期对高危病人,应高度重视病因识别，以便在心搏骤停前进行有效的治疗，有望病情得以控制而避免了心搏骤停，从而不必作CPR。2021/2/77围心搏骤停期对高危病人,应高度重视病因识别，以便在心搏骤停前早期生存链2021/2/78早期生存链2021/2/78心脏骤停心脏骤停直接原因直接原因致命性心律失常（致命性心律失常（90）心室颤动（约心室颤动（约80）心室停搏（约心室停搏（约10）心律失常以外的原因（心律失常以外的原因（10）心心-电机械分离电机械分离心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等2021/2/79心脏骤停直接原因致命性心律失常（90）2021/2/7心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸断续或停止呼吸断续或停止瞳孔散大瞳孔散大皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀2021/2/710心脏骤停的判断意识丧失2021/2/710心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心室颤动（约心室颤动（约8080）-电除颤电除颤心室停搏（约心室停搏（约1010+）-不除颤不除颤无脉性电活动（无脉性电活动（pulseless pulseless electrical activity,PEAelectrical activity,PEA）:逸搏、逸搏、无脉性室性心动过速等。无脉性室性心动过速等。(约约1010-)同步电复律同步电复律2021/2/711心脏骤停的心电图表现心室颤动（约80）-电除颤2021/心肺复苏的程序心肺复苏的程序基本生命支持（基本生命支持（basic life support,basic life support,BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（advanced life advanced life support,support,ALSALS）长程生命支持长程生命支持 （prolonged life support,PLS）2021/2/712心肺复苏的程序基本生命支持（basic life suppoBLS:基本操作基本操作循证医学循证医学:CABCAB比比ABCABC更重要更重要按压按压-通气的比值：通气的比值：30:230:2按压：按压：部位、深度（部位、深度（4-5cm4-5cm）、频率（）、频率（100100次次/分）分）简易呼吸器：应该配备简易呼吸器：应该配备2021/2/713BLS:基本操作循证医学:CAB比ABC更重要2021/2/BLS:基本操作基本操作针对不同群体(普通人,救护人员)要求不同尽量简化操作,便于记忆2021/2/714BLS:基本操作针对不同群体(普通人,救护人员)2021/2BLS:基本操作基本操作检查患者反应-无反应一个人立即启动EMS(emergency medicine system)系统,并取得一台（如果有），然后返回行及除颤如果单独的医务人员发现淹溺者或窒息者（原因为呼吸骤停）应先行周期的两个或更多立刻开始，其他人启动EMS系统，并取得一台2021/2/715BLS:基本操作检查患者反应-无反应2021/2/7BLS:基本操作开放气道基本操作开放气道Airway仰头抬颈法托下颌法仰头举颏法2021/2/716BLS:基本操作开放气道Airway仰头抬颈法托下颌法仰头BLS:基本操作检查呼吸基本操作检查呼吸一看,二听，三感觉（内判断）偶尔的喘息不是有效呼吸不能在内确定呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸初级救助者如果不愿意或不会人工呼吸，那么开始胸外按压2021/2/717BLS:基本操作检查呼吸一看,二听，三感觉（内判断）BLS:基本操作基本操作Breathing 口对口 口对鼻 面罩 简易呼吸器 气管插管新指南:建议用较小的潮气量进行人工通气500-600ml,但同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏,不用深吸气后再吹2021/2/718BLS:基本操作Breathing 