各种心电图表现讲义培训ppt课件

各种心各种心电图表表现讲义各种心电图表现讲义1心电图各波段意义心电图各波段意义P P 波：波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程P-RP-R段段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。QRSQRS波波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波S-TS-T段段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期T T 波：波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期Q-TQ-T间期间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间2各种心电图表现讲义心电图各波段意义P波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除22平均心电轴的检测方法1.依据 通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位2.正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。3.右偏 I导联出现较深的负向波4.左偏 III导联出现较深负向波导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右3各种心电图表现讲义平均心电轴的检测方法依据通常根据肢体I、III导联QRS3正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s4各种心电图表现讲义正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化4正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。5各种心电图表现讲义正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位5正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。6各种心电图表现讲义正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始6正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过即属过长。U波:在T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。7各种心电图表现讲义正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T7窦性心律窦性心律n n心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 8各种心电图表现讲义窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期8小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。1.小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。2.小儿的P波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。4.小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。9各种心电图表现讲义小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势9房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）1 1、提前出现的、提前出现的P P QRS-TQRS-T波群波群2 2、房性的异位、房性的异位P P波与窦性波与窦性P P波不同波不同3 3、P P R R间期间期 0.12S0.12S4 4、包括早搏在内的两个窦、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性性波间期短于窦性P PR R间期的两倍，称为不完全间期的两倍，称为不完全代偿间歇代偿间歇1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇10各种心电图表现讲义房性期前收缩（房早）1、提前出现的PQRS-T波群10室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）n n 1 1、提前出现的宽大畸形、提前出现的宽大畸形的的QRSQRS波群，时限波群，时限0.12S0.12S，其前无，其前无P P波，继发波，继发S-TS-T段段与与T T波和主波方向相反。波和主波方向相反。2 2、联律间期恒定、联律间期恒定 3 3、代偿间期完全、代偿间期完全 4 4、室早可以孤立或规、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室图上）、三联律、成对室早（左下图）。早（左下图）。5 5、在同一导联内若出、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形现不同形态的室早为多形或多源性室早。或多源性室早。11各种心电图表现讲义室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时11n nA A图为窦性心动过速图为窦性心动过速 心电图特征心电图特征1 1、频率、频率 100 100次分次分2 2、其他波型值在正常、其他波型值在正常范围内。范围内。B B图为窦性心动过缓图为窦性心动过缓 心电图特征心电图特征1 1、频率、频率60100次12阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 n n在无法判定房性和交界性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。时的统称。一系列快速整齐的一系列快速整齐的QRSQRS波群波群（160160220220次次/分分),QRS),QRS波群时间、波群时间、形态正常形态正常,如合并室内阻滞、预激或如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则室内传导差异，则QRSQRS增宽变形，增宽变形，应与室速鉴别。应与室速鉴别。心电图特征心电图特征1 1、心室律、心室律150150250250次分，节律次分，节律规则。规则。2 2、QRSQRS波群形态时间正常（差传波群形态时间正常（差传除外）除外）3 3、逆行、逆行P P波（在波（在、aVFaVF倒置，倒置，aVRaVR直立）直立）4 4、起始突然，常由一个房早触发，、起始突然，常由一个房早触发，下传的下传的P-R P-R 间期显著延间期显著延13各种心电图表现讲义阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速13各种心电图表现13n n 房室传导阻滞房室传导阻滞 P PR R间期超过正常最高限间期超过正常最高限度（正常度（正常P PR R间期的长短间期的长短与心率、年龄有关），一与心率、年龄有关），一般般0.200.20秒。秒。P PR R间期超过正常最高限间期超过正常最高限度（正常度（正常P PR R间期的长短间期的长短与心率、年龄有关），一与心率、年龄有关），一般般0.200.20秒。秒。房室传导阻滞房室传导阻滞14各种心电图表现讲义房室传导阻滞PR间期超过正常最高限度（正常P14型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n图片简介：图片简介：图片简介：图片简介：型型房室传导阻滞房室传导阻滞 P PR R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至脱落一个直至脱落一个R R波后，波后，P PR R间期缩短，继之间期缩短，继之又延长，周而复始。又延长，周而复始。15各种心电图表现讲义型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞P15型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n图片简介：图片简介：图片简介：图片简介：型房型房室传导阻滞规律的窦室传导阻滞规律的窦性性P PP P中，突然有一中，突然有一长间歇与短长间歇与短P PP P成倍成倍数关系。数关系。16各种心电图表现讲义型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞规律的窦16房室传导阻滞房室传导阻滞n n房室传导阻滞房室传导阻滞n n1 1、P PP P间期相等，间期相等，R RR R间间 期相等期相等2 2、P P与与R R无固定时间关无固定时间关系（系（P PR R间期不间期不等）等）3 3、心房率快于心室率、心房率快于心室率4 4、QRSQRS正常，表示心正常，表示心室起搏点在交界区；室起搏点在交界区；QRSQRS增宽变形，表增宽变形，表示起搏点在心室。