名医名家走基层行动中医基础课件

6/24/2024 名医名家走基层行动名医名家走基层行动 中医概述中医概述 8/10/2023 名医名家走基层行动 1 灿烂辉煌的中华文明孕育了博大精深的中医药文化，从伏羲制九针、神农尝百草开始，逐渐形成了包括经络文化、诊疗文化、本草文化、养生文化等在内的完整的中医药理论体系。经过数千年发展，具有独特理论体系，有着丰富的养生方法和诊疗手段的传统医学。是中国优秀文化的一个重要组成部分。中医学总体印象中医学总体印象 灿烂辉煌的中华文明孕育了博大精深的中医药文化，从2 远古时代中医学的萌芽阶远古时代中医学的萌芽阶段段茹毛饮血、筑穴而居。觅食充饥、与兽搏斗、茹毛饮血、筑穴而居。觅食充饥、与兽搏斗、积累了原始医疗知识积累了原始医疗知识 伏羲制九针伏羲制九针 神农尝百草神农尝百草 伊尹治汤液伊尹治汤液 商代：甲骨文出现医用文字如：商代：甲骨文出现医用文字如：疾、医、疥等疾、医、疥等 周代：出现医学分科如：周代：出现医学分科如：食医、疡医、食医、疡医、疾医、兽医等疾医、兽医等 远古时代中医学的萌芽阶段茹毛饮血、筑穴3中医学受到古代哲学的深刻影响中医学受到古代哲学的深刻影响 哲学是关于自然、社会和思维中最一般的 共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都 离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代，受当时的哲学思想的深刻影响。中医学在其形 成与发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就，用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等，阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题，构建了自己独特的医学理论体系。中医学受到古代哲学的深刻影响 哲学是关于自然、社会和思4中医对生命的认识源于对自然的观察和思索。中国哲学认为：万物皆法于阴阳。阴阳交融、平衡乃万物生发之根本，“天人合一”，人体生命亦法于阴阳。中医生命模式阴阳中医生命模式阴阳中医对生命的认识源于对自然的观察和思索。中国哲学认为：万物皆5中医认为：心、肝、脾、肺、肾五个人体器脏是人体生命运行的核心构成。满足自然五行关系法则。分别对应于自然物中火、木、土、金、水。中医生命模式五行中医生命模式五行中医认为：心、肝、脾、肺、肾五个人体器脏是人体生命运行的核心6中华中华医学医学四大四大经典经典中华医学四大经典7、黄帝内经(分素问、灵枢两部)：系统阐述了人体的生理、病理，疾病的诊断、治疗、预防等中医基础理论内容。、难经：解释内经的疑难问题，并在理论上有所创新。如诊脉可“独取寸口”。中医学理论体系的形成形成标志：先秦两汉时期医学典籍的产生、黄帝内经(分素问、灵枢两部)：系统阐述了人8、伤寒杂病论(东汉张仲景著,晋王叔和整理为伤寒论和金匮要略两部)创立辩证论治的理论体系。以六经辩证治伤寒，以脏腑辩证治杂病。、神农本草经 奠定中药学的理论基础。如中药的四气五味、君臣佐使等。、伤寒杂病论(东汉张仲景著,晋王叔和整理为伤寒论9“经验和经验和直觉直觉”；模糊的模糊的整体；整体；中医学中医学取类比象取类比象中医学采用中医学采用宏观形象宏观形象 以辨证论治以辨证论治为核心为核心 中医应用辩证思维中医应用辩证思维中医是治疗病的人，重视中医是治疗病的人，重视 人的整体变化人的整体变化“实证加实证加推理推理”；清晰的清晰的局部；局部；西医学西医学实体解剖实体解剖西医学采用西医学采用微观观察微观观察 以辨病论治以辨病论治为基础为基础东西方医学之差异东西方医学之差异东方医学东方医学西方医学西方医学认知方法认知方法理论构建理论构建理论构建理论构建思维方法思维方法思维方法思维方法西医学应用逻辑思维西医学应用逻辑思维西医是治疗人的病，关西医是治疗人的病，关注病的病理特征注病的病理特征“经验和 “实证加东西方医学之差异东方医学西方医学认知10中医中医中医中医强调强调强调强调“阴阳平衡阴阳平衡阴阳平衡阴阳平衡”强调强调“天人合一天人合一”强调强调强调强调“辨证施治辨证施治辨证施治辨证施治”复方理论复方理论复方理论复方理论西医西医西医西医健康环境因素健康环境因素 通过药物遗传学为每一个病人找到通过药物遗传学为每一个病人找到通过药物遗传学为每一个病人找到通过药物遗传学为每一个病人找到最适合的药最适合的药最适合的药最适合的药综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗殊途而同归殊途而同归系统生系统生系统生系统生物学物学物学物学中医 西医 殊途而同归系统生物学11 中医诊断特点中医诊断特点:“以表知里以表知里”“knowing the interior by the exterior”望望闻闻问问切切神神圣圣工工巧巧.