口对口 口对鼻 BLS:基本操作基本操作Breathing人工呼吸较小的潮气量进行人工通气原因:,，人工呼吸注意，每次呼吸时间超过一秒，每次呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏，避免强而有力的人工呼吸，如果有人工气道，并且二人行则每分钟通气-次，不用与按压同步2021/2/719BLS:基本操作Breathing人工呼吸较小的潮气量进行人BLS:基本操作检查脉搏基本操作检查脉搏检查脉搏不超过检查脉搏不超过若内无脉搏立刻开始胸若内无脉搏立刻开始胸外按压外按压初级救助者的培训中去掉了脉搏检初级救助者的培训中去掉了脉搏检查查,而医务人员的培训中也不在强而医务人员的培训中也不在强调调2021/2/720BLS:基本操作检查脉搏检查脉搏不超过2021/2BLS:基本操作基本操作irculation胸外按压胸外按压中有效的胸外按压对推动血液胸外按压对推动血液流动是必须的流动是必须的有效按压有效按压:有力而快速有力而快速,次次分，幅度分，幅度-，每次胸廓完全弹，每次胸廓完全弹回，松开时间与压下基本相等回，松开时间与压下基本相等按压尽量减少中断按压尽量减少中断最佳的按压通气比仍须进一步研究最佳的按压通气比仍须进一步研究2021/2/721BLS:基本操作irculation胸外按压中有效BLS:基本操作基本操作irculation胸外按压胸外按压技术技术患者体位按压部位按压频率按压深度减少中断胸廓回复个周期（分钟）换人2021/2/722BLS:基本操作irculation胸外按压技术患者体位2BLS:基本操作按压通气比基本操作按压通气比:来自专家共识而非确切证据一项医院外研究表明,按压频率100-110 由于频繁中断,实际按压次数仅为次分仅仅有胸外按压的 优于没有CPR胸外按压的其它方法 俯卧位CPR 咳嗽CPR2021/2/723BLS:基本操作按压通气比:来自专家共识而非确切证据BLS:基本操作基本操作Defibrillation1.1.室室颤颤是是引引起起心心跳跳骤骤停停最最常常见见致致死死性性心心律律失失常常,在在发发生生心心跳跳骤骤停停的的病病人人中中,约约80%80%为为室室颤引起颤引起;2.2.室室颤颤最最有有效效的的治治疗疗是是电电除除颤颤(盲盲目目除除颤颤捶捶击复律击复律?)?)3.3.除除颤颤成成功功的的可可能能性性随随着着时时间间的的流流逝逝而而降降低低,或或 除除 颤颤 每每 延延 迟迟 1 1分分 钟钟,成成 功功 率率 将将 下下 降降7%10%;7%10%;4.4.室颤可能在数分钟内。转为心脏停跳室颤可能在数分钟内。转为心脏停跳.2021/2/724BLS:基本操作Defibrillation室颤是引起心跳骤除颤除颤DefibrillationAED及普通除颤仪的使用除颤仪的使用单单相相波波形形:电电击击能能量量360J,360J,除除颤颤之之后后立立即即做做5 5个个周周期期的的CPRCPR后后，再再检检查查心心跳跳，首首次次电电除除颤颤的的转转复复率率达达90%90%以以上上。顽顽固固性性室室颤颤，可可给给予予肾肾上上腺腺素素和和胺胺碘碘酮酮后后再再次次除除颤颤，成成功功率率高高。(一般一般5S5S后恢复心律后恢复心律)双双相相波波形形:早早期期临临床床试试验验表表明明,使使用用150J150J即即可有效终止院前发生的室颤可有效终止院前发生的室颤。2021/2/725除颤DefibrillationAED及普通除颤仪的使用20电复律电复律同步同步电复律电复律:无脉性室速无脉性室速,同步同步360J，顽固性无脉性室速，顽固性无脉性室速可给予可给予胺碘酮胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步后再次电复律。多型性室速，非同步360J有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。