示起搏点在心室。17各种心电图表现讲义房室传导阻滞房室传导阻滞17各种心电图表现讲义17（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否波群的时限是否大于大于0.12s0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。18各种心电图表现讲义（三）束支与分支传导阻滞18各种心电图表现讲义181 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右束支细长，由单侧冠状动脉分右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下图表示如下：（1 1）QRSQRS波群时波群时限限0.12s0.12s；19各种心电图表现讲义1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分19（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有等表现为具有宽而有切迹的切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导导联呈联呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切迹，最波宽而有切迹，最有特征性变化的是有特征性变化的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；20各种心电图表现讲义（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、20（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。21各种心电图表现讲义（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。21各种心电图表21完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞22各种心电图表现讲义完全性右束支传导阻滞22各种心电图表现讲义222 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病滞，如有发生，多为器质性病变所致。变所致。23各种心电图表现讲义2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉23心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；24各种心电图表现讲义心电图表现：24各种心电图表现讲义24（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或波减小或消失，消失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有形，或有一极小一极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏波，心电轴有不同程度的左偏趋势；趋势；25各种心电图表现讲义（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS25（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方主波方向相反。向相反。26各种心电图表现讲义（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。26各种心电图表现讲26完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞27各种心电图表现讲义完全性左束支传导阻滞27各种心电图表现讲义273 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1）心电轴）心电轴明显左偏达明显左偏达-30-30-90-90，超过，超过-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；28各种心电图表现讲义3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴28（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限时限无明显增宽。无明显增宽。29各种心电图表现讲义（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII29左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞30各种心电图表现讲义左前分支传导阻滞30各种心电图表现讲义304 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可为可靠；靠；31各种心电图表现讲义4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上31（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s0.110.11秒秒P P双峰、峰距双峰、峰距0.040.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1PV1终末电势超过终末电势超过-0.04-0.04毫米毫米 秒秒 该类型该类型P P波常见于二尖波常见于二尖瓣狭窄，又称瓣狭窄，又称“二尖二尖瓣瓣P P波波”46各种心电图表现讲义左心房肥大左心房肥大46各种心电图表现讲义46左心室肥大左心室肥大n n左心室肥大左心室肥大n n1 1、电压改变：、电压改变：RV5RV52.5mV2.5mVRV5+SV13.5mV(RV5+SV13.5mV(女女 ）4.0mV(4.0mV(男男)R+S2.5mVR+S2.5mVR R VL1.2mVVL1.2mV2 2、V5 VAT0.05V5 VAT0.05秒秒3 3、ST-TST-T改变改变 47各种心电图表现讲义左心室肥大左心室肥大47各种心电图表现讲义47右心室肥大右心室肥大n n1 1、电轴右偏、电轴右偏2 2、胸导联、胸导联R/SR/S比例异常比例异常 V1R/S1V1R/S1或或/及及 V5R/S1V5R/S13 3、RV11.0mVRV1+SV5RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV1.2mV4 4、V1VATV1VAT0.030.03秒秒5 5、STSTT T异常异常48各种心电图表现讲义右心室肥大48各种心电图表现讲义48慢性冠脉供血不足慢性冠脉供血不足n n图片简介：图片简介：图片简介：图片简介：慢性冠慢性冠脉供血不足引起的心脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将部分发生缺血时，将影响复极过程，产生影响复极过程，产生STSTT T改变改变49各种心电图表现讲义慢性冠脉供血不足图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血49心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期n n心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期n n异常异常Q Q波波+损伤型损伤型STST抬抬高高T T波可直立或逐渐倒置波可直立或逐渐倒置50各种心电图表现讲义心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期50各种心电图表现讲义50预激症候群预激症候群W、P、W综合征综合征n n1 1 定义：通常是指心房冲定义：通常是指心房冲动通过旁路的通道提前激动通过旁路的通道提前激动心室的一部分或全部心动心室的一部分或全部心室。心房与心室之间除房室。心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室结外还有异常通道使心室肌预先被激动。室肌预先被激动。n n2 EKG2 EKG：n nP-RP-R间期缩短小于间期缩短小于0.120.12秒秒n nR R波的起始部分有一个波的起始部分有一个顿挫称顿挫称 波。波。n nQRSQRS波群增宽波群增宽0.100.10秒秒n nA A型型:V1 QRS:V1 QRS波形向上波形向上n nB B型型:V1 QRS:V1 QRS波形向下波形向下n n3 3 意义：意义：n n易发生心肌劳累易发生心肌劳累n n易合并室上性心动易合并室上性心动过速过速n nWW、P P、WW合并室上合并室上性心动过速时不宜用性心动过速时不宜用西地兰。西地兰。51各种心电图表现讲义预激症候群W、P、W综合征1定义：通常是指心房冲动通过旁路51预激综合症型预激综合症型52各种心电图表现讲义预激综合症型52各种心电图表现讲义52预激综合症型，综合症预激综合症型，综合症53各种心电图表现讲义预激综合症型，综合症53各种心电图表现讲义53