司外揣内 .见微知著 .以常达变 中医诊断特点:“以表知里”“knowi12四诊的内容四诊的内容望诊望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况。医生用视觉观察病人全身及局部情况。闻诊闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味的变医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味的变化。化。问诊问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他及其他 情况。情况。切诊切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹的情况。解脉象、皮温、四肢脘腹的情况。四诊的内容望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况。13 望望 诊诊 望 诊14望望 诊诊全身望诊全身望诊局部望诊局部望诊望排出物望排出物望小儿指纹望小儿指纹舌诊舌诊望 诊全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹舌诊15全身望诊全身望诊全身望诊望动态望形体望色望神16望神望神 是指通过观察人的精是指通过观察人的精神意识等变化以了神意识等变化以了解人体气血衰盛及解人体气血衰盛及推断病势的重轻、推断病势的重轻、预后、凶吉。预后、凶吉。望神 是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断17得神、少神、无神、假神得神、少神、无神、假神得神、少神、无神、假神18望望 色色 常色:微黄透着红,明润泛光泽包括主色和客色。望 色 常色:19五色 正常面色 轻病面色(善色)重病面色(恶色)青 如以缟裹绀 如翠羽 如草兹 赤 如以缟裹朱 如鸡冠 如衃血 黄 如以缟裹栝蒌实 如蟹腹 如枳实 白 如以缟裹红 如豕膏 如枯骨 黑 如以缟裹紫 如乌羽 如 炲 望望 色色 五色 正常面色 轻病面色重病面色青 如以缟裹绀 如翠羽 如草20病色青色青色青色青色：主寒、痛、惊风、血瘀等证，主寒、痛、惊风、血瘀等证，赤色赤色：主热；火热内盛：主热；火热内盛黄色黄色：主湿证、虚证、黄疸。：主湿证、虚证、黄疸。白色白色：主虚、寒、失血证。：主虚、寒、失血证。黑色黑色：主肾虚症、水饮证、淤血证：主肾虚症、水饮证、淤血证病色青色：主寒、痛、惊风、血瘀等证，赤色：主热；火热内盛黄色21望形体望形体、肥胖、肥胖痰湿体质；痰湿体质；干瘦干瘦多火体质多火体质、浮肿、浮肿 水肿证水肿证 臌胀证臌胀证、瘦瘪、瘦瘪 恶病质恶病质 疳积证疳积证望形体、肥胖痰湿体质；22望动态望动态、动静、动静多动多动多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证少动少动多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证、咳喘、咳喘气粗声重，坐而仰首者气粗声重，坐而仰首者多为热多为热证，实证；证，实证；喘促气短，坐而俯首喘促气短，坐而俯首多为寒证，多为寒证，虚证。虚证。、抽搐：主肝风内动、抽搐：主肝风内动、偏瘫：中风偏枯证、偏瘫：中风偏枯证、痿痹、痿痹痹证痹证关节肿痛，曲伸不利，麻关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。木疼痛。痿证痿证四肢痿软无力，行走困难。四肢痿软无力，行走困难。望动态、动静23局部望诊局部望诊 望头面：头过大、头过小望头面：头过大、头过小先天不足。先天不足。头眼歪斜头眼歪斜中风中风望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）喉）望颈项躯体望颈项躯体 局部望诊 望头面：头过大、头过小先天不足。24五五轮学学说 五轮学说 25望小儿指纹望小儿指纹正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。部位：分风、气、命三关。望小儿指纹临床意义：望小儿指纹临床意义：浮沉分表里，浮沉分表里，红紫辨寒热，红紫辨寒热，淡滞定虚实，淡滞定虚实，三关测轻重。三关测轻重。望小儿指纹正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。26名医名家走基层行动中医基础课件27舌诊舌诊舌为心之苗，又为脾之外候。舌为心之苗，又为脾之外候。舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。象变化反映出来。舌诊舌为心之苗，又为脾之外候。