2021/2/726电复律同步电复律:无脉性室速,同步360J，顽固性无脉性室以往连续三次电除颤后检查脉搏,指南变化，除颤后至少秒后恢复正常心律2021/2/727以往连续三次电除颤后检查脉搏,指南变化，除颤后至少小儿的CPR2005年指南推荐,新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿，婴儿CPR指南用于小于一岁的患者;儿童CPR指南用于1-8岁的患者，成人CPR用于大于8岁的患者 除颤:婴儿（小于一岁）没有支持或反对的意见，1-8岁患者，第一次电击能量2J/KG，第二次4J/KG。2021/2/728小儿的CPR2005年指南推荐,新生儿CPR用于出生后第一小小儿的CPR 呼吸:窒息性卒死在婴儿和 儿童比突发心脏骤停更常见,故小儿的CPR更强调有效的开放气道和通气，有脉搏时只人工呼吸不按压，婴儿和 儿童12-20次/分的呼吸，成人10-12次/分，两人CPR，有高级气道，给100次/分的无间断按压，8-10次/分的人工呼吸。吹气 见胸廓起伏 胸外按压：深度胸部的1/3-1/2，频率100次/分。对于儿童不再使用单手按压，可用单手或双手。单人操作按压呼吸比30：2，多人15：2。按压位置：婴儿，乳线以下部位（胸骨下半部）两个手指。儿童成人，两乳线胸骨中部2021/2/729小儿的CPR 呼吸:窒息性卒死在婴儿和 儿童比突发心脏骤停更新生儿CPR 新生儿CPR:有心跳,人工呼吸40-60次/分;按压深度1/3。按压位置下1/3，如果没有呼吸心跳，给每分钟90次的按压和30次的通气，按压呼吸比3；12021/2/730新生儿CPR 新生儿CPR:有心跳,人工呼吸40-60次/分还是?根据具体情况儿童及婴儿的儿童及婴儿的除颤能量的选择2021/2/731还是?根据具体情况2021/2/731机理心泵学说胸泵学说心肺复苏有效心肺复苏有效指征指征动脉搏动动脉搏动色泽色泽神志神志自主呼吸自主呼吸瞳孔瞳孔有效心脏按压时有效心脏按压时,可测得可测得上肢血压上肢血压60/40mmHg60/40mmHg，心，心排出量可达正常排出量可达正常2530%2530%，脑血流可达正常的脑血流可达正常的30%30%。2021/2/732机理心泵学说胸泵学说心肺复苏有效指征动脉搏动终止心肺复苏的指征脑死亡:深度昏迷,对疼痛剌激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（15分钟无呼吸）瞳孔散大固定，脑干反射(包包括括瞳瞳孔孔对对光光反反射射、角角膜膜反反射射、咳咳嗽嗽 反反射射、头头眼眼反反射射、前前庭庭眼眼反射消失反射消失)消失，脑电图平波心肺复苏时间30min患者仍无心跳，脉搏，考虑患者已死亡，可终止复苏,(应充分沟通规避医疗纠纷)注意超长复苏的问题2021/2/733终止心肺复苏的指征脑死亡:深度昏迷,对疼痛剌激无任何反应，无二级复苏或高级生命支持即在初级复苏的基础上,使用药物或电技术基本ABCD评估(primary ABCD survey)进一步ABCD评估(secondary ABCD survey)2021/2/734二级复苏或高级生命支持即在初级复苏的基础上,使用药物或Recovery Position（复苏体位）（复苏体位）适适应应于于已已经经具具备备正正常常呼呼吸吸和和有有效效循循环环的的无无意意识识患患者者。复复苏苏体体位位可可维维持持患患者者气气道道通通畅畅,减减少少气气道道阻阻塞塞和和误误吸吸的的危危险险。最最理理想想的的复复苏苏体体位位是是稳稳定定的的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。2021/2/735Recovery Position（复苏体位）适应于已经具备强调的要点强调的要点按压通气按压通气有有效效不不间间断断胸胸外外心心脏脏按按压压的的重重要要意意义义被被提提到到前前所所未未有有的的高高度度,对对于于高高质质量量不不间间断断CPRCPR的的重重视视程程度度远远远远高高于于药药物抢救。物抢救。建建议议除除新新生生儿儿意意外外，对对所所有有心心脏脏停停搏搏者者给给予予频频率率约约100100次次/分分钟钟的的有有力力按按压压，保保持持按按压压和和解解除除按按压压两两阶阶段段时时间间相等，尽量减少按压中断时间。相等，尽量减少按压中断时间。对对所所有有年年龄龄的的患患者者实实施施单单人人CPRCPR，或或对对成成人人实实施施双双人人CPRCPR时时，按按压压通通气气比比为为30:230:2。