各种疼痛治疗指南解读培训ppt课件

各种疼痛治疗指南解读各种疼痛治疗指南解读1 1进入新世纪后疼痛治疗快速发进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步展得益于以下方面的进步n n现代社会伦理学的发展n n疼痛基础医学的研究n n镇痛药物的改进与开发n n影像学诊断和导航技术n n微创镇痛技术n n计算机技术2各种疼痛治疗指南解读进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步现代社会伦理2n n从伦理及人道主义的角度而言，从伦理及人道主义的角度而言，“缓解缓解疼痛疼痛疼痛疼痛是基本是基本人权（人权（pain relief is a basic human rightpain relief is a basic human right）”。n n疼痛疼痛疼痛疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。体征。全世界的共识全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病慢性疼痛是一类疾病”对疼痛认识的进展对疼痛认识的进展3各种疼痛治疗指南解读从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain 3n n20042004年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利”n n20052005年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴疼痛无忧，幸福相伴疼痛无忧，幸福相伴疼痛无忧，幸福相伴”n n20062006年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛关注老年疼痛关注老年疼痛关注老年疼痛”n n20072007年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛关注女性疼痛关注女性疼痛关注女性疼痛”n n20082008年世界疼痛日主题年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权”疼痛已经成为世界关注的话题疼痛已经成为世界关注的话题4各种疼痛治疗指南解读2004年世界疼痛日主题:疼痛已经成为世界关注的话题4各种疼4慢性疼痛治疗的目的慢性疼痛治疗的目的n n减轻症状n n促进功能快速完全恢复n n提高病人的生活质量5各种疼痛治疗指南解读慢性疼痛治疗的目的减轻症状5各种疼痛治疗指南解读5注意具体细节，关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛使用控缓释制剂口服首选规范疼痛的治疗规范疼痛的治疗6各种疼痛治疗指南解读注意具体细节，关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性6 NCCN 成人癌痛临床实践指南解读7各种疼痛治疗指南解读 NCCN 成人癌痛临床实践指南解读7各种疼痛治疗指南解读7 NCCN 指南目录AcuteMyeloidLeukemiaBladderCancerBoneCancerBreastCancerCentralNervousSystemTumorsCervicalCancerChronicMyelogenousLeukemiaColon/RectalCancerEsophagealCancerGastricCancerHeadandNeckCancersHepatobiliaryCancersHodgkinsDiseaseKidneyCancerMelanomaMyelodysplasticSyndromes MultipleMyelomaNeuroendocrineTumorsNon-HodgkinsLymphomaNon-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancerOccultPrimaryAdultCancerPainAdultCancerPainPediatricCancerPainPediatricCancerPainOvarianCancerPancreaticAdenocarcinomaProstateCancerSmallCellLungCancerSoftTissueSarcomaTesticularCancerThyroidCarcinomaUterineCancers.Andmore8各种疼痛治疗指南解读 NCCN 指南目录Acute Myeloid Leuk8 NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录uuNCCNNCCN癌痛专家组成员癌痛专家组成员癌痛专家组成员癌痛专家组成员uu全面筛查和评估全面筛查和评估全面筛查和评估全面筛查和评估uu未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗uu未控疼痛的后续治疗未控疼痛的后续治疗未控疼痛的后续治疗未控疼痛的后续治疗uu后续随访后续随访后续随访后续随访uu短效阿片类药物治疗短效阿片类药物治疗短效阿片类药物治疗短效阿片类药物治疗 中中中中-重度疼痛的疗效重度疼痛的疗效重度疼痛的疗效重度疼痛的疗效uu介入治疗策略介入治疗策略介入治疗策略介入治疗策略uu疼痛强度评分疼痛强度评分疼痛强度评分疼痛强度评分u全面的疼痛评估全面的疼痛评估u阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持u阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理u特殊疼痛问题特殊疼痛问题u社会心理支持社会心理支持u患者与家属宣教患者与家属宣教uNSAID和对乙酰氨基酚处方和对乙酰氨基酚处方u专科会诊专科会诊9各种疼痛治疗指南解读 NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录NCCN癌痛9 癌痛n n癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。