28临床意义临床意义 舌象的变化能较客观地反映人体气舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，血的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，病情的进退，以及判断疾病的转归与预病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。后。临床意义 舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛29舌的部位舌的部位舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆）舌的部位舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀30正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。正常舌象正常舌象正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中31常见病理舌色常见病理舌色淡白舌主寒证、虚证红 舌主热证绛 舌主热盛色深少津属热淡紫湿润属寒青紫舌常见病理舌色淡白舌主寒证、虚证色深少津属热青紫舌32常见病理舌色常见病理舌色青紫舌淡红舌淡白舌红绛舌常见病理舌色33常常见病理舌形病理舌形常见病理舌形老嫩舌胖瘦舌裂纹34常见病理苔色常见病理苔色白苔主表证、寒证黄苔主里证、热证灰黑苔干热炽伤阴湿阳虚寒盛常见病理苔色白苔主表证、寒证灰黑苔干热炽伤阴白苔黄苔灰35苔质苔质苔薄，疾病轻浅苔厚，外邪入里，或里有积滞厚薄润燥湿润：津液未伤干燥：津液已耗水滑苔多为水湿内停腐腻腐苔：苔质疏松而厚，如豆腐渣腻苔：苔质细腻而致密，擦之不去，刮之不脱腐苔实热蒸化胃中食浊腻苔湿浊内盛苔质苔薄，疾病轻浅厚薄润燥湿润：津液未伤水滑苔多为水湿内36花剥苔多属胃的气阴不足厚苔霉腐苔滑腻苔花剥苔花剥苔多属胃的气阴不足37综合观察综合观察苔质：厚薄、润燥、腐腻舌色：淡白、红、舌色：淡白、红、绛、青紫绛、青紫苔色：白苔、黄苔、灰黑苔苔色：白苔、黄苔、灰黑苔舌形：老、嫩、胖舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒大、瘦小齿痕、芒刺、裂纹刺、裂纹综合观察苔质：舌色：淡白、红、绛、青紫苔色：白苔、黄苔、灰黑38 闻闻 诊诊中医 中医四诊 闻 诊中医 中医四诊39实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言懒言新病声音重浊、嘶哑新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱久病声音轻清、体弱.听声音听声音.听声音40、语言、语言谵语神志不清，语无伦次，谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。语意数变，声音高亢。郑声神志不清，声音细微，郑声神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。语多重复，时断时续。独语神志不清，喃喃自语，独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。喋喋不休，逢人则止。狂言精神错乱，语无伦次，狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。不避亲疏。言謇舌强语謇，言语不清。言謇舌强语謇，言语不清。热扰心神热扰心神心气大伤，精神错乱心气大伤，精神错乱心气不足，痰气郁结心气不足，痰气郁结痰火扰心痰火扰心中风证中风证、语言热扰心神心气大伤，精神错乱心气不足，痰气郁结痰火扰心中41实证、热呼吸声高气粗而促；实证、热呼吸声高气粗而促；虚证、寒证呼吸声低气微而慢；虚证、寒证呼吸声低气微而慢；元气大伤呼吸急促而气息微弱元气大伤呼吸急促而气息微弱肺肾之气欲绝气粗但呼吸不匀，或时断时续肺肾之气欲绝气粗但呼吸不匀，或时断时续、呼吸、呼吸实证、热呼吸声高气粗而促；、呼吸42实证咳声重浊有力虚证咳声低微无力风寒痰白而清稀者肺热痰黄而粘稠者燥咳干咳无痰或少量稠 痰顿咳（百日咳）咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。白喉咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。、咳嗽、咳嗽实证咳声重浊有力、咳嗽43.嗅气味嗅气味嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。以及分泌物、排泄物等异常气味。、口气、口气、汗气、汗气、痰涕气味、痰涕气味、二便气味、二便气味、经带气味、经带气味、病室气味、病室气味.