对对于于婴婴儿儿和和儿儿童童，实实施施双双人人CPRCPR时给予时给予15:215:2按压通气。按压通气。2021/2/736强调的要点按压通气有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前强调的要点强调的要点-按压通气按压通气所所有有人人工工呼呼吸吸均均做做仰仰头头抬抬颏颏法法开开放放气气道道,应应持持续续吹吹气气1 1秒秒钟钟以以上上，保保证证足足够够气气体体进进入入肺肺内内，并并使使胸胸廓廓起起伏伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。吹气前正常吸气，不需深吸气。电电击击后后一一次次后后，不不应应该该立立即即检检查查患患者者心心跳跳或或脉脉搏搏，而而是是应应该该重重新新进进行行CPRCPR，心心跳跳检检查查应应在在实实施施5 5个个周周期期30:230:2按压通气（约按压通气（约2 2分钟）之后进行。分钟）之后进行。对对于于呼呼吸吸的的检检查查:对对于于成成人人应应检检查查是是否否存存在在正正常常呼呼吸吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，1010秒钟内完成秒钟内完成2021/2/737强调的要点-按压通气所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道,应强调的要点强调的要点-按压通气按压通气多多人人抢抢救救时时,5,5个个循循环环30:230:2按按压压通通气气后后，应应更更换换按按压压操操作作者者，更更换换时时间间不不超超过过5 5秒，以保证按压质量。秒，以保证按压质量。建建立立高高级级气气道道后后，一一人人持持续续心心脏脏按按压压100100次次/分分钟钟，另另一一人人给给予予8-108-10次次/分分的的通气，避免过度通气。通气，避免过度通气。2021/2/738强调的要点-按压通气多人抢救时,5个循环30:2按压通气后强调的要点强调的要点除颤或电复律除颤或电复律在在现现场场有有除除颤颤仪仪的的情情况况下下,任任何何人人目目击击成成人人突然意识丧失，应立即电除颤。突然意识丧失，应立即电除颤。成成人人室室颤颤和和无无脉脉室室速速时时，给给予予单单相相波波电电击击，能能量量为为360J360J。对对于于多多形形性性室室速速，波波形形混混乱乱，常常无无法法实实施施同同步步电电复复律律，应应立立即即给给予予高高能能量的非同步电复律量的非同步电复律。2021/2/739强调的要点除颤或电复律在现场有除颤仪的情况下,任何人目击成强调的要点强调的要点气道梗阻的抢救气道梗阻的抢救抢抢救救气气道道异异物物梗梗阻阻时时,只只需需根根据据呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、无无法法说说话话等等表表现现识识别别严严重重气气道道梗梗阻阻，并并发发问问“你你窒窒息息了了吗吗?”，如如得得到到肯肯定定的的应应答答姿姿势势，则则立立即即施施救救（腹腹部部冲冲击击、拍拍背背或或背背部部冲冲击击）。若若患患者者意意识识丧丧失失，应应开开始始CPRCPR，同同时时要要清清理气道。理气道。2021/2/740强调的要点气道梗阻的抢救抢救气道异物梗阻时,只需根据呼吸困脑复苏1.预防阶段2.保护阶段3.脑复苏阶段,综合措施2021/2/741脑复苏1.预防阶段2021/2/741 创伤的急救与自救2021/2/742 创伤的急救与自救2021/2/742 创伤是人人可能遭遇的横祸创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代随着现代化建设、社会的进步和发展化建设、社会的进步和发展,生节奏加生节奏加快快,人们参与各种社会活动的机会也随人们参与各种社会活动的机会也随之增多之增多.