性疼痛对患者的影响有所不同。n n约约1/41/4新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤的患者、的患者、1/31/3正在接受治正在接受治正在接受治正在接受治疗疗疗疗的患者以及的患者以及3/43/4晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者合并疼痛。合并疼痛。10各种疼痛治疗指南解读 癌痛10各种疼痛治疗指南解读10 癌痛病理生理学分类n n伤害感受性伤害感受性n n躯体和内脏结构遭受伤害躯体和内脏结构遭受伤害躯体和内脏结构遭受伤害躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；并最终激活疼痛感受器引起；并最终激活疼痛感受器引起；并最终激活疼痛感受器引起；n n疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；n n躯体躯体躯体躯体伤害感受性疼痛：能伤害感受性疼痛：能伤害感受性疼痛：能伤害感受性疼痛：能精确定位精确定位精确定位精确定位，主诉为刀割样、搏动，主诉为刀割样、搏动，主诉为刀割样、搏动，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛性和压迫样疼痛性和压迫样疼痛性和压迫样疼痛n n内脏内脏内脏内脏伤害感受性疼痛：常伤害感受性疼痛：常伤害感受性疼痛：常伤害感受性疼痛：常更加弥散更加弥散更加弥散更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。，表现为钝痛和痉挛痛。，表现为钝痛和痉挛痛。，表现为钝痛和痉挛痛。n n神经病理性神经病理性n n外周或中枢神经系统遭受伤害外周或中枢神经系统遭受伤害外周或中枢神经系统遭受伤害外周或中枢神经系统遭受伤害引起；引起；引起；引起；n n可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。11各种疼痛治疗指南解读 癌痛病理生理学分类伤害感受性11各种疼痛治疗指南解11 WHO三阶梯 VS.NCCN 指南n nWHO基本原则基本原则 按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服 按时给药按时给药按时给药按时给药 个体化个体化个体化个体化 注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节n nNCCN指南指南 按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药 二阶梯弱化二阶梯弱化二阶梯弱化二阶梯弱化 尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服 按时给药按时给药按时给药按时给药 短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活 个体化个体化个体化个体化 注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系12各种疼痛治疗指南解读 WHO三阶梯 VS.NCCN 指南WHO基本原则NC12 癌痛治疗n n筛查筛查筛查筛查n n评估评估评估评估n n治疗治疗治疗治疗n n后续治疗后续治疗后续治疗后续治疗n n阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理n n介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗n n特殊疼痛的处理特殊疼痛的处理特殊疼痛的处理特殊疼痛的处理n n非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗13各种疼痛治疗指南解读 癌痛治疗筛查13各种疼痛治疗指南解读13 阿片类药物的处方、滴定和维持 一般原则一般原则一般原则一般原则n n使用恰当的止痛剂量使用恰当的止痛剂量n n根据前根据前2424小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量n n增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。