嗅气味嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄44十问歌十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。问现在症状问现在症状 问问 诊诊十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。问现在症状 45 切切 诊诊切脉切脉,触诊触诊 切 诊切脉,触诊46脉诊脉诊 脉诊部位：脉诊部位：常用取寸口常用取寸口脉。脉。寸口可分寸口可分寸、关、尺寸、关、尺三部。三部。脉诊 脉诊部位：47脉诊方法脉诊方法 环境安静，气血平和。环境安静，气血平和。取正坐或仰卧位。取正坐或仰卧位。手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。腕下垫脉枕。脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。切脉须举、寻、按。切脉须举、寻、按。注意观察脉象的位、数、形、势四个方面。注意观察脉象的位、数、形、势四个方面。脉诊方法 环境安静，气血平和。48正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，49部位比较部位比较 浮脉浮脉浮脉浮脉 脉象脉象脉象脉象 轻取即得，重按反减，举之有余，轻取即得，重按反减，举之有余，轻取即得，重按反减，举之有余，轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱，如水上浮木。按之稍弱，如水上浮木。按之稍弱，如水上浮木。按之稍弱，如水上浮木。主病主病主病主病 主表证。主表证。主表证。主表证。沉脉沉脉沉脉沉脉 脉象脉象脉象脉象 轻取不应，重按始得，如石沉水底。轻取不应，重按始得，如石沉水底。轻取不应，重按始得，如石沉水底。轻取不应，重按始得，如石沉水底。主病主病主病主病 主里证。有力为里实症，无力为里主里证。有力为里实症，无力为里主里证。有力为里实症，无力为里主里证。有力为里实症，无力为里虚证。虚证。虚证。虚证。部位比较浮脉沉脉50频率比较频率比较迟脉迟脉脉象脉象脉来迟缓，一息不足四至。脉来迟缓，一息不足四至。主病主病有力为寒实证，无力为寒虚证。有力为寒实证，无力为寒虚证。数脉数脉数脉数脉 脉象脉象脉象脉象 脉搏加快，一息脉来五至以上。脉搏加快，一息脉来五至以上。脉搏加快，一息脉来五至以上。脉搏加快，一息脉来五至以上。主病主病主病主病 主热证。有力为实热证，无力为虚热主热证。有力为实热证，无力为虚热主热证。有力为实热证，无力为虚热主热证。有力为实热证，无力为虚热证。证。证。证。频率比较迟脉数脉51脉力比较脉力比较虚脉虚脉脉象脉象举之无力，按之空虚，应指软弱。举之无力，按之空虚，应指软弱。主病主病主虚证，多为气血皆虚。主虚证，多为气血皆虚。实脉实脉脉象脉象脉来坚实，三部有力，来去俱盛。脉来坚实，三部有力，来去俱盛。主病主病多主实证。若虚证见实脉为险侯。多主实证。若虚证见实脉为险侯。脉力比较虚脉实脉52脉名 脉象 主病 浮脉沉脉迟脉数脉洪脉细脉涩脉滑脉虚脉实脉促脉结脉代脉轻取即得，重按稍减而不空 轻取不应，重按始得 脉来迟慢，一息不足四至 一息五至以上指下极大如波涛汹涌，来盛去衰脉细如线，但应指明显 往来艰涩，如轻刀刮竹往来流利，如盘走珠，应指圆滑举之无力，按之空虚 举按均有力 脉来急数，时见一止，止无定数 脉来缓慢，时见一止，止无定数脉来一止，止有定数，良久方来表证，亦主虚证 里证 寒证热证，亦主虚证热邪亢盛 气血两虚，诸虚劳损，主湿 气滞血瘀，精伤血痰饮，食滞，实热 虚证，多为气血两虚 实证 阳盛实热，气血痰饮宿食停滞阴盛气结，寒痰血瘀。脏气衰微，跌扑损伤 常见脉象及主病脉名 脉象 主病 浮脉轻取即得，重按稍减而不空 表证，亦主虚53特别强调的基本原则特别强调的基本原则诊法合参诊法合参诊法合参诊法合参整体审察整体审察整体审察整体审察病证结合病证结合病证结合病证结合诊断疾病时的整体观念，是指要考虑诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体整个人体(内内)与自然环境与自然环境(外外)，或称，或称“审察内外审察内外”。四诊各具有独特的作用，又都有局限四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集治疗所需要的各方面资料。能全面收集治疗所需要的各方面资料。诊断要明确所患疾病及所属证候，把诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证辨病与辨证结合起来。通过辨别病证认识疾病的本质，即所谓认识疾病的本质，即所谓“辨证求因辨证求因”。特别强调的基本原则诊法合参整体审察病证结合诊断疾病时的整体观546/24/20248/10/202355