由于自驾车数量的迅速增长由于自驾车数量的迅速增长,交交通工具的高速化通工具的高速化,人们运动、郊游、社人们运动、郊游、社交活动增多交活动增多,各种各样的急危、险、重各种各样的急危、险、重病人随处可见病人随处可见,创伤更趋多见创伤更趋多见,也更多复也更多复杂和严重杂和严重,创伤已为城市创伤已为城市5位死因位死因,农村农村4位位.2021/2/743 创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展 怎怎样样减减少少或或避避免免创创伤伤;遭遭遇遇创创伤伤后后怎怎样样救救治治;怎怎样样减减少少危危险险和和遗遗患患;多多一一份份医医学学知知识识就就多多一份安全一份安全;什么是决定生死的什么是决定生死的“黄金时间黄金时间”.创创伤伤后后一一小小时时内内能能否否得得到到有有效效救救治治对对伤伤员员的的预预后后起起着着至至关关重重要要的的作作用用,因因此此人人们们称称为为“黄金一小时黄金一小时”.国国外外统统计计,对对创创伤伤患患者者实实施施急急救救的的反反应应时时间间,日日本本东东京京5min,巴巴西西圣圣保保罗罗为为58min,美美国国西西雅雅图图为为5min以以内内,北北京京急急救救中中心心平平均均16min,上海急救中心在上海急救中心在15 min以内以内.而而国国内内大大部部分分城城市市和和地地区区反反应应时时间间常常达达14小时以上小时以上,乡镇偏远地区常常要乡镇偏远地区常常要0.51d.2021/2/744 怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患 有有人人（Papadimitiou）认认为为:若若院院前前救救护护到到达达更更及及时时,尚尚有有11%的的死死亡亡可可能能避避免免.土土耳耳其其Ege指指出出,若若能能在在伤伤后后5min内内给给予予救救命命性性措措施施,伤伤后后30min内内给给予予医医疗疗急急救救,则则1825%患者生命可因此得到挽救患者生命可因此得到挽救.由由此此看看来来,缩缩短短伤伤者者得得到到救救治治的的时时间间,可可以以有有效地降低患者的死亡率和致残率效地降低患者的死亡率和致残率.据据统统计计,因因创创伤伤而而死死亡亡的的患患者者50%死死于于创创伤伤现现场场.30%死死于于创创伤伤早早期期,20%死死于于创创伤伤后后期期并发症并发症.创创伤伤发发生生最最初初的的目目击击者者往往往往不不是是医医务务工工作作者者,而而“第第一一目目击击者者”能能否否对对伤伤者者实实施施必必在在的的初初步步急急救救和和呼呼吸吸,往往往往直直接接影影响响患患者者的的预预后后.2021/2/745 有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及时 创创伤伤急急救救是是近近几几年年来来刚刚刚刚兴兴起起的的专专业业,大大力力进进行行群群众众性性的的急急救救知知识识的的培培训训,普普及及急急救救知知识识,提提高高“第第一一目目击击者者”的的急急救救意意识识和和急急救救水水平平,掌掌握握创创伤伤现现场场急急救救知知识识,一一旦旦有有创创伤伤发发生生时时可可以以进进行行正正确确有效的自救和互救有效的自救和互救.抢救生命抢救生命,争分夺秒争分夺秒.当然还要增强自身保护意识当然还要增强自身保护意识,提高自我提高自我保护能力保护能力,预防致伤因素侵害预防致伤因素侵害,就显得十就显得十分重要分重要.2021/2/746 创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力进行群众性的急救知识四肢骨折四肢骨折四四肢肢骨骨折折可可分分为为开开放放性性或或闭闭合合性性.骨骨折折出出血血、肿肿胀胀导导致致缺缺血血,肌肌肉肉坏坏死死,肢肢体体固固定定后后要要观观察察手手指指或或趾趾血血运运,用用止止血血带带后后要要定定时时放放松止血带几分钟松止血带几分钟2021/2/747四肢骨折四肢骨折可分为开放性或闭合性.骨折出血、肿胀导致缺血四肢骨折四肢骨折现场急救现场急救1、包扎伤口、包扎伤口.2、出血时要扎上止血带、出血时要扎上止血带.3、肢肢体体畸畸形形严严重重时时先先顺顺畸畸形形方方向向牵牵引引,渐渐恢恢复复肢肢体体正正常常轴轴线线,然然后妥善固定后妥善固定.2021/2/748四肢骨折现场急救1、包扎伤口.2021/2/748脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折常发生于颈椎和脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）胸腰椎交界区（胸腰段）.