n n疼痛评分疼痛评分710710，考虑增量，考虑增量50%100%50%100%n n疼痛评分疼痛评分4646，考虑增量，考虑增量25%50%25%50%n n疼痛评分疼痛评分1313，考虑增量，考虑增量25%25%n n对乙酰氨基酚剂量对乙酰氨基酚剂量4 g/d4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂n n患者出现难治的副作用，且疼痛评分患者出现难治的副作用，且疼痛评分44分，考虑阿片止痛药减量分，考虑阿片止痛药减量25%25%，再评估，再评估止痛效果止痛效果n n在在5 5个半衰期达到稳态个半衰期达到稳态14各种疼痛治疗指南解读 阿片类药物的处方、滴定和维持 一般原则14各14 非甾体抗炎药(NSAID)和 对乙酰氨基酚处方n n原则原则原则原则 任何患者过去使用过的认为有效的任何患者过去使用过的认为有效的NSAIDNSAID类药物均可使用。类药物均可使用。另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。n n胃肠道或肾毒性风险高胃肠道或肾毒性风险高胃肠道或肾毒性风险高胃肠道或肾毒性风险高的患者使用的患者使用的患者使用的患者使用NSAIDsNSAIDs需谨慎需谨慎需谨慎需谨慎n nNSAIDsNSAIDs治疗的进一步决策：治疗的进一步决策：治疗的进一步决策：治疗的进一步决策：n n如果连续使用两种如果连续使用两种NSAIDsNSAIDs药物都无效，则换用其他镇痛方法药物都无效，则换用其他镇痛方法n n如果如果NSAIDNSAID治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他NSAIDNSAID15各种疼痛治疗指南解读 非甾体抗炎药(NSAID)和 对乙酰15 阿片类药物的处方、滴定和维持 维持治疗原则维持治疗原则维持治疗原则维持治疗原则n n对于持续性疼痛，最好对于持续性疼痛，最好对于持续性疼痛，最好对于持续性疼痛，最好按时按时按时按时给阿片药物给阿片药物给阿片药物给阿片药物n n当当当当24242424小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿短效阿短效阿短效阿片类药物更换为缓释片类药物更换为缓释片类药物更换为缓释片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。n n处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛尽量使用短效的尽量使用短效的尽量使用短效的尽量使用短效的缓释阿片类药物缓释阿片类药物缓释阿片类药物缓释阿片类药物n n如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓增加缓增加缓增加缓释阿片类药物的剂量释阿片类药物的剂量释阿片类药物的剂量释阿片类药物的剂量。16各种疼痛治疗指南解读 阿片类药物的处方、滴定和维持 16各种疼痛治疗16 阿片类药物的处方、滴定和维持 转换为芬太尼透皮贴剂转换为芬太尼透皮贴剂转换为芬太尼透皮贴剂转换为芬太尼透皮贴剂1 1.在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状态。态。态。态。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。2.2.2.2.计算出所需的计算出所需的计算出所需的计算出所需的24242424小时肠外吗啡的等效剂量。小时肠外吗啡的等效剂量。小时肠外吗啡的等效剂量。小时肠外吗啡的等效剂量。3.3.3.3.贴剂的疗效持续时间为贴剂的疗效持续时间为贴剂的疗效持续时间为贴剂的疗效持续时间为72727272小时，对于有些患者可能只维持小时，对于有些患者可能只维持小时，对于有些患者可能只维持小时，对于有些患者可能只维持48484848小小小小时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放，应尽时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放，应尽时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放，应尽时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放，应尽量避免量避免量避免量避免4.4.4.4.同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初的同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初的同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初的同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初的8-248-248-248-24小时尤为需要。小时尤为需要。小时尤为需要。小时尤为需要。17各种疼痛治疗指南解读 阿片类药物的处方、滴定和维持 转换为芬太17 阿片类药物的合理选择n n最佳镇痛药的选择取决于最佳镇痛药的选择取决于最佳镇痛药的选择取决于最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病。随疾病。随疾病。随疾病。n n美国最常用的阿片类药物为美国最常用的阿片类药物为美国最常用的阿片类药物为美国最常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、吗啡、羟考酮、吗啡、羟考酮、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬氢吗啡酮和芬氢吗啡酮和芬氢吗啡酮和芬太尼。