颈椎骨折常导致四肢瘫痪颈椎骨折常导致四肢瘫痪,胸腰椎骨折常导致下肢瘫胸腰椎骨折常导致下肢瘫痪痪.2021/2/749脊柱骨折脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）.颈椎骨脊柱骨折脊柱骨折现场急救现场急救1、颈颈椎椎骨骨折折伤伤员员搬搬动动时时要要有有人人双双手手抱抱于于伤伤员员头头部部两两侧侧,沿沿脊脊柱柱轴轴线线牵牵引引,经经免免加加重重脊脊髓髓损伤损伤.2、颈颈椎椎骨骨折折伤伤员员呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹,现现场场和和转转运运途中要做人工呼吸途中要做人工呼吸.3、颈颈椎椎骨骨折折要要用用颈颈托托或或现现场场制制做做纸纸卷卷固固定定颈部颈部.4、脊脊柱柱骨骨折折伤伤员员均均应应置置于于木木板板上上固固定定、搬搬运运.2021/2/750脊柱骨折现场急救1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部腹部损伤腹部损伤腹部损伤包括开放性和闭合性腹部损伤包括开放性和闭合性两种两种.开放性腹部损伤如与腹腔开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出相通可有肠管膨出.闭合性腹部闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤损伤可有肝、脾等脏器损伤,可可引起大出血引起大出血,导致休克导致休克.胃肠等空胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显痛明显 2021/2/751腹部损伤腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腹部损伤腹部损伤现场急救现场急救1、保持伤员安静、避免不必要搬动、保持伤员安静、避免不必要搬动.2、禁食、禁水、禁食、禁水.3、伤员平卧位、伤员平卧位.4、无菌纱布或三角巾包扎伤口、无菌纱布或三角巾包扎伤口.5、有有肠肠外外露露时时用用三三角角巾巾或或纱纱布布覆覆盖盖后后加碗扣在其上加碗扣在其上,然后包扎固定然后包扎固定.6、迅速转送医院治疗、迅速转送医院治疗.2021/2/752腹部损伤现场急救1、保持伤员安静、避免不必要搬动.2021/胸部损伤胸部损伤包包括括胸胸壁壁挫挫伤伤、裂裂伤伤、肋肋骨骨骨骨折折、气气胸胸、血胸、肺挫伤血胸、肺挫伤.有时合并腹部损伤有时合并腹部损伤.（一）胸部挫伤的处理（一）胸部挫伤的处理胸胸部部挫挫伤伤仅仅表表现现局局部部血血肿肿、青青紫紫、皮皮损损,现现场场不不需需得得理理.但但要要注注意意是是否否存存在在肋肋骨骨骨骨折折及及脏器损伤脏器损伤.（二）胸壁裂伤（二）胸壁裂伤胸胸壁壁伤伤口口要要立立即即包包扎扎.伤伤口口如如与与胸胸腔腔相相通通,伤伤口口有有气气泡泡或或“吱吱吱吱”声声称称为为开开放放气气胸胸.最最好好用用凡凡士士林林纱纱条条堵堵塞塞伤伤口口.如如无无凡凡士士林林纱纱条条可可用敷料封于伤口用敷料封于伤口,迅速送院迅速送院.2021/2/753胸部损伤包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤.有胸部损伤胸部损伤（三）肋骨骨折（三）肋骨骨折肋肋骨骨骨骨折折可可单单根根或或多多根根骨骨折折,可可发发生生在在一一侧侧或或双双侧侧.多根肋骨骨折时胸壁凹陷多根肋骨骨折时胸壁凹陷.呼呼吸吸时时由由于于胸胸廓廓活活动动,骨骨折折处处疼疼痛痛加加重重.肋肋骨骨骨骨折折常常合并血胸合并血胸,引起呼吸困难引起呼吸困难.单根骨折单根骨折:现场多用头带固定现场多用头带固定,也可用胶布固定也可用胶布固定.多多根根肋肋骨骨骨骨折折:肋肋骨骨塌塌陷陷处处用用厚厚棉棉垫垫或或纱纱布布复复盖盖后后用多头带固定用多头带固定,然后迅速转运然后迅速转运.（四）血胸和气胸（四）血胸和气胸属属重重症症伤伤员员,要要保保持持病病安安静静,迅迅速速转转送送医医院院治治疗疗,血血胸胸和和气气胸胸病病人人呼呼吸吸困困难难,可可适适当当垫垫高高上上半半身身,以以利利呼呼吸吸.2021/2/754胸部损伤（三）肋骨骨折2021/2/754头头部损伤部损伤包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤骨折、颅内血肿、脑挫裂伤.脑组脑组织受损出现意识障碍织受损出现意识障碍.颅内血肿及颅内血肿及脑组织损伤可继发脑水肿脑组织损伤可继发脑水肿,导致导致ICP升高升高,严重是时形成脑疝严重是时形成脑疝,出现瞳孔出现瞳孔改变、呼吸循环功能障碍改变、呼吸循环功能障碍.死亡率死亡率较高较高 2021/2/755头部损伤包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂头头部损伤部损伤现场急救1、病人平卧休息、病人平卧休息.2、迅速包扎伤口、迅速包扎伤口.3、解开领扣、裤带以利呼吸、解开领扣、裤带以利呼吸.4、昏迷伤员颈部后仰、昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧头偏向一侧,以防窒息以防窒息.5、呼呼吸吸、心心跳跳停停止止时时行行人人工工呼呼吸吸,进进行行紧紧急急抢救抢救.6、耳耳、鼻鼻有有溢溢液液时时不不要要现现场场堵堵塞塞,以以阶阶颅颅内内感染感染.7、迅速转送、迅速转送.8、既使无昏迷也应禁食禁水、既使无昏迷也应禁食禁水.2021/2/756头部损伤现场急救1、病人平卧休息.2021/2/756创伤急救的基本要求创伤急救的基本要求创创伤伤急急救救原原则则上上是是先先抢抢救救,后后固固定定再再搬搬运运,并并注注意采取措施意采取措施,防止伤情加重或污染防止伤情加重或污染.止血止血:伤伤口口出出血血呈呈喷喷射射状状或或鲜鲜红红血血液液涌涌出出时时,立立即即用用清清洁洁手手指指压压迫迫出出血血点点上上方方（近近心心点点）使使血血流流中中段段,并并将将出出血血肢肢体体抬抬高高或或举举高高,以以减减少少出出血量血量.用用止止血血带带止止血血时时,应应先先用用柔柔软软布布片片数数层层垫垫在在止止血血带带下下面面,不不要要在在上上臂臂中中1/3处处和和腋腋窝窝下下使使用用,以以免免损损伤伤神神经经.严严禁禁用用电电线线、铁铁丝丝、细细绳绳等等作止血带用作止血带用2021/2/757创伤急救的基本要求创伤急救原则上是先抢救,后固定再搬运,并注 包扎包扎:包包扎扎在在外外伤伤中中应应用用非非常常广广泛泛,有有止止血血、保保护护伤伤口口、防止感染、扶托伤肢防止感染、扶托伤肢,以及固定敷料、夹板等作有以及固定敷料、夹板等作有.常常用用的的包包扎扎材材料料:有有急急救救包包、三三角角巾巾、绷绷带带、四四头头带等带等.紧急情况下亦可就地取材紧急情况下亦可就地取材.包扎的注意事项包扎的注意事项:1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）.2、准（部位要准确）、准（部位要准确）.3、轻（动作要轻、轻（动作要轻,以免增加伤口流血）以免增加伤口流血）.4、牢牢（牢牢靠靠、松松紧紧适适度度、打打结结时时要要避避开开伤伤口口和和不不宜压迫的部位）宜压迫的部位）.5、处理伤口要仔细、处理伤口要仔细.2021/2/758 包扎:2021/2/758 固定固定:适适用用于于骨骨折折伤伤员员.骨骨折折是是遭遭受受外外力力打打击击常常见见的的损损伤伤之之一一,在在现现场场救救治治骨骨折折的的固固定占有很重要的地位定占有很重要的地位.一一线线能能否否对对骨骨折折及及时时、正正确确地地处处理理,将将影影响响伤伤员员的的预预后后和和伤伤肢肢的的功功能能恢恢复复.若若处处理理不不当当,除除了了会会增增加加伤伤员员的的痛痛苦苦外外,更更严严重重的的是是会会造造成成伤伤员员的的死死亡亡和和终终身身残残疾疾.2021/2/759 固定:2021/2/759骨折的症状和体征骨折的症状和体征1、疼痛、疼痛2、畸形和异常活动、畸形和异常活动.3、骨磨擦音（感）、骨磨擦音（感）.4、功能障碍、功能障碍.5、肿胀、肿胀.固定的材料固定的材料:夹夹板板.亦亦可可用用树树枝枝、竹竹竿竿、木木板板、施施工工工工具具等等2021/2/760骨折的症状和体征1、疼痛2021/2/760搬运搬运先止血、包扎、固定后搬运先止血、包扎、固定后搬运.主要是抬背主要是抬背.