太尼。太尼。太尼。n n阿片类转换阿片类转换阿片类转换阿片类转换 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。他阿片类药物。他阿片类药物。他阿片类药物。n n不推荐不推荐不推荐不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。18各种疼痛治疗指南解读 阿片类药物的合理选择最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行18 镇痛药给药方式临床广泛使用的给药方式：临床广泛使用的给药方式：n n按时按时n n按需按需n n患者自控镇痛患者自控镇痛 19各种疼痛治疗指南解读 镇痛药给药方式临床广泛使用的给药方式：19各种疼痛治疗19 阿片类药物的给药途径n n目的：目的：目的：目的：确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、最安全。最安全。最安全。最安全。n n首选：首选：首选：首选：口服给药口服给药口服给药口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量 口服。口服。口服。口服。n n 经胃肠外输注、静滴或皮下给药经胃肠外输注、静滴或皮下给药经胃肠外输注、静滴或皮下给药经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有推荐用于无法吞咽或有推荐用于无法吞咽或有推荐用于无法吞咽或有 吸收阿片类药物障碍的患者。吸收阿片类药物障碍的患者。吸收阿片类药物障碍的患者。吸收阿片类药物障碍的患者。20各种疼痛治疗指南解读 阿片类药物的给药途径目的：20各种疼痛治疗指南解读20 阿片类药物副作用的处理21各种疼痛治疗指南解读 阿片类药物副作用的处理21各种疼痛治疗指南解读21 便秘n n该指南强调该指南强调该指南强调该指南强调预防的重要性预防的重要性预防的重要性预防的重要性 预防措施预防措施预防措施预防措施n n预防性用药预防性用药预防性用药预防性用药 刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药+大便软化剂大便软化剂大便软化剂大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加阿片类药物加量，泻药也应增加阿片类药物加量，泻药也应增加阿片类药物加量，泻药也应增加n n增加液体摄入增加液体摄入增加液体摄入增加液体摄入n n增加膳食纤维增加膳食纤维增加膳食纤维增加膳食纤维n n如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼n n如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理22各种疼痛治疗指南解读 便秘该指南强调预防的重要性22各种疼痛治疗指南解读22 呼吸抑制n n谨慎使用解救药物谨慎使用解救药物谨慎使用解救药物谨慎使用解救药物n n如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。给予纳洛酮。给予纳洛酮。给予纳洛酮。23各种疼痛治疗指南解读 呼吸抑制谨慎使用解救药物23各种疼痛治疗指南解读23各种疼痛治疗指南解读培训ppt课件24 过度镇静n n强调强调强调强调预防的重要性预防的重要性预防的重要性预防的重要性 预防措施预防措施预防措施预防措施n n根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量剂量剂量剂量n n如果阿片类药物必须加量，增加如果阿片类药物必须加量，增加如果阿片类药物必须加量，增加如果阿片类药物必须加量，增加25%50%25%50%n n如果发生镇静，并持续如果发生镇静，并持续如果发生镇静，并持续如果发生镇静，并持续1 1周或更换阿片类药物治周或更换阿片类药物治周或更换阿片类药物治周或更换阿片类药物治疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相应的处理方式应的处理方式应的处理方式应的处理方式25各种疼痛治疗指南解读 过度镇静强调预防的重要性25各种疼痛治疗指南解读25 特殊疼痛的处理n n与炎症有关的疼痛与炎症有关的疼痛与炎症有关的疼痛与炎症有关的疼痛试用试用试用试用NSAIDsNSAIDs或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素n n不伴有肿瘤急症的骨痛不伴有肿瘤急症的骨痛不伴有肿瘤急症的骨痛不伴有肿瘤急症的骨痛考虑考虑考虑考虑NSAIDsNSAIDs或理疗等或理疗等或理疗等或理疗等n n神经压迫或炎症神经压迫或炎症神经压迫或炎症神经压迫或炎症试用糖皮质激素试用糖皮质激素试用糖皮质激素试用糖皮质激素n n神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛 阿片类药物无法充分缓解：试用阿片类药物无法充分缓解：试用阿片类药物无法充分缓解：试用阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗惊厥药和局抗惊厥药和局抗惊厥药和局抗惊厥药和局部药物；部药物；部药物；部药物；合理剂量试用合理剂量试用合理剂量试用合理剂量试用2323周后结果不理想：考虑疼痛科转周后结果不理想：考虑疼痛科转周后结果不理想：考虑疼痛科转周后结果不理想：考虑疼痛科转诊诊诊诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师神经外科医师神经外科医师神经外科医师n