搬运注意事项搬运注意事项:昏昏迷迷伤伤员员在在注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅,必必要要时时可可用用别别针针穿过舌尖、拉出固定于领扣附近穿过舌尖、拉出固定于领扣附近,防止窒息防止窒息;颈椎伤应有人协助牵引、固定头部颈椎伤应有人协助牵引、固定头部;脊脊椎椎、脊脊髓髓伤伤要要避避身身体体弯弯曲曲的的扭扭转转,平平抬抬平平放放,并并宜宜用平板或状卧姿势用平板或状卧姿势.搬搬运运过过程程中中,要要时时刻刻注注意意伤伤情情的的变变化化,如如发发现现面面色色苍苍白白、头头昏昏、眼眼花花、血血压压脉脉膊膊减减弱弱、恶恶心心、呕呕吐吐、烦躁不安等烦躁不安等,应暂停后送应暂停后送,就地抢救就地抢救.2021/2/761搬运先止血、包扎、固定后搬运.主要是抬背.2021/2/76烧伤烫伤急救烧伤烫伤急救电电灼灼烧烧伤伤火火焰焰烧烧伤伤或或高高湿湿气气、水水烫烫伤伤均均应应保保持持伤伤口口清清洁洁.伤伤员员的的鞋鞋袜袜衣衣服服用用剪剪刀刀除除去去伤伤口口用用清清洁洁布布片片覆覆盖盖,防防止止污污染染.四四肢肢烧烧伤伤时时,先先用用清清洁洁冷冷水水冲冲洗洗,后后用清洁布片或消毒纱布覆盖用清洁布片或消毒纱布覆盖,然后送医院然后送医院.强强酸酸或或强强碱碱灼灼伤伤时时应应立立即即大大量量清清水水彻彻底底冲冲洗洗,为为防防止止酸酸、碱碱残残留留在在伤伤口口内内冲冲洗洗时时间间一一般般不不少少于于10分分钟钟.冷冷疗疗是是在在烧烧伤伤后后将将受受伤伤的的肢肢体体放放在在流流动动的的自自来来水水下下冲冲洗洗或或放放在在大大盆盆中中浸浸泡泡,亦亦可可放放入入井井水水中中.（冷冷疗疗可可降降低低局局部部温温度度,减减轻轻创创面面疼疼痛痛,阻阻止止热热力力继继续续提提高高及及减减少少渗渗出出和和水水肿肿.水水中中亦亦可可放放入入冰冰块块,中中和和体体内内的的余热余热,阻止热力继续渗透阻止热力继续渗透,减轻组织烧伤深度）减轻组织烧伤深度）.2021/2/762烧伤烫伤急救电灼烧伤火焰烧伤或高湿气、水烫伤均应保持伤口清动物咬伤急救动物咬伤急救蛇蛇咬咬伤伤后后,不不在在惊惊慌慌、奔奔跑跑、饮饮酒酒,以以免免加加速速蛇蛇毒毒在在人人体体内内抒抒散散,应应迅迅速速从从伤伤口口中中端端向向下下方方,反反复复挤挤出出毒毒液液然然后后在在伤伤口口上上方方（近近心心端端）用用布布带带扎扎紧紧,将将伤伤肢肢固固定定避避免免活活动动,以以减减少少毒毒液液的的吸吸收收.有有蛇蛇药药时时可可先先口口服服,再送往医院救治再送往医院救治.犬咬后应立即用浓肥皂水冲洗伤口犬咬后应立即用浓肥皂水冲洗伤口,同时用挤压法同时用挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出自上而下将残留伤口内唾液挤出,然后再用碘酒涂然后再用碘酒涂擦伤口擦伤口.少量出血时少量出血时,不要急于止血不要急于止血,也不要包扎或也不要包扎或缝合伤口缝合伤口,尽量（快）设法查明该犬是否为尽量（快）设法查明该犬是否为“疯狗疯狗”,对后续治疗计划有较大帮助对后续治疗计划有较大帮助.2021/2/763动物咬伤急救蛇咬伤后,不在惊慌、奔跑、饮酒,以免加速蛇毒在人溺水急救溺水急救 发现有人落水应设法迅速将其发现有人落水应设法迅速将其自水中救出自水中救出,呼吸心跳停止者用呼吸心跳停止者用心肺复苏法坚持抢救心肺复苏法坚持抢救.2021/2/764溺水急救 发现有人落水应设法迅速将其自水中救出,呼吸心跳停止高温中暑急救高温中暑急救中中暑暑现现象象,一一般般为为恶恶心心、呕呕吐吐、胸胸闷闷、眩眩晕晕、嗜嗜睡睡、虚虚脱脱,严严重重时时抽抽搐搐,惊惊厥厥甚甚至昏迷至昏迷.应应立立即即将将病病员员从从高高温温或或日日晒晒环环境境转转移移到到阴阴凉凉通通风风处处休休息息.用用冷冷水水擦擦浴浴,湿湿毛毛巾巾覆覆盖盖身身体体,电电扇扇吹吹风风或或在在头头部部置置冰冰袋袋等等方方法法降降温温,并并及及时时给给病病人人口口服服盐盐水水,重重者者急送医院急送医院.2021/2/765高温中暑急救中暑现象,一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚THANKS!2021/2/766THANKS!2021/2/766