n预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变试用放疗、激素或试用放疗、激素或试用放疗、激素或试用放疗、激素或化疗化疗化疗化疗26各种疼痛治疗指南解读 特殊疼痛的处理与炎症有关的疼痛试用NSAIDs或糖皮质26 非药物治疗n n社会心理支持社会心理支持n n患者家属宣教患者家属宣教n n专科会诊专科会诊27各种疼痛治疗指南解读 非药物治疗社会心理支持27各种疼痛治疗指南解读27 NCCN成人癌痛临床实践指南 关键点n n全面癌痛评估的目的全面癌痛评估的目的全面癌痛评估的目的全面癌痛评估的目的判断疼痛的判断疼痛的判断疼痛的判断疼痛的病因病因病因病因和和和和病理生理机病理生理机病理生理机病理生理机制制制制（躯体性、内脏性或神经病理性）（躯体性、内脏性或神经病理性）（躯体性、内脏性或神经病理性）（躯体性、内脏性或神经病理性）n n尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；用缓释制剂；用缓释制剂；用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径n n重视不良反应的重视不良反应的重视不良反应的重视不良反应的预防预防预防预防和处理和处理和处理和处理n n注重癌痛的注重癌痛的注重癌痛的注重癌痛的综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗28各种疼痛治疗指南解读 NCCN成人癌痛临床实践指南 关键点28各种疼痛28中枢镇痛药物中枢镇痛药物-曲马多曲马多 的临床治疗地位29各种疼痛治疗指南解读中枢镇痛药物-曲马多 的临床治疗地位29各种2929长期、大量地临床文献报道，证明曲马多曲马多有广泛地临床使用价值：慢性腰背痛 关节痛 神经病理性疼痛 整形外科疼痛 Prescribing Guidelines for Primary Care Clinicians General Principles Rational Use of Opioids in Chronic or Recurrent Non-malignant Pain 临床医师处方指南：总临床医师处方指南：总 原原 则则 阿片类疼痛药在慢性、复发的非癌性疼痛的合理应用阿片类疼痛药在慢性、复发的非癌性疼痛的合理应用 30各种疼痛治疗指南解读长期、大量地临床文献报道，证明曲马多有 Pr30在治疗骨关节炎（在治疗骨关节炎（OAOA）的任何阶段，当用）的任何阶段，当用非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)不能有效缓解疼不能有效缓解疼痛时，可以单独应用痛时，可以单独应用曲马多曲马多或者或者曲马多曲马多与与非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）联合使用。）联合使用。Guideline For The Management of Pain in Osteoarthritis，Rheumatoid Arthritis,and Juvenile Chronic Arthritis 骨关节炎、风湿性关节炎和骨关节炎、风湿性关节炎和 儿童慢性关节炎的疼痛管理指南儿童慢性关节炎的疼痛管理指南 2nd Edition,American Pain Society,2002,31各种疼痛治疗指南解读在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用Guideline 31Source:GrnenthalDrugSafetyDatabase33rd ECDD review滥用滥用/依赖的报告依赖的报告极低极低而而临床使用数量临床使用数量大幅增长大幅增长19801980年年20052005年年 全球曲马多滥用/依赖和使用数量的统计数据曲马多在全球的广泛应用曲马多在全球的广泛应用32各种疼痛治疗指南解读Source:Grnenthal Drug Safety32阿片类镇痛药阿片类镇痛药在慢性癌痛治疗中具有重要地位在慢性癌痛治疗中具有重要地位33各种疼痛治疗指南解读阿片类镇痛药33各种疼痛治疗指南解读3333缓解重度疼痛治疗缓解重度疼痛治疗 -WHO-WHO推荐吗啡推荐吗啡n n世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织在在在在癌癌癌癌症症症症三三三三阶阶阶阶梯梯梯梯止止止止痛痛痛痛方方方方案案案案中中中中推推推推荐荐荐荐吗吗吗吗啡啡啡啡作作作作为为为为缓缓缓缓解解解解重重重重度度度度疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的代代代代表表表表药药药药物物物物，并并并并提提提提出出出出以以以以吗吗吗吗啡啡啡啡的的的的消消消消耗耗耗耗量量量量作作作作为为为为评评评评价价价价对对对对癌癌癌癌症症症症三三三三阶阶阶阶梯梯梯梯止止止止痛痛痛痛方案贯彻力度的一项重要指标。方案贯彻力度的一项重要指标。方案贯彻力度的一项重要指标。方案贯彻力度的一项重要指标。n n在在在在WHOWHOWHOWHO和和和和INCBINCBINCBINCB多多多多年年年年来来来来的的的的大大大大力力力力推推推推动动动动下下下下，吗吗吗吗啡啡啡啡的的的的全全全全球球球球 医医医医 疗疗疗疗 消消消消 耗耗耗耗 量量量量 逐逐逐逐 年年年年 上上上上 升升升升，由由由由 1980198019801980年年年年 的的的的2299229922992299kg1990kg1990kg1990kg1990年的年的年的年的7419741974197419kg2000kg2000kg2000kg2000年的年的年的年的21661216612166121661kgkgkgkg。34各种疼痛治疗指南解读缓解重度疼痛治疗 -WHO推荐吗34INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告 剂量单位：剂量单位：剂量单位：剂量单位：kgkgkgkg CodeineCodeineCodeineCodeineMorphineMorphineMorphineMorphine OxycodoneOxycodoneOxycodoneOxycodoneMethadoneMethadoneMethadoneMethadonePethidinePethidinePethidinePethidine 可待因可待因可待因可待因吗啡吗啡吗啡吗啡 羟考酮羟考酮羟考酮羟考酮美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶中国中国中国中国 20022002200220023,2723,2723,2723,2722532532532531 1 1 1303030302,5252,5252,5252,52520032003200320036,0746,0746,0746,0742812812812815 5 5 5282828282,1842,1842,1842,18420042004200420046,9316,9316,9316,931415415415415 -727272723,3213,3213,3213,32120052005200520057,8137,8137,8137,813458458458458464646461351351351351,7511,7511,7511,75120062006200620068,2928,2928,2928,292548548548548242424243773773773771,5661,5661,5661,566美国美国美国美国 200220022002200229,79229,79229,79229,79212,98512,98512,98512,98524,40724,40724,40724,4078,7358,7358,7358,7356,6576,6576,6576,657200320032003200328,93628,93628,93628,93613,59413,59413,59413,59429,96629,96629,96629,96610,08410,08410,08410,0845,8555,8555,8555,855200420042004200421,18321,18321,18321,18314,19614,19614,19614,19631,45631,45631,45631,45611,86711,86711,86711,8675,5685,5685,5685,568200520052005200526,06226,06226,06226,06216,13416,13416,13416,13435,04135,04135,04135,04113,31213,31213,31213,3125,3725,3725,3725,372200620062006200622,65822,65822,65822,65817,35517,35517,35517,35534,24334,24334,24334,24314,77414,77414,77414,7744,440 4,440 4,440 4,440 我国麻醉药品使用现状我国麻醉药品使用现状麻醉药品消耗量，我国和发达国家与发展中国家之间仍存在明显差距麻醉药品消耗量，我国和发达国家与发展中国家之间仍存在明显差距35各种疼痛治疗指南解读INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告 剂量单位：kg35影响阿片类镇痛药使用的因素影响阿片类镇痛药使用的因素1 1 怕阿片类药品怕阿片类药品“成瘾成瘾”2 2 怕药品的副作用怕药品的副作用-呼吸抑制、过度镇静呼吸抑制、过度镇静3 3 认为疼痛是不可避免的认为疼痛是不可避免的4 4 怕因管理不严造成流失犯错误怕因管理不严造成流失犯错误36各种疼痛治疗指南解读影响阿片类镇痛药使用的因素1 怕阿片类药品“成瘾”36各36疼痛治疗需要新理念疼痛治疗需要新理念n n重视疼痛的诊断、评估和治疗重视疼痛的诊断、评估和治疗n n疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分n n要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人n n转变观念转变观念-阿片类镇痛药是医疗实践中不可缺少的一类药品阿片类镇痛药是医疗实践中不可缺少的一类药品 -帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任37各种疼痛治疗指南解读疼痛治疗需要新理念重视疼痛的诊断、评估和治疗37各种疼痛治疗3738各种疼痛治疗指南解读谢谢！38